肿瘤科医护人员对晚期肿瘤病人实施预立医疗照护计划态度及影响因素调查

[目的]调查肿瘤科医护人员对晚期肿瘤病人实施预立医疗照护计划的态度及相关影响因素。[方法]采用一般资料调查表、病情告知态度及行为问卷、预立医疗照护计划态度及行为问卷对上海市某肿瘤医院3个科室医护人员109人进行调查。[结果]62．4％医护人员认为告知真实病情可以提高病人的生活质量,但98．2％医护人员会在家属反对的情况下选择不予告知,98．2％医护人员认为告知病情是一个非常复杂的过程,需考虑多方面因素;68．8％医护人员不赞同心肺复苏,16．5％医护人员对此不确定,14．7％医护人员则赞同心肺复苏。整体而言,87．2％医护人员对预立医疗照护计划表示赞同,4．6％反对,8．3％持回避态度;影响相关态度及行为的因素主要有科室、学历、职称及婚姻状况。[结论]肿瘤科医护人员对预立医疗照护计划表现积极认可和支持的态度,但在具体实施之前仍要考虑多方面影响因素。     

对医护人员晚期老年痴呆患者预立医疗照护计划的态度调查

目的 调查医护人员对晚期老年痴呆症患者实施预立医疗照护计划的态度及相关影响因素.方法 2014年12月采用一般资料调查表、病情告知态度及行为问卷、预立医疗照护计划态度及行为问卷对济南市3家三级甲等医院神经内科医护人员63人进行调查.结果 76.2%（48/63）的医护人员支持对老年痴呆症患者预先设立医疗照护计划的行为,63名医护人员均认为知道患者的生命意愿是非常重要的;88.9%愿意在具备预立医疗照护条件下,协助患者在认知清楚或痴呆早期时预先设立生命意愿;63.4%希望在具备预立医疗照护条件下,协助患者将自己的治疗权委托给其亲人.但是其中约70.0%的医护人员对于让痴呆早期患者预立生命意愿的行为存在多种顾虑.77.8%的医护人员认为晚期老年痴呆症患者非常需要实施姑息照护,但是涉及具体的姑息照护措施时,约80.0%的医护人员还是表现出消极的态度.95.2%的医护人员认为患者的医疗决策通常是由患者、家属及医生三者讨论后决定的.单因素分析结果 显示,不同职业、婚姻状况、宗教信仰、丧亲经历、是否接受过姑息培训特征的医护人员对AD实施态度差异有统计学意义（P〈0.05）.Logistic回归分析显示,医护人员AD实施相关态度及行为的影响因素为职业（P〈0.05）.结论 医护人员对设立预立医疗照护计划表现出积极认可和支持的态度,但在具体实施方面仍有很多顾虑.     

医护患对实施预立医疗照护计划的态度及影响因素调查

目的调查粤北地区某三级甲等医院医护人员、恶性肿瘤患者及家属对实施预立医疗照护计划的态度及影响因素。方法采用自行设计的问卷,调查本院210名医护人员、105名恶性肿瘤患者家属及103例恶性肿瘤患者对预立医疗照护计划的态度及影响因素。结果医护人员、家属及患者对预立医疗照护计划的认知率分别为16.7%、9.5%及6.8%;赞同实施率分别为85.7%、51.4%及88.3%。不同文化程度、宗教信仰、住院经历及丧亲原因的家属对预立医疗照护计划的态度差异有统计学意义(P0.05)。医护人员、家属及患者支持实施预立医疗照护计划原因不一,其中选择较多原因为疾病长期折磨、临终时应减轻痛苦等;不支持实施预立医疗照护计划的原因医护人员选择较多为没有法律支持、应救死扶伤,家属选择较多为伦理道德问题,患者选择较多为有事未了。结论不同地区医护人员、患者及家属对预立医疗照护计划认知程度可能不同,医护人员及患者对实施预立医疗照护计划态度较家属更认可和支持,多因素影响实施预立医疗照护计划态度,实施时需综合考虑社会道德观念及法律等问题。     

呼吸衰竭病人预立医疗照护计划的调查研究

[目的]了解呼吸衰竭病人及其家属、医护人员对预立医疗照护计划的认知程度和实施意愿,探索实施预立医疗照护计划的可行性及必要性。[方法]采用调查问卷方式,对某三级甲等医院60例呼吸衰竭病人及其家属、医护人员进行调查,了解其对预立医疗照护计划的理解程度和态度。[结果]47例(78.33%)呼吸衰竭病人对实施预立医疗照护计划持赞成意见,病人家属52名(86.67%)赞成,59名(98.33%)医护人员赞成。[结论]绝大多数呼吸衰竭病人及其家属对实施预立医疗照护计划持赞成意见,且大多数医护人员持赞成意见,提示随着社会的进步及人们认知水平的提高,对呼吸衰竭终末期病人实施预立医疗照护计划将成为可能。     

护士预立医疗照护计划知信行现状调查及影响因素分析

目的 调查临床护士预立医疗照护计划知信行现状并分析其影响因素.方法 应用方便抽样法选取绍兴市人民医院工作的583名临床护士,采用一般资料调查问卷及预立医疗照护计划知识问卷、态度问卷、行为问卷进行调查.采用Mann-Whitney U秩和检验、Kruskal-Wallis H秩和检验及多元逐步回归分析探究临床护士预立医疗...     

医学专业大学生对预立医疗照护计划的认知态度及制订意愿的影响因素研究

目的 调查医学专业大学生对预立医疗照护计划的认知及态度情况并分析影响其制订预立医疗照护计划意愿的因素,为扩大预立医疗照护计划的服务范围,推广实施预立医疗照护计划提供参考。方法 采用便利抽样法于2021年3月至5月使用预立医疗照护计划问卷对11所大学569名医学专业大学生进行网络问卷调查。结果 393名(69.07%)医学专业大学生表示从没听说过预立医疗照护计划,但453名(79.61%)愿意在将来制订预立医疗照护计划。Logistic回归结果显示,性别、过去5年经历、是否听说过决策代理者、是否认为应在社区实施预立医疗照护计划是影响医学专业大学生制订预立医疗照护计划意愿的因素。结论 我国医学专业大学生对预立医疗照护计划的知晓率低,但制订预立医疗照护计划的态度较为积极,高校应开设生死学相关课程,对医学专业大学生进行生命教育,提高医学专业大学生对生命及其存在价值的认识,从而提升其对患者的生命自主权的尊重。     

血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素

目的调查血液透析患者对预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)的接受程度,并分析其影响因素。方法便利抽样法选取山西省汾阳医院及孝义市人民医院2所医院血液净化中心进行维持性血液透析的196例患者为研究对象,采用一般资料调查表、预立医疗照护计划调查问卷对其进行横断面调查。结果血液透析患者总体上对ACP呈赞同态度,66.3%的患者愿意进行ACP的讨论。多因素分析结果显示,文化程度、宗教信仰、与他人讨论死亡有关话题、是否了解生命支持治疗能解释血液透析患者对ACP接受程度总变异的42.9%。结论血液透析患者对ACP呈积极接受态度,医护人员对血液透析患者可积极开展有关临终关怀、死亡教育的培训。     

轻度认知障碍老人参与预立医疗照护计划影响因素的质性研究

[目的]了解轻度认知障碍(MCI)老人对预立医疗照护计划(ACP)健康行为的态度及实施的影响因素。[方法]以计划行为理论为基础,选取珠海市某医养中心年龄≥60岁的8例MCI老人,采用现象学研究方法对其进行半结构式个体深度访谈收集资料,通过Colaizzi资料分析法对资料进行整理分析。[结果]将MCI对预立医疗照护计划的信念归纳出3个主题:预立医疗照护计划的积极态度;渴望得到他人和社会的支持;现行环境下讨论预立医疗照护计划存在一定的阻碍因素。[结论]MCI老人参与预立医疗照护计划受态度、主观规范、社会文化因素的影响,建议开展预立医疗照护计划知识教育和咨询服务,提高老人自主权和支持力量。     

300名慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与现状及影响因素分析

目的 调查慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,2021年12月—2022年4月选取云南省哈尼族彝族自治州某三级甲等综合医院的300名慢病患者的代理决策者为调查对象。采用一般资料调查表、代理决策者预立医疗照护计划参与调查问卷、维克森林医师信任量表对其进行调查。采用多重线性回归分析慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度的影响因素。结果 本组慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度总分为54.00(40.00,69.00)分;多重线性回归分析结果显示,慢性病患者代理决策者的宗教信仰、与患者讨论过临终相关话题、听说过预立医疗照护计划、参与过患者的治疗决策、就医信任度,以及慢性病患者的共病数量和自感疾病严重程度进入回归方程（P<0.05）,共解释总变异的41.2%。结论 本组慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度处于中等偏上水平。医护人员在实施预立医疗照护计划前可鼓励有宗教信仰、与患者讨论过临终话题、听说过预立医疗照护计划、参与过患者治疗决策,慢性病患者有共病但病情稳定的家属作为患者的代理决策者,对其进行宣教提高预立医疗照护计划参...     

预立医疗照护计划在慢性心力衰竭患者中的应用研究

目的 探讨预立医疗照护计划对慢性心力衰竭患者的干预效果。方法 选择2020年11月至2022年6月在湖北省某三级甲等医院接受治疗的209例慢性心力衰竭患者为干预对象,将其随机分为对照组(104例)和实验组(105例),对照组实施常规照护,实验组在对照组的基础上实施预立医疗照护计划访谈结合微视频教育,比较干预前后患者预立医疗照护计划接受度、延续治疗护理接受比例及焦虑抑郁的变化。结果 干预后实验组患者预立医疗照护计划接受度得分高于对照组(P<0.01),实验组患者对心肺复苏、人工辅助呼吸、尽可能延续生命的接受比例较对照组有显著差异(P<0.01),实验组患者焦虑抑郁得分高于对照组(P<0.01)。结论 实施预立医疗照护计划访谈结合微视频教育可提高慢性心力衰竭患者预立医疗照护计划接受度,心肺复苏、人工辅助呼吸、尽可能延续生命的接受比例降低,但提高了焦虑抑郁水平,临床预立医疗照护计划实践中应关注慢性心力衰竭患者焦虑抑郁水平变化,并采取心理疏导措施。     

放弃治疗与医学伦理

放弃治疗是指对不可治愈的患者，根据本人及其家属的要求终止治疗行为，这是医学伦理学当前迫切需要解决的重要总是，关系到医患双方的道德观念，人身权益。放弃治疗可减少公共卫生资源的浪费，是社会公众对生死意义的再认识，是人类道德意识进步的体现。但在其它实施过程中，可能导致医患双方的伦理冲突乃至医疗纠纷，想信随着国家卫生体制改革的深化，医疗保险体系的建立健全，卫生法律体系的完善，社会文明程度的提高，矛盾将逐步得到解决。     

Videotelephony-assisted medical direction to improve emergency medical service

IntroductionIn South Korea, on-line medical direction using voice calls has been implemented to improve the quality of the emergency medical system. However, in the same, short time span, video will be able to convey more information than by voice. The purpose of this study is to find out if videotelephony-assisted medical direction (VAMD) can change the intervention of the emergency medical technician compared to using conventional voice calls.MethodsWe conducted a prospective study of 312 patients with online medical direction from November 2017 to November 2018. We assisted patients with direct medical direction using conventional voice calls from October to November 2017, and then VAMD was implemented from October to November 2018.ResultsFrom the total number of conventional voice calls, 131 were used for this study, and of the total number of VAMD interventions, 181 were included. There were differences between conventional voice call and VAMD interventions in such types of medical direction as hospital selection (7.6% vs. 36.6%), ECG interpretation (0% vs. 3.4%), and advice on medical techniques (0% vs. 25.1%). The effectiveness of VAMD by survey is greater compared to conventional direct medical direction using voice calls (median value, 3.0 vs. 1.5).ConclusionsThe number of instances of medical direction for some interventions, such as interpretation of ECG and advice on medical techniques that did not perform well in conventional voice calls, increased in VAMD. VAMD may play an important role in the prehospital emergency care.     

规范医疗行为 预防医疗纠纷

随着科学的发展、社会的进步和人民生活水平的不断提高，人们对健康水平的认识上升到一个新的层次，对医疗服务提出了更高的要求。同时卫牛法制建设不断健全和完善，医疗法律环境及其法律规则的变化以及医疗行业的特殊性使医疗行为的法律风险愈加显现出来，再加上一部分医务人员思想观念转变滞后，法律意识淡薄．医疗纠纷的发生日益增多已成为不争的事实.     

规范医疗行为预防医疗纠纷

随着科学的发展、社会的进步和人民生活水平的不断提高,人们对健康水平的认识上升到一个新的层次,对医疗服务提出了更高的要求。同时卫生法制建设不断健全和完善,医疗法律环境及其法律规则的变化以及医疗行业的特殊性使医疗行为的法律风险愈加显现出来,再加上一部分医务人员思想观念转变滞后,法律意识淡薄,医疗纠纷的发生日益增多已成为不争的事实。2005年卫生部组织开展了“医院管理年”活动,其中把“努力提高基础医疗质量,保证医疗安全”作为活动的重要内容。所以,提高医务人员的法律意识、规范医疗行为,加强医疗管理,已不仅仅是医学科学…     

Proposal for a medical master class system of medical education for common complex medical entities

It is imperative that the management of complex outpatient medical problems be taught using an apprentice system of education. The implementation of highly experienced and outcome successful "master physicians" to train outpatient practicing clinicians will provide a powerful frame of reference and a highly imitatable model on which clinicians can base their presentations of information and medications to patients with complex medical problems such as type 2 diabetes, cardiovascular disease, chronic pain, obesity, or tobacco addiction. Because doctors have always learned by observation, we must ensure that those who they observe will be "worth watching" and that those watched can provide skills of patient management currently not taught in the Flexnor-styled medical educational system, which effectively ended the apprentice system of training. The reintroduction of a carefully crafted apprentice system will foreseeably improve patient care and reduce morbidity, mortality, medical errors, and medical expenses.