3组药对非体外循环冠脉旁路移植术诱导期血流动力学的影响

目的观察3种组合用药对非体外循环下冠脉搭桥手术病人诱导期血流动力学的影响。方法45例冠脉旁路移植术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为3组,异丙酚（P）组、依托咪酯（E）组、咪唑安定（M）组,观察诱导前、气管插管时、插管后1、5、10min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、体循环阻力（SVR）。结果与诱导前比较,M组气管插管时HR、MAP、CO增加（P〈0.05）,插管后1min和5minHR高于P组和E组（P〈0.05）;插管后1min和10minCO低于E组,而SVR在插管后1min高于E组（P〈0.05）。结论芬太尼伍用依托咪酯对血流动力学影响较小、时间短且恢复快,更适用于冠脉搭桥患者麻醉诱导。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术25例血流动力学变化及麻醉方法分析

目的:评估非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中血流动力学变化。方法:随机选择25例,在OPCABG期间连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、中心静脉压(CVP)和心排血量(CO)的变化。记录心脏固定器释放前吻合各支血管期间的血流动力学变化以及血管吻合前(基础值)和全部吻合完毕后血流动力学变化。结果:患者平均年龄(63.4±8.5)岁,平均搭桥(2.8±0.9)支。吻合各支远端时,MAP、CO和 SvO_2与各自基础组比较显著性下降(P<0.05或P<0.01);CVP显著性上升(P<0.05或P<0.01);在吻合右冠状动脉(RCA)和左旋支(CX)期MPAP显著性下降(P<0.05);吻合近端时,除MAP外,其他参数的变化无统计学意义。结论:在OPCABG时,暴露和吻合远端血管,将引起心脏的移位和压迫致显著的血流动力学衰减,尤其见于CX和RCA.采取适当的措施,所有患者能很好地耐受这些血流动力学的变化。     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术短期预后观察

目的分析体外循环下冠脉旁路移植术(ONCAB)、非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病短期预后。方法选取阜阳市人民医院心胸外科2014年1月至2018年8月125例实施冠脉旁路移植术的患者为研究对象,其中ONCAB患者78例,OPCAB患者47例,对比两组患者在搭桥数量、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU入住时间,心房纤颤发生率,以及术后3年内动、静脉桥血管通畅率的差异。结果 OPCAB组在术中出血量、输血量,手术时间,术后机械通气时间,入住ICU时间少于ONCAB组,差异有统计学意义(P <0. 05);在远端桥血管吻合口数量,房颤发生率上,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后随访资料表明,OPCAB与ONCAB组患者在乳内动脉桥血管、静脉桥血管通畅率方面对比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 OPCAB围术期效果优于ONCAB,术后近期桥血管通畅率,再发心绞痛,心肌梗死率无差别。高龄冠心病患者,合并左主干病变、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等严重合并症患者更适宜选用OPCAB。     

非体外循环冠脉旁路移植术的麻醉处理

近年来,冠心病病人的治疗获得了长足进展,药物溶栓治疗、介入治疗已作为常规的治疗方法广泛应用于临床.因而冠脉旁路移植手术所面对的病人几乎是高危病人,尤其是合并急性左心衰、心源性休克、急性肾衰者,住院病人死亡率高达44%[1].应尽快手术治疗是当务之急.此类病人对麻醉提出了更高的要求.我院2003年8月至2005年8月共实施非体外循环冠脉旁路移植手术(OPCAB)45例,取得满意的临床效果,现将麻醉处理分析如下.     

非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病

目的探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果。方法择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果。结果试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43 vs 84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P0.05),术后心房纤颤持续时间10 min所占比例(%:26.47 vs50.00)显著较低(P0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P0.05)。结论非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视。     

非体外循环冠脉搭桥术期间血流动力学变化的临床观察

目的探讨非体外循环冠脉搭桥期间血流动力学变化及应采取的对应措施。方法非体外循环冠脉搭桥术（冠脉搭桥2～3根）病人50例,行静吸复合全麻。麻醉诱导：芬太尼5～20mg／kg,依托咪酯0．2．1g／kg,维库溴铵0．1mg／kg;麻醉维持：异丙酚2～8mg／（kg·h）,0．4％～1％异氟醚,并间断维库溴铵2—4mg。持续静点硝酸甘油0．1～0．8μg／（kg·min）,多巴胺1～5μg/（kg·min）,支持循环。术中设不同观察点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、心输出量（CO）及SpO2。结果麻醉各阶段MAP及HR保持稳定。搭右冠状动脉采用Trendelenburg体位,MPAP及CVP明显升高,搭凹旋支MPAP及CVP升高有所减小,CO轻度下降。体位恢复,MPAP及CVP恢复正常。结论多数病人心脏能较好的耐受非体外循环冠脉搭桥术期问手术搬动、体位变化及短暂性局部心肌缺血。     

去甲肾上腺素和多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术中维持血流动力学的比较

目的 比较去甲肾上腺素与多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对血流动力学的影响.方法 冠心病多支病变患者30例,采用Swan-Ganz导管监测血流动力学.分为多巴胺组[3～5 μg/(kg·min),DA组]和去甲肾上腺素组[0.01～0.1 μg/(kg· min),NE组].分别在麻醉诱导后(T1)、吻合前降支时(T2)、吻合右冠状动脉或后降支时(T3)、吻合回旋支或钝缘支时(T4)、吻合近端时(T5)、手术结束后(T6)记录各项血流动力学参数.T2～T4为使用固定器后血流动力学相对稳定时的数据.术中搬动、探查心脏血压下降明显时,单次静脉注射去甲肾上腺素4～8 μg,记录T1～T6各组去甲肾上腺素的总用量和静注次数.分别记录术前、术后1d、术后1周血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN).记录每组患者的术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间.结果 两组患者一般情况和手术一般资料、围术期情况差异均无统计学意义.术前、术后1d、术后1周两组患者肾功能指标组间和组内比较差异无统计学意义.两组患者血流动力学各时相的比较中,T3的中心静脉压(CVP)和肺小动脉楔入压(PAWP),DA组高于NE组.两组T6时心指数(CI)都较基础值增高,每搏量(SV)无明显变化.NE组的外周血管阻力(SVR)基本维持不变,DA组有明显的下降.NE组在吻合血管过程中去甲肾上腺素的总用量[(40±5) vs.(60±25)μg,P＜0.05]和静注次数[(7±2)vs.(13±5)次,P＜0.05]小于DA组.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术中,持续泵注去甲肾上腺素较持续泵注多巴胺加间断单次给予去甲肾上腺素更有利于维持术中循环稳定,可能与维持稳定的SVR有关.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸机支持对血流动力学的影响

随着外科技术和各种心脏稳定装置的研制,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)日趋简化、完善.呼吸机支持是术后治疗的一个重要手段.我们于2004年3～4月观察了30例OPCAB患者脱呼吸机前后的血流动力学变化,报告如下.     

舒芬太尼对非体外冠脉旁路移植术中血流动力学指标的影响

目的观察和评估舒芬太尼和芬太尼对非体外冠脉旁路移植术（OPCABG）中血流动力学指标的影响。方法将60例患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼对照组,记录从进入手术室起至手术结束期间的血流动力学指标的变化,同时记录术中主要药物的用量。结果两组患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）均在麻醉诱导后降低,在气管插管及手术强刺激后升高。在诱导后插管前即刻舒芬太尼组MAP高于对照组（P〈0.05）;关闭胸骨后1min舒芬太尼组MAP低于对照组（P〈0.05）;插管后1min舒芬太尼组HR低于对照组（P〈0.05）;术中去氧肾上腺素的使用量舒芬太尼组低于对照组（P〈0.05）。结论与芬太尼相比,舒芬太尼术中的心血管状态更稳定,更适合非体外冠脉旁路移植术的麻醉。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术经验及临床应用。方法:回顾分析我院自2004年3月-2007年12月采用非体外循环不停跳下进行冠状动脉旁路移植术治疗冠心病37例的临床资料,全组均应用左乳内动脉吻合前降支,2例患者术前及术中应用主动脉内球囊反搏(IABP)临时辅助。结果:全组37例共行冠脉搭桥109支,平均2.94支/人,3例搭桥4支,29例搭桥3支,5例搭桥2支。全组死亡1例,全组无出血和脑部并发症发生。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植手术是安全可行的手术方式,可避免体外循环的并发症,手术效果满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的麻醉处理技术。方法 选择心功能Ⅱ-Ⅲ级，拟行非停跳下冠状动脉旁路移植术患者60例，术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用静吸复合全麻；术中观察动脉压、心率、中心静脉压变化；应用去氧肾上腺素、多巴胺调控血压，硝酸甘油扩冠，艾司洛尔控制心率。结果 全部患者麻醉过程顺利，麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定，心率控制满意，所有患者在术后0．5．2h神志清醒，术后3．16h拔除气管插管；ICU停留时间2．3d。术后总输血量0．800ml（平均450m1），胸腔引流量200．700ml（平均480m1），术后7．16d出院。结论 合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定，保证心肌氧供需平衡，是非体外循环冠状动脉旁路移植手术麻醉处理的关键。     

三种剂量舒芬太尼对冠状动脉旁路移植术患者血液动力学及血浆儿茶酚胺的影响

目的:比较三种不同剂量舒芬太尼对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者血液动力学、血浆儿茶酚胺浓度和术后恢复情况的影响。方法:将18例CABG患者随机分为3组,麻醉中分别应用舒芬太尼总量0.8μg/kg,2.0μg/kg和3.2μg/kg,记录不同时点的血液动力学指标并测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果:S组术后拔气管导管时间为(12±3)h,明显早于H组(16±4)h,M组(18±4)h(P<0.05),三组间的血液动力学指标C I,SVR和PVR比较差异无显著性,与基础值比较H,M组的NE浓度降低,而S组的NE浓度变化不大。结论:应用总量2.0μg/kg和3.2μg/kg舒芬太尼能够更好地抑制术中血浆NE浓度,而应用总量0.8μg/kg舒芬太尼可较早拔除气管导管。     

不同方式冠状动脉旁路移植术后炎性因子的对比研究

目的 对比研究体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围手术期炎性因子变化规律。方法 42例不稳定心绞痛患者随机分为CCABG组（20例）和OPCAB组（22例）;分别于麻醉诱导后、再灌注后5 min、术后第2 h、4 h、12 h、24 h经桡动脉采取血样标本,使用放射免疫法分别测定每份标本中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8和IL-10的浓度。结果 两组患者术前血浆TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平无显著性差异,CCABG组术后TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平明显升高,而OPCAB组术后血浆中只有IL-6和IL-8水平较术前明显升高;两组相比,CCABG组TNF-α、IL-8和IL-10血浆水平高于OPCAB组,差异有显著性（P〈0.05）。结论 体外循环是导致CCABG术后炎性反应的主要因素。     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

非体外循环冠状动脉搭桥术

目的报告微创非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的临床应用和初步体会.方法25例冠心病患者(男23例,女2例;年龄52～75岁,平均63.2岁)中三支病变19例,双支病变4例,左主干病变2例.均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB,人均搭桥3.32支.联合应用左乳内动脉和大隐静脉20例,全动脉化搭桥3例,序贯式搭桥16例.结果全组手术均顺利进行,无手术死亡.术后平均呼吸机辅助时间6.2 h,8例病人(31%)未输血,术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善.结论OPCAB安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术经济学及疗效分析

目的探讨体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）经济费用及疗效的差异。方法采集自2003年10月至2007年5月我院择期单纯冠状动脉旁路移植术4198例临床资料,分为CCABG组（280例）与OPCABG组（3918例）。对两组患者各项经济费用、术前因素、术后死亡率及并发症进行比较。结果OPCABG组死亡率（1．77％）明显低于CCABG组（6．79％,P〈0．05）,术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组（P〈0．05）,住院期间护理费、药物费、处置治疗费、麻醉费、检查费和检验费也均低于CCABG组（P〈0．05）。OPCABG组的消耗材料费显著高于CCABG组（P〈0．05）。两组总费用无统计学差异。结论与CCABG相比,OPCABG术后死亡率低、并发症少,但在经济方面并不具备优势。     

桡动脉在全动脉化非体外循环冠脉搭桥术中的临床应用

目的 探讨桡动脉(RA)在全动脉化非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)中的早期临床效果.方法 32例患者采用乳内动脉和桡动脉行全动脉化非体外循环冠脉搭桥手术,桡动脉的获取标准采用改良Allen's实验、量化Allen's实验、术前超声检查和术中Allen's实验判定桡动脉功能及尺动脉代偿功能;采用不接触血管技术获取桡动脉,与冠状动脉对角支、钝缘支、前降支、右冠状动脉等单独、序贯及"Y桥"吻合,共搭桥63支.术后应用钙通道阻滞剂及硝酸甘油防止桡动脉痉挛.结果 32例手术均顺利完成,痊愈出院,无围术期心肌梗塞,术后心肌缺血改善,无手部缺血并发症.随访3月～1 a,手部运动及感觉功能正常,无心绞痛复发.结论 桡动脉作为血管桥材料在全动脉化冠脉搭桥术中应用效果良好,作为第2选动脉桥血管具有明显优势.     

非体外循环冠状动脉旁路顺行序贯移植术

目的探讨先吻合桥血管近端的顺行序贯非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）应用的临床意义。方法62例患者行OPCABG,将桥血管与升主动脉吻合后备用,再行左乳内动脉与前降支吻合,最后进行桥血管与其他靶血管顺行序贯式吻合。结果吻合到左前降支的桥血管：带蒂左乳内动脉57支,桡动脉2支,大隐静脉3支。采用大隐静脉桥血管顺行序贯吻合其他靶血管,3支桥47例,2支桥15例。术后1例因低心排血量综合征死亡。其余61例术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗死。经3～36月随访,无新发心绞痛,生活质量提高。结论非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路顺行序贯移植术,可以避免体外循环和心脏停搏心脏停搏的弊端;每完成一个桥血管吻合口,即恢复该部位心肌的血液供应,更早改善心肌缺血缺氧状态,手术安全、有效。     

微创冠状动脉旁路移植术中的备体外循环

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中的备体外循环。方法 2000年1月至2004年9月，603例计划实施OPCAB手术患者，体外循环采用“干备”和“湿备”2种方法。结果 603例患者中采用“湿备”23例，“干备”580例。术前临时改为体外循环下手术者“湿备”3例，“干备”19例，术中改为体外循环下手术“干备”1例。23例体外循环下手术患者无死亡。结论 “备体外”是OPCAB手术不可缺少的一部分，选择合适的“备体外”方法，有助于提高OPCAB手术的安全性。