《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

超声诊断双子宫一侧子宫妊娠无脑儿畸形1例

病例患者，男，16岁，学生。受凉后头痛、畏寒发热(T39．5℃)、鼻塞、流涕、咽痛，既往身体健康。校医考虑为“感冒”，给予青霉素钠800万U(皮试阴性)、病毒唑0．4g、5％葡萄糖500ml静脉滴注。液体结束后约1h患者出现心悸、胸闷、呼吸困难、恶心、四肢麻木、无力、并出现全身冷汗。未做特殊处理，平卧约二十分钟后稍缓解。当时未测血压及心率。第二天再次输液治疗(用药同前)，并再次出现上述类似症状。于是以“呼吸困难原因待查”转入我院。入院查体：T37．5℃，P97次／min，R20次／min，BP17／10kpa。神清，查体合作。两下肺呼吸音稍粗糙，呼吸节律规则，但呼吸费力。HR97次／min，律齐无杂音。     

溺水原发病误诊3例分析

对溺水原发病误诊3例分析如下。 1病历摘要例1：女，23岁。因落水后呼吸困难伴咯血20min入院，院外行气管插管及输液治疗。查体：P102次／min，R26次／min，BP测不到，浅昏迷，双肺闻大量湿性罗音，HR102次／min，律齐，腹部（-）。     

小儿麻疹合并纵隔气肿及皮下气肿2例分析

对小儿麻疹合并纵隔气肿及皮下气肿2例分析如下。 1病历摘要 例1：女，1岁。因发热、咳嗽4d，皮疹1d于2007—01—19入院。患儿近1个月因支气管肺炎曾间断于外院输液治疗，4d前无诱因出现发热，最高体温达39．5C，伴咳嗽、无咳痰，近1d自头颈部出现充血性斑丘疹，迅速遍及全身。查体：T38．5℃，P110次／min，R26次／min。BP90／60mmHg，全身可见少量散在皮疹，双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音。     

气道支架置入治疗复发性多软骨炎1例

患者男，52岁。因突发呼吸困难3h于2000年6月入院。患者入院3h前突然出现呼吸困难，伴大汗淋漓，烦燥不安，面唇青紫，在当地医院予“氨茶碱、地塞米松”静脉点滴无效，转入我院急诊ICU。4个月前曾有类似发作，在外院予气管切开，机械通气后好转，诊断为“哮喘”。后患者一直坚持吸入“普米克气雾剂3喷，每日2次”，2个月前再次发作，静滴及服用皮质激素后略有好转，一直感胸闷，呼吸不畅。入院查体：体温36．6℃，脉博140次／min，呼吸30次／min，血压11／6kPa。神志尚清，烦燥不安，端坐呼吸，面唇青紫，双肺呼吸音粗，     

急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷3例分析

对急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷分析如下。 1病历摘要 例1：女，42岁。因暴饮、暴食后腹痛、腹胀、恶心、呕吐4d入院。既往无糖尿病史，病程第3天出现气促，呼吸困难。入院时，T38．2℃。P110次／min，R30次／min，浅昏迷，双肺呼吸音粗，肺底可闻中细湿罗音，腹肌紧张，上腹广泛压痛，肠鸣音2次／min。血淀粉酶680U（正常值〈180U），尿淀粉酶P200U（正常值〈1200U）。腹部B超示：胰腺肿大，胰周有渗出。     

热衰竭型中暑致急性肾衰1例

1病例报告 男.22岁。于2004—04—08在高温下紧急行军途中突然晕倒，在当地医院输液过程中出现癫痫样抽搐，2h后急送我院．测BP60／40mmHg，给予补液．抗休克等处理后收入重症监护科。查体：t39.5℃，BP102／58mmHg．R26次／min．意识不清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音．心脏浊音界不大，心律齐．HR130次／min，心音有力，腹软，肝脾未触及，无腹水，四肢肌力Ⅴ级,     

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析

对原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，63岁。因胸痛20h入院，胸痛持续不缓解，伴喘气、呼吸困难，起病后4h在外院行心电图检查：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗死（I,AVL，V1～V6导联水平上抬约0．4～0．9mV），给予尿激酶150万U静脉溶栓等治疗，胸痛、喘气缓解不明显，转入我院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、无吸烟等病史，偶尔饮酒。家族史无特殊。入院体检：T36．5℃，P90次／min，R22次／min，BP90／60mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿性哕音。心界向左扩大，HR90次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

注射用头孢哌酮钠致过敏性休克1例

1病例报告 男，5岁。因发热及脓血便于2006-02—15住院。查体：T38．3℃，R15次／min，BP80／60mmHg，P110次／min，双肺呼吸音正常，HR110次／min，律齐，腹软，脐周有压痛感。便常规：外观脓血便，白细胞满视野。诊断为急性细菌性痢疾。因既往无青霉素过敏史，随给予注射用头孢哌酮钠2g加入0．9％氯化钠注射液250ml静滴，用药8min后．患儿出现鸡鸣样咳嗽，烦躁不安，头面部皮肤潮红，瘙痒，出汗，继而喘憋，呼吸困难．口唇及四肢末梢发绀，脉搏细速。测BP50／20mmHg．P142次／min，两肺可闻及大量哮鸣音及痰鸣音。HR142次／min。立即停用注射用头孢哌酮钠，给予地塞米松5mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙10ml＋25％葡萄糖注射液40ml静脉注射；盐酸肾上腺素0．2mg肌肉注射、盐酸异丙嗪12．5mg肌肉注射；吸氧；改善微循环、强心、对症处理。1h后，患儿症状缓解。查体：BP80／60mmHg，呼吸平稳，面色红润．心肺功能恢复正常。诊断为注射用头孢哌酮钠过敏。     

从纠纷病例谈合理用药——输液反应

1 纠纷案例 [案例1]患儿因发热2天到卫生院诊治，医师诊断为“上感”，予青霉素静脉滴注，皮试结果阴性，输液15分钟后出现输液反应，体温高达40．5℃，继而昏迷、抽搐、听不到心音。经该卫生院抢救3小时后，转入某医院。转院时患儿神志不清，瞳孔对光反应迟钝，两肺可闻及中粗湿哕音，心率140次／分，     

利多卡因致窦性停搏1例报告

患者，男，73岁，因“右腹股沟部硬块1周”入院。测血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏80次／min，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿哕音，心浊音界无扩大，心率65次／min，节律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T压低，下壁心肌缺血。24小时动态心电图示：①窦性心律；②偶发室性期前收缩；③偶发房性期前收缩伴短     

阿米卡星导致神经肌肉阻滞

女，32岁。因恶心，腹痛、腹泻来我院就诊，门诊诊断为急性胃肠炎。既往体健，无药物过敏史。给予0．9％氯化钠注射液500ml加阿米卡星（丁胺卡那霉素）0．4g静脉滴注。约30分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉。查体：呼吸26／min，血压100／60mmHg。可见三凹征，两肺布满喘鸣音，心率120／min，律齐。考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，肌内注射新斯的明1mg、尼可刹米0．375g、洛贝林3mg，15分钟后症状逐渐缓解。改为氧氟沙星继续治疗，无不良反应。     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

红霉素致闭锁肺综合征1例

患者男，68岁，因反复咳喘10余年，加重伴呼吸困难2d入院。查体：T37．0℃，P94次／min，R24次／min，BP130／85mmHg。神志清，呼吸稍急促，口唇紫绀，双肺满布哮呜音及小水泡音，心率94次／min，律齐，心音低钝，肺动脉瓣区第二心音亢进，未闻及杂音。腹软，肝右肋下2cm，质地中等，肝颈静脉回流征阴性。心电图示肺型P波，右室肥厚。血     

横纹肌溶解症1例分析

对横纹肌溶解症1例分析如下。 1 病历摘要 男，83岁。因反复头昏、胸闷20a，再发加重伴心前区疼痛5d以“（1）冠心病、心绞痛；（2）高血压病2级、极高危”于2007—10—20收住院。即往有高血压病史21a、高脂血症史15a、慢性肾功能不全史3a、1a前有心肌梗死史，无药物过敏史。查体：T36．7℃，P100次／min，R18次／min，BP125／75mmHg，眼脸无水肿，双肺呼吸音清晰、无啰音，心界无扩大、心律齐、无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院后给阿斯匹林肠溶片75mg／d，     

急性肺栓塞出现巨大倒置T波1例

患者，男，53岁，因“活动后胸闷1周”入院。既往有“高血压病”病史10余年。入院查体：血压120／70mmHg(1mmHg-0．133kPa)，脉搏83次／min，呼吸25次／min，神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺无干湿性啰音，心率83次／min，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。入院时查心电图示Ⅲ导联呈qR型，T波倒置，V1～V4     

新生儿有机磷中毒1例

1临床资料 患儿，男，3天，因咳嗽、气促、口吐泡沫轻度呼吸困难，哭闹不安、面色苍白、反应迟钝1天入院。患儿系足月顺产，生后无窒息，出生2天内哭声宏亮，吃奶好。体检：T36．8℃。P112次／min，R54次／min，神志清楚，反应差，面色苍白，前囟平坦，不紧张，瞳孔缩小，口唇发绀，鼻扇阳性，双肺布满中小水泡音，心率112次／min，律齐，心音低钝。腹平坦、软，肝脾均     

秋季腹泻后川崎病1例报告

1．2．患儿，女，1岁，因“发热腹泻1d”于2004年11月30日入院。患儿1d来无明显原因出现发热39℃，呕吐后腹泻，呈水样、蛋花样便，1d10次。查体：T39℃，P150次／min，R24次／min，体重15kg，重度脱水貌，消瘦，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点；淋巴结无肿大；双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音；腹部叩鼓音，肠鸣亢进。初步诊断：秋季腹泻，重度脱水。人院后给予纠正脱水、电解质紊乱，抗病毒、抗菌、止泻，改善肠道功能治疗。4d后腹泻次数减少，约3～4次d。但高热仍不退，     

急性肺栓塞合并右室梗死1例

1病例报告 患者，女性，58岁，因突然心慌，胸闷，剑突下闷痛，呼吸困难1d院就诊。既往有脉管炎病史6年，1周前有左下肢肿胀，ld前出现左下肢疼痛，无高血压及冠心病史。体检：136．2℃，P100次／min，R21次／min，BP13．3／9．3kPa(100／70．mmHg)。神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许细小水泡音。心浊音界无明显扩大，心率100次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及肿大，左下肢肿胀，质硬。心电图附图示：     

室内差异传导揭示隐匿性插入性室性期前收缩1例

患者，男性，77岁，因间歇性心悸，呼吸困难12年，近日心悸气短加重就诊。体格检查：体温36．5℃，脉搏77次／min，呼吸20次／min，血压150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，慢性病容，听诊两肺呼吸音粗糙，心率80次／min，心律不规整，心浊音界向左下扩大，X线胸片显示左心室向左下扩大，心脏彩超显示左心室内径扩大(长轴切面前后径61mm，