电视纵隔镜在纵隔疾病诊断及肺癌分期中的应用

目的探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中的应用效果。方法 2006年2月～2009年1月,为68例拟诊纵隔疾病、肺癌的患者进行VM检查。未能明确的纵隔疾病包括不明原因的纵隔淋巴结肿大41例,根据临床表现、胸部CT、PET、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌27例,术前影像学检查发现纵隔淋巴结肿大。结果 41例术前未能获得病理诊断的病例中,经电视纵隔镜确诊39例(95.1%),1例转院失访,1例纵隔肿块活检提示多核巨细胞伴上皮样肉芽肿,予以抗结核治疗3个月后出现脓胸伴高热,行剖胸探查发现右胸腔巨大肿瘤伴脓液生成,手术活检病理结果为肺原发性大B细胞淋巴瘤。27例术前诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大者经纵隔镜检查后,12例伴有纵隔淋巴结转移(鳞癌5例,腺癌7例),其中N2淋巴结转移8例(Ⅲa期),均行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术,N3淋巴结转移4例(Ⅲb期),转入内科行放、化疗;15例无纵隔淋巴结转移,行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术。23例开胸手术者术后病理均与纵隔镜检查一致。结论 VM在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中安全有效,多能获得准确诊断。     

纵隔镜诊断成人单纯纵隔淋巴结病变

目的探讨纵隔镜检查在诊断成人单纯纵隔淋巴结病变中的作用。方法对120例纵隔淋巴结肿大患者采用标准颈部纵隔镜检查术或胸骨旁纵隔镜检查术获取可疑组织标本行病理学检查。结果通过纵隔镜检查本组120例患者中有113例获得明确的病理诊断,总确诊率为94.2%(113/120);成人单纯纵隔淋巴结病变以结节病(59.2%)、淋巴滤泡增生(16.7%)、淋巴结结核(11.7%)最为多见。手术时间64.2±21.5min,失血量45.6±26.8ml;穿破左侧胸膜1例,术后死亡1例,死因为药物性血管内溶血。结论纵隔镜检查术是诊断成人单纯纵隔淋巴结病变的一种高效、安全的检查方法。     

纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的疾病诊断中的价值

目的 探讨纵隔镜在仅以纵隔占位为表现的胸部疾病的诊断中的价值,分析其临床表现与病理诊断的关系.方法 2000年7月至2006年3月97例诊断不明的仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人行纵隔镜检查,其中行颈部纵隔镜69例,胸骨旁纵隔镜28例.结果 手术过程均顺利,无严重手术并发症及围手术期死亡.除1例外,96例获得明确病理诊断.尽管病人临床症状无特异,但若伴有声音嘶哑、吞咽困难、下肢水肿、上腔静脉阻塞综合征等症状,则恶性肿瘤的可能性极大.前上纵隔病变以淋巴瘤（7/18例）、胸腺肿物（4/18例）、小细胞癌（4/18例）为主;中纵隔的病变以转移性非小细胞肺癌（11/37例）、结节病（9/37例）、小细胞癌（7/37例）和淋巴结反应性增生（6/37例）为主;合并肺门淋巴结肿大的纵隔病变以结节病（32/41例）,小细胞癌（5/41例）和结核（3/41例）为主.结论 经纵隔镜行纵隔病变活检为仅以纵隔占位为表现的胸部疾病病人提供了安全精确的诊断方式,从一些特征性临床表现中可以获得对肿物性质的初步判断.     

电视纵隔镜在纵隔肿物诊断和肺癌分期中的价值

目的探讨电视纵隔镜在纵隔肿物诊断和肺癌分期中的价值. 方法 2001年9月～2003年7月全麻下共行电视纵隔镜手术80例,其中颈部电视纵隔镜手术65例,胸骨旁电视纵隔镜手术11例,联合颈部与胸骨旁电视纵隔镜手术4例. 结果术前未获得明确病理诊断纵隔疑难疾病36例,除1例因术前放化疗未能明确诊断外,其余35例均获得明确诊断,确诊率97.2%(35/36).高度怀疑或病理已确诊为肺癌但CT提示伴纵隔淋巴结肿大(直径＞1.0 cm)44例,电视纵隔镜检查病理证实30例,阴性14例,阴性者行手术探查,切除标本未发现纵隔淋巴结转移.所有患者无术后并发症及手术死亡.结论电视纵隔镜手术视野好,清晰度高,操作灵活,安全可靠,可作为纵隔疑难疾病诊断和肺癌诊断、分期的常规方法.     

纵隔疑难疾病的纵隔镜诊断和鉴别诊断

目的　探讨纵隔镜手术在纵隔疑难疾病诊断中的应用价值。　方法　自 1999年 11月至2 0 0 2年 2月为 35例纵隔疑难疾病患者进行了纵隔镜手术 ,对胸部CT等检查发现的纵隔病变进行活检 ,获取气管周围、胸骨后、隆突下以及双侧肺门等部位的肿物组织送病检。　结果　本组除 1例外全部获得明确病理诊断 ,确诊率 97% (34/ 35 )。其中恶性病变 18例 (5 2 9% ) ,良性病变 16例 (47 1% )。术前术后诊断符合率 4 7 1% (16 / 34) ,术前误诊率 5 2 9%。术前误诊的病例中以良性病变多见 ,本组 16例良性病变中 ,有 6 2 5 % (10 / 16 )的病人术前误诊为恶性肿瘤。纵隔镜手术后发生声音嘶哑 1例 ,并发症发生率为 2 9% (1/ 35 )。无围手术期死亡。　结论　纵隔镜手术 ,可使一般方法难以确诊的纵隔疾病获得明确病理诊断 ,且具有创伤小、安全、取材可靠等优点 ,因此应作为纵隔疑难疾病诊断的常规手段。     

电视纵隔镜术的临床应用和体会

目的探讨电视纵隔镜术在胸外科疾病中的应用体会。方法回顾性分析我科2008年3月至2010年10月开展的64例电视纵隔镜术病例,58例患者行颈部纵隔镜术,5例行胸骨旁纵隔镜术,1例大量胸腔积液患者行胸膜纵隔镜活检术,标本分别送冰冻和石蜡病理检查。结果本组63例患者获得明确病理诊断,1例假阴性病例,准确率为98．4％,无手术死亡发生,1例纵隔淋巴结结核患者切口感染,换药后Ⅱ期缝合治愈,余无严重并发症发生。结论电视纵隔镜术是一项创伤性小、安全性好、准确率高的临床诊治方法。     

电视纵隔镜手术的临床应用进展

电视纵隔镜手术(VMS)是一种操作简便、安全有效的诊疗方法,广泛应用于纵隔等胸部疾病的诊断和治疗。近些年,VMS的诊断价值受到PET-CT和超声内镜的冲击,但是在国外其临床应用仍很广泛,相关研究也不断涌现。在我国,多数医疗机构没有开展VMS,而开展的胸外科中心往往也没有充分发挥其应有的价值,因此,有必要普及电视纵隔镜的胸部诊疗技术。     

经肋间电视纵隔镜手术701例临床分析

目的探讨经肋间电视纵隔镜手术在纵隔肿物、恶性胸腔积液和手汗症诊治中的应用。方法回顾性分析2001年11月至2007年6月我院收治的701例经肋间电视纵隔镜手术患者的临床资料。其中术前未获得明确病理诊断的纵隔肿物患者48例和恶性胸腔积液患者46例,经肋间电视纵隔镜手术行纵隔肿物或胸膜活检,39例行滑石粉胸膜固定术;手汗症患者607例,行双侧胸交感神经链切断术。结果本组无手术死亡和严重并发症。48例纵隔肿物、46例临床诊断恶性胸腔积液患者,经肋间电视纵隔镜手术全部获得明确病理诊断。39例恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定术,成功率100％。607例手汗症患者术后手汗症状均完全消失,手掌温度上升1．5～3．0℃,温暖干燥,随访尚无患者复发。结论经肋间单一切口电视纵隔镜手术对于纵隔肿物、恶性胸腔积液和手汗症是一种简便有效的诊治手段。     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断中的应用

近年来,电视纵隔镜的应用在胸部外科逐渐得到推广,已经成为用于肺癌病理分期的重要依据和纵隔病变诊断的重要手段。我们对2004年5月～2007年11月单纯以纵隔占位性病变为主要临床表现的42例进行回顾分析,以评价电视纵隔镜检查在纵隔疾病诊断中的应用价值。     

纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征诊断中的应用

目的探讨纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征（SVCOS）病因诊断中应用的可行性和价值。方法12例上腔静脉阻塞综合征病人，男9例，女3例；年龄16，71岁，平均45．2岁。行颈部纵隔镜检（CM）7例，胸骨旁纵隔镜检（PSM）5例。结果11例获得病理学诊断，阳性率91．7％。其中原发肺癌8例，淋巴瘤3例，未能明确诊断1例；所有病例手术经过均顺利，无并发症和死亡；1例淋巴瘤术后症状加重，化疗后缓解。结论纵隔镜检查对于SVCOS病例同样安全可靠，可作为其他方法不能确诊病例的可靠检查方法。     

电视纵隔镜与传统纵隔镜在临床应用中的比较

目的　比较电视纵隔镜手术 (VM)与传统纵隔镜手术 (SM)在胸部疾病临床应用中的价值。方法　回顾性分析纵隔镜手术 10 0例 ,其中VM组 5 4例 ,SM组 46例。比较两组手术时间、术后并发症以及纵隔疑难疾病的诊断率和肺癌治疗前分期的准确性。两组中单纯接受纵隔镜检查的病人还进行了术后住院天数的比较。结果　VM组手术时间为 ( 5 3 9± 17 2 )min ,SM组为 ( 6 9 4± 2 4 7)min ,两组比较t=2 0 5 ,P <0 0 5。VM组术后并发症发生率 ( 0 )及术后住院天数 ( 2 5 8± 1 6 7)d均少于SM组 ,但两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组在纵隔疑难疾病诊断率和肺癌治疗前分期准确性方面差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　与传统纵隔镜手术相比 ,电视纵隔镜手术视野更清晰 ,双手操作更加灵活、舒适 ,可作为诊断纵隔疑难疾病和明确肺癌术前分期的常规方法。     

胸壁微创切口在胸外科手术中的应用

近年来 ,腔镜的产生、辅助手术器械的完善、双腔管插管技术的成熟以及外科理论的更新 ,促进了外科技术微创化目标的实现 ,由此产生了胸外科的微创手术 (minimalinvasivesurgery)概念 ,即保证机体处于稳定的内环境下 ,经过最小的手术切口、产生最轻的局部和全身炎性反应而完成手术的措施。目前胸外科微创手术主要分为 :(1)直视小切口下的各类胸外科手术 ;(2 )胸腔镜辅助小切口下的各类胸外科手术 ;(3 )胸腔镜手术。但各类胸壁小切口仍是胸部微创手术的主要内容。本文着重论述本科各类胸壁小切口 ,尤其是侧胸Muscle -Sparing(MS)剖胸切口术…     

The value of mediastinoscopy in the management of thoracic disease

Background

Mediastinoscopy is a commonly used method in the diagnostic evaluation of diseases of the chest. Since its introduction by Carlens in 1959, it has been established as one of the gold standard techniques for the evaluation of thoracic disease, especially lung cancer. Recent reports indicate that this method is underutilized in the community practice.

Methods and material

We performed a retrospective chart review of 287 patients who had mediastinoscopy between 2004 and 2009. Of the 287 patients selected for this study, 57?% were males and 43?% females. The average age of the patients?? was 63?years with 234 patients being between 50 and 80?years old. One hundred and ninety eight patients were diagnosed with cancer, while 89 had non-malignant diseases. Of the 198 patients diagnosed with cancer, 107 had metastatic disease, 65 of which were diagnosed with mediastinoscopy, while the remaining 42 patients required further diagnostic procedures.

Results

The complication rate was only 0.014?% with 3 patients having complications.

Conclusions

Mediastinoscopy is a safe and effective procedure in the diagnosis and management of thoracic disease.     

The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease.

OBJECTIVE: Mediastinoscopy is a common procedure used for the diagnosis of thoracic disease and the staging of lung cancer. We sought to determine the current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease. METHODS: We conducted a retrospective review of all mediastinoscopies performed by members of our service between January 1988 and September 1998. RESULTS: We performed mediastinoscopies on 2137 patients. A total of 1745 patients underwent mediastinoscopy for known or suspected lung cancer. In 422 of these procedures, N2 or N3 disease was identified; only 28 of these patients underwent resection. The remaining 1323 had no evidence of metastatic disease. In these patients 947 had lung cancer. Only 76 of the patients with lung cancer were found to have N2 disease at exploration. Among the 1323 patients with a negative mediastinoscopy result, 52 underwent resection of a nonbronchogenic malignancy, and 217 had resection of a benign lesion. A total of 392 patients underwent mediastinoscopy for the evaluation of mediastinal adenopathy in the absence of any identifiable pulmonary lesion. Of these, 161 had a nonbronchogenic malignancy, 209 had benign disease, and 25 had no diagnosis established; mediastinoscopy established a definitive diagnosis in 93.6% of patients. In the entire group of 2137 patients, there were 4 perioperative deaths and 12 complications. Only one death was directly attributed to mediastinoscopy. No deaths or complications occurred in patients undergoing mediastinoscopy for benign disease. CONCLUSIONS: Mediastinoscopy is a highly effective and safe procedure. We believe that mediastinoscopy should currently be used routinely in the diagnosis and staging of thoracic diseases.     

纵隔镜检查在胸部疾病诊断及肺癌分期中的价值

目的　探讨纵隔镜手术在胸部疾病及肺癌分期中的应用价值。　方法　 71例患者行纵隔镜手术 ,其中颈部纵隔镜手术 5 5例 ,胸骨旁纵隔镜手术 12例 ,颈部加胸骨旁纵隔镜手术 4例。术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病 2 6例 ,高度怀疑或已明确诊断肺癌且影象学显示纵隔淋巴结肿大 (≥ 1.0 cm) 4 5例。　结果　 2 6例纵隔疑难疾病患者 ,经纵隔镜检查后 2 5例获得明确诊断 ,确诊率为 96 .2 % (2 5 / 2 6 )。高度怀疑或病理诊断已确诊为肺癌的 4 5例 ,纵隔镜检查阳性 2 9例 ,阴性 16例。阳性者放弃手术 ,予以化疗 ;阴性者中 8例经开胸探查证实为肺癌 ,手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移 ,特异性、敏感性均为 10 0 %。纵隔镜手术后发生声音嘶哑 1例 ,气胸 1例。无围手术期死亡。结论　纵隔镜手术创伤小、安全、取材可靠 ,是诊断纵隔疾病和明确肺癌术前分期最重要的方法。     

电视纵隔镜检查的临床应用

本文综述了电视纵隔镜在临床诊治上的应用,包括:(1)电视纵隔镜的检查方法;(2)电视纵隔镜在胸部疾病的诊断,如肺癌分期及对前、上纵隔占位性病变的诊断;在治疗上已经应用于纵隔占位及食管癌的切除、手汗症的治疗、恶性胸水的诊治及纵隔脓肿的引流等方面;(3)电视纵隔镜检查的并发症.     

应用纵隔镜手术诊断Ⅰ期胸部结节病

目的 探讨纵隔镜手术在Ⅰ期胸部结节病诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析1999年11月至2007年6月60例临床拟诊Ⅰ期胸部结节病患者的临床资料.所有患者术前行胸部X线片及CT发现肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,肺部未见异常表现.以伴有或不伴有纵隔淋巴结肿大的两侧肺门淋巴结肿大为Ⅰ期胸部结节病的典型表现.结果 本组60例患者术后均获得明确的病理诊断.影像学表现典型者33例,纵隔镜检查术后32例获得病理学证实,诊断准确率97%;1例为纵隔淋巴结反应性增生.27例根据影像学表现考虑不典型Ⅰ期胸部结节病的患者,纵隔镜检查术后病理证实17例(63%),另有纵隔淋巴结结核6例,纵隔淋巴结反应性增生2例,转移性鳞状细胞癌以及小细胞癌各1例.全组手术顺利,无手术死亡及并发症.结论 临床及影像学表现典型的Ⅰ期胸部结节病,其临床诊断准确率高,一般不需要行纵隔镜等有创检查以获得病理学证实.