纳洛酮治疗急性重型颅脑外伤临床观察

1资料及方法1.1一般资料:我院从2001年6月～2002年10月收治重型颅脑损伤128例。入院时格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分3～8分;昏迷时间6～12小时;多由交通肇事、工业外伤、高处坠落伤等引起。男78例,女50例。年龄14～82岁,平均42岁。其中各种颅内血肿76例,颅内血肿伴脑挫裂伤28例,     

45例重型颅脑外伤继发多器官功能衰竭临床分析

重型颅脑外伤继发多器官功能衰竭 (MSOF)是重型颅脑外伤患者死亡的重要原因之一。我院 6年来共收治 45例重型颅脑外伤并发 MSOF患者 ,占同期重型颅脑损伤的 9.2 4% ,分析如下。1　临床资料本组男 34例 ,女 11例 ;年龄 5～ 5 8岁 ,平均年龄 2 9岁。单纯颅内血肿 (包括单纯硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血 ) 11例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 0例 ,单纯脑挫裂伤 14例 (原发脑干伤 4例 )。 45例 MSOF患者中 ,呼吸衰竭 38例次 ,包括 ARDS、急性肺水肿、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等 ,肾功能衰竭 14例次 ,消化道应激性溃疡出…     

循证护理对降低ICU重型颅脑外伤患者并发症的作用分析

目的探究对ICU重型颅脑外伤患者实施循证护理的效果及降低并发症发生率的影响,为临床提供指导。方法随机将2014年1月～2017年12月我院94例ICU重型颅脑外伤患者分为观察组(47例,应用循证护理)、对照组(47例,应用常规护理)。对比两组患者的机械通气时间、ICU入住时间、平均住院时间、急性生理及慢性健康评分、格拉斯哥评分、满意度及并发症发生率。结果观察组机械通气时间、ICU入住时间、平均住院时间均短于对照组,P 0.05;观察组满意度(97.87%)高于对照组(80.65%),P 0.05;观察组患者并发症发生率(8.51%)低于对照组(25.53%),P 0.05;观察组干预后急性生理及慢性健康评分低于对照组,且格拉斯哥评分高于对照组,P 0.05。结论对ICU重型颅脑外伤患者实施循证护理具有较佳的效果,可有效减少并发症发生,缩短ICU入住时间、机械通气时间及住院时间,并可在一定程度上改善患者昏迷程度,值得实践。     

微创治疗高血压脑出血术后相关并发症临床探讨

目的探讨微创治疗高血压脑出血术后相关并发症。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果本组60例,其中并发消化道出血8例,并发肺炎10例,并发褥疮5例,并发泌尿系统感染10例,并发急性肾损伤10例,再出血8例,水电解质平衡紊乱9例。经治疗本组并发症痊愈55例;死亡5例,死亡率8%。死亡原因：1例低血压、休克导致多脏器衰减;3例开颅手术仍控制不良导致呼吸衰减死亡;急性肾损伤1例经治疗出现急性肾功能衰竭死亡。结论微创穿刺清除术治疗高血压脑出血虽然并发症较低,但对年龄较大、出血量大、格拉斯哥昏迷评分较低、出血部位重要的患者,应严密观察、积极防止并发症,改善预后。     

交通事故致颅脑外伤院前急救的护理探讨

目的探讨交通事故致颅脑外伤院前急救护理。方法采用目的抽样法纳入2016年6月至2018年10月90例交通事故致颅脑外伤患者,以未拨打120自行入院者做为对照组,拨打120院前急救者作为干预组。比较两组交通事故致颅脑外伤患者对神志恢复时间、平均住院时间;患者格拉斯哥昏迷评分、神经功能评分;家属投诉发生率。结果干预组交通事故致颅脑外伤患者对院前护理降低伤残满意度高于常规组,P <0.05;院前急救护理组神志恢复时间、平均住院时间优于对照组,P <0.05;干预前两组格拉斯哥昏迷评分、神经功能评分相近,P> 0.05;干预后院前急救护理组格拉斯哥昏迷评分、神经功能评分优于对照组,P <0.05。结论院前急救护理在交通事故致颅脑外伤护理中的应用效果确切,可改善患者预后和神经功能,缩短神志恢复时间和住院时间,患者对护理满意度高。     

急性脑卒中患者并发肾功能损害临床分析

目的 探讨急性脑卒中急性肾功能损害的相关因素及临床意义。方法检测发病1周内脑卒中患者肾功能即尿素氮、肌酐、尿酸，同时进行神经功能缺损程度评分（SSS）与对照组对比分析。结果脑出血（ICH）组和脑梗死（CI）组的肾功能损害发生率均高于对照组（P〈0．05），ICH组的肾功能损害发生率高于CI组（P〈0．05），脑卒中病变部分不同，肾功能损害发生率有差异，丘脑、颞叶损害组肾功能损害发生率均高于无丘脑、颞叶损害组（P〈0．05），肾功能损害的程度与SSS评分呈正相关，脑卒中的病变部位、程度、年龄、糖尿病、合并昏迷、感染、消化道出血、心功能损害、甘露醇及肾毒性抗生素应用与脑卒中患者发生肾损害密切相关。结论急性脑卒中存在明显的肾功能改变，多因素参与脑卒中合并肾功能损害，检测其肾功能有助于病情轻重及预后判断。     

小儿急性重型脑损伤特点与救治

1989年5月至1995年5月我院共收治小儿急性重型脑损伤21例,占同期急性颅脑损伤125例的16.8％。本组病例应用入院后首次格拉斯哥昏迷等级记分(GCS)进行外伤分型,并以GCS≤8分为重型标准和以出院时病人的状态判定结果。本文对21例小儿急性重型脑损伤特点与救治报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男14例,女7例,男女之比为2∶1;年龄:1.5～14岁。致伤原     

云南白药联合奥美拉唑治疗重型颅脑损伤合并上消化道出血的疗效观察

<正>2005年1月至2008年12月,我们应用云南白药联合注射用洛赛克治疗重型颅脑外伤[格拉斯哥昏迷测量(GCS)<8分]合并上消化道出血60例,与单用洛赛克58例比较,联合用药组止血效果显著,能有效地控制上消化道出血,从而降低了重型颅脑外伤的病死率,报告如下     

治痰醒脑汤对重型颅脑外伤脑保护作用的临床研究

目的:研究鼻饲治痰醒脑汤对重型颅脑外伤患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100b蛋白的影响。方法:选取重型颅脑外伤患者格拉斯哥昏迷指数[(GCS)评分3⁸分]50例。随机分为治疗组(治痰醒脑汤组)和对照组,酶联免疫吸附法(ELISA)检测重型颅脑外伤患者血清中NSE和S-100b的水平;评估两组治疗后GCS评分。结果:治疗后治疗组血清中NSE和S-100b的水平低于对照组,GCS评分总体水平高于对照组。结论:治痰醒脑汤可以通过对重型颅脑外伤患者血清中NSE和S-100b的影响,起到脑保护作用,改善该类患者的预后,提高患者恢复效果。     

重型颅脑外伤患者术后临床护理体会

目的:对重型颅脑外伤患者进行术后护理,并观察临床护理结果。方法:将我院2017年10月-2018年1月收治的20例行手术治疗的重型颅脑外伤患者作为本次研究对象,对其进行术后并发症发生情况及术前术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)情况进行分析,观察临床护理结果。结果:经我院积极的临床护理有效的减少了并发症的发生率,提高了患者的治疗成功率。结论:对重型颅脑外伤患者进行术后积极护理有利于提高患者的临床康复率,改善预后效果,具有重要的意义与价值。     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑外伤术中发生急性脑膨出的治疗。方法回顾性分析34例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料,应用标准大骨瓣切口开颅,清除血肿或减压,对关颅困难者选择性切除部分膨出非功能区脑叶后关颅。结果本组34例患者中,单侧大骨瓣减压8例;双侧开颅26例,术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果:恢复良好7例;轻残4例,中残3例,重残1例,术后植物生存1例;死亡18例。结论脑外伤术中急性脑膨出的主要原因为迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。     

重症急性颅脑外伤患者早期血浆热休克蛋白70的表达及其意义

目的 探讨重症急性颅脑外伤患者早期血浆热休克蛋白70(HSP 70)水平变化趋势及其对临床预后的影响.方法 22例重症急性颅脑外伤患者为研究组,入院后进行格拉斯哥评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分,在入院第1、2、3、4天用酶联免疫吸附方法检测血浆中HSP 70含量,记录患者全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征发生的情况及预后.22例研究组患者根据生存情况分为生存组11例和死亡组11例.结果 重症急性颅脑外伤患者血浆HSP 70水平第3天表达达到高峰,较第1、4天有统计学意义(P＜0.01);生存组较死亡组HSP 70水平在入院第2～4天时,增加明显(P＜0.01).2组1周的SIRS的发生率无统计学意义(P＞0.05),MODS发生率有统计学意义(P＜0.05).结论 重症急性颅脑外伤患者早期HSP 70表达增加对机体有保护作用,可作为早期判断预后的指标.     

重型颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻调查分析

目的探讨重度颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年8月入住新疆维吾尔自治区人民医院神经外科监护室、外科ICU的重症颅脑损伤患者471例的临床资料,记录患者的病历资料、营养液使用情况及有无腹泻,分析影响腹泻的影因素。结果腹泻发生率为22．3％（105／471）,血清白蛋白、急性病生理和慢性健康评价Ⅱ评分、抗生素使用时间是腹泻发生的影响因素。连续泵人肠内营养液、膳食纤维使用、活菌制剂使用可有效控制腹泻,肠内营养液用量、能量密度对腹泻的发生无影响。结论重型颅脑损伤患者腹泻的发生率高,及时科学的处理是预防及治疗腹泻的关键。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的:探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果.方法:将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组,观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术,对照组39例采用常规骨瓣开颅术.观察两组术后恢复情况并进行对比分析.结果:观察组患者术后恢复情况明显优于对照组(P<0.05),而中残率和长期昏迷则低于对照组(P<0.0...     

经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）对评价重度颅脑损伤患者脑功能及预后判断的价值。方法对急性重度颅脑损伤患者进行动态TCD监测,并对频谱、血流速度、脉动指数等监测数据按国际标准进行评分、分级,分析其与患者预后的相关性。结果两组患者中外伤组分级与患者预后有良好的相关性,缺氧脑病组无明显关联性。结论TCD对判断病情、提示预后有重要意义,对脑外伤患者意义更大。     

SWI检查对颅脑外伤患者诊断符合率的影响

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对颅脑外伤患者诊断符合率的影响。方法选取2017年6月~2019年7月某院颅脑外伤患者80例作为研究对象。均行CT平扫、SWI检查,以手术结果作为“金标准”,对比两种检查方案病灶检出数量、病灶部位,分析SWI检查对颅脑外伤诊断符合率的影响。结果CT示脑挫裂伤低密度影伴高密度影、脑出血类圆形高密度影、急性期硬膜下血肿新月形高密度影;SWI示颅内出血低信号,附近水肿带示高信号,脑室及蛛网膜下腔出血呈点样、线状低信号,弥漫性轴索损伤微小出血灶低信号;SWI检查脑挫裂伤并血肿、复合外伤符合率及颅脑外伤总符合较CT高(P<0.05)。结论SWI检查在颅脑外伤中有特异性影像学表现,且能显示弥漫性轴索损伤微小出血灶,进一步提高诊断符合率,可为临床诊断、制定治疗方案提供数据支持。     

重型颅脑损伤患者发生肺部医院感染的危险因素与护理对策

目的分析重型颅脑损伤患者发生肺部医院感染的感染发生率、病原菌特点以及危险因素,并探讨相应的、有效的预防及护理措施,为肺部医院感染的管理与控制提供依据。方法选择2010年1月至2012年12月我院收治的重型颅脑损伤患者122例为研究对象,采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法对其发生肺部医院感染及危险因素进行分析。结果重型颅脑损伤患者发生肺部医院感染49例,感染率为40.16%,痰培养结果共分离菌株48株,其中革兰阴性杆菌29株,占60.42%,革兰阳性球菌14株,占29.17%,真菌5株,占10.42%。通过对肺部医院感染危险因素分析,其中年龄、GCS计分、气管切开、呼吸机应用、肺部损伤、意识障碍、手术史、住院时间、合并基础疾病等因素与引起重型颅脑损伤患者肺部医院感染的发生密切相关。结论重型颅脑损伤患者发生肺部医院感染率高,病死率高,应针对相关危险因素采取有效的应对措施,预防其肺部医院感染的发生。     

急性中、重型颅脑损伤并发全身炎症反应综合征的临床观察

目的观察急性颅脑损伤程度与全身炎症反应综合征（SIRS）的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析52例急性中、重度颅脑损伤患者中SIRS发生与病情程度、预后的关系,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分组,分别比较各组病例的病死率。结果急性中、重度颅脑损伤SIRS的发生率高达84.6%,与病情程度有一定关系,病情越重,GCS评分越低,SIRS发生率越高（P〈0.05）;SIRS组的病死率显著高于非SIRS组（P〈0.05）,且病死率随着SIRS的严重程度增加而增加（P〈0.05）。结论急性中、重度颅脑损伤常诱发SIRS,SIRD的发生与预后有关,应结合是否发生SIRS来综合判断中、重度颅脑损伤患者的病情程度,SIRS的发生及严重程度可作为急性中、重度颅脑损伤患者预后判断及指导治疗的指标。     

浅谈急性颅脑损伤患者的临床麻醉

目的探讨分析急性颅脑损伤患者的临床麻醉特点及麻醉处理方式。方法收集了近两年东莞市中堂医院42例急性颅脑损伤患者的急救处理、麻醉方式和麻醉管理进行回顾分析评定。结果 42例患者麻醉诱导平稳,手术期间无死亡病例,术后苏醒迅速,术后因颅脑损伤病情严重死亡5例,患者重残疾的是15例,轻度残疾的是12例,其余10例均痊愈出院,病死率为11.9%。结论合理的选择麻醉药物,对患者病情的评估,采取一定的脑保护措施,迅速的术前准备,控制好颅脑内的高压,是降低颅脑损伤患者手术麻醉风险的关键。     

急性颅脑损伤患者损伤程度及预后与血糖水平关系的研究

目的：探讨急性颅脑损伤患者的血糖水平与其损伤程度及预后的关系。方法回顾性分析225例急性颅脑损伤患者的临床资料,将急性颅脑损伤分为轻型、中型、重型3组,应用t检验的统计学方法分析血糖水平与颅脑损伤程度的关系。根据血糖水平将患者分为血糖正常组、血糖升高组、血糖＜11.1mmol/L组和血糖≥11.1mmol/L组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖水平与急性颅脑损伤患者预后的关系。结果随着颅脑损伤程度的加重,血糖值明显升高（P＜0.01）,呈正相关。颅脑损伤患者中,血糖值越高其预后越差（P＜0.01）。结论急性颅脑损伤患者的血糖水平可以作为监测病情及判断预后的指标,在治疗过程中严格控制血糖,可改善患者预后。