早产儿氧疗与视网膜病的早期诊断和防治

近年，极低出生体重（VLBW）甚至超低出生体重（ELBW）的早产儿较前增多。这些早产儿机体发育未成熟，生存能力极差，发生许多严重合并症，为抢救其生命，大多必须采用不同方式的氧疗，否则，会发生脑缺氧，导致脑瘫、智力障碍等后遗症。但早产儿氧疗与早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的发生有密切关系，目前ROP已成为世界范围内儿童致盲的重要原因，约占儿童致盲原因的6％～18％。因此，早产儿氧疗与ROP防治是新生儿领域面临的一个重要临床问题。本文主要讨论ROP发生的高危因素、早产儿氧疗与ROP的关系及ROP的防治。     

细胞凋亡与高氧性肺损伤

随着早产儿存活率的提高和机械通气、氧疗等治疗措施的广泛应用，支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发病率有增高趋势。高氧暴露是新生儿BPD的主要致病因素之一，但高氧导致肺损伤的发病机制仍不清。下面就细胞凋亡在高氧性肺损伤中的作用作一综述。     

《中华儿科杂志》第二届金双歧杯有奖征文通知

为贯彻卫生部关于“早产儿用氧及ROP防治指南”文件精神，中华医学会儿科学分会新生儿学组与《中华儿科杂志》编委会，定于2005年第三季度在吉林省长春市举办“新生儿氧疗法及早产儿ROP防治论坛”。会议将邀请国内外著名新生儿专家作专题讲座，内容包括：①新生儿氧疗法的进展；②产房内新生儿复苏用氧问题；③新生儿CPAP的应用进展；④新生儿机械通气；⑤新生儿氧疗的监护；⑥早产儿用氧指南及有关问题；⑦早产儿ROP防治等。     

早期一氧化氮吸入对低氧性呼吸衰竭早产儿的疗效研究

目的 探讨早期吸入一氧化氮（NO）在改善早产儿低氧性呼吸衰竭（HRF）的疗效和安全性。方法 将2012~2013 年收治的胎龄≤ 34 周患HRF 的60 例早产儿随机分为NO 组和对照组（n=30）。2 组均接受经鼻持续正压通气（nCPAP）或机械通气治疗,同时NO 组吸入NO 治疗。比较2 组血气、并发症及转归等资料。结果 NO 组在治疗后12 h 血气改善较对照组明显（PP>0.05）。2 组辅助通气总时间及氧疗时间的差异无统计学意义（P>0.05）。2 组支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管开放（PDA）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病变（ROP）及气胸的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。但NO 组脑室内出血（IVH）发生率及病死率均低于对照组（分别7%vs 17%,3% vs 13%;P结论 早期吸入NO 能改善早产儿氧合状态,降低早产儿病死率,但不能降低BPD 发生率及机械通气或nCPAP 辅助通气总时间及氧疗时间;吸入NO 治疗可能对HRF 早产儿有脑保护作用,且未增加临床并发症发生。     

新生儿氧疗法及早产儿ROP防治论坛报名通知

为贯彻卫生部关于“早产儿用氧及ROP防治指南”件精神，中华医学会儿科学分会新生儿学组与《中华儿科杂志》编委会，定于2005年第三季度在吉林省长春市举办“新生儿氧疗法及早产儿ROP防治论坛”。会议将邀请国内外名新生儿专家作专题讲座，内容包括：①新生儿氧疗法的进展；②产房内新生儿复苏用氧问题；③新生儿CPAP的应用进展；④新生儿机械通气；⑤新生儿氧疗的监护；⑥早产儿用氧指南及有关问题；⑦早产儿ROP防治等。     

2005年新生儿氧疗及早产儿视网膜病防治论坛

《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组联合主办的新生儿氧疗及早产儿视网膜病（ROP）防治论坛,于2005年8月7至9日,在吉林省延吉市召开。会议召开正值卫生部发布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（简称“指南”）1周年之际,各单位对ROP防治问题日益重视。同时,近年来我国早产儿救治水平日益提高,极低或超低体重儿的存活率已有较大的改善,在此背景下ROP的问题也日益突出,因此对于从事新生儿急救的医务人员,规范用氧、严格执行“指南”十分必要。     

早产儿氧疗与视网膜病的早期诊断和防治

近年,极低出生体重(VLBW)甚至超低出生体重(ELBW)的早产儿较前增多。这些早产儿机体发育未成熟,生存能力极差,发生许多严重合并症,为抢救其生命,大多必须采用不同方式的氧疗,否则,会发生脑缺氧,导致脑瘫、智力障碍等后遗症。但早产儿氧疗与早产儿视网膜病(retinopa-thy of prematurity,ROP)的发生有密切关系,目前ROP已成为世界范围内儿童致盲的重要原因,约占儿童致盲原因的6%~18%。因此,早产儿氧疗与ROP防治是新生儿领域面临的一个重要临床问题。本文主要讨论ROP发生的高危因素、早产儿氧疗与ROP的关系及ROP的防治。1 ROP的病因…     

早产儿视网膜病的筛查及其高危因素分析

目的 分析早产儿视网膜病(ROP)的危险因素,为合理防治ROP提供理论依据.方法回顾分析2006年7月至2008年5月,我院NICU住院的胎龄≤36周、出生体重≤2500 g行ROP筛查的1675例早产儿临床资料.记录早产儿的性别、胎数、孕周、出生体重、用氧情况、患全身疾病情况及孕母情况.同时用单因素χ~2检验和多因素Logistic回归分析筛选和判定早产儿ROP发生的危险因素.结果 1675例早产儿中,发生ROP 195例,ROP患病率为11.6%.195例ROP患儿中,达到阈值前病变Ⅰ型或阈值病变者35例,占筛查早产儿的2.1%.ROP发生的相关因素分析发现,出生体重越低、胎龄越小、氧疗时间越长,ROP患病率越高.Logistic回归分析结果 表明,低出生体重、小胎龄、窒息、呼吸暂停、氧疗是ROP发生的高危因素(OR值分别为0.957、1.052、1.186、5.314、1.881).结论 低出生体重、小胎龄、窒息、呼吸暂停、氧疗是ROP发生的高危因素,建议对具有高危因素的所有早产儿均进行ROP筛查.     

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（refinopathy of prematufity,ROP）、支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia,BPD）等在我国的发病有上升趋势。ROP是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,[第一段]     

新生儿氧疗法及早产儿ROP防治论坛报名通知

为贯彻卫生部关于“早产儿用氧及ROP防治指南”文件精神，中华医学会儿科学分会新生儿学组与《中华儿科杂志》编委会，定于2005年第三季度在吉林省长春市举办“新生儿氧疗法及早产儿ROP防治论坛”。会议将邀请国内外著名新生儿专家作专题讲座，内容包括：①新生儿氧疗法的进展；②产房内新生儿复苏用氧问题；③新生儿CPAP的应用进展；④新生儿机械通气；⑤新生儿氧疗的监护；     

早产儿出生早期呼吸治疗与肺脑发育及损害的关系研究

影响新生儿远期预后的3大高危因素分别为支气管肺发育不良(BPD)、B超提示的脑损伤和重度早产儿视网膜病(ROP)[1].     

超长期需氧疗新生儿资料分析

目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例;出生胎龄(31.16±3.70)周;出生体重(1.60±0.68) kg;用氧时间(40.62±12.25)d;治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.     

肌成纤维细胞与高氧肺损伤

氧疗是改善新生儿尤其是早产儿缺氧状态的一项重要措施，但长时间吸入高氧却可导致氧中毒，其中最直接的损害器官是肺脏，高氧肺损伤（hyperoxic lung injury）已成为危重新生儿救治的主要并发症之一。由于新生儿，特别是早产儿肺表面活性物质系统和抗氧化酶系统发育不成熟，高氧进入肺部后，将产生氧自由基，导致肺部炎症反应，组织损伤和异常修复，产生以炎症和纤维化为主要特征的另一并发症：支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）。     

极不成熟早产儿临床结局分析

对胎龄低于28周极不成熟早产儿病死率、并发症及其高危因素进行分析与评估,为该类早产儿的临床决策提供参考。方法　回顾性分析美国圣路易斯华盛顿大学儿童医院新生儿重症监护室（NICU）2005年1月至2007年8月收治的219例极不成熟早产儿临床资料。结果　该组早产儿的病死率为37.7%,导致死亡的独立危险因素为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）和Ⅲ级以上脑室内出血（IVH ）以及母亲患妊娠高血压综合征。存活病例在院需机械通气、鼻塞持续气道正压（NCPAP）、氧疗及住院时间分别为（30.8±38.5） d、（10.5±11.5） d、（84.0±46.7） d和（106.0±78.1） d,其中55.9%出院后需要继续家庭氧疗。呼吸窘迫综合征（RDS）、动脉导管未闭（PDA）、支气管肺发育不良（BPD）、IVH、早产儿视网膜病（ROP）、脑室周围白质软化（PVL ）、NEC、院内血流感染（BSI）的发生率分别为85.5%、62.3%、74.2%、36.5%、71.1%、12.6%、12.6%和29.6%。结论　极不成熟早产儿无严重并发症时可能存活,但病死率和并发症仍较高,尤其是胎龄不满25周的早产儿,故在对该类极不成熟早产儿实施救治时应进行个体化的综合评估。     

75例早产儿视网膜病筛查结果分析

目的分析早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）的发病情况，为防治ROP提供参考。方法对2005年1月1日～12月31日在北京海淀区妇幼保健院出生的孕周≤34周或出生体重≤2000g的早产儿生后4～6周开始定期检查眼底至周边视网膜血管化。根据早产儿视网膜病变国际分期标准进行诊断、分期。结果75例资料完整的早产儿中有5例发生ROP，患病率为6．7％，ROPⅠ期3例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例；按早产儿出生体重分为≤1500g组、≤2000g组、〉2000g组，三组ROP的发生率分别为40％、5％、3．3％；按早产儿胎龄分为≤30周组、≤32周组、≤34周组、〉34周组，四组ROP的发生率分别为40％、6．7％、5．4％、0；吸氧组ROP发生率高于未吸氧组，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论出生体重、胎龄及氧疗为ROP的发病高危因素；胎龄越小，出生体重越轻，ROP发病率越高；预防ROP的根本措施是减少早产的发生及合理用氧，对早产儿常规进行眼底检查，能及时发现ROP并加以治疗。     

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的机制及存在问题

文章阐述了高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要机制、国内外实验研究和临床研究的主要结果.大多数动物实验和临床观察报道HBO治疗新生儿HIE有效,且未见不良反应.HBO与高浓度氧不同,高浓度氧可导致早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发育不良(BPD),而HBO在常规治疗条件下不会引起ROP和BPD.但必须指出的是,至今国内有关HBO治疗新生儿HIE的文章质量欠佳,需要多中心合作的临床研究结果.     

223例早产儿视网膜病筛查回顾性分析

目的总结早产儿视网膜病(ROP)的临床高危因素以提高防治水平。方法回顾性分析223例早产儿ROP筛查结果,以ROP为观察组,非ROP为对照组,进行统计学分析。结果 ROP发生率18.39%(41/232),胎龄及出生体质量与ROP发生率成反比;吸氧时间、最高血氧分压、最低血氧分压、呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺泡表面活性物质应用、贫血、输血、光疗、败血症与ROP发生相关(P<0.05)。结论 ROP的发生与小胎龄、低出生体质量、氧疗、贫血、感染、光疗等多种高危因素有关。预防早产,规范用氧,积极治疗并发症,重视ROP筛查是防治ROP的关键。     

早产儿视网膜病危险因素分析(英文)

目的：早产儿视网膜病(ROP)是儿童视觉损害及致盲的重要原因之一。众多的研究表明低出生体重和低胎龄是ROP发病的主要危险因素。该文旨在探讨除出生体重和胎龄外,影响ROP发生的其他危险因素。方法：根据胎龄、出生体重进行配对,合并ROP的早产儿和未合并ROP的早产儿各32例进行对照研究,对20种可能的危险因素进行Logistic回归性分析。结果：氧疗时间(DOT)、最高动脉氧分压(MaxPaO2)、妊娠高血压(PIH)、生后3 d内最低pH值(MinpH)的比值比(OR)值分别为2.764、2.175、1.935、2.417(P<0.01)。建立的早产儿ROP危险因素主效应模型是Logit(P)=β0+1.265 DOT+1.034MaxPaO2+0.936 PIH-1.273 MinpH (χ2=25.634,P<0.01)。结论：氧疗时间长、高氧血症、妊娠高血压和酸中毒为ROP的高危因素。     

支气管肺发育不良早产儿出院后家庭氧疗的管理

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿最常见的严重慢性呼吸道疾病.近年来,随着早产儿存活率的提高,BPD发病率呈逐年上升趋势,部分患儿因肺功能障碍,需长时间依赖氧气.因此,对这类患儿建立科学而完善的家庭氧疗管理模式,可缩短住院时间、减少住院费用、预防院内感染等相关并发症的发生.该文从出院前准备、家庭氧疗相关事宜、出院后营养及随访、预防婴儿猝死综合征等方面展开综述,阐明BPD患儿出院后家庭氧疗的管理.     

血氧饱和度对超早早产儿预后影响的Meta分析

目的本研究收集了NeOProM团队发表的比较超早早产儿不同血氧饱和度预后的临床文献,并对其进行系统评价,试图寻找适合超早早产儿的血氧饱和度。方法采用STATA 12.0软件,对NeOProM团队发表的文献进行Meta分析,分别比较在胎龄小于28周的超早早产儿中,高血氧饱和度组(91%~95%)和低血氧饱和度组(85%~89%)在出院前或18月龄前病死率、早产儿视网膜病(ROP)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、脑室内出血(IVH)、动脉导管未闭(PDA)发生率等方面内容。结果纳入3篇文献,包括4 919名超早早产儿,其中低血氧饱和度组患儿2 460例,高血氧饱和度组患儿2 459例。系统评价显示,与高血氧饱和度组患儿比较,低血氧饱和度组患儿出院前或18月龄前病死率的风险增加(RR:1.19,95%CI:1.05~1.35);ROP发生率降低(RR:0.73,95%CI:0.53~1.00);NEC发生率增高(RR:1.26,95%CI:1.06~1.49);BPD、IVH及PDA发生率两组比较差异无统计学意义。结论维持低血氧饱和度能降低超早早产儿ROP的发生率,但增加了超早早产儿病死率及NEC的发生率。