知证卫生决策工具之十三——准备和使用政策简报支持知证决策

政策简报是一个相对较新的为决策者打包研究证据的方法。政策简报的第一步就是设定政策问题的优先顺序,然后收集与问题各种特征相关的各方面研究证据。利用可得到的系统评价可使收集证据的过程可行且合理;若无系统评价,可查找单个相关研究并根据需考虑问题的特征合并单个研究。本文提供以下问题供准备和使用政策简报支持知证决策者参考：① 该政策简报是否解决一个高度优先问题,并描述了该问题的相关背景？②该政策简报是否描述了用于解决该问题各方案的问题、成本和效果及实施时需考虑的关键问题？③ 该政策简报是否用系统、透明的方法查找、筛选及评价合成的研究证据？④ 在讨论合成的研究证据时,该政策简报是否考虑了证据的质量、当地适用性及公平性？⑤ 该政策简报是否使用分级进入格式？⑥ 是否对该政策简报的科学质量和系统相关性进行了评价？     

知证卫生决策工具之五——使用证据拟订解决问题的方案

决策者及其决策支持者可能会面临以下三种情况中的一种或多种,均需要他们评估拟订方案的成本和效果。这三种情况如下：①当做出决策后,决策者及其决策支持者需考虑如何使该方案的获益最大化、危害最小化、资金使用最优化。如果方案可能需要的成本及产生的效果都存在很大不确定性时,还需制定监测和评估计划;②决策过程中,决策者及其决策支持者需要对提交上来的方案进行评估;③决策尚未做出前,决策者及其决策支持者需开展确定方案、分析方案不同的成本和效果、寻找实施方案的最佳时机。上述情况下,研究证据,特别是有关利弊评估及成本分析方面的证据可帮助决策者及其决策支持者了解方案的可行性。本文将列出以下6个问题供那些为解决最优问题和评估项目成本和效果而需要理清政策和项目方案的人参考：①是否已有一套解决问题的合理方案？②哪些获益对受方案影响者重要;每种方案将会产生哪些获益？③哪些方案会严重影响受方案影响者;各种方案将产生哪些危害？④每种方案的当地成本是多少;是否有各种方案成本效果研究的当地证据？⑤执行任何一项＂拿来方案＂时应做出哪些相应的调整,其是否会改变方案的获益、危害和成本？⑥哪些利益相关者的哪些意见和经验可能影响方案的可接受性以及方案获益、危害和成本？     

知证卫生决策工具之三——设定优先顺序支持知证决策

决策者开展或支持知证决策与项目的资源有限。所需资源包括员工的工作时间、员工开展工作的基础设施（如电子图书馆的使用权限或购买期刊文章）和不断更新专业知识。决策者们也许更愿意将这样的工作承包给具备恰当技能和设施的独立机构,但决策者的资金有限。不管为知证决策提供的支持来自外部还是内部,是集中还是分散,资源都需要合理最大化利用。不恰当设定优先次序的例子包括：①采取逐个评价个案的方式支持知证决策制定时间进度表,而不是为每一个时间进度表提供明确规范的支持力度;②优先次序设定的标准含糊不清;尤其设定优先次序的过程不清楚或不系统不准确;③无交流和监测评价计划。本文提出用于指导在查找和使用研究证据支持知证决策的过程中如何设定优先次序的问题,包括：①设定优先次序的方法可否明确地为以不同方式解决最优先问题制定时间表？②该方法是否采用了设定优先次序的清晰标准？③该方法是否采用了设定优先次序的清晰流程？④该方法是否采用了交流策略和监测与评估计划？     

知证卫生政策工具之十七——研究证据不足时的知证决策

本文拟解决证据不足情况下的决策问题。决策者通常没有充足的证据来确定某卫生政策或项目方案会带来哪些影响，但他们仍必须做出决策。当没有充分证据确定实施方案效果时，我们建议考虑以下4 个问题：①是否有该方案效果的系统评价？② 是否将不确定性证据误解为该方案无效的证据？③ 尽管缺乏证据，是否能对该项决策充满信心？④ 所选方案是否会产生潜在危害或无效或价无所值？     

知证卫生决策工具之二——如何改进机构知证决策的方法

本文旨在介绍如何进行知证卫生决策的组织方法。促进研究与实践结合的一系列活动包括：与决策者高度相关的研究证据的生产和恰当的合成,促进研究与实践结合的诸多努力,以及对其的评估。几乎没人知道如何更好地开展此类系列活动,直到最近才有很少几个机构专门负责研究利用证据制定卫生政策。为此本文通过提出5个问题来指导开展机构措施以支持研究证据在知证卫生决策中的使用：①您所在机构进行知证决策的能力是什么？②应采用什么策略确保决策者、研究者和利益相关者之间的合作？③应采用什么策略确保研究的独立性和有效管理利益冲突？④应采用什么策略确保使用系统和透明的方法获取、评价和利用研究证据？⑤应采用什么策略以确保有足够能力运用这些方法？     

知证卫生决策工具之十一——查找和使用当地证据

当地证据是指来源于卫生政策或卫生项目所涉及的特定环境的证据。需要这类证据与其它形式的证据共同支持方案决择。全球证据是判断政策效果及其影响因素和深入了解问题解决办法的最佳出发点。而当地证据大多数是在判断应采纳哪些决定及采取哪些措施时使用。本文提出以下5 个问题供政策制定者在识别和评价当地证据进行知证决策时参考：① 知证决策需要什么样的当地证据？② 如何获得必需的当地证据？③ 如何评价现有当地证据的质量？④ 当地证据的可获得性、质量或结果是否有重要变化？⑤ 如何整合当地证据与其他信息？     

知证卫生决策工具之十六——使用研究证据权衡政策的利弊

本文是为卫生政策及规划的决策者及其支持者写的系列文章之一。本文提出使用证据以判断所选政策和卫生规划的利弊关系。作出判断时我们建议考虑以下五个问题：① 进行比较的选择是什么？② 所比较的选择最重要的可能结果是什么？③ 对所比较的选择每一项重要结果而言，其影响的最佳估计是什么？④ 对所估计的影响，决策者及其他相关人员有多大的把握度？⑤ 有无正规的经济学模型帮助决策？     

知证卫生决策工具之一——什么是知证决策

本文讨论以下3个问题：①什么是证据？②研究证据在知证卫生决策中有何作用？③什么是知证决策？知证卫生决策是一种决策方法,旨在保证基于最佳可及的研究证据做出决策。知证决策的特点是将系统、透明地获取和评价证据的方法引入决策全过程。虽不要求制定政策的整个过程系统和透明,但在制定政策的全过程,采用系统的步骤可以确保合理地查找、评价和使用相关研究。过程透明化旨在确保他人可以检查什么样的研究证据被用于支持决策并评价证据及其意义。知证决策帮助政策制定者了解这些过程。     

知证卫生决策工具之八——确定系统评价的可信度

健康干预效果系统评价的可靠性参差不齐。因此，政策制定者及支持者需评价此类证据的可信度。采用系统透明的评价过程可避免判断时出现误差和偏倚。在确定干预效果系统评价结果的可信度时，本文建议考虑以下五个问题：① 这篇评价是否明确提出了一个恰当的决策或管理问题？② 是否使用了恰当的标准去评价系统评价中的研究？③ 对相关研究的检索是否详尽且较全面？④ 对纳入研究与评价主题相关性及其偏倚风险所展开的评估是否具有可重复性？⑤ 不同研究之间的结果是否相似？     

知证卫生决策工具之十二——查找和使用关于资源利用及成本的研究证据

本文我们主要考虑资源利用与成本问题。一项政策或项目方案在资源利用方面的结果与其他方面的影响（如获益和危害）有所不同。但考虑不同方案的资源利用结果与考虑其他方面的影响类似,因为决策者及其下属需要确定对资源利用的重要影响,获得和评价有关这些影响可得的最佳证据,并确保价有所值。当评估某项方案的资源利用及成本结果时,我们建议考虑以下4 个问题：① 对资源利用最重要的影响有哪些？② 现有哪些证据对资源利用有重要影响？③ 资源利用影响的证据可信度有多高？④ 是否对资源利用的影响采用了其真实成本进行恰当赋值？     

Implementing an evidence-informed faculty development program

Objective

To establish an evidence-informed faculty development program.

Design

Survey derived from a needs-assessment tool.

Setting

Department of Academic Family Medicine at the University of Saskatchewan, which is geographically dispersed across the province.

Participants

Full-time faculty members in the Department of Academic Family Medicine at the University of Saskatchewan.

Main outcome measures

Creation of an evidence-informed faculty development program.

Results

The response rate was 77.3% (17 of 22). The data were stratified by 2 groups: faculty members with less than 5 years of experience and those with 5 or more years of experience. Those with less than 5 years of experience rated the following as their top priorities: teaching, developing scholarly activities, and career development. Those with 5 or more years of experience rated the following as their top priorities: administration and leadership, teaching, and information technology. Although there were differences in overall priorities, the 2 groups identified 17 out of 54 skills as important to faculty development.

Conclusion

The results of the needs-assessment tool were used to shape a dynamic, evidence-informed faculty development program with full-time faculty in the Department of Academic Family Medicine at the University of Saskatchewan. Future programs will continue to be dynamic, faculty-centred, and evidence-informed.     

知证卫生决策工具之十五——使公众参与知证决策

我们在本文中提出告知公众并使之参与政策制定和实施的策略。使各级卫生系统的公众（患者和公众）参与政策制定和实施的重要性得到广泛认同。他们是公共政策所带来的有利或不利影响的最终受众,许多政府和组织已认识到使公众参与知证决策过程的价值。这样做的潜在好处包括制定包含公众想法并表明其关注点的政策,改善政策实施效果,促进医疗卫生服务和增进健康。公众参与也可被看做是政策的本质目标之一,鼓励民主参与、公众责任和透明。关于公众参与策略,我们提出可考虑的三个问题,分别是：① 与媒体合作时,可用哪些策略来告知公众有关政策的制定和实施？② 与民间社会团体合作时,可用什么策略告知公众并使之参与政策制定和实施？③ 可用什么方法使需方参与政策制定与实施？     

Collaborating to embrace evidence-informed management practices within Canada's health system

In late 2005, 11 major national health organizations decided to work together to build healthier workplaces for healthcare providers. To do so, they created a pan-Canadian collaborative of 45 experts and asked them to develop an action strategy to improve healthcare workplaces. One of the first steps taken by members of the collaborative was to adopt the following shared belief statements to guide their thinking: "We believe it is unacceptable to fund, govern, manage, work in or receive care in an unhealthy health workplace," and, "A fundamental way to better healthcare is through healthier healthcare workplaces. This commentary provides an overview of the Quality Worklife-Quality Healthcare Collaborative action strategy. This strategy embraces the thinking set out by the lead papers in a recent Special Issue of Healthcare Papers (www.Longwoods.com/special_issues.php) focused on developing healthy workplaces for healthcare workers, and brings to Life evidence-informed management practices.     

推动证据临床转化(一)促进健康照护领域科学决策

阐述在知识转化模式和实施性科学框架下循证实践领域证据临床转化的背景、意义以及实施方法。分析证据临床转化的关键要素、与持续护理质量改进之间的关系。