肺癌血供的动脉造影CT与DSA对照研究

目的 采用动脉造影CT(CTA)与DSA相结合的方法,进一步探讨支气管肺癌的血供来源,为肺癌的介入治疗提供理论依据。方法 20例支气管肺癌患,中央型14例,周围型6例。在介入治疗前分别行支气管动脉、肺动脉CTA和DSA检查。结果 20例肺癌的支气管动脉DSA均可见肿瘤血管显影及肿瘤染色,支气管动脉CTA（CTBA）则可见肿瘤明显强化,且强化血管位于肿瘤外带;肺动脉DSA与CTA（CTPA）均未见肺动脉分支向肿瘤供血。20例中,10例动脉DSA显示肿块所在区域肺动脉管径大小及肺血灌注正常,其CTPA则显示瘤肺交界区的肺动脉分支与肿块相贴或被肿块包埋,另10例DSA显示肺动脉管径变细、狭窄,甚至完全闭塞,而其对应的CTPA则未见肺动脉分支显影。结论 支气管动脉是肺癌的供血血管,肺动脉不参与肺癌供血。支气管肺癌的灌注化疗或栓塞治疗应经支气管动脉进行,而不必经肺动脉治疗。     

CTA与DSA对支气管动脉性咯血临床应用价值的比较

【目的】探讨支气管动脉CT血管造影（CTA）在支气管动脉性咯血临床诊治中的应用价值。【方法】48例大咯血患者利用16层螺旋CT进行CTA检查,并分别在DSA对照下对支气管动脉CTA影像结果进行对比分析。【结果】40例支气管扩张或慢性炎症以及8例肺癌的咯血患者均显示有支气管动脉的异常,表现为支气管动脉的主干及其分支的扩张、迂曲以及远端血管网的形成,部分有肺外体循环参与供血。2例CTA阴性表现中,经DSA血管造影证实均有不同程度的支气管动脉扩张并移位。【结论】CTA能显示咯血患者扩张的支气管动脉、其所在位置以及数量等信息有助于对再次咯血的预测和指导介入治疗,其无创、方便值得大咯血病例临床常规应用。     

肺癌动脉介入治疗的多靶血管分析

目的回顾分析肺癌动脉介入治疗中的多支供血动脉情况及特点。方法收集我院肺癌动脉介入治疗中发现存在多靶血管情况的51例病例,并对此组病例结合其临床、影像资料及治疗情况,对血管造影图像进行回顾性分析研究。结果51例多靶动脉供血的肺癌患者中(2支者45例,3支者3例,4支者3例),支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉各分支、心包动脉等均可参与肺癌的供血,而且供血有一定特点:多支支气管动脉均对肿瘤及淋巴结供血者中,中央型肺癌比例较高;周围型肺癌存在患侧支气管动脉对肿瘤及部分淋巴结供血而对侧支气管动脉提供部分纵隔及对侧肺门淋巴结血供的情况;肋间动脉参与肿瘤供血以中央型肺癌为多;锁骨下动脉属支参与肺癌供血者中多为上叶病灶,其中以胸廓内动脉参与机率最高,这其中多为中央型肺癌;心包动脉及心包膈动脉可参与下叶肺癌的供血;肺癌伴肺内转移患者中,有相当一部分存在对原发灶及肺内转移灶多动脉供血;在行支气管动脉灌注及栓塞治疗后可形成新生供血动脉,特别在栓塞治疗后。结论肺癌的体循环介入中可呈多靶动脉性,并具一定特点。肺癌的动脉介入治疗应尽量找到所有供血血管,以完善治疗效果。     

肺癌血液循环的数字图像动态观察

目的　应用数字图像系统,动态观察肺癌血液循环。方法　经股动、静脉插管对１４７ 例肺癌行２２１ 次支气管动脉造影和化疗灌注,１３ 例同时作肺动脉造影。均以ＤＳＡ 数字成像系统或电影取像１２５ ～２５ 帧／ｓ。结果　①原发性肺癌主要为单支体循环动脉供血：支气管动脉占８４ ％ ,１３ 例肺动脉造影均不向肺癌供血。②介入治疗过程中,肺癌供血动脉可发生改变：本组３ 例,原由支气管动脉或肋间动脉供血,经介入治疗几次后而改由其它体循环动脉供血。③转移性肺癌多由支气管动脉供血,一例为肺静脉供血。结论　肺癌的供血情况以动态数字图像显示最为满意,肿瘤染色,肺动静脉瘘等尤其是用ＤＳＡ 为明确。肺癌供血除支气管动脉外,不少由其他体循环动脉供血,甚至肺静脉供血。在介入治疗期间,原供血动脉可以改变,要注意寻找。     

经支气管动脉及肺动脉灌注治疗不能手术的肺癌（三例报告）

作者对3例原发性肺癌进行了支气管动脉及肺动脉造影和灌注治疗,认为部分患者中(2例)肺动脉参与供血,肺动脉的灌注化疗是安全的,可行的。     

肺癌肿瘤血管CTA与DSA对照及相关性

目的探讨CTA和DSA评价支气管肺癌的肿瘤血管的敏感性和相关性.方法分析 93例支气管肺癌CTA及DSA图像.所有临床数据输入SPSS 12.0统计分析.结果 CTA与DSA检出肿瘤血管和肿瘤染色一致者87 例,符合率为94.56%;CTA明显而DSA不明显者13例;DSA明显而CTAA不明显者15例;二者敏感性无明显差异,但CT未检出支气管-肺动/静脉瘘.结论 CTA能很好地评价肺癌供血动脉和内部血管、肿瘤染色,作为无创手段可在治疗前提供明确帮助,并避免在介入治疗中遗漏血管;但对支气管-肺动/静脉瘘检出率有困难.     

64层螺旋CT支气管动脉成像观察支气管动脉三维解剖结构

目的探讨64层CTA显示支气管动脉三维解剖结构的应用价值。方法对35例肺部疾病患者进行64层CT支气管动脉成像,以VR、MIP及MPR后处理技术显示支气管动脉解剖学特征。结果 35例患者中,共63支支气管动脉获得显示,右侧39支,左侧24支;支气管动脉正常起源34例,异常起源1例;4例有肺外体循环动脉参与供血,共10支血管,1例存在异常体循环动脉供血。最常见的支气管动脉类型为R1L1型(18/35)。27例支气管动脉增粗,直径2~5 mm。结论 64层CTA支气管动脉成像可无创、直观显示支气管动脉及肺外体循环动脉的形态解剖学特征。     

放射性核素肺通气／肺血流灌注显像在心肺疾病中的应用

目的 评估放射性核素肺通气／肺灌注显像在心肺疾病中的应用价值。方法64例胸部疾病患者，男38例，女26例。第1天静脉注射^99mTc-MAA（8mCi）做肺血流灌注显像，第2天经口雾化吸入^99mTc-DTPA做肺通气显像，两次显像采集条件与体位相同。结果28例肺癌患者病变部位肺通气／肺血流均有下降，其中央型肺癌血流降低明显。4例慢性阻塞性肺气肿患者肺通气严重降低，与肺功能测定显示肺通气功能严重受损、呼吸道阻力增加相符合。5例肺大疱患者肺通气／肺血流呈散在下降，与X线肺大疱部位一致。6例急性肺栓塞和2例肺动脉发育不良者有显著的肺血流灌注缺损，肺通气则正常，两者图像呈典型的不匹配。7例先天性心脏病患者中5例肺通气／肺血流正常，2例通气正常、血流下降。2例多发性大动脉炎肺血流灌注明显下降、通气正常。余4例原发性肺动脉高压患者、3例胸痛者和3例心肌病患者的肺通气／肺血流均正常。结论放射性肺通气／肺血流灌注显像在心、肺疾病的显像各有不同的特殊表现，尤其对急性肺栓塞和慢性阻塞性肺气肿诊断特异性很高。为临床治疗提供有意义的参考价值。     

原发性肺癌经支气管动脉灌注化疗近期疗效分析

目的：探索原发性肺癌支气管动脉灌注化疗的近期疗效及临床意义。方法：对33例肺癌经支气管动脉造影（IA－DSA）,明确供血血管,即经支气管动脉灌注化疗药物（BAI）。结果：发现肿瘤血供丰富者,近期疗效显著,总有效率达82％。结论：BAI是原发性肺癌行之有效的治疗方法。     

选择性肺动脉造影及CTA诊断肺动脉假性动脉瘤

目的提高对肺动脉源性咯血的认识。方法回顾性分析5例经支气管动脉栓塞不能控制的大咯血患者的临床、肺动脉造影及CTA资料。结果 5例肺动脉源性咯血患者CTA均显示肺动脉假性动脉瘤,而肺动脉造影只显示其中的3例,另2例仅表现为病变肺段的肺动脉低灌注。结论单纯肺动脉造影可能漏诊肺动脉假性动脉瘤,CTA对此病具有更强的诊断能力,并对指导进一步的超选择性肺动脉造影及血管内栓塞治疗具有重要的临床价值。     

双源CT低剂量对比剂肺灌注成像评估肺动脉内血栓与灌注缺损间的关系

目的：应用双源CT低剂量对比剂肺灌注成像评估急性肺动脉栓塞患者血管内血栓与肺灌注缺损间的关系。材料与方法：15例无肺动脉栓塞患者分别行低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像,对比分析其图像质量;20例疑肺动脉栓塞患者行低剂量双能量肺灌注成像,同时获得肺动脉CTA（CTPA）及肺灌注图像。用CTPA轴位及三维重建图像分析肺动脉内有无血栓以及血栓的部位、数量、形态特征。用双能量肺灌注分析软件判断有无灌注缺损及缺损的部位、范围。统计肺动脉内血栓与肺灌注缺损间的关系。结果：肺动脉栓塞患者的低剂量与常规剂量双能量肺灌注图像质量无明显差异（P>0.05）。20例患者中,13例肺灌注图像中出现102个肺叶、肺段或亚段灌注缺损,4例共6个灌注缺损无明确血栓。11例患者CTPA轴位及三维重建图像显示43个血栓,2例CTPA显示5个血栓的患者肺内无灌注缺损。9例同时出现血栓与灌注缺损,肺内75个灌注缺损与栓塞肺动脉供血范围一致,21个灌注缺损（8个肺段、13个亚段）与肺动脉供血范围无关。结论：肺动脉内血栓与肺灌注缺损不一定匹配,综合分析双源CT低剂量对比剂双能量肺灌注图像与CTPA,可以提高肺动脉栓塞诊断的准确性。     

血管造影CT在肝海绵状血管瘤介入治疗中的应用

目的:利用CT造影及VR重建技术探讨肝海绵状血管瘤血供方式,借以指导临床选择适当的介入方法,并预测单纯肝动脉栓塞术(HAE)的远期疗效。材料与方法:肝脏海绵状血管瘤患者11例,共26个病灶。每位患者均行CTA、CTAP及常规DSA造影。以肝固有动脉DSA为金标准,对CT三维重建图像进行评估,并评定肿瘤血管。结果:本研究26个病灶均见肝动脉分支进入肿瘤内;所有病灶均无门静脉分支进入瘤体的直接证据。VR重建与DSA图像有很好的符合率。结论:血管造影CT基础上的VR三维重建对HAE选择靶血管具有重要的指导意义。利用VR重建图像,结合肝固有动脉及间接门静脉DSA图像可以推测单纯HAE的远期疗效。     

支气管动脉加非支气管体动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的评价支气管动脉(BA)联合非支气管体动脉(NBSA)在数字减影血管造影(DSA)下栓塞治疗大咯血的疗效及并发症。方法对130例接受经导管动脉栓塞(TAE)治疗的大咯血患者行系统的支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉和膈下动脉造影,分别对出血及异常责任血管进行末梢及主干完全栓塞。随访观察临床疗效和并发症。随访时间6个月至5年。结果患者原发病为:肺结核64例,单纯性支气管扩张41例(1例有肺叶切除术史),支气管肺癌8例,隐原性咯血12例,尘肺3例,支气管囊肿1例,慢性肺栓塞1例。130例大咯血患者累计栓塞异常及出血动脉324支,其中BA210支(64.8%),NBSA114支(35.2%),114支中包括肋间后动脉64支、胸廓内动脉32支、甲状颈干11支、膈下动脉6支、食管固有动脉1支。本组患者TAE后,即刻止血129例,有效率达99.2%。术后随访复发3例,复发时间分别为3d、8月和1年,其中1例为胸廓内动脉再次出血,1例为肋间动脉再通出血,1例未发现异常血管,经支气管动脉注入立止血3U、手术结束3d后再次咯血。本组病例术后胸闷11例;胸痛5例;术后第2天前胸壁轻度红肿1例,系栓塞右侧内乳动脉;1例术后第2天下床活动时感觉右下肢轻度无力,2周后症状消失;其余无严重并发症。结论大咯血患者具有多支动脉供血情况并非少见,有必要栓塞前全面探查病灶供血动脉。针对病灶的多支供血动脉栓塞是治疗大咯血的一种安全、有效的方法。     

大肠癌的血管造影表现及临床意义

目的 观察大肠癌的血管造影表现以及在临床分期中的意义。方法 37例大肠癌病人在术前行DSA检查,分别选择肠系膜上、下动脉或二间同时造影,摄动脉期、实质期及静脉期照片,对采集的照片进行动态观察。结果 大肠癌血管造影有以下表现：供应肿瘤的分支动脉增粗、扭曲,小分支增多,血管包绕肿瘤及供血动脉受侵蚀,新生肿瘤血管和肿瘤染色,静脉早显及静脉受侵,肿瘤外侵组织中见到浓集异常血管。结论 大肠癌血管造影有肿瘤浓染不规则,供血动脉受侵,静脉早显及受等特征性表现,肿瘤血管外侵是大肠癌的晚期表现。     

能谱CT检测中央型肺癌周围肺组织灌注缺损

目的 探讨能谱CT检测中央型肺癌周围肺组织灌注缺损的能力,并分析灌注缺损与中央肺动脉受侵的关系。方法 对30例中央型肺癌患者行宝石能谱成像(GSI)模式增强扫描,经图像后处理获得70 keV的单能CTA图像及碘基物质图像。于单能CTA图像上分析中央肺动脉受侵情况、以5分法进行评分;于碘基物质图像上测量并比较癌周肺组织与对侧相应区域正常肺组织的碘含量,计算癌周肺组织碘含量下降率并分析其与中央肺动脉受侵评分的相关性。结果 30例中央型肺癌患者中,共检出受侵中央肺动脉66支,受侵评分为(2.21±0.58)分。癌周肺组织碘含量 明显低于对侧相应区域正常肺组织碘含量,两者差异有统计学意义(t=-9.23,P<0.001);癌周肺组织碘含量下降率范围为14.5%~87.2%,中位数为52.9%,与中央肺动脉受侵评分呈明显正相关(r=0.94,P<0.001)。结论 能谱CT不仅能够检测出中央型肺癌周围肺组织灌注缺损,还能量化评价中央型肺癌中央肺动脉不同程度受侵所致癌周肺组织灌注缺损情况。     

食管癌介入治疗靶动脉的选择与应用

目的：探讨食管癌动脉插管化疗时靶动脉的选择及其起始高度与开口方向。材料与方法：选择５０例食管癌动脉插管化疗病例，胸上段１０例，胸下段１７例，腹段２３例，对肿瘤的供血动脉进行了分析。结果：胸上段肿瘤主要由支气管动脉或肋间动脉发出的食管支供血，胸下段肿瘤主要由食管固有动脉供血，腹段肿瘤主要由胃左动脉供血。结论：动脉插管化治疗食管癌时，应根据不同的靶动脉并在相应高度及方向插寻。