部分脾动脉栓塞术治疗难治性原发血小板减少性紫癜的护理

原发性血小板减少性紫癜是一种由于外周血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病。目前认为与自身免疫有关 ,故又称自身免疫性血小板减少性紫癜[1]。我院于1997年8月～2001年10月采用介入栓塞术治疗经内科治疗无效的难治性原发性血小板减少性紫癜62例。获完全缓解 (CR)39例(62.9 %) ;部分缓解(PR)13例(21.0 %) ;无效10例(16.1 %)。1年后复查 ,复发率29.0 %。部分脾动脉栓塞术(partialsplenicembolization,PSE)保留了部分脾组织 ,使其免疫功能得以保存 ,具有操作简便、易于耐受、疗效良好、适应症广等特点。现将护理要点总结如下。1临床资料…     

部分脾栓塞术治疗原发性血小板减少性紫癜10例报告

采用脾栓塞术治疗脾功亢进,脾肿瘤,脾外伤破裂国外已有报导,但对部分脾栓塞术治疗原发性血小板减少性紫癜报告甚少。我院自1990年6月对10例原发性血小板减少性紫癜行部分脾栓塞术,并随访6个月,取得可喜疗效,报告如下。     

巨脾介入治疗的临床应用

目的：探讨部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗巨脾的可行性、安全性及并发症处理措施.方法：对28例巨脾患者行PSE治疗,其中溶血性贫血4例,慢性难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）3例,肝炎后肝硬化伴脾亢21例.结果：4例溶血性贫血患者术后3个月随访红细胞均升高,3例随访4年,血红蛋白（Hb）维持在9.3～12.4 g/L.ITP患者均有效.肝炎后肝硬化继发脾亢PSE术后除1例无效外,其余白细胞、血小板均恢复或接近正常值,1～6年未见复发.无明显严重并发症.结论：严格掌握巨脾栓塞面积和积极预防并发症是治疗的关键,对溶血性贫血患者,扩大栓塞面积是安全可靠的.     

脾栓塞术后彩色直方图和血小板的变化

目的 :探讨原发性血小板减少性紫癜 ( ITP)部分性脾栓塞术 ( PSE)后彩色直方图 ( BCR)与血小板 ( PC)的变化。方法 :15例患者行部分性脾动脉栓塞治疗 ,分别于栓塞前 1周内和栓塞后 7天、 14天用 BCR软件测其值 ,同期 PC计量 ,并进行分析比较。结果 :与栓塞前比较 ,栓塞后 7天 BCR显著减少 ( P<0 .0 1) ,栓塞后 14天与栓塞后 7天比较无显著差异 ( P>0 .0 5 ) ,而 PC值逐次增多 ( P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :ITP患者术后早期血小板数量有明显升高 ,BCR的应用为术后疗效判断提供了客观依据。     

脾栓塞治疗原发性血小板减少性紫癜11例

本文应用脾动脉部分栓塞术栓塞脾脏外围组织治疗原发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）。共治疗１１例ＩＴＰ患者，栓塞成功１０例，因血管畸形未成功１例；栓塞后有效８例，无效２例。副反应主要为腹痛、恶心、呕吐及发热。结果提示本治疗安全、有效、副反应小。     

24例特发性血小板减少性紫癜脾栓塞术的护理

回顾性总结24例特发性血小板减少性紫癜脾实质部分栓塞术的护理。认为特发性血小板减少性紫癜患者行脾实质部分栓塞术前、后,通过护士加强术前心理疏导、术后密切观察病情、预防和尽快处理并发症等护理,提高了患者的舒适度,有效的保证了手术治疗的成功,促进了患者早日康复。     

脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术患者的护理15例

难治性特发性血小板减少性紫癜 (ＲＩＴＰ)药物治疗常不敏感 ,我科应用脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术治疗ＲＩＴＰ 15例 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科对 15例住院ＲＩＴＰ患者行脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术。其中男 3例 ,女 12例 ,年龄 2 1～ 6 4岁 ,病程 1～ 4ａ ,均经肾上腺糖皮质激素治疗 ,且疗效不佳。实验室检查 :血小板 (13～ 35 )× 10 9/Ｌ ,ＰＡＩｇＧ均升高。有不同程度的皮肤、黏膜出血。1 2　手术方法。患者仰卧 ,腹股沟区消毒、铺巾 ,…     

肝、脾动脉栓塞术后并发症的分析及护理

肝、脾动脉栓塞术后并发症的分析及护理湖北省宜昌市中心人民医院（４４３０００）曹光梅，胡玉华随着介入放射学的迅速发展，近几年来我院应用介入放射采取部分肝动脉、脾动脉造影加栓塞治疗肝癌、肝硬化、脾功能亢进、原发性血小板减少性紫癜等，收到了显著的诊断和治疗...     

部分脾动脉栓塞治疗原发性血小板减少的护理

原发性血小板减少性紫癜(简称ITP),是一种自身免疫性疾病,表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血.传统采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,总有效率为40%～60%[1],且病程长,易反复.我科从2001年8月起用部分脾动脉栓塞治疗ITP收到了一定的效果.     

部分脾动脉栓塞术的临床应用

目的探讨部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压并发脾功能亢进、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血性贫血的新方法和疗效。方法对20例（男13例，女，7例）患者在数字减影血管造影（DSA）下行经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，然后超选择行脾动脉栓塞至血流明显减少为止。结果2个月后复查血象，白细胞（WBC）、血小板（PLT）均有显著提高，血色素（HGB）亦有所提高，1个月后B超提示脾脏体积缩小。结论部分脾动脉栓塞术，损伤小、疗效明显、安全可靠、并发症少，是一种可行的保守治疗，同时又能保留脾脏的免疫功能，值得推广。     

异种大鼠神经干细胞脑内移植未导致明显的免疫排斥反应

目的 探讨异种大鼠神经干细胞脑内移植是否会导致明显的免疫排斥反应。方法 制作SD大鼠大脑中动脉夹闭致脑缺血模型，将体外培养的Wistar大鼠神经干细胞移植到脑缺血同侧或对侧的纹状体区，在移植后的不同时间杀死大鼠，研究脑内单核吞噬细胞的侵润、脾脏淋巴滤泡增殖以及脑内干细胞存活和迁移的情况。结果 移植后的干细胞在脑内大量存活并向损伤区域迁移；与未接受干细胞移植的对照组相比较，干细胞移植组大鼠并未发生明显的脑内单核吞噬细胞侵润和脾脏淋巴滤泡的大量增殖。结论 异种神经干细胞脑内移植未导致明显的免疫排斥反应。     

甲胎蛋白对树突状细胞表面分子及增殖的影响

目的 研究甲胎蛋白对树突状细胞免疫功能的影响。方法 用沆式细胞仪分析体外培养扩增的人外周血树突状细胞表面分子的表达及功能变化。MTT法分析树突状细胞增殖情况。结果 甲胎蛋白可抑制人外周来源树突状细胞增殖，下调DC共刺激分子CD1a、CD83、CD80、CD86、CD11c的表达，甲胎蛋白的免疫抑制效应与其浓度有关。结论 甲胎蛋白下调抑制树突状细胞生长及其免疫功能。     

老年胃肠肿瘤病人营养支持途径的选择

目的：比较肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对老年胃肠肿瘤病人营养免疫状况的影响及耐受性。方法：将260例老年胃肠肿瘤病人随机分成肠内与肠外营养支持组，于术后第1天开始同热量等氮量营养支持，于术后第1天及第10天分别检测病人的营养指标、免疫指标和耐受性指标。结果：两组病人经营养支持后营养指标及免疫指标均明显升高。且EN组免疫指标增高更显著，在耐受性指标中EN组无明显变化，而PN组血糖变化明显。结论：老年胃肠肿瘤病病人术后PN或EN都能改善营养及免疫状态，EN在提高机体免疫功能优于PN，耐受性好。     

老年人食管癌和肺癌术前术后免疫状态的检测

目的了解老年肿瘤患者术前、术后体液免疫和细胞免疫功能状态。方法对26例食管癌和肺癌患者采集术前1天术后第1天、第8天外周血标本,测定体液免疫和细胞免疫功能状态。结果患者外周血体液免疫指标值术前、术后与正常值比较无明显变化,而外周血细胞免疫CD3+、CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+值术后明显回升,CD3+、CD8+明显下降,与术前比较均有显著意义(P<0.05)。结论老年肿瘤患者手术前后体液免疫无明显变化,手术后细胞免疫明显恢复。手术切除恶性肿瘤对患者细胞免疫恢复起积极作用。     

Contrast-enhanced sonography for differential diagnosis of an inhomogeneous spleen of unknown cause in patients with pain in the left upper quadrant.

OBJECTIVE: Second-generation contrast agents have shown spleen-specific uptake. The aim of this study was to investigate the ability of contrast-enhanced sonography (CES) to demarcate splenic lesions in patients with pain in the left upper quadrant (LUQ) and an inhomogeneous splenic texture. METHODS: From October 2003 to July 2005, 31 consecutive patients with pain in the LUQ and splenic inhomogeneity on B-mode sonography were studied by CES using a second-generation contrast agent (SonoVue; Bracco SpA, Milan, Italy). The following data were retrospectively evaluated: extent of enhancement (EE) of the spleen and focal splenic lesions was determined and classified, with the EE of surrounding tissue used as an in vivo reference. Focal splenic lesions were classified after CES as round or wedge shaped, solitary or multiple, and anechoic, hypoechoic, or hyperechoic. RESULTS: The EE of the spleen after CES was anechoic (n = 1), hypoechoic (n = 1), or hyperechoic (n = 29). In 16 of 31 patients, focal lesions were seen after CES. The EE of the lesions was anechoic (n = 11) or hypoechoic (n = 5). Lesions were solitary (n = 6) or multiple (n = 10) and round (n = 5) or wedge shaped (n = 11). Final clinical diagnoses of splenic abnormalities were no specific diagnosis (n = 13), complete autosplenectomy (n = 2), splenic lymphoma (n = 5), and splenic infarction (n = 11). The CES diagnoses were confirmed by computed tomography (n = 21), scintigraphy (n = 2), magnetic resonance imaging (n = 1), and clinical follow-up (n = 7). CONCLUSIONS: In patients with pain in the LUQ and splenic inhomogeneity, CES enables visualization of splenic abnormalities in more than 50% of the patients; in this group, splenic infarction was the most common diagnosis.     

彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压症脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化的研究

目的： 观察肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化。方法： 栓塞术前后对 １２ 例患者采用彩色多普勒超声检查进行观察。结果： 脾动脉栓塞后脾静脉、门静脉管径缩小 （Ｐ＜ ０．０１）。脾静脉、门静脉平均血流速度降低 （Ｐ＜ ０．０５）, 血流量明显减少 （Ｐ＜ ０．０１）。栓塞前后脾静脉流速与门静脉主干流速比值及脾静脉与门静脉主干流量比值比较无明显差异 （Ｐ＞ ０．０５）。从而证实在肝硬化门静脉高压形成后, 脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素。结论：脾动脉栓塞术是缓解脾循环高动力状态间接降低部分门静脉压力的有效方法之一。远期疗效有待进一步观察。     

脾损伤保脾治疗32例报告

目的探讨和总结脾损伤保脾治疗的方法和经验。方法回顾性分析1995年1月至2004年6月本院保留脾脏治疗32例脾外伤的临床资料及其治疗结果。结果32例脾外伤中,19例入院时血液动力学稳定,或输血后稳定行非手术治疗,其中17例(占89%)治愈(2例因迟发脾破裂而保脾治疗失败);15例行保留脾脏或脾脏组织手术,均临床治愈。结论严格掌握适应证,非手术治疗和保留脾脏手术是治疗脾外伤的一种安全有效的手段。     

~(131)Ⅰ-碘化油内照射部分脾切除的实验研究-Ⅱ可行性和放射强度耐受量

目的:~(131)I-碘化油内照射性部分脾切除的可行性。材料与方法:选用杂种犬10只,分治疗组(8只)和对照组(2只),治疗组脾动脉造影后注入不同剂量的~(131)I-碘化油,对照组则仅注入碘化油,术后通过脾动脉造影、SPECT、病理和血生化及肝肾功能变化了解脾大小和形态改变,评价其部分脾切除的可行性。结果:1.术后1-2周肝功能一过性改变,4周恢复正常;血生化及肾功能无异常;2.血管造影见脾动脉分支减少、纤细,脾影缩小;3.SPECT显示脾大小和重量均缩小;4.病理证实脾脏缩小而其他器官未受损害。结论:~(131)I-碘化油介入性核素内照射方法,生物耐受性良好,可以达到部分脾切除的目的,是一种可行的治疗脾亢的新尝试。     

超选择性脾栓塞治疗肝硬化性门脉高压及脾亢

目的：探讨超选择性脾动脉栓塞治疗肝硬化性门脉高压及脾功能亢进的临床价值。材料与方法：采用超选择性脾动脉栓塞治疗肝硬化性门脉高压并脾功能亢进11例，低压流控法部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化性门脉高压并脾功能亢进3例，观察治疗前后门脉压力，血液白细胞、血小板计数及肝功能的变化情况，判断其治疗效果。结果：所有病人治疗后门脉压力明显降低，血液白细胞和血小板计数升高，肝功能GVF下降。2例门脉高压、脾功能亢进复发，经第2次栓塞治疗，取得显著疗效。无严重并发症发生。结论：超选择性脾动脉栓塞是一种安全、有效的治疗肝硬化性门脉高压并脾功能亢进的方法，既可以降低门脉压力，又可以改善脾功能亢进。     

Current concepts in splenic trauma

Despite its protected location inside the rib cage, the spleen remains the most commonly injured organ after blunt abdominal trauma. The clinical decision-making process of splenic injury management continues to evolve due to improvements in surgical technique and noninvasive assessment. Splenic preservation techniques and splenic injury grading systems using computerized tomography were developed due to an increased understanding of the spleen's importance in the body's immunological defense system and awareness of the spleen's resiliency after injury. The concept of splenic salvage using splenorrhaphy and nonoperative management was initially applied to the pediatric population during the 1970s, with great success. Application of splenic salvage to hemodynamically stable adult patients with known or unknown splenic injury has demonstrated that adults can be less predictable in their clinical course. Despite the rigorous attention splenic trauma has received, it remains a controversial subject in the surgical and the radiological literature.