胆道T管引流致十二指肠瘘4例报告

胆道术后T管引流是一安全措施,多年来已成为常规,但有时可出现一些少见并发症,本文总结报告4例T管引流术后并发十二指肠瘘。 病例报告 例1,女,40岁。因腹痛、发热、黄疸,以重症急性胆管炎行胆囊切除,胆总管检查T管引流,术中见腹腔中等量胆汁样渗液,胆囊肿大,胆总管增粗约1.5cm,可触及结石,切开胆总管取石,置22号T管引流,另置腹腔皮管引流。术后3天T管引     

胆总管引流后引起严重的水电解质代谢紊乱

笔者遇到3例患者在行胆总管引流后，大量胆汁丢失而引起严重的水、电解质代谢紊乱和体液酸碱代谢失常，现报告如下。例1男，32岁，因急性化脓性胆管炎，于1982年12月26日在我院急诊手术，行胆囊切除、胆总管切开取石和“T”管引流。术中探得胆总管下端有一枚Zcm直径的结石敬顿于壶腹部，取除结石后，Oddi氏括约肌可通过F。。探子。术后黄疽逐渐消退，术后4天内经“T”管引出胆汁25O～55Oml。但从术后第5天起，引出的胆汁量超过17O0ml／日，最多达2500ml／日。第8天起患者出现乏力、出冷汗、不能起床，心电图检查提示低钾血症，测血钾为2…     

腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的价值

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜进行胆总管探查的临床价值.方法 选择南京医科大学第一附属医院微创外科2006年2月～2011年3月胆总管结石患者130例,应用腹腔镜联合纤维胆道镜进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管Ⅰ期缝合,回顾性分析其临床资料.结果 130例手术均获成功,无一例中转开腹.取石后T管引流72例,取石后Ⅰ期缝合胆总管58例.留置T管患者手术时间平均(140±15)min,平均术后住院9.5d;Ⅰ期缝合患者手术时间(110±8)min,平均术后住院6.5d.术后残留结石11例,术后2个月通过T管窦道胆道镜取出结石.拔T管后胆漏2例,经腹腔引流后治愈.无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症.130例随访1～48个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点,胆总管结石取净和肝外胆总管无狭窄的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合应用胆道镜治疗胆总管结石临床体会。方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月38例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石T管引流术临床资料。结果 38例手术均顺利完成腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查及T管引流术或胆总管一期吻合术,手术时间80²10 min,术中出血量20210 min,术中出血量20⁷0 m L,平均45 m L。其中术后胆瘘1例,术后经保守治疗留置腹腔引流管引流7 d后即无胆汁引出,行CT复查未见肝下脓肿及腹盆腔积液,拔除引流管。结论只要严格掌握手术适应证,术中具备娴熟的腹腔镜及胆道镜操作技术,腹腔镜联合应用胆道镜治疗胆总管结石安全有效,可作为治疗胆总管结石的常规手术方式。     

胆道术后减少胆汁丢失的方法改进

胆管切开后留置T管引流引起大量胆汁丢失,可导致病员水电解质丢失、消化功能低下、是临床上应予重视的问题.笔者自1985年5月～1998年12月选择了200例肝外胆道结石行胆总管切开探查取石的病员,分别采取一期胆总管缝合、T型双套管胆汁回输、提前夹闭T管等不同方式,以减少病员术后的胆汁丢失,对促进病员康复起到了良好的作用.     

胆总管结石术后"T"形管管理的改进

胆总管结石切开取石术后 ,常规置“T”形管。一般胆汁引流量每天约 30 0～ 70 0 ml,但对某些阻塞性黄疸的病人 ,术后经“T”形管每天可引流出胆汁量可达 10 0 0～ 30 0 0 ml之多 [1 ] 。大量胆汁的丧失 ,易致病人食欲下降 ,多种营养素的消化和吸收障碍及水、电解质紊乱 ,影响病人的康复。笔者设计出术后早期抬高“T”形管及早期夹管的方法 ,经本院 1997年～ 2 0 0 0年行胆总管结石取石患者共 14 1例 ,其中 82例采用此法临床观察 ,效果良好。现介绍如下。1　资料与方法1.1　资料　本组共 82例 ,男 37例 ,女 4 5例。年龄 18～ 77岁。单纯胆…     

腹腔镜和胆道镜在胆总管探查术中的应用体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的方法 及疗效.方法 总结并分析2008年8月至2011年8月我院35例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床资料.结果 35例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,无中转开腹,其中T管引流术28例,一期缝合术7例.术后所有患者均治愈.5例有残余结石者术后2个月经"T"管瘘管行胆道镜取石(1～3次)取净.2例术后并发胆漏,经腹腔引流3～7 d痊愈.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石是一种微创,安全,可靠的技术,但应严格掌握适应证.     

经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效、优势和安全性.方法 对采用经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石98例的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均一次穿刺取石,取石时间为30～90 min(平均65 min),肾造瘘管留置时间为4～7 d(平均5 d),双J管于术后2～4周拨除,术后第3天复查X线摄片,无石率为98%,术后住院时间6～10 d(平均8 d).术后随访1～3个月,结石排尽率100%.结论 经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石,具有创伤小、手术成功率高、结石清除率高、能有效避免胸膜损伤等优点,是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法.     

肝移植术后早期胆道并发症65例诊治体会

目的探讨肝移植术后早期胆道并发症的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院2006年5月～2008年3月以来成功实施的65例肝移植的临床资料。其中尸肝移植54例，亲体肝移植11例，女性占16．92％（11／65），男性占83．08％（54／65）。结果本组65例肝移植患者其中有8例3个月内出现胆道早期并发症，发生率为12．31％（8／65），分别为胆漏3例，胆汁瘤1例，肝内胆汁湖1例，胆泥形成1例，胆道狭窄2例。女性患者早期胆道并发症发生率为9．09％（1／11），男性患者早期胆道并发症发生率为12．96％（7／54）。8例患者中，留置T管引流1例，未留置T管引流7例。治愈6例，好转2例，死亡0例（0％）。其中3例术后3d内出现单纯胆漏，通过留置的腹腔引流管得到及时的诊断，同时应用留置的腹腔引流管持续引流4周～2月后得到治愈。5例经B超、MRCP、ERCP得到诊断；1例胆汁瘤和1例肝内胆汁湖通过B超引导下穿刺引流而得到治愈；1例胆泥形成通过ERCP进行胆道冲洗后好转出院；2例通过ERCP进行球囊扩张或者放置支架后好转出院。结论肝移植术后早期胆道并发症的诊断主要手段是留置的腹腔引流管、B超、MRCP、ERCP等：肝移植术中留置的腹腔引流管对于肝移植术后早期胆漏的治疗起着特殊的作用：B超引导下穿刺引流是治疗胆汁瘤、胆汁湖的重要手段；ERCP下胆道冲洗对胆泥形成非常有效．ERCP下球囊扩张或者放置胆道支架对胆道狭窄的治疗很有效。     

T管拔除后胆汁性腹膜炎3例报告

因拔除T管而发生胆汁性腹膜炎比较少见,但却是一种比较严重的并发症。处理不当易引起严重后果。现将本院收治的3例报告如下。1　病历摘要例1:女,68岁。15d前行胆囊切除、胆总管切开取石术,术后12d行T管造影,显示胆管通畅无狭窄,无残留结石。予以夹管,夹管以后无不适,15d拔管。拔管后约20min突然出现腹痛。查体:呼吸急促24次/min,心率108次/min,腹肌紧张,全腹部广泛压痛及反跳痛。急诊手术:腹腔内有新鲜胆汁,T型管膜性窦道形成不良,部分区域有缺损,胆汁由缺损处溢出,重新放置引流管。术后加强营养,6周后拔管,恢复良好。例2:女,38岁。T管拔…     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义.方法:采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术,其中经胆囊管入路26例,胆总管前壁切开入路38例.结果:①经胆囊管入路取净结石24例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功.②经胆总管前壁切开入路取出结石34例,推入十二指肠3例,阴性探查1例.一期缝合17例,术后胆漏2例,引流1周内愈合;置放T形管21例,术后无胆漏.残留结石1例,经T形管窦道取石成功.结论:腹腔镜术中经胆囊管入路胆道镜胆总管探查取石,创伤小、痛苦轻、恢复快,但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁,探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流.     

T型管拔除后导致胆汁性腹膜炎的分析

胆总管切开探查后,需常规放置Ｔ管外引流胆汁。一般在术后12天夹Ｔ管,造影未发现胆道有病变或残余结石后,于14天拔除Ｔ管,绝大部份患者能痊愈出院。但作者近20年来遇到7例患者,拔除Ｔ管后发生胆汁性腹膜炎,其中6例再次手术治愈出院,1例死亡。现分析报告如下。临床资料　本组7例,男4例,女3例,最大年龄62岁,最小年龄29岁,平均年龄535岁。术前诊断胆囊及胆总管结石4例、胆囊结石3例。行胆囊切除或总胆管切开取石,探查术。7例患者经Ｔ管造影均未发现残余结石、十二指肠乳头狭窄,术后15～60日拔除Ｔ管。6例患者在拔出Ｔ管后即出现右上腹痛,并加剧…     

医源性胆管损伤17例体会

本院1988年～1998年共处理医源性胆管损伤17例，根据这17例处理结果，总结分析如下。临床资料一、一般情况单纯胆囊切除术损伤胆管15例，胆总管探查术损伤胆管2例。其中男3例，女14例，年龄35～71岁。二、损伤类型及部位胆管横断3例，结扎2例，胆管破损12例。5例损伤肝总管，12例损伤胆总管，除1例损伤胆总管远端外，余均损伤在胆囊颈管开口附近。三、损伤后发现的时间及临床表现术中发现12例，术后胆展3例，其中2例导致胆汁性腹膜炎，手术后第3天手术证实。另1例因术后皮管引流出较多胆汁，于术后第3天经“T”管造影证实胆总管远端有破损…     

拔T管后胆汁性腹膜炎9例分析

拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎时有发生 ,若处理不当 ,后果严重。我院从 1994年 7月～ 1999年 7月共 865例行胆囊切除、胆总切开取石Ｔ型管引流术 ,其中发生拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎共计 9例 ,现报告如下。1　临床资料与结果本组 9例中 ,男 4例 ,女 5例 ;年龄 3 6～ 74岁 ,60岁以上 6例。合并低蛋白血症 4例 ,贫血 1例 ,胆源性胰腺炎 1例。 9例均存在胆总管结石 ,行胆总管切开取石Ｔ型管引流。除 1例为外院术后 3ｄ误拔Ｔ型管外 ,其余 8例均为术后 2周左右拔除。拔管前均夹闭Ｔ型管数天无不适 ,经Ｔ型管胆道造影证实胆总管下端通畅 ,无残石。 9例均在拔…     

电子胆管镜治疗肝胆管手术后残留结石临床分析

目的:探讨电子胆管镜在肝胆管术后残留结石治疗中的临床应用效果.方法:回顾性分析2008年6月～2010年6月我院应用电子胆管镜治疗术后胆管残余结石167例,采用“循洞而进,见石即取,先易后难,化整为散”的原则进行操作.结果:98例1次取净全部结石,31例2次取净结石,38例3次以上取石.4例未完全取净,结石取净率达97.0％.术后出现发热37例,腹泻21例,T管放置不到位7例,胆管出血7例,窦道破裂致胆汁腹膜炎1例.结论:电子胆管镜治疗肝胆管术后残留结石,可明显降低残石率及再手术率.     

胆道镜在临床应用

<正> 纤维胆道镜已成为处理胆道外科疾病的重要手段。从我科应用胆道镜情况来看,效果是显著的,现介绍如下: 临床资料我们共做术中胆道镜检查8例,通过T型管窦道取残余结石8例。男性5例,女性6例,年龄27～65岁。术前均诊断为阻塞性黄痘,其中胆总管结石7例,炎性壶腹部狭窄2例,左右肝胆管交叉部肿瘤1例,胰头癌伴壶腹部闭塞1例,明确诊断后建议治疗方案:(1)单纯取石后T型管引流,(2)壶腹部狭窄取活检后做胆汁内引流术。(3)高位胆管癌可在胆道镜引导下行胆汁外引流     

后腹腔镜输尿管切开取石术18例

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管结石临床应用价值及安全性。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共18例,均为输尿管上段结石,其中1例为肾盂输尿管结合处结石,1例合并同侧输尿管中段结石,2例并发同侧肾盏多发性小结石,结石最大为22×12mm,最小为11×8mm,18例均有不同程度的肾积水,其中重度积水4例,行ESWL8例,共12人次。结果1例患者因置双“J”管困难,发现第二狭窄合并阴性结石,腹腔镜下取石操作困难,中转开放手术并留置双“J”管,其余17例均在后腹腔镜下成功完成手术。手术时间90～200min,平均105min,术中出血约20～60ml,平均30ml,留置双“J”管8例,术后肠功能12～36h恢复,引流液10～70ml,平均28ml,3～5d拔除后腹腔引流管,平均5～7d拆线,痊愈出院,留置双“J”管3～4周拔除所有患者均得到随访,效果均满意。结论后腹腔镜行输尿管上段切开取石术具有创伤小,恢复快,安全可靠,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义。方法：采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术，其中经胆囊管入路26例，胆总管前壁切开入路38例。结果：①经胆囊管人路取净结石24例，残留结石2例，术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功。②经胆总管前壁切开入路取出结石34例，推入十二指肠3例，阴性探查1例。一期缝合17例，术后胆漏2例，引流1周内愈合；置放T形管21例，术后无胆漏。残留结石1例，经T形管窦道取石成功。结论：腹腔镜术中经胆囊管人路胆道镜胆总管探查取石，创伤小、痛苦轻、恢复快，但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流。     

纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例

胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一 ,术后残留结石发生率为 41% [1 ] ,常需再次手术治疗 ,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降。我院普外科 1995年 7月～ 2 0 0 0年5月采用纤维胆道镜经 T型管窦道治疗胆道取石残留结石 32例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例胆道残留结石 ,均系胆道术后两周经 T型管胆道造影证实的病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 8～6 6岁 ,平均 47岁。其中单纯胆总管结石 3例 ,左肝管结石 7例 ,右肝管结石 14例 ,左右肝管结石 8例。取石 1次以内 2 8例 ,2次以上者 4例。1.…     

胆道探查后引流不当的并发症

我院及11所公社卫生院统计1973～1979年1278例胆道手术,术后出现各种并发症148例,占11.6%。并发症中因T管引流不当所致的18例(12.1%),其中男性6例,女性12例,年龄14～64岁,大多为30～50岁。现对T管引流不当的类型、并发症及再次手术中的发现和处理加以分析和讨论。一、T管选择不当4例术后均出现胆漏。2例形成局限性腹膜炎,术后烟卷引流处溢出大量胆汁,经延长引流时间,扩大引流口,