肠内肠外营养治疗重症胰腺炎患者的护理

目的研究并探讨选择合适有效的营养方式对于重症胰腺炎患者临床护理的疗效。方法将本次研究的60例重症胰腺炎患者随机分为肠内营养组与肠外营养组两组各30例,给予两组患者不同的营养治疗,观察两组患者的临床反应,对记录的结果进行效果评定对比。结果一段时间的观察后发现,肠内营养组患者的氧平衡、血浆皮质醇、血浆胰岛素、血糖等指标的状况明显优于肠外营养组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论采用肠内营养治疗重症胰腺炎患者,能够明显改善患者的各项身体指标,减少患者的痛苦,临床治疗效果较为满意。     

肠内肠外营养治疗重症胰腺炎患者的护理

目的研究并探讨选择合适有效的营养方式对于重症胰腺炎患者临床护理的疗效。方法将本次研究的60例重症胰腺炎患者随机分为肠内营养组与肠外营养组两组各30例,给予两组患者不同的营养治疗,观察两组患者的临床反应,对记录的结果进行效果评定对比。结果一段时间的观察后发现,肠内营养组患者的氧平衡、血浆皮质醇、血浆胰岛素、血糖等指标的状况明显优于肠外营养组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论采用肠内营养治疗重症胰腺炎患者,能够明显改善患者的各项身体指标,减少患者的痛苦,临床治疗效果较为满意。     

肠内、肠外营养在乳糜胸治疗中的应用

患者男 ,2 2岁。发烧 1周 ,体温 38～ 39℃ ,胸痛伴咳嗽 ,胸透示双侧胸水 ,抗生素治疗未见明显好转 ,抽乳糜样胸水 80 0ｍＬ。入院查体 :左颈部肿胀 ,压痛 ,再次胸穿抽出80 0ｍＬ乳糜状胸水。胸液比重 1.0 36 ,蛋白 5 .2ｇ/ｄｌ,胆固醇 (ＴＣ) 2 .2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 (ＴＧ) 16 .78ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＣ/ＴＧ <1。符合乳糜胸诊断。胸部ＣＴ示纵隔淋巴结大。左锁骨上淋巴结活检示淋巴结正常结构不清 ,部分呈内芽肿病变 ,血窦丰富 ,淋巴细胞增生及少许炎细胞浸润。予抗结核及小剂量溶拴抗凝治疗 ,肠内营养采用限长链甘油三酯饮食 ,蛋白 94 …     

肠外和肠内贯序营养支持对脑卒中合并吞咽困难病人的治疗作用

目的 探讨肠外和肠内贯序营养支持对脑卒中合并吞咽困难患者的治疗作用。方法将72例脑卒中合并吞咽困难患者随机分为A组（肠内和肠外贯序营养方法）和B组（肠外营养），从起病48h后开始给予营养支持，入院3周末测量两组患者多项营养指标，同期观察并发症。结果 3周末A组各营养指标高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），A组各并发症出现数低于B组，其中并发应激性溃疡、吸入性肺炎者差异有统计学意义（P〈0．05），其余差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 脑卒中合并吞咽困难患者早期应用肠外和肠内贯序营养支持，可改善机体的营养状况，有利于患者的康复。     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

肠内肠外营养的并发症

文中阐述了肠内、肠外营养的并发症。胃肠道外营养的并发症主要有:(1)导管并发症;(2)感染并发症;(3)代谢并发症。肠道内营养的主要并发症是腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征及代谢并发症。依靠健全的营养支持来管理肠外、肠内营养是减少各类并发症的中心环节。特别对长期需要肠外营养的家庭TPN病人营养支持组的管理和指导更属重要。     

肠外肠内营养在胃瘫早期的联合应用

目的:探讨肠外、肠内营养联合应用在胃瘫综合征(PGS)早期治疗中的作用.方法:将22例病人分为单纯肠外营养(PN组)8例,肠外、肠内营养联合应用(联合组)14例,比较两组病人的体温、白细胞、血糖、总胆汁酸、碱性磷酸酶五项指标在1周内及1周以上的变化.结果:治疗1周内两组平均阳性率无显著性差异,1周后肠外营养组平均阳性率高达62.5%,而联合组仅为27%.结论:在PGS早期治疗中,肠外、肠内营养联合应用能减少肠内营养的不良反应,缩短PGS的治疗过程,降低并发症发生率.     

重型脑损伤患者早期肠内加肠外营养效果观察

目的探讨肠内加肠外营养支持在重型颅脑损伤患者中的合理应用。方法140例重型颅脑损伤患者随机分成5组,每组28例,A组早期同时给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN);B组给予早期PN,一周后逐渐过渡到到EN;C组单给PN,PN时间超过2周;D组早期给予单纯EN;E组用传统延迟性EN。进行有关临床观察及统计学分析。结果重型颅脑损伤者伤后早期能从不同营养途经获得营养成分,A组2周时血糖及各项营养指标均优于B组(P<0.05)且A组早、晚期并发症发生率60.7%、35.7%均低于B组85.7%、57.1%,预后亦优于B组,A、B两组间比较,A组消化道出血发生率低于B组14.3%,费用更节约。结论重型颅脑损伤后早期联合进行EN、PN是临床较合理的营养支持方法,对预后有重要的价值。     

心血管疾病与营养支持

背景随着心血管疾病发病率的上升,心功能不全在心脏科和ICU中越来越常见。由于摄入不足、对营养支持的忽略以及心源性恶病质等原因,营养不良在心功能不全患者中并不少见[1]。有研究表明,营养不良对于心功能不全患者的临床结局是有影响的,而早期进行的代谢和营养支持能促进由心脏缺血后发生心功能不全患者的康复。通过对代谢底物的调节,心肌的缺血再灌注损伤可以部分被营养支持所减轻。证据n-3脂肪酸所具有的改善脂代谢、为内皮细胞提供营养及在免疫调节方面的作用,使其最近得到越来越多的关注。已有大样本临床调查肯定了其在预防心血管病事件和降低冠心病发生率方面的作用,但对于在急性心功能不全及心脏术后患者中的应用,研究尚少[2,3]。此外,包括谷氨酰胺、牛磺酸等在内的代谢调节物质,也有研究提示可能对急性心功能不全有所作用[1]。已有的临床证据表明,急性心功能不全患者能够耐受肠内营养,且连续缓慢的十二指肠或小肠喂养并不增加静息能量消耗[4,5]。对于多数患者,可能需要联合应用肠外和肠内营养,以达到热量和氮摄入的目标[1]。然而,需要指出的是,检索发现目前比较缺乏对心脏疾病中各种营养治疗进行评价的临床研究,尤其是随机对照研究。推荐意见(1)对...     

糖尿病患者营养筛查及营养支持报告

目的 调查糖尿病住院患者营养状况及营养支持应用情况.方法 对76例糖尿病住院患者进行营养筛查.结果 营养不良的检出率为9.21％,超重的检出率为36.84％,肥胖的检出率为18.42％.营养风险检出率为28.95％,老年组为38.24％,中年组为21.43％,差异有统计学意义(p＜0.05).21例有营养风险的患者中,5例接受了营养支持.55例无营养风险的患者中,6例接受了营养支持.患者肠外和肠内营养的应用比例为1∶3.结论 糖尿病患者存在营养不良、超重、肥胖及营养风险,老年患者的营养风险高于中年患者,且营养支持不足,应提供正确的营养指导以改善此状况.     

机械通气患者营养支持的应用

目的 比较肠外 肠内营养与肠内营养对施行机械通气的危重患影响。探讨对呼吸衰竭患如何给予合理的营养支持。方法 将40例机械通气患随机分为肠外 肠内营养A组（PN EN）和肠内营养B组（EN），同时进行营养状况评定。血气指标分析及血流动力学测定。结果　A组患早期换气及弥散功能均较B组轻度下降，但随着营养支持的继续，A组患全身营养状况及呼吸功能改善较B组明显，脱机时间缩短。血流动力学无明显变化。结论 对呼吸衰竭患行肠外 肠内营养有利于患恢复体重。提高免疫力，呼吸功能恢复快。     

Nutritional Support in Patients with Severe Acute Pancreatitis-Current Standards

Severe acute pancreatitis (SAP) leads to numerous inflammatory and nutritional disturbances. All SAP patients are at a high nutritional risk. It has been proven that proper nutrition significantly reduces mortality rate and the incidence of the infectious complications in SAP patients. According to the literature, early (started within 24–48 h) enteral nutrition (EN) is optimal in most patients. EN protects gut barrier function because it decreases gastrointestinal dysmotility secondary to pancreatic inflammation. Currently, the role of parenteral nutrition (PN) in SAP patients is limited to patients in whom EN is not possible or contraindicated. Early versus delayed EN, nasogastric versus nasojejunal tube for EN, EN versus PN in SAP patients and the role of immunonutrition (IN) in SAP patients are discussed in this review.     

糖尿病合并脑血管意外患者医院感染临床分析

目的探讨糖尿病（DM）合并脑血管意外患者医院感染危险因素和预防措施。方法回顾性分析574例DM合并脑血管意外患者的相关临床资料。结果574例患者中有126例发生医院感染,感染率为22.0%;医院感染的危险因素包括年龄、住院天数、侵入性治疗及手术、抗菌药物使用、糖尿病病程、空腹血浆葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白A1C（HbA1C）、脑血管意外临床类型、意识障碍、球麻痹;医院感染部位主要是呼吸道、泌尿道、消化道,病原菌以革兰阴性菌为主。结论DM合并脑血管意外患者医院感染率较高,预防与控制危险因素可降低DM合并脑血管意外患者发生医院感染。     

肝硬化患者围手术期的营养支持

肝硬化患常存在营养不良和高分解代谢，手术时应予营养支持。富含支链氨基鞍的溶液可抗代谢并刺激肝细胞再生，可作为蛋白质的来源。术后残存肝脏主要利用脂肪鞍提供能量。过多的糖可抑制内源性脂肪利用。中链脂肪鞍比长链脂肪鞍更容易被利用，且不在肝脏沉积，因而更可取。肝硬化患注射三配甘油后，游离脂肪鞍及甘油有在体内聚集的趋势，因而应间断应用。临床研究表明，肝硬化患进行大肝叶切除或进行肝移植时，围手术期营养支持有利于患恢复。营养成分的选择、导管的护理以及对输注液体的限制都是有效的围手术期营养支持的前提，是手术成功的保障。     

器官移植患者的营养支持

器官移植患者的营养支持关系到移植器官的功能。近年来，本所将营养支持已应用于肝移植、肾移植、胰腺移植、小肠移植、骨髓移植、联合器官移植和多器官移植的患者身上，提高了手术成功率，治愈了术后严重并发症。营养支持分为移植前期、围手术期和移植后期进行。各期应按病情特点进行合理的肠外与肠内营养支持，做到个体化。谷氨酰胺、生长激素等特殊营养素对危重器官移植患者具有代谢调理和免疫调理作用。     

系统性红斑狼疮合并麻痹性肠梗阻的营养支持

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并麻痹性肠梗阻营养支持和综合治疗改善营养状况的方法。方法对5例临床确诊SLE合并麻痹性肠梗阻发生营养不良的患者,给予营养支持等综合治疗。结果经过肠外及肠内营养支持后,肠梗阻的症状改善,血清白蛋白由治疗前(25.3±6.9)g/L增至(32.2±8.5)g/L(P=0.09),总蛋白由(53.2±8.7)g/L增至(63.8±10.3)g/L(P=0.11),血红蛋白由(90.6±22.8)g/L增至(109.8±15.3)g/L(P=0.15),体重增长(1.3±2.4)kg,营养状况有改善的趋势并最终出院。结论SLE合并麻痹性肠梗阻可严重影响患者的营养状态,合理的肠外及肠内营养支持等综合治疗可能逐步改善患者的营养状态。     

肺癌重症患者的营养状况评估及营养支持特点

目的探讨肺癌重症患者的营养状况评估及营养支持特点。方法选取本院于2016年11月——2017年12月期间纳入的肺癌重症患者共计80例,利用专用型营养风险筛查表,对患者入院时所存在的营养状况进行评估,从中剖析营养支持临床结局、入住ICU时间及机械通气的影响。结果入住时,在40例存在营养风险与营养不良患者中,接受早期营养支持40例;在没有营养风险的40例患者中,接受营养支持5例。NRS评分> 3分的肺癌重症患者,早期行营养支持者的入住ICU时间、机械通气时间及病死率较未接受营养支持者,均明显偏低(P <0. 05)。结论一些肺癌重症患者在入院时,便已经存在营养风险及营养不良,需根据患者病情及需要,制定有效的营养支持计划。若入院时的NRS评分> 3分,那么开展早期营养支持,能显著改善肺癌重症患者的临床结局。     

谷氨酰胺在慢性阻塞性肺病营养支持中的应用

目的研究谷氨酰胺(Gln)在慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养支持中的作用。方法对32例COPD合并营养不良患者进行总能量摄入均为静息能量消耗(REE)的1.5倍,其中蛋白质占20%,脂肪占30%,碳水化合物占50%的营养支持。A组(n=14)为Gln治疗组,每日口服Gln30g鸦B组(n=18)为对照组。结果A组肱三头肌皮褶厚度、前白蛋白、体脂等营养参数较B组明显改善,最大呼吸肌力显著提高,A组REE却出现显著下降(P<0.05～0.01)。结论Gln不仅可以显著改善COPD患者的营养状况和呼吸肌力量,而且能降低患者的能量消耗,提高对COPD患者营养支持的有效性。