食管癌术后急性肺栓塞护理体会

急性肺栓塞是食管癌术后一种少见的严重并发症，症状容易被掩盖，本文介绍了5例诊疗过程中的护理观察体会。 1临床资料 江苏省泰兴市人民医院1998年4月～2006年1月经胸行食管、贲门癌手术1694例，术后并发急性大面积肺栓塞5例，其中左上肺栓塞1例，左全肺栓塞3例，双侧肺栓塞伴多灶性脑栓塞1例，年龄49-65岁。[第一段]     

1例食管癌术后并发急性肺栓塞的护理

肺栓塞是来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程[1].急性肺栓塞是食管癌术后一种少见的严重并发症,症状容易被掩盖,可引起病人突然出现呼吸困难、发绀、休克而死亡.我科收治了1例食管癌术后并发急性肺栓塞致呼吸、循环衰竭病人,经抗凝、气管插管、呼吸机辅助呼吸、应用有效抗生素等综合治疗,病人痊愈出院.现将护理体会介绍如下.     

食管癌术后早期急性大面积肺栓塞的临床特点及护理

笔者报道5例食管癌术后早期并发急性大面积肺栓塞的临床特点及护理.食管癌术后早期并发大面积肺栓塞的临床表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血＂三联征＂.X线胸片、心电图、血气分析均有异常.通过做好急救监护、心理护理、二次开胸全肺切除术的护理,如呼吸道护理,严格记录出入量,给予合适的补液量及速度,预防感染;术后早期活动,勿用力大便等可预防肺栓塞的发生.     

神经外科术后并发肺栓塞的危险因素及预防护理

神经外科术后可能发生各种并发症，而有一种并发症临床很少确诊而又确实存在，这就是急性肺动脉栓塞（以下简称肺栓塞）。肺栓塞（Pulmonary thromboembolism，PE）是导致病人病情突然变化，甚至突然死亡（猝死）的一种严重并发症，因其早期客观检查阳性表现较少而极易被漏诊乃至误诊，从而延误治疗；即使得到及时诊治，又因其直接影响呼吸和循环功能，所以病死率极高。本文就神经外科术后并发肺栓塞的诱因、临床表现和预防护理作一综述，以提高护理人员对肺栓塞的警觉性，从而降低肺栓塞的发生。     

胸外术后并发急性肺栓塞的治疗（附7例报告）

胸外术后并发急性肺栓塞的治疗（附７例报告）黑龙江省医院胸外科姜武，周大宏我科自１９８５～１９９４年治疗７例术后并发急性肺栓塞患者，６例效果满意，１例治疗无效死亡。结果分析如下。病例资料７例病人中男性５例，女性２例，年龄４５～６７岁，平均５６岁。食管癌...     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

食管癌术后急性肺栓塞护理体会

急性肺栓塞是食管癌术后一种少见的严重并发症,症状容易被掩盖,本文介绍了5例诊疗过程中的护理观察体会.……     

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗

１引言溶栓和抗凝均为急性肺血栓栓塞症（肺栓塞）的特异性治疗，但是也可引起严重并发症，在治疗时应予充分注意。２溶栓治疗溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞患者，尤其是伴休克和（或）低血压的病例。血压正常，但UCG提示右心室功能减退或临床表现为右心室功能不全者，无禁忌     

大面积肺栓塞溶栓的护理

肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。是一种常见的急性致命性肺部疾患。我院在2003年3月至2004年5月收治12例肺栓塞患者，其中7例为大面积或次大面积肺栓塞，5例大面积肺栓塞经抗凝、溶栓治疗及适当的护理，病情平稳出院。现将5例溶栓患者的护理体会报告如下。     

急诊重症肺血栓栓塞症12例临床分析

目的 重点探讨重症急性肺栓塞的急诊诊治思路.方法 收集2001-01至今在我科确诊并进行急诊静脉溶栓的急性肺栓塞患者12例,其中男女各6例,平均年龄57.8岁.分别就其临床特征、辅助检查、溶栓治疗及预后等方面进行回顾性分析.结果 ①呼吸困难、胸闷或喘憋是肺栓塞患者最常见的主诉;②下肢深静脉血栓仍是肺栓塞栓子的主要来源;③心电图、血气分析和D-二聚体是急诊筛查肺栓塞的首选手段,而螺旋CT肺血管成像是急诊确诊肺栓塞的首选检查;④静脉溶栓是急诊肺栓塞的一个重要治疗手段,且安全性很好.在实际应用中需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现.结论 急诊肺栓塞在诊治方面具有其自身特点,急诊静脉溶栓的选择需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现.     

心导管术后急性肺栓塞诊治分析(附5例报告)

目的 探讨心内科介入治疗术后急性肺栓塞发生的危险因素、临床表现、诊治及转归情况.方法 回顾性分析介入术后发生急性肺栓塞5例患者的临床资料.结果 术后诊断急性肺栓塞5例,其原发病:冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,原发性高血压2例,心律失常(阵发性室上性心动过速、阵发性心厉颤动)2例,大隐静脉曲张1例.肺栓塞发生时间从介入术后24 h到2 d,患者在床上活动或下床活动时发生;肺栓塞主要症状是呼吸困难、胸闷、胸痛等.4例通过肺同位素通气/灌注显像确诊,1例临床诊断;4例经溶栓或抗凝治疗好转,1例死亡.结论 心导管术后肺栓塞发生并非罕见,致死率高,应高度重视.     

尿激酶快速静脉溶栓治疗急性肺栓塞10例临床分析

急性肺栓塞是内科急症常见病之一,大面积急性肺栓塞病情凶险,病死率高,约11%的患者死于病后1小时以内,因此快速有效的溶栓可以减少闭塞的血管床数量,恢复肺动脉向前血流,通过降低肺小动脉压力和肺血管阻力可改善右心功能和心脏射血,避免或减少因急性大面积肺栓塞导致的死亡,是治疗急性大面积肺栓塞的根本措施[1].我科自1997年～1999年4月采用大剂量尿激酶快速静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞10例,取得良好疗效且未见出血副作用,现报告如下.     

急性肺血栓栓塞患者血清心肌酶的变化

目的 比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PIE)患者治疗前与治疗后各时间段心肌酶的变化,及其与估测肺动脉压力、右心功能及预后的关系.方法 519例PIE患者来自北京24家医院参与的国家"十五"科技攻关课题--肺栓塞规范化诊治方法的研究.根据2001年5月中华医学会呼吸病学分会制定的<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>的诊断标准确定大面积、次大面积、非大面积肺栓塞患者.大面积、次大面积患者采用溶栓治疗,非大面积肺栓塞患者采用抗凝治疗.按中心随机方法将患者分组,应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂及普通肝素和低分子肝素.结果 (1)大面积PTE患者治疗前血清CPK、LDH水平明显高于次大面积、非大面积PTE患者(P<0.01);(2)3组间及各组治疗前、后血清CK-MB水平差异无统计学意义;(3)519例PIE患者45例估测肺动脉压≥80 mmHg者,血清LDH升高24例(54.4%),P<0.01;169例治疗前存在右心运动功能减弱者,血清LDH升高者68例(40.2%),P=0.049;48例预后不良者血清LDH升高者15例(30.8%),P=0.039.结论 ①急性PTE患者可出现血清CPK、LDH水平升高,不伴有血清CK-MB的异常.②血清LDH水平与患者估测肺动脉压力、右心功能及预后密切相关.     

1例冠状动脉旁路移植术后急性大面积肺栓塞患者的救护

总结1例冠状动脉旁路移植术后急性大面积肺栓塞患者的抢救护理体会。认为冠状动脉旁路移植术后患者由于长期卧床、术肢制动、下肢静脉血流缓慢是形成肺栓塞的主要危险因素。急性肺动脉栓塞的临床表现与循环系统本身的一些疾病的症状相似，护士必须提高对肺栓塞的认识，密切观察病情变化及表现特点，准确评估和判断，争取抢救时间。协助医生尽快进行溶栓抗凝治疗是决定能否成功救治的关键．溶栓后嘱患者绝对卧床休息1周，减少肢体活动，翻身时动作要轻柔．保持大便通畅，防止不稳定血栓松动脱落造成再次肺栓塞。     

超声测量右室心肌功能指数评价急性肺栓塞治疗前后右室功能

目的应用超声心动图技术观察急性肺栓塞(APE)患者治疗前后右室舒缩功能的改变,探讨右室心肌功能指数(MPI)对APE患者右室功能的评估价值.方法利用超声对28例正常对照者及33例急性肺栓塞患者(其中大面积急性肺栓塞19例,非大面积急性肺栓塞14例)治疗前后的右室功能进行测定.结果急性肺栓塞患者三尖瓣E峰峰值速度(E)较对照组减低,右室等容收缩与等容舒张时间之和(ICT IRT)延长,右室心肌功能指数增高,大面积急性肺栓塞患者E峰减速时间(VEDT)延长,右室射血时间(ET)缩短;急性肺栓塞患者治疗后右室射血分数(EF)增高,(ICT IRT)缩短,右室心肌功能指数降低;大面积急性肺栓塞患者治疗后右心内径减小,肺动脉收缩压降低,VEDT缩短;非大面积急性肺栓塞患者治疗后右心内径、肺动脉收缩压及VEDT改变不明显.心肌功能指数与(ICT IRT)、EF、ET、VEDT、E间有相关关系(r分别为0.880、-0.513、-0.464、0.485、-0.462,P＜0.01).结论右室心肌功能指数是反映急性肺栓塞时右室功能变化的敏感指标.     

急性肺栓塞的介入治疗

进修医生教授,请您谈谈急性肺栓塞的治疗原则好吗?教授急性肺栓塞的治疗原则除了严密监护、对症治疗和呼吸循环支持治疗外,对大面积和次大面积的肺栓塞主要采用静脉溶栓治疗和抗凝治疗。目前国内外对介入治疗肺栓塞做了广泛而深入的研究,在临床适应证和方法学上也日渐成熟。进修医生请您给我们谈谈急性肺栓塞介入治疗的适应证好吗?教授1998年在日本召开的国际肺栓塞学术会上,巴黎大学的Sors教授提出了导管介入治疗急性肺栓塞的适应证包括:①急性大面积肺栓塞;②血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全者;③静脉溶栓治疗失败或…     

75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防

目的探讨75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防措施。方法对30例高龄食管癌病人均于术前、术后给予抗凝药物治疗、健康宣教、密切病情观察、早期肢体活动、保持大便通畅等预防措施。结果本组患者手术切除率为100%,痊愈出院28例,死亡2例,死亡原因为呼吸功能衰竭和胸内瘘各1例,无1例肺栓塞发生。结论上述预防高龄食管癌病人术后肺栓塞的措施是有效可行的。     

1例急性重症肺栓塞致心搏骤停患者的急救护理

急性肺栓塞（APE）是因各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难以及难以纠正的低氧血症的急性病例，大多是由于深静脉血栓脱落而引起，患者往往在患病后20～60min死亡，能够得到及时诊治和适当治疗的患者不足25％。本科于2012年12月成功救治了1例髋臼骨折后并发急性重症肺栓塞致心搏骤停的患者，现报道如下。