肝动脉介入栓塞与微波热凝固治疗肝癌破裂出血的疗效观察

目的：通过观察肝动脉介入栓塞与经皮肝穿刺微波靶向凝固两种微创治疗肝癌破裂出血的临床疗效，探讨肝癌破裂出血微创治疗的合理性及护理方法。方法：将60例肝癌破裂出血患者，随机分成观察组和对照组各30例，对照组30例患者采用肝动脉介入栓塞止血，观察组30例采用经皮肝穿刺微波靶向热凝固止血，对两组患者术后第1d血压、脉搏，术后一周血色素水平，康复时间，二次手术的发生率及手术并发症发生率、患者舒适度进行对比观察。结果：收集术后第1d，术后一周两组患者相关临床资料：血压、脉搏、血色素水平、康复时间、二次手术的发生率、舒适度的对比进行统计学分析，两组数据具有显著性差异，P〈0．05；而手术并发症发生率无明显差异，P〉0．05，两组患者舒适度的对比有非常显著差异，P〈0．01。结论：经皮肝穿刺微波靶向凝固止血优于肝动脉介入栓塞止血。     

肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗

目的评价肝癌自发破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗的疗效。方法回顾分析15例肝癌自发破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程，15例患者中有6例伴有低血容量性休克。结果15例患者均获得有效止血，成功率100％。动脉导管栓塞止血后11例患者进行了2—5次动脉导管灌注化疗栓塞治疗，平均3．5次。平均生存时间13．2个月。结论应用急诊肝动脉栓塞治疗肝癌自发破裂出血，效果满意。     

赤芍甘草煎剂抗肝癌肝动脉化疗栓塞术后疼痛的观察

目的：探索肝癌经肝动脉化疗栓塞术后疼痛的中医药疗法。方法：以大剂量赤芍加甘草治疗肝癌经肝动脉化疗栓塞术后出现右上腹剧痛的患者３０例（治疗组），并与１５例未用赤芍加甘草治疗的同类患者（对照组）比较。结果：治疗组３０例患者平均止痛时间为（２．７１±０．７０）日，对照组为（４．００±０．８５）日，２组比较有非常显著性差异（ｔ＝４．５０６，Ｐ＜０．００１）。结论：赤芍加甘草对治疗肝癌经肝动脉化疗栓塞术后疼痛确有一定的疗效，且无明显毒副作用     

265例肝癌患者肝动脉化疗栓塞后近期死亡原因分析

目的：探讨减少肝动脉化疗栓塞（TACE）术后严重并发症及降低近期病死率的有效途径。方法：对265例肝癌患者行TACE术,分析其中19例近期（术后20天）死亡原因。结果：死于肝功能衰竭9例,死于肝癌破裂4例,死于上消化道出血2例,死于胃十二指肠穿孔、肺栓塞、心肌梗死、高钾血症各1例。其中原发性肝癌及转移性肝癌病死率分别为9．2％、1．4％（P＜0．05）。结论：对晚期不能切除肝癌尤其原发性肝癌患者TACE术时,应严格掌握适应症,选择合理的个体化治疗方案。     

临床护理路径在肝动脉灌注化疗栓塞术患者的应用研究

目的分析临床护理路径在肝动脉灌注化疗栓塞术患者的应用效果。方法选取我院普外科收治的原发性肝癌患者28例,均经临床确诊,随机分为观察组与对照组患者各14例。所有患者行肝动脉灌注化疗栓塞术后,对照组患者使用常规原发性肝癌患者护理,观察组患者使用临床护理路径进行护理,比较两组患者的护理满意度、情绪状况等差异。结果观察组患者的住院天数明显低于对照组患者（P〈0．05）;其护理满意度明显高于对照组患者（P〈0．05）;观察组患者治疗后的心理状况明显优于对照组患者（P〈0．05）。结论临床护理路径有助于缩短原发性肝癌患者行肝动脉灌注化疗栓塞术后的住院天数,提高护理满意度,减少不良情绪,值得在临床推广使用。     

CDFI对肝癌肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的观察

本文应用彩色多普勒超声（CDFI）对22例原发性肝细胞癌（HCC）患者肝动脉化疗及栓塞术（TAE）前后肿瘤的血供情况、肝动脉血流动力学的改变进行了观察。结果表明：①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P＜0．05）；③肝动脉收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最少流速（Vmin）均明显下降（P＜0．05），而阻力指数（RI）和肝动脉直径改变不明显（P＞0．05）；④TAE后瘤体也明显减小（P＜0．001）。本文认为在行TAE前后，应用CDFI对肿瘤血供、肝动脉血流动力学改变进行观察分析，可以给TAE的预后提供重要指标，给下步重复治疗提供依据。所以CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的：分析急诊肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌破裂出血的疗效。方法：2001年3月—2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效。结果：肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%（33/40）。患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%（12/40）。按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异（P〈0.05）。结论：急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段。部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效。     

护肝宁片对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后肝功能的影响

目的：观察护肝宁片对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后保肝护肝的疗效。方法：将我院住院的98例接受肝动脉栓塞化疗（ATE）的原发性肝癌患者随机分为两组，治疗组58例，对照组40例，治疗组在对照组保肝治疗的基础E，给予护肝宁片1．4g口服，3次／d。两组病例于术前、术后第1周及第2周分别检查ALT、AST、STB、ALB的变化。结果：治疗组血清ALT、AST、STB在TAE术后1周均较术前明显升高（P〈0．05），术后2周与术前比较无显著性差异（P〉0．05）；对照组血清ALT、AST、STB在TAE术前1周明显升高（P〈0．05），术后2周与术前比仍差异有显著性（P〈0．01）。结论：护肝宁片对TAE术后肝功能的恢复有较好疗效．能提高患者对TAE的耐受性。     

中西医结合强化综合治疗原发性肝癌临床研究

目的：观察超选择性肝动脉内强化化疗栓塞联合中药及免疫治疗原发性肝癌的疗效。方法：98例中晚期原发性肝癌患者随机分为对照组和强化综合治疗组各49例;分别进行单纯肝动脉内化疗栓塞和超选择性肝动脉内强化化疗栓塞联合中药及免疫治疗。结果：强化综合治疗组有效率（CR＋PR）为91．9％（45／49）,明显高于对照组59．2％（29／49）,P＜0．01。强化综合治疗组1、2、3年生存率分别为95．9％、83．6％和51．0％,中位生存期为21个月;而对照组分别为51．0％、34．7％和16．3％,中位生存期为11个月;2组比较均有非常显著性差异（P均＜0．01）。白细胞计数在强化综合治疗组明显提高,对照组下降,2组有非常显著性差异（P＜0．01）。结论：超选择性肝动脉内强化化疗栓塞联合中药及免疫治疗技术能明显提高肝癌患者近期治疗的有效率和生存率,增强机体免疫力,提高生存质量,为治疗肝癌的理想新技术。     

TACE＋PEI治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）结合经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将82例肝癌患者分为对照组和治疗组,对照组单纯行TACE治疗,治疗组给予TACE＋PEI治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组与对照组相比,AFP下降率为88．2％和42．5％,肿瘤体积缩小有效率为83．5％和45％。半年、1年、2年生存率分别为100％、78．04％、53．65％和73．17％、52．22％、24．39％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝动脉化疗栓塞术（TACE）结合经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）治疗原发性肝癌的临床疗效明显优于单纯肝动脉化疗栓塞组。     

肝癌自发性破裂出血的手术治疗体会(附26例报告)

目的：探讨外科手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果。方法：本文共收集25例肝细胞性肝癌和1例肝脏恶性组织细胞瘤自发性破裂出血的外科手术治疗临床资料，其中15例行急诊肝切除术，6例行肝固有动脉结扎加填塞缝合术，5例行单纯填塞缝合止血术。结果：1)手术止血率96．15％(25／26)，仅有1例行填塞缝合术者未能成功止血。2)住院死亡率为7．69％(2／26)，分别发生于急诊肝切除组与填塞缝合组。3)术后1年生存率：急诊肝切除术为40％(6／15)，肝动脉结扎加填塞缝合术为16．67％(1／6)，填塞缝合术为0％(o／5)。4)生存1年以上者均于术后行TACE等积极的辅助治疗。其中3例肝切除术者生存2年以上。结论：急诊肝切除术是肝癌自发破裂的有效治疗手段，术后积极TACE等综合治疗有利于长期生存。     

高强度聚焦超声联合肝动脉化疗栓塞治疗门静脉癌栓的临床研究

目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗门静脉癌栓（PVTT）的安全性和有效性。方法将42例原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者分为两组,A组（22例）采用HIFU联合TACE进行治疗,B组（20例）单纯采用TACE治疗。结果HIFU联合TACE组治疗后PVTT有5例消失,12例缩小,比TACE组疗效明显（P〈0．05）。HIFU联合TACE组,有11例患者恢复门静脉血流,癌栓内血供较单纯TACE治疗组明显减少（P〈0．05）。联合治疗组中位生存期13．8个月,较同期TACE组中位生存期7．9个月明显延长（P〈0．05）。结论HIFU联合TACE治疗PVTT是一种新的安全、有效、微创的治疗方法,能明显提高患者生活质量,延长寿命。     

原发性肝癌切除术后早期行肝动脉造影和肝动脉栓塞化疗对发现和治疗残癌的价值

目的:探讨肝动脉造影和肝动脉栓塞术在防治肝癌切除术后残癌的应用价值。方法:在原发性肝癌切除术后的2mo,对69例原发性肝癌切除术后患者(其中根治性性手术51例、姑息性手术18例)进行肝动脉造影和肝动脉栓塞化疗,比较了肝动脉造影和B超在诊断术后残癌的敏感性,观察了肝动脉栓塞化疗治疗残癌的临床效果。结果:69例原发性肝癌切除术后患者中发现残癌26例,其中姑息性手术者残癌的发生率为100％(18/18),根治性手术者15.7％(8/51)。残癌的平均直径为2..71±2.16cm,直径≤1cm占23.1％(6/26),≤2cm为65.4％(17/26),但多为多发性,占69.2％(18/26)。比较同期的B超和肝动脉造影发现残癌的敏感性,B超阳性者占38.5％(10/26),肝动脉造影阳性者占92.0％(23/25),肝动脉造影敏感性高于B超(p<0.005)。26例残癌经肝动脉栓塞化疗,其1a,2a生存率分别为90.0％和78.0％。结论:肝动脉造影能够早期发现术后残癌,原发性肝癌切除术后有残癌倾向者,特别是姑息性手术者应进行肝动脉栓塞化疗。     

肝动脉化疗栓塞联合^32磷内照射治疗原发性肝癌

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(THACE)联合~(32)磷内照射治疗原发性肝癌(PHC)的疗效及副作用。材料与方法:48例中晚期肝癌患者随机分为THACE ~(32)磷内照射治疗组(联合组,18例)和THACE组(栓塞组,30例),两组间年龄、性别、肿瘤直径及AFP比较无显著差异(P>0.05)。采用Seidinger插管,栓塞组注入阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿啶啶及碘化油;联合组在此基础上再注入~(32)磷内照射。术后观察AFP、肿瘤大小、血象及肝功能等。结果:联合组完全缓解(CR)及部分缓解(PR)率达72.21％,栓塞组为46.66％,两组比较有显著差异(P<0.01):1年生存率分别为56.7％和30.6％(P<0.05)。两组治疗后血象均无明显改变,ALT升高较明显,但两组间无显著差异(P>0.05)。结论:THACE联合~(32)磷内照射治疗中晚期肝癌是一种新的有效的非手术疗法。     

肝转移瘤的造影表现及介入治疗

本文报告21例肝转移瘤的造影表现及经导管动脉灌注化疗和栓塞治疗的结果。我们认为,多发病灶,环状或蜂窝状染色为区别于原发性肝癌之相对特征;5-Fu、卡铂、表阿霉紊联合治疗肝转移瘤有效,总缓解率为47.6％,同时行栓塞治疗效果更好,缓解率达66.7％。     

肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者AFP的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者甲胎蛋白（AFP）的影响及对预后判断的意义。方法通过双抗体夹心两步法对96例肝癌患者治疗前1周内、治疗后3—4周及治疗后7～8周的血清进行AFP测定。结果患者术前血清AFP值为（800．52±190．34）ng／ml,术后3～4周AFP值为（656．02-,c313．19）ng／ml,与术前比较稍有下降,但差异无统计学意义（P=0．118）;术后7—8周AFP值为（324．68±104．36）ng／ml,与术前比较有明显下降（P〈0．05）。患者术后随访平均存活时间250d,最短术后生存时间34d。结论AFP作为经导管肝动脉化疗栓塞术术后评定疗效的中长期指标比作为术后3—4周短期观察指标更合适。     

电视腹腔镜技术在原发性肝癌治疗中的应用

应用腹腔镜技术治疗原发性肝癌伴肝硬化50例。手术类型：腹腔镜肝癌切除术2例，肝癌微波固化术5例，门静脉插管术5例，肝动脉结扎＋门静脉插管术34例，门静脉插管＋肝动脉插管术4例。腹腔镜肝癌切除术的近期效果良好，病人所受手术创伤打击小，并发症少，术后恢复快，可立即接受后续治疗，长期效果有待观察。对晚期不能切除的原发性肝癌，可选择腹腔镜微波固化，或腹腔镜肝动脉结扎或肝动脉插管和／或腹腔镜门静脉插管术，以达到姑息治疗的目的。     

Treatment of nonresectable hepatocellular carcinoma: review of the literature and meta-analysis

Many doubts surround the numerous forms of nonsurgical treatment of nonresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Our study aimed to reach reliable conclusions on the actual efficacy of these treatments. We examined 85 studies involving a total of 6746 patients: 6113 were treated; the remaining 633 were not. We applied the Mantel-Haenszel-Peto method to the extrapolated data, based on the reported 1- and 3-year survival rates. The results confirm that percutaneous ethanol injection achieved survival exceeding 5 years in many cases of HCC characterized by small nodules (diameter < 3 cm). The most efficacious nonsurgical treatment options were transcatheter arterial embolization and transcatheter arterial chemoembolization. Systemic chemotherapy and hepatic intra-arterial chemotherapy were not very effective.     

Altered findings of hepatic arteriography after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: comparison of pre-ablation and post-ablation angiograms

Objective To evaluate the altered findings of hepatic arteriography after radiofrequency (RF) ablation of hepatocellular carcinoma which can potentially influence subsequent transcatheter arterial chemoembolization. Materials and methods Hepatic arteriograms of 26 index hepatocellular carcinomas in 24 patients treated only by RF ablation (M:F = 22:2, mean age 55 years), in which hepatic arteriography was performed before and after RF ablation, were retrospectively compared for the altered findings. Results The altered findings of hepatic arteriography after RF ablation of the hepatocellular carcinoma were arterio-portal shunt (n = 3), periablational enhancement (n = 5), varied caliber of the feeding artery to the index tumor (n = 12) among which eight decreased, and occlusion of an adjacent arterial branch (n = 8). Residual unablated or locally progressed tumor was not detected in post-RF ablation arteriography (n = 5) due to the arterio-portal shunt (n = 2) or the periablational enhancement (n = 3). The possibility of not detecting the residual unablated or locally progressed tumor was higher within 24 weeks after RF ablation (Mann–Whitney test, P = 0.041). Conclusion The findings of hepatic arteriography are altered after RF ablation, and the altered findings may increase the difficulty in performing super-selective transcatheter arterial chemoembolization due to undetected tumor staining, decreased caliber, or occlusion of the feeding artery.