67例老年肺结核误诊原因分析

我们对我院１９８９～１９９４年６７例老年排菌肺结核病人的误诊原因进行了分析。结果发现，６７例病人中，误诊时间在６个月以上者７例，３个月以上者２０例，２个月以上者１５例，１个月以上者２５例；病人治疗２个月后，痰菌阴转３８例，阴转率５６６％；６７例病人中有合并症者６０例，其中有两种以上合并症者４１例，合并症中患糖尿病２０例，呼吸系统疾病２８例。误诊在综合医院的有４５例，误诊在专科医院的有７例；由于个人不重视，自服药所致延误诊断１５例。首次作过痰检的仅有１０例，误诊病例的诊断依据９３５％仅靠Ｘ线表现或症状、体征，误诊病例的就诊症状表现为咳嗽、咯痰的占５９７％，其它中毒症状如发热、盗汗、胸痛占１９４％。老年肺结核的病例发现常以因症就诊为主，但由于合并症多，临床症状常不典型，易与其它疾病混淆，因此临床诊断必须依靠痰菌检查。所以，医务人员必须正确掌握老年肺结核的临床特征及诊治原则，从而降低误诊率。     

耐药肺结核5例分析

目的研究肺结核病人的耐药情况。方法对5例涂阳肺结核病人的痰标本进行分枝杆菌分离培养,获得菌株后做药物敏感试验。结果5例病人痰标本分离菌株在对照培养上生长旺盛,5例病人均对利福平、异烟肼耐药,有4例病人对链霉素耐药,1例病人对乙胺丁醇耐药。结论提高对耐药结核病的认识;耐药病人进行痰菌抗结核药物敏感测定,可掌握其耐药性,对其治疗有指导意义。     

112例中下野肺结核分析

收集1991年～1995年全县登记治疗管理2986例肺结核患者中，诊断为中下野肺结核112例，占3．8％，现分析报告如下。临床资料一、一般情况。112例患者中，痰菌涂阳病人占428％，痰菌阴性占57．2％；男70例，女42例；40岁以下88例占78．5％，～60岁13例，占11．6％，60岁以上11例，占9．9％。二、112例患者中咳嗽叽例，发热82例，胸痛63例，咯血71例，无症状9例。X线胸片表现病变位于右肺66例，位于左肺30例，两肺都有病变16例，有空洞42例，病变以浸润渗出性为主103例。合并支气管病变7例，占625％。三、治疗情况。痰涂片阳性患者，涂片阴性…     

老年人肺结核78例临床分析

为探讨老年人肺结核的临床特点 ,现将我院 1997～2 0 0 0年间住院的 78例老年肺结核病人的临床资料分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 78例病人中 ,男 5 8例 ,女 2 0例 ;年龄在 60～ 86岁之间 ,平均 67 4岁。本组病例中 5 5例经查痰或ＰＰＤ试验确诊 ,8例经支气管镜检查或经皮肺活检确诊 ,其余 15例据临床诊断。1 2　临床表现　本组病例中 ,咳嗽 60例 (77 0 % ) ,咳痰 5 7例 (73 0 % ) ,发热 2 6例 (3 3 3 % ) ,盗汗 47例 (60 0 % ) ,咯血或痰血 2 4例 (3 1 0 % ) ,呼吸困难 3 3例 (42 3 % ) ,胸痛 2 7例(3 4 6% ) ,其它症状 7…     

肺结核病人痰病原学检查方法的比较

我科自1995年以来，对入院时诊断为肺结核患者的痰标本进行痰涂片、培养以及PCR三种病原学检查。现将资料完整的181例结果报告如下。材料和方法181例患者均为住院病人，其中初治病人118例，复治病人63例。男125例，女56例，年龄在17～SO岁之间。收集痰液送痰涂片（痰浓缩漂浮后涂片），培养用改良罗氏培养基，PCR所用方法为DNA扩增。扩增仪由南京科技情报所研制（NK－3OI型）。结核杆菌PCR试剂盒由上海中亚生物工程公司生产。扩增产物为42OBP。结果初治病人中有2例最后确诊为肺癌，其余179例确诊为肺结核。其中徐片阳性7O例，培养…     

荧光定量聚合酶链反应检测白细胞中结构分枝杆菌DNA

目的：检测外周血白细胞中结核分枝杆菌DNA在肺结核诊断中的价值。方法：应用荧光定量聚合酶链反应技术，对95例肺结核患者外周血标本，84例肺结核患者痰标本进行了结核分枝杆菌DNA检测。结果：外周血、痰标本中，结核分枝杆菌DNA阳性率为85％和57％；对44例患者外周血、痰标本配对同时检测总阳性率可达91％。结论：荧光定量聚合酶链反应检测外周血白细胞中结核杆菌DNA用于肺结核的诊断，可提高肺结核诊断的敏感性和准确性，明显优于痰标本，可作为肺结核诊断较可靠指标。     

支气管肺炎菌种分布及药敏分析

各种细菌通过交叉感染、内源性感染、医源性感染等途径导致支气管肺炎 ,其发病率的变化 ,往往导致治疗的失败和加重病情 ,增加病人的死亡率。因此 ,了解支气管肺炎细菌菌种的分布特点及药物敏感性变化 ,是呼吸内科目前关注的热点。笔者从我院呼吸内科 1996年 2月至1998年 6月住院病人中选择 116例符合支气管肺炎诊断的患者 ,分别对其痰培养及抗生素敏感性进行分析。1　临床资料1 1　 116例病人均来自 1996年 2月～ 1998年 6月在我院住院病人 ,均经痰培养为阳性。男性 76例 (6 5 % ) ,女性 4 0例 (35 % ) ,年龄 2 5～ 84岁 (平均 5 5岁 ) ,诊…     

长期气管切开致呼吸道梗阻的原因分析及对策

呼吸道梗阻是气管切开后期并发症之一，是可能危及生命的严重并发症，及时果断的处理可使病人转危为安。我科于1993～2003年间留置气管套管达2个月以上的病人共有85例。发生呼吸道梗阻共17例，其中Ⅱ型呼吸衰竭5例，脑梗塞5例，脑出血术后3例，运动神经元疾病2例，慢性阻塞性肺气肿2例。患者均出现呼吸道梗阻症状，如烦躁不安，口唇紫绀，血氧饱和度进行性下降，呼吸困难等，病情十分凶险，但因发现及时，抢救措施正确，无一例患者因并发梗阻而死亡。笔者通过对本科17例留置气管套管2个月以上患者出现呼吸道梗阻进行抢救及处理，总结出了原因及对策。即呼吸道梗阻与套管内壁痰块堵塞、气管套管旋转、气管疤痕形成加之气管软化塌陷、气道大出血有关。本组病例中套管内壁痰块堵塞12例，气管套管旋转3例，气管疤痕形成加之气管软化塌陷1例，气道大出血1例。通过加强湿化吸痰，翻身拍背，及时调整套管位置等处理后，有10例病人梗阻情况减轻，呼吸平稳，另有7例病人予更换套管后症缓。通过对上述病人的护理，笔者体会到积极采取以下措施防止发生气道梗阻是尤为重要的。一是进行认真、有效的人工气道护理，包括积极吸痰，加强气道湿化，每日气道冲洗两次，做好翻身、拍背等工作。二是要仔细、密切的观察呼吸情况，随时调整套管位置。三是要防止对气道的损伤，采用高容低压气囊，充气囊时应采取最小封闭压力，吸痰时动作轻柔。     

胸部手术后排痰的方法与护理

全麻肺切除术后病人有明显的呼吸道分泌物增多，粘稠，加之病人术后疼痛，咳嗽无力，因而易发生肺不张和肺炎。协助病人有效地排痰，是预防术后肺部并发症的主要措施之一。目前常规给予翻身、叩背、雾化吸入，但效果仍不理想，尚有部分病人排痰困难，需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰，以解除气道梗阻，有的病人甚至咳嗽、吸痰至术后半月以上，影响术后康复。本对54例肺切除和胸部手术后危重病人的吸痰护理体会总结报告如下：     

CA21—1,CEA跟踪肺癌治疗的观察

近几年，肿瘤标志物已被广泛应用于肿瘤的诊断，但临床上用于跟踪肿瘤的治疗尚少见。我们采用CA21－1、CEA联合跟踪肺癌的治疗，现将观察结果报告如下．1材料和方法1．1对象1995－01～1996－12间观察肺癌病人28例，男21例，女7例，年龄43～85岁，平均年龄63.8岁，分别经手术、病理、纤维支气管镜、痰脱落细胞、CT等证实，其中做肺癌根治术病人4例，姑息性切除4例，化疗20例。1．2方法肺癌病人治疗前1d与治疗后3－5d内清晨抽取外周静脉血3ml置普通试管中，分离血清，以放免分析法测定血清中二值含量。CA21－1、CEA放免试剂盒由中国同位…     

两例不典型主动脉瘤的急诊观察

2009年9月～12月我科分别收住了1例主动脉夹层和1例腹主动脉瘤的病人。由于病人就诊时的症状体征不明显以腹痛、晕厥查因待诊留观。在治疗护理过程中，由于认真细致的护理观察，及时发现问题，为诊治提供了可靠的依据，致2例病人在5～8h内明确了诊断，保证病人得到正确的治疗护理，现介绍如下。     

新发涂阳肺结核诊断延误与对策

目的分析新发涂阳肺结核诊断延误原因,采取有效措施提高传染源的发现水平.方法对2 000年三水市诊断延迟2周以上的117例有症状新发涂阳肺结核病人的有关资料进行分析.结果6 5例因病人未及时求诊至诊断延迟者,72.3%的病人因自己不重视,13.8%的病人经济困难.56例发生误诊病人中,75.0%确诊依椐以临床为主,结合痰结核菌检查者仅占5.4%.117例病人89.8%就诊单位首选当地综合性医院.结论对群众加强卫生宣传是减少病人就诊延迟的主要途径.对综合医院医务人员进行专科知识及归口管理意识宣教是提高肺结核病例发现水平和落实现代结核病控制策略的有效措施.     

超高龄肺结核28例临床分析

超高龄肺结核２８例临床分析山西省汾阳医院（０３２２００）王艳萍魏小军汾阳县杏花镇卫生院李清豹我院自１９９０年～１９９４年收治７５岁以上结核病人２８例，现对其病因及临床特点等进行回顾性分析。１资料与方法１．１诊断依据：①年龄均在７５岁以上。②痰涂片或痰...     

结核菌纯蛋白衍化物皮试反应阴性之肺结核病临床分析

目的 :为了观察分析结核菌纯蛋白衍化物 (PPD) 5U阴性之初治肺结核病人的临床表现及诊疗特点。方法 :选择 1997年 3月～ 1999年 6月我院收治的PPD 5U阴性肺结核病人 6 8例 ,并随机选择同期PPD皮试阳性肺结核病人 80例 ,就其临床症状、体征、痰菌、X片及近期疗效等进行比较。结果 :PPD 5U阴性的肺结核病人呼吸道症状少 ,全身中毒症状多 ,X片病灶广泛 ,痰菌阳性率低 ,合并症多 ,强化期疗效不理想。结论 :PPD 5U阴性之结核病人往往存在一定程度的细胞免疫损害 ,全身症状相对多见 ,病灶有不易局限而广泛的倾向 ,痰菌阳性率低 ,且近期疗效较差 ;诊断上应重视X线、CT、抗体和病理学等特点 ,分析病因 ;治疗上应在抗结核的同时 ,积极治疗合并症、并发症 ,重视免疫调节剂的应用 ,以改善免疫功能低下的状况     

左肺下叶切除拔管前吸痰致支气管残端瘘2例

左肺下叶切除拔管前吸痰致支气管残端瘘２例呼和浩特市第一医院（０１００３０）谢东，马登云呼和浩特市回民区医院高莉例１：男，４５岁、左肺下叶癌，在双腔支气管插管复合麻醉下行左肺下叶切除，左肺下叶支气管残端用４号尼龙线粘膜外结节状缝合；支气管残端缝合满意。麻醉师左侧通气，残端无漏气现象，左肺上叶膨胀良好，胸内留置胸腔闭式引流管。关胸后，麻醉师经双腔支气管吸痰，没有吸出，又将吸痰管向深处推进３ｃｍ左右，吸出一些血性分泌物，随即拔出双腔支气管。此时发现胸腔闭式引流管内有大量气体排出，病人送回病房后，观察２０分钟见气体排出量不见减少，立即再送进手术室。诊断吸痰管插破左肺下叶支气管缝合残端，造成支气管残端瘘，二次开胸，证实术前诊断，修补瘘口。术后患者恢复顺利。例２：男，３３岁，左肺下叶支气管扩张。在双腔支气管插管复合麻醉下行左肺下叶切除支气管残端用４号丝线结节状缝合，残端缝合满意，通气后无漏气现象，左肺上叶膨胀良好，关胸后，麻醉师经双腔支气管插入吸痰管吸痰，遇到阻力，反复试图插入；此时发现胸腔闭式引流管中有大量气体排出。鉴于第一例病人之经验，保留支气管插管，在手术床上观察２０分钟，气体排出量不减少，诊断左肺下叶支气管残端     

肺结核病人血清一氧化氮检测的意义

一氧化氮是一种小分子物质 ,研究表明一氧化氮在多种细胞或组织中起生理病理作用 ,被认为是生物体内重要的信使分子和效应分子 ,作用极为广泛[1] 。笔者对肺结核病人血清中的一氧化氮进行了检测并初步探讨。1　资料与方法1 1　病例选择　①未经治疗的活动性肺结核病人 38例 ,男2 5例 ,女 13例 ,平均年龄 4 8 5岁。其中痰菌涂片检查阳性2 1例 ,阴性 17例。②治疗中 (服药 2个月以上 ,症状基本消失 ,但仍在继续服药者 )肺结核病人 2 5例 ,男 17例 ,女 8例 ,平均年龄 4 6 5岁。其中有 15例涂片检查痰菌阴转在 2个月以上。③健康对照 2 6例 ,均…     

肺结核病人痰液检菌的临床价值

在结核病控制工作中,我们习惯于用传统的X线检查为主要诊断依据,对检验科痰液中检菌不很重视,根据现代结核病控制工作的概念和做法以及检验技术的发展,痰液检菌应是诊断肺结核和肺结核治疗效果的主要依据,要把此项工作放到十分重要的地位,且必须认真做好,痰液检菌工作的临床价值在于:1.掌握传染源(即痰液检菌涂片阳性的肺结核病人)的需要当前控制结核病流行,以控制传染源为主,因此,必须首先掌握好传染源,现在一般认为痰液检菌阳性的肺结核病人有传染性,是主要的传染源,即一个涂片阳性传染源一年内可以感染7-20个人,感染人群每年有5-6人发病…     

气管切开术后气道湿化方法的探讨

气管切开术后的病人因痰液多且粘稠，容易形成痰痂，从而增加了肺部感染的机会，使病人更加痛苦，也加大了护理难度。为减少病人痰痴形成和肺部感染的机会，在气管切开术后的护理中，我们巧妙地将麻醉科使用的一次性止痛控制泵用于气管切开术后的气道湿化中，得到了满意的效果。     

肺结核诊治中有关问题的探讨附483例藏族肺结核病例的分析

分析 483例肺结核的诊治、诊断中 ,为了提高痰涂阳性率 ,反复查痰 ,延误治疗时间有长达 90天者 ,治疗应用“标准疗法”的 483例中 ,症状好转98 84% ,痰涂阴转率 1 0 0 %。胸片吸收好转率97 45 %。应用“间歇疗法”者 5 1例 ,症状好转率3 7 2 5 % ,痰涂阴转率 2 2 2 2 % ,胸片吸收好转率2 1 5 6%。综上 ,肺结核的诊断应进行综合诊断法 ,治疗方案的选定最好是“标准疗法”及WHO推荐的9个月与 1 2个月方案比较适合我地区实际情况。     

高渗盐水超声雾化导痰提高肺结核诊断率的研究

目的:在对可疑肺结核病人诊断过程中,探讨采用高渗盐水超声雾化导痰法,提高病人痰涂片和痰TB-DNA阳性检出率。方法:按照随机的原则,对168例住院病人,进行高渗盐水雾化导痰,和空白(或常规雾化导痰)对照。结果实验组与对照组痰涂片,痰TB-DNA阳性检出率有显著性差异(P<0.01)。结论:此方法能显著提高痰结核菌和痰TB-DNA阳性检出率,有助于提高肺结核的诊断率,尤其值得在基层医院推广。