外固定支架结合克氏针治疗陈旧性肱骨髁间C型骨折的疗效观察

目的 探讨陈旧性肱骨髁间C型骨折的有效治疗方法.方法 2005年1月至2010年1月收治13例陈旧性肱骨髁间C型骨折,受伤至手术时间为3～5周,采用铰链式肘关节外固定支架+克氏针切开复位内固定进行治疗.结果 术后全部患者获得11～24个月(平均15个月)的随访,骨折临床愈合时间为4～7个月,平均5个月.肘关节经功能锻炼后的平均活动范围:伸直(19.4±6.5)°,屈曲(90.0±10.3)°；前臂旋前(50.0±6.0)°,旋后(65.0±6.0)°.按照HSS肘关节功能评分标准评定:术前(30.4±8.6)分,术后上升至(75.7±8.3)分,两者差异有统计学意义(P＜0.01)；优5例,良4例,可3例,差1例.结论 采用切开复位内固定治疗陈旧性肱骨髁间C型骨折,术后在铰链式外固定支架辅助下活动肘关节,早期进行功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复,疗效尚可,是一种有效的治疗方法.     

尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端陈旧骨折

目的 探讨尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端陈旧骨折的疗效。方法 采用尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗14例成人肱骨远端陈旧骨折患者。记录骨折复位情况、骨折愈合情况、肘关节活动度，采用改良An-Morrey肘关节评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访，时间10～18(11.8±1.6)个月。术后4周X线片显示骨折对位对线良好，内固定牢靠，有骨痂形成。骨折均愈合，时间12～24周。末次随访时，采用改良An-Morrey肘关节评分标准评价疗效：优10例，良3例，可1例，优良率13/14;肘关节屈曲80°～140°(109.6°±12.2°),前臂内旋75°～80°(77.3°±2.1°)、外旋78°～82°(79.8°±2.7°)。结论 尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端陈旧骨折，术野暴露充分，清创、复位、内固定操作方便，且内固定牢靠，患者可早期功能锻炼，肘关节功能恢复良好。     

锁定加压双接骨板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型(AO分型)骨折的临床疗效。方法对21例肱骨远端C型骨折采用切开复位LCP双接骨板内固定治疗。术后3 d开始保护性功能锻炼。按照Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)及X线片评估术后疗效。结果患者均获随访,时间18～43个月,均骨性愈合。末次随访时肘关节平均活动度:屈伸87°±3°,屈曲114°±4°,伸直27°±6°,旋前65°±4°,旋后67°±5°。肘关节Mayo功能评分:55～100(87±4)分,优13例,良3例,可4例,差1例。术后并发症:4例出现暂时性尺神经麻痹,1例关节僵硬,1例有创伤性关节炎表现。结论切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型骨折能提供坚强内固定,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。     

陈旧性肱骨远端冠状面骨折及其治疗

目的 探讨陈旧性肱骨远端冠状面骨折的诊断与治疗.方法 自2005年以来,对6例陈旧性肱骨远端骨折进行诊断与治疗.其中肱骨小头冠状面骨折4例,肱骨滑车冠状面骨折2例;受伤至就诊时间为8～16周,平均10.5周;肘关节平均活动度伸[(35±5)°,x/-±s,下同]、屈(50±10)°,前臂旋前(15±10)°、旋后(10±5)°.采用前外侧切口空心螺钉内固定,术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼.结果 术后随访时间为4～18个月,平均11个月;骨折愈合时间为2～2.5个月,平均2.2个月.肘关节平均活动度为伸(15±9)°、屈(115±10)°,前臂旋前(65±5)°、旋后(70±5)°.1例并发尺神经麻痹症状者,经服用神经营养药物治疗,术后3个月恢复.按照Nayo肘关节评分标准评定:优3例,良2例,可1例;优良率为83.3%.结论 陈旧性肱骨小头与滑车的冠状面骨折易引起误诊,三维CT可明确诊断.术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼,可获得较满意的关节功能.     

Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-12采用切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗的9例肱骨小头骨折,观察术后骨折愈合、肘关节功能恢复情况。结果 9例获得平均13.9(9~24)个月随访。术后X线片显示骨折愈合时间平均8.8(8~12)周。末次随访时均无疼痛及关节不稳定,肘关节屈伸活动度平均120°(100°~145°),前臂旋转活动度平均135°(90°~180°)。末次随访时改良Mayo肘关节功能评分:优8例,良1例;Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分:优8例,良1例。结论切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折固定可靠,患者可早期进行功能锻炼促进骨折愈合,可有效预防关节僵硬、异位骨化等并发症。     

铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的临床体会

目的探讨铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法选取2008年10月至2012年10月本院利用铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征28例,均行肘关节恐怖三联征切开复位内固定结合铰链式外固定支架外固定肘关节。结果全部病例术后随访1～3年,平均2年,采用Mayo肘关节功能评分标准,平均86.5分（78～93分）。优16例,良12例。结论应用铰链式外固定支架辅助治疗肘关节恐怖三联征,可增强肘关节的稳定性,使肘关节早期、安全的功能煅练,利于防止肘关节僵硬,促进骨折愈合及损伤韧带的修复,是一种较好的辅助手术方法。     

选择性切开复位内固定结合自体骨植骨治疗桡骨头骨折

目的评价选择性切开复位内固定结合自体骨植骨治疗桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2015-06诊治的20例桡骨头骨折,采用劈伸肌腱入路切开复位内固定,取自体肱骨外髁骨植骨治疗。结果本组获得平均27(12~51)个月随访,骨折愈合时间平均3个月。术后X线片显示所有患者均维持肱桡关节和肱尺关节的同心圆复位,未见肘关节不稳。末次随访时屈伸120°±8°,伸直受限12°±5°,屈曲130°±8°;前臂旋转弧135°±9°,旋前70°±8°,旋后69°±7°。末次随访时肘关节功能Mayo评分为80~100(90±6)分,其中优13例,良7例;Broberg-Morrey创伤性关节炎分级:0级16例,4级4例。结论劈伸肌腱入路复位选择性内固定结合自体肱骨外髁骨植骨可有效治疗桡骨头骨折。     

可活动铰链式外固定支架在肘关节松解术中的应用

目的 探讨Stryker DJDⅡ可活动铰链式外固定支架在肘关节松解术中的应用及疗效.方法 自2009年1月至12月,共收治43例肘关节僵硬患者,41例获得完整随访,男23例,女18例;平均年龄37.3岁(16～70岁);左侧22例,右侧19例;主力侧20例,非主力侧21例.根据治疗方法不同分为3组:A组13例行单纯肘关节松解术,B组26例行肘关节松解结合外固定支架治疗,C组2例采用间隔式关节成形术加外固定支架治疗.结果 所有患者获平均8.0个月(4～15个月)随访,平均外固定支架固定时间为6.4周(5～8周).A组患者平均屈伸ROM:术前为38.46°±31.05°,术后为102.31 °±29.20°,改善63.85°±45.01°;平均旋转ROM:术前为143.85°±52.05°,术后为163.85°±22.20°,改善20.00°±33.42°;平均MEPS评分:术前为(73.46±16.12)分,术后为(93.85±7.12)分,改善(20.38±17.01)分.B组患者平均屈伸ROM:术前为29.23°±22.61°,术后为120.00°±17.89°,改善90.77°±21.53°;平均旋转ROM:术前为143.85°±53.01°,术后为154.23°±41.49°,改善10.38°±29.05°;平均MEPS评分术前为(62.50±8.03)分,术后为(97.50±6.36)分,改善(35.00±9.59)分.将两组进行比较,B组屈伸ROM改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).外固定支架固定患者中3例出现针道轻度感染,1例出现外固定支架断裂,1例早期因肿胀致屈肘时摩擦皮肤;无桡神经损伤和固定针松动患者.结论 应用Stryker DJD Ⅱ可活动铰链式外固定支架结合肘关节松解术治疗肘关节僵硬有助于屈伸活动范围的改善,值得临床推广应用,但不恰当的操作可能引起活动范围受限.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

目的 探讨肘关节创伤后异位骨化(HO)的手术治疗及其效果.方法自2007年2月至2009年2月,对12例肘关节创伤后HO导致关节僵硬患者进行手术治疗,其中男7例,女5例;年龄16～52岁,平均29.1岁;受伤至手术时间平均为13.3个月(8～19个月),手术采用外侧和后内侧联合2路,彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分关节囊及韧带.术后口服塞来昔布4周,并在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复.手术前、后采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对疗效进行评定.结果 12例患者术后获7～24个月(平均15.6个月)随访.肘关节术前平均活动范围:值直38.2°±9.5°,屈曲113.0°±6.7°,旋前46.2°±12.2°,旋后55.6°±11.4°;术后平均活动范围:伸直21.3°±7.4°,屈曲113°±6.7°;旋前74.2°±7.1°,旋后80.5°±6.8°,差异有统计学意义(P＜0.05).MEPS评分由术前(49.4±11.2)分上升至术后(84.2±8.1)分,差异有统计学意义(t=8.722,P＜0.05);术后MEPS评定:优6例,良4例,可2例.结论 对于创伤后肘关节周围HO采用内外双切口行异化骨切除、关节清理、软组织松解,术后在铰链式外固定支架辅助下功能康复,可以获得较好效果.     

铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位

目的探讨采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2016-06采用铰链式外固定架联合内固定治疗的12例肘关节骨折脱位。桡骨头骨折用微型钢板或螺钉固定,尺骨冠状突骨折用钢板或克氏针固定,内、外侧韧带复合体撕脱用骨锚缝合修复。结果 12例均获得随访,随访时间平均9.5(6~12)个月。末次随访时肘关节活动度:伸直平均25.6°(0°~40°),屈曲平均113°(90°~140°),前臂旋前平均55°(30°~80°),前臂旋后平均63°(40°~80°)。疗效采用改良Cassebaum评分标准评定:优5例,良4例,可3例。结论采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位可以稳定肘关节,患者可早期功能锻炼,最大程度恢复肘关节功能。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗19例肱骨远端C型骨折患者。分析术后并发症、骨折愈合时间及肘关节功能等指标。结果19例均获得随访,时间13~24个月。骨折均愈合,时间12~23周。未发生手术并发症。末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优11例,良6例,可1例,差1例,优良率17/19;肘关节屈伸活动度为80°~140°(109.8°±12.2°),前臂旋转活动度为110°~180°(140.6°±22.6°)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,复位及内固定操作方便,双钢板固定牢固,术后并发症少,肘关节功能恢复好。     

切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折

目的 探讨切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折的临床疗效.方法 回顾分析自2011-02-2018-12采用切开复位内固定治疗的9例成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折,观察骨折愈合时间、术后并发症情况以及末次随访时肘关节屈伸活动度.结果 9例均顺利完成手术并获得随访,随访时间12～48个月,平均14.5...     

尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折的手术方法及疗效。方法14例肱骨远端C型骨折患者均采用尺骨鹰嘴V形截骨的方法显露,双钢板固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定。结果14例均获随访,时间4～15个月。骨折全部骨性愈合,时间9～14周。13例肘关节活动度96°～142°（105°±2°）,1例C3型骨折粉碎严重,术后肘关节活动度仅15°;1例术后发生尺神经麻痹,对症治疗后好转。无深部感染、钢板螺钉松动断裂的发生。参照Cassebaum标准：优6例,良5例,可2例,差1例。结论尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,固定坚强可靠,结合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法。     

The use of hinged external fixation to provide additional stabilization for fractures of the distal humerus

OBJECTIVE: To assess improvements in fixation stability when a hinged unilateral external fixator is used to supplement compromised internal fixation for distal humerus fractures. METHODS: Removing a 1-cm section of the distal humerus in cadaveric whole-arm specimens created a comminuted distal humerus fracture model (AO type 13-A3). Fixation was then performed using different constructs representing optimal, compromised, or supplemented internal fixation. Internal fixation consisted of either 2 reconstruction plates with 1, 2, or 3 (optimal) distal attachment screws, or crossing medial and lateral cortical screws. A hinged external fixator was applied in combination with compromised internal fixation. The stability of the different constructs was then evaluated using 3-point bending stiffness and distal fragment displacement measurements during flexion and extension testing. RESULTS: Addition of the external fixator increased the stiffness of all constructs. Stiffness of the compromised reconstruction plate constructs with supplemented fixation was similar to or significantly greater than that of optimal internal fixation. Addition of the fixator to the reconstruction plates with 1 screw or the crossing screws produced displacements of the distal fragment that were similar to those of the compromised constructs alone. However, medial/lateral and anterior/posterior displacements of the distal fragment during flexion and extension of the elbow for supplemented fixation were found to be greater than those for optimal internal fixation. CONCLUSIONS: The use of a hinged external fixator for supplemental fixation of distal humerus fractures may be effective in cases where internal fixation is severely compromised, although displacements may increase above optimal fixation.     

Einsatzmöglichkeiten des Fixateur externe bei Oberarm- und Ellbogenverletzungen

The treatment of diaphyseal fractures of the humerus is the subject of some controversy, as can be seen from the literature.For many decades, conservative treatment was the only option for these fractures.The range of indications for the application of external fixators in therapy of diaphyseal fractures of the humerus is now very narrow.We believe its use is indicated only as a primary treatment for polytraumatized patients and patients with severe soft tissue damage. Internal fixation should then follow as soon as possible because of the high rate of complications with external fixation of humeral fractures. Temporary fixation of the elbow joint is a very useful means of stabilization in cases of distal humeral fracture or elbow trauma with severe soft tissue damage or in polytraumatized patients. Elbow stability and a functional range of motion can be successfully reestablished by definitive treatment of the elbow joint with a hinged external fixator in the case of capsuloligamentous rupture and osseous instability after surgery.     

Locking plates in distal humerus fractures： study of 43 patients

Objective:The treatment of multifragmentary,intraarticular fractures of the distal humerus is difficult,even in young patients with bone of good quality.Small distal fragment,diminished bone mineral qu...