医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,是胆道手术中的严重并发症或事故。随着开腹胆囊及腹腔镜胆囊切除术广泛开展胆管损伤发生率有所增加。据报道,胆囊切除术胆管损伤发生率约为0.5%1,国内报告医源性胆管损伤发生率约为0.27%～0.81%2。本院自1985年12月至2002年12月,共收治医源性胆管损伤15例,其中本院损伤12例,外院处理3例。现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组15例中男性9例,女性6例;年龄35～76岁,平均48岁;病程5个月至18年。1.2原发病变及损伤部位:急性胆囊炎伴胆囊结石8例,慢性胆囊炎伴胆囊结石5例,Mirizzis综合征1例,胆囊结…     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

微创与传统切口胆囊切除术临床比较

1997～ 2 0 0 0年 ,我院对 12 9例胆囊良性病变病人 ,5 9例实施了微创切口胆囊切除术 (ＭＣ) ,70例施行传统开腹切除术 (ＣＣ) ,经临床对比表明 ,ＭＣ具有切口小 ,损伤轻 ,痛苦小 ,恢复快等优点 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 12 9例胆囊切除术中 ,5 9例实施ＭＣ ,70例实施ＣＣ。 5 9例ＭＣ病人中 ,男 15例 ,女 44例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 5 4岁。其中慢性胆囊炎并胆囊结石 38例 ,急性胆囊炎并胆囊结石 10例 ,急性胆囊炎 4例 ,胆囊息肉 7例 ,全部病例术前均 2次以上Ｂ超检查证实。1 2　手术方法　术前Ｂ超检查行胆囊定位…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告

胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一 ,由于胆道系统解剖变异较多 ,手术中情况千变万化 ,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1] 。我院 1990年 1月— 2 0 0 1年 1月共行胆囊切除术112 0例 ,其中发生术后黄疸 18例 ,采用中西医结合治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 13例 ,男 5例 ;年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均 4 8岁。胆囊结石 14例 ,胆囊息肉 2例 ,急性坏疽性胆囊炎 2例。术后 12ｈ黄疽 2例 ,12～ 2 4ｈ 3例 ,2周～ 3个月 6例 ,3个月～ 1年 4例 ,术…     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术 ,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生。急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Ｃａｌｏｔ三角“冰冻状” ,解剖关系不清 ,给ＬＣ手术带来困难。自 1996年以来 ,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎 ,有效防止肝外胆管损伤 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般情况　本组 2 9例 ,男 6例 ,女 2 3例。年龄 38岁～ 71岁。急性胆囊炎 12例 ,坏疽性胆囊炎 2例 ,反复发作慢性结石性胆囊炎 11例 ,萎缩结石性胆囊炎 4例。急性胆囊炎病…     

腹腔镜胆囊切除术1 58例报告

胆道损伤为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症 ,可高出开腹手术数倍。常见的损伤原因并非都是手术困难或解剖变异之故 ,其中不乏经过顺利手术中的所谓误认、误伤。我们自 1995年 5月以来 ,对 15 8例腹腔镜胆囊切除术逆行法为主剥离胆囊 ,具有防止胆道损伤的优点 ,使操作更加容易可靠 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 33例 ,女性 12 5例 ,年龄 2 4～74岁 ,平均 4 8 6岁。术前诊断胆囊结石、慢性胆囊炎 12 8例 ,胆囊结石、急性胆囊炎 17例 ,胆囊息肉 13例。术中常规使用逆行法剥离胆囊 ,无中转开腹手术病例 ,手术时间 30～ 110ｍｉｎ ,…     

腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的体会

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)较严重的并发症。我院2001年3月~2006年1月共完成LC450例,无一例发生胆管损伤。现将我们的体会报告如下。临床资料1.一般资料:本组共450例,男性153例,女性297例;年龄20~75岁,平均47岁。急诊手术43例(72h内),择期手术407例。胆囊息肉样变20例,慢性结石性胆囊炎335例,胆囊结石并急性胆囊炎54例,胆囊结石并萎缩性胆囊炎40例,术后证实胆囊癌1例。既往有下腹部手术史者20例。并存肝硬变5例,高血压病35例,糖尿病12例。2.手术方法:全身麻醉,气管插管。采用常规四孔法,术中暴露胆囊三…     

腹腔镜胆囊部分切除术64例体会

我院自 1998年 3月至 2 0 0 2年 5月行腹腔镜胆囊切除手术时 ,对于胆囊三角区严重水肿及“冰冻样”粘连、或胆囊壁明显增厚的患者 ,行胆囊部分切除 6 4例 ,效果满意 ,现将治疗体会总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组中男 2 1例 ,女 4 3例 ,2 3～ 82岁 ,平均4 9岁。其中急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例 ,门脉高压并胆囊炎 3例 ,Mirrizzi综合征 4例。有 5 9例合并有胆囊结石 ,17例伴高血压病、冠心病 8例 ,11例糖尿病 ,2例肺气肿。病程 4～ 10d。1.2　手术方法　本组均采用气管插管全麻 ,常…     

病理性胆肠内瘘8例临床分析

1993年 6月至 1999年 12月 ,本院共手术治疗急慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎 10 2 6例 ,其中发现有胆囊结肠内瘘 5例 ,胆囊十二指肠内瘘 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 4 0～ 76岁 ,平均 54.6岁。病程 5个月到 2 2年 ,10年以上 5例。临床表现 :典型胆绞痛 15例次 ,黄疸 8例次 ,伴畏寒发热 12例次 ,腹部有明显压痛、反跳痛和肌卫6例次 ,白细胞 >18× 10 9/Ｌ 6例次。并存糖尿病 1例。全组经Ｂ超检查均有胆囊炎性改变 ,其中胆囊结石 5例 ,胆囊暗区消失 2例 ,胆管扩张、管壁增厚粗糙 3例 ,肝脓肿…     

腹腔镜胆囊切除术215例临床报告

我院自 1997年 4月～ 1999年 9月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 15例。现将体会总结报告如下。1　临床资料本组 2 15例 ,男 4 9例 ,女 16 6例。年龄 2 7～ 89岁 ,平均 53岁。慢性胆囊炎急性发作 13例 (坏疽 5例 ,胆囊穿孔 1例 ,胆囊积脓 8例 ) ;亚急性胆囊炎伴胆囊结石 30例 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石 155例 (萎缩性胆囊炎 4例 ,胆囊颈部结石 12例 ) ;胆囊息肉 17例。有腹部手术史 31例 (上腹部手术史 6例 ) ;合并腹外疝 3例 (脐疝 2例 ,右腹股沟斜疝 1例 )。2　方法及结果在静脉复合麻醉下 ,头抬高 15～ 2 0度 ;四孔法2 0 1例 ,三孔法 14例。二…     

腹腔镜胆管损伤胆道重建术后长期效果

医源性胆管损伤并不多见，因腹腔镜或开膀胆囊切除术所致之胆管损伤率分别为0．5％～0．6、0．2％～0．4％。由于单篇文献报道的病例少且无长期随访结果，故很难评估某种术式治疗该类损伤的效果。本文回顾性分析Mayo医院1990．1～199712连续收治59例因腹腔镜胆管损伤经修复术后的长期随访结果。全组59例：男性8例，女sl例。年龄45士2岁。因患胆石症而行胆羹切除老51例，患慢性胆囊炎手术者12例，急性胆囊炎9例，胰腺炎1例。47例子入院前曾接受过经皮肝穿、内镜或开膀手术。根据Strasberg胆管损伤和狭窄的分类法：A连续胆系的小胆管损伤，…     

腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤并发症的临床价值.方法 回顾性分析1991年3月-2006年6月间腹腔镜顺逆结合胆囊切除术613例的临床资料.结果 613例中胆囊结石伴胆囊萎缩121例,急性、亚急性胆囊炎432例,胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊息肉18例.中转开腹9例,（5例为胆囊结石伴胆囊萎缩,4例亚急性胆囊炎）.平均手术时间43.5 min,术后仅1例发生毛细胆管漏,经引流3d痊愈,其余患者均顺利恢复,无胆管损伤病例,无出血、感染及死亡等严重并发症发生.平均术后住院日5.5 d.结论 腹腔镜顺逆结合胆囊切除术能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的发生,特别是Calot三角解剖不清或变异时,此手术方法更有效.     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病的临床分析

本文就我院 1997年 11月至 2 0 0 1年 3月所施行的单纯胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术 (简称单纯LC)和复杂胆囊疾病LC(复杂LC)及复杂胆囊疾病开腹胆囊切除术 (复杂OC)所发生的并发症及胆管损伤 (BDI)等情况予以分析讨论 ,以便正确评价LC在治疗复杂胆囊疾病中的疗效和地位。资料与方法1.一般资料 :本组 5 37例 ,男 15 8例 ,女 379例。年龄 18～ 76岁 ,平均 4 6 8岁。所有病例均经手术或病理检查证实。其中单纯胆囊疾病 (包括胆囊息肉及Calot三角解剖清晰的各种胆囊结石等 )行LC 35 0例 ;复杂胆囊疾病 (包括急性胆囊炎胆石症、萎缩性胆囊炎…     

医源性胆道损伤六例

医源性胆道损伤主要为胆囊切除术所致 ,本院 1995～1999年共遇到 6例 ,报告如下。本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 48岁 ,平均年龄35 6岁。 6例中胆囊颈部结石嵌顿并胆囊积液 4例 (急诊手术 ) ,胆囊结石、慢性胆囊炎 2例 (择期手术 )。 6例均为开腹胆囊切除术。损伤于术中发现 3例 ,另 3例分别于术后第 5、第 7和第 10天发现。 6例中因胆道结扎后被横断伤 5例 ,另1例胆道被缝扎 (完全梗阻 )。 6例中纠正术式 :胆管对端吻合术 (留置支撑管 ) 1例 ,胆管十二指肠吻合术 (留置支撑管 ) 1例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 4例。本组 …     

医源性胆管损伤再手术的围手术期处理

医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题。损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群 ,重者可危及生命。本文将收治的 12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨。临床资料1.一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 62岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,所有病例均常规放置腹腔引流管。术中发现胆总管损伤者 5例 ,术后 3～ 15ｄ发现 7例。二次手术 2个月内 2例 ,2个月至 1年 10例…