无保护左主干病变支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果分析

目的观察无保护左主干病变,应用药物洗脱支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果,并分析其影响因素。方法选择无保护左主干病变患者150例,其中48例在平均(10.0±7.5)个月进行了冠状动脉造影复查,根据冠状动脉造影显示有无狭窄分为:再狭窄组12例和无再狭窄组36例。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者随访时最小管腔直径明显减小[(2.7±1.0)mm vs (3.5±0.4)mm,P=0.0001]、直径狭窄率明显升高[(31.4±26.4)% vs (8.3±5.3)%,P=0.0000]、晚期管腔丢失明显升高[(0.8±0.7)mm vs (0.2±0.3)mm,P=0.0000];双支架置入术的再狭窄率明显高于单支架置入术[(75.0% vs 13.9%),P=0.0011]。结论左主干远端分叉病变双支架置入术的疗效较差,冠状动脉旁路移植术应作为首选。     

同型半胱氨酸对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)对稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者支架内再狭窄的影响。方法 168例SAP患者成功行支架置入治疗,根据术后12~18个月冠状动脉造影结果分为再狭窄组(支架内狭窄≥50%,72例)及对照组(支架内狭窄50%,96例);测定患者HCY水平,同时对支架置入前、置入后即刻及12~18个月后的冠状动脉造影结果进行计算机辅助的定量分析法(quantitative coronary analysis,QCA)评价。结果对照组HCY水平显著低于再狭窄组[(11.68±3.54)μmol/L比(18.54±4.39)μmol/L,P=0.012]。两组患者术前及术后即刻的最小管腔直径、狭窄程度比较,差异均无统计学意义(均P0.05);术后12~18个月对照组狭窄程度显著低于再狭窄组[(33.24±12.52)%比(84.23±13.26)%,P=0.000];对照组的晚期管腔丢失显著小于再狭窄组[(0.36±0.21)mm比(1.82±0.68)mm,P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,HCY与术后支架内再狭窄有关,回归系数为-0.578,P=0.023(OR 0.693,95%CI 0.548~0.952)。结论 HCY可能是SAP患者发生支架内再狭窄的原因之一。     

尿酸水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨尿酸水平对稳定性心绞痛患者支架置入后发生支架内再狭窄的影响。方法 136例稳定性心绞痛成功行支架置入治疗患者,根据术后12~18个月冠状动脉造影结果分为再狭窄组62例及对照组74例;对冠状动脉造影结果用计算机辅助的定量分析法评价。结果对照组尿酸水平明显低于再狭窄组[(364.21±42.47)μmol/L vs(440.66±69.05)μmol/L,P=0.000];对照组术后12~18个月的最小管腔直径明显大于再狭窄组[(2.12±0.38)mmvs(0.76±0.37)mm,P=0.013];狭窄程度术后12~18个月对照组明显低于再狭窄组[(35.84±12.34)%vs(84.53±14.26)%,P=0.000];对照组晚期管腔丢失明显小于再狭窄组[(0.27±0.14)mmvs(1.66±0.57)mm,P=0.000]。尿酸与支架术后再狭窄有关(OR=0.680,95%CI:0.564~0.937,P<0.05)。结论尿酸水平增高可能是稳定性心绞痛患者支架置入后发生支架内再狭窄的原因之一。     

血流储备分数在左冠状动脉主干分叉病变中的应用

目的:分析左冠状动脉(冠脉)主干分叉病变处主支置入支架后分支血管(回旋支)口部受累后血流储备分数(FFR)指导介入治疗的安全合理性。方法:连续选择35例左主干分叉病变的患者,给予LM-LAD跨越式支架置入术(Cross-over),经定量冠脉造影(QCA)测量术后LCX口部狭窄程度,狭窄≥75%给予FFR测量,FFR0.8给予支架干预,并随访主要心脏不良事件(MACE)。结果:术后FFR0.8组的LCX口部最小管腔直径最小,狭窄75%组最大[(0.2±0.6)mm∶(0.6±0.4)mm∶(1.5±0.2)mm,P0.001];FFR0.8组的LCX口部狭窄最重,狭窄75%组最轻[(94.2±2.5)%∶(81.6±4.7)%∶(53.8±13.1)%,P0.001];FFR0.8组的FFR值比FFR≥0.8组显著减小[(0.71±0.11)∶(0.85±0.12),P0.001],两组QCA数值与FFR数值显著相关(r=-0.94,P0.001)。3组MACE比较,差异均无统计学意义。结论:FFR可显著减少左主干分叉病变Cross-over支架术后受累LCX口部的介入治疗,且安全合理。     

旋磨术与切割球囊在冠状动脉支架再狭窄治疗中的作用

目的比较旋磨术与切割球囊及常规球囊对冠状动脉支架内再狭窄的疗效。方法将416例单支冠状动脉病变支架内再狭窄患者分别用旋磨术、切割球囊与常规球囊进行扩张治疗,在治疗即刻及6个月时再次行冠状动脉造影并进行定量分析。结果(1)介入治疗前各组间支架内再狭窄情况无明显区别。(2)旋磨后即刻所获得的冠状动脉支架内最小血管直径(MLD)最大(2.67±0.55mm,P<0.05),切割球囊与常规球囊治疗组差异无统计学意义(2.51±0.65mm比2.53±0.65mm,P>0.05)。(3)6个月后旋磨治疗组的冠状动脉支架内MLD最小(1.52±0.91mm,P<0.05),切割球囊组大于常规球囊治疗组,但差异无统计学意义(1.96±0.74mm比1.75±0.83mm,P>0.05)。旋磨术与切割球囊及常规球囊治疗组支架内血管直径狭窄率分别为54.78%,38.31%及46.50%。(4)旋磨治疗组后期血管丢失量最大(P<0.05),切割球囊组明显低于常规球囊治疗组(P<0.05)。结论旋磨术对冠状动脉支架内再狭窄即刻疗效显著,但远期疗效仍以经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)最佳。     

切割球囊对冠状动脉支架内再狭窄的近期及远期疗效

目的　比较切割球囊成形术 (CBA)与普通球囊成形术 (POBA) ,对支架内再狭窄病变的近、远期血管造影结果 ,评价CBA对支架内再狭窄病变的有效性。方法　 16 6例支架内再狭窄PTCA病人 ,按所用球囊不同 ,分为CBA组 (98例 ) ,POBA组 (6 8例 ) ,分别比较术后即刻及远期定量冠脉造影最小血管径 (MLD)、狭窄度及再狭窄率。结果　术后即刻MLD及狭窄度两组差别无显著性 ,CBA组最大扩张压明显为低 [(8 3± 0 9)atm比 (14 7± 4 6 )atm ,P <0 0 5 ]。追踪造影结果 ,CBA组MLD明显大于POBA组 [(1 7± 0 5 )mm比 (1 4± 0 5 )mm ,P <0 0 5 ]、狭窄度明显小于POBA组 [(36± 13) %比(46± 15 ) %,P <0 0 1],再狭窄率低于POBA组 (2 6 1%比 4 0 3%,P <0 0 5 )。结论　CBA的低压扩张效果在支架内再狭窄病变亦是有效的 ,并且获得了较POBA低的再狭窄率 ,值得进一步探讨总结。     

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素分析

目的观察椎动脉起始部粥样硬化性狭窄支架置入术(VAOASS)后再狭窄发生率及其影响因素。方法纳入2006年1月~2013年3月在空军总医院行VAOASS的患者共78例(80枚支架),分为再狭窄组29例和无再狭窄组49例。采用数字减影血管造影及CT血管造影评估患者术后6个月后支架内再狭窄情况,分析VAOASS后再狭窄发生的影响因素。结果 VAOASS后再狭窄29例,发生率为37.18%,再狭窄组与无再狭窄组在年龄、性别、随访时间、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、狭窄侧别、狭窄率、残余狭窄率和狭窄长度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),再狭窄组吸烟率明显高于无再狭窄组(62.52%vs 38.78%,P=0.022);再狭窄组椎动脉原始内径明显小于无再狭窄组[(3.22±0.58)mmvs(3.65±0.38)mm,P=0.000];多因素logistic回归分析显示,吸烟(OR=3.833,95%CI:1.042~14.095,P=0.043)和椎动脉原始内径(OR=6.008,95%CI:1.644~21.959,P=0.007)是支架内再狭窄的独立影响因素。结论 VAOASS后再狭窄率偏高,吸烟及椎动脉原始内径是支架内再狭窄的独立影响因素。     

椎动脉支架置入术的临床长期随访

目的本研究对椎动脉支架置入术患者进行1年的随访,探讨支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和临床事件发生情况及危险因素。方法选择2010年1月~2016年10月在绍兴第二医院神经内科接受数字减影血管造影术检查的椎动脉支架置入术患者46例(48枚支架)。根据支架内是否再狭窄分为ISR组8例和无ISR组38例;又根据临床事件发生情况分为临床事件组8例和无临床事件组38例,分析支架置入术患者长期预后的影响因素。结果 46例患者中,术前血管狭窄程度(80.7±14.2)%,残余血管狭窄程度(3.0±8.4)%,术前血管狭窄长度(7.7±4.6)mm,术后血管造影平均随访时间(31.6±20.8)个月,ISR 8例(17.4%),而临床平均随访时间(53.8±27.0)个月,有8例(17.4%)患者出现临床事件。生存分析显示,ISR主要出现在最初20个月;同时在87个月时有50.0%患者未发生临床事件。ISR组再狭窄长度明显高于无ISR组,差异有统计学意义[(6.00±2.00)mmvs(2.76±4.14)mm,P=0.003]。临床事件组支架直径明显小于无临床事件组,差异有统计学意义[(3.53±0.93)mmvs(4.18±0.67)mm,P=0.024]。结论椎动脉支架置入术患者长期预后可能受到再狭窄长度和支架直径的影响。     

SAFE-CUTTM球囊冠状动脉成形术的血管内超声观察

目的采用血管腔内超声(IVUS)观察SAFE-CUTTM球囊成形术(SFCT)治疗冠状动脉(冠脉)狭窄的安全性和疗效。方法冠脉狭窄>70%的冠心病患者81例(男性59例,女性22例,年龄61±11岁),行SFCT(n=37)和普通球囊成形术(POBA,n=44)。所有病例术前、术后即刻行定量冠脉造影(QCA),55例(SFCT组24例,POBA组31例)术前、术后行IVUS。以QCA分析最小管腔直径(MLD)、参照管腔直径(RLD)和管腔直径狭窄百分比(DS);以IVUS分析外弹力膜内横截面积(EEMA)、最小管腔横截面积(MLA)、管腔面积狭窄率(AS)以及内膜撕裂类型和夹层形成。结果SFCT和POBA手术成功率均达到100%,无严重并发症发生。SFCT组平均扩张压力为871.4kPa,小于POBA组的1013.2kPa(P<0.05)。夹层发生率SFCT组为30.5%,POBA组为62.34%(P<0.05)。术后即刻MLA和MLD增大,SFCT组的MLD在介入治疗前后分别为0.67±0.45mm和2.41±0.33mm(P<0.01),MLA分别为1.49±0.61mm2和6.01±3.44mm2(P<0.01);POBA组的MLD在介入治疗前后分别为0.66±0.48mm和2.32±0.51mm(P<0.01),MLA分别为1.47±0.55mm2和5.51±3.02mm2(P<0.01)。SFCT组的MLD即刻获得为1.74±0.34mm,POBA组的MLD即刻获得为1.66±0.49mm(P<0.05);SFCT组的MLA即刻获得为4.52±0.50mm2,POBA组的MLA即刻获得为4.04±0.50mm2(P<0.05)。结论SFCT治疗冠脉狭窄安全有效。     

二烯丙基三硫化物包被支架预防冠状动脉内膜损伤后再狭窄的实验研究

目的 探讨不同剂量二烯丙基三硫化物(diallyl trisulfide,DT)包被支架对犬冠状动脉支架置入术后再狭窄的预防作用。方法 制作蛋白涂层的DT包被支架,其剂量分别为0 μg(对照组)、60 μg(小剂量组)、130μg(中剂量组)和210μg(大剂量组)。11只杂种犬,其左冠状动脉分别置入过大的单纯蛋白包被支架和DT包被支架。术前、术后即刻及术后6个月冠状动脉造影观察动脉狭窄程度;术后6个月取出血管组织,经Elastic-van Gieson染色,进行形态学观察,通过图像分析系统分析测定管腔面积、内弹力板包绕面积,并计算内膜面积和面积狭窄率。结果 各组平均损伤积分相似。大剂量组平均内膜厚度[(0.18±0.03)mm]小于中剂量组[(0.24±0.03)mm,P=0.008]、小剂量组[(0.46±0.05)mm,P<0.001]和对照组[(0.49±0.06)mm,P<0.001];大、中剂量组内膜面积相似[(2.50±0.49)mm2比(2.78±0.78)mm2,P>0.05],但显著小于小剂量组[(4.65±0.58)mm2,P<0.001]和对照组[(4.87±0.80)mm2,P<0.001]。大、中剂量组的面积狭窄率相似[(30.04±5.43)％比(34.25±7.41)％,P>0.05],但显著小于小剂量组[(53.10±1.93)％,P<0.001]和对照组[(54.62±6.82)％,P<0.001]。结论 DT包被支架呈剂量依赖性抑制新生内膜增生,6个月内预防再狭窄疗效明显。     

不同支架植入方式对小血管支架内再狭窄的影响

目的:观察不同支架植入方式对小血管（血管直径≤2.75 mm）支架内再狭窄的影响。方法: 对69（男51,女18）例患者共111处病变进行治疗,实验组（n=38）直接植入支架64枚（雷帕霉素药物洗脱支架53枚,紫杉醇药物洗脱支架11枚）,对照组（n=31）预扩张后植入支架47枚（雷帕霉素药物洗脱支架41枚,紫杉醇药物洗脱支架6枚）,两组患者术后即刻行冠脉血管内超声(IVUS)检测最小支架直径及横截面积。术后有胸闷胸痛症状患者即刻行冠脉造影术及IVUS,无症状患者6个月后复查。通过IVUS检测,对两组管腔丢失及支架内再狭窄率进行比较。结果: 两组支架植入术后即刻最小支架直径实验组为（2.38±0.26）mm,对照组为（2.34±0.24）mm（P＞0.05）;支架横截面积实验组为（4.5±1.0）mm2,对照组为（4.3±0.9）mm2（P＞0.05）;6个月随访后复查两组管腔丢失,实验组为（1.44±0.30）mm,对照组为（0.98±0.24）mm（P=0.01）;支架内再狭窄发生率实验组为15 %;对照组为30%（P＜0.05）。结论: 对冠状动脉小血管病变患者直接药物洗脱支架植入组支架内再狭窄发生率低于预扩张后支架植入组。     

冠状动脉内长和短支架及多个支架置入后再狭窄的血管造影随访研究

目的　比较单个短和长支架及多个支架置入的远期血管造影再狭窄发生率。方法　回顾性分析1996年5月至1998年10月在我院接受冠状动脉内支架置入并有血管造影随访的77例病人的临床及血管造影资料。单个短支架组（A组支架长度≤20mm）37例,39支血管;单个长支架组（B组支架长度>20mm）22例,25支血管;多个支架组（C组）18例,18支血管置入39个支架。结果　　病变长度在B和C组明显长于A组［（23.66±12.78)mm和(26.42±13.60)mm与(10.30±4.67)mm,P<0.001］;支架长度C组>B组>A组,P<0.001和0.002。随访时最小管腔开放直径(MLD)和管腔晚期丢失在A和C组间有明显差异,P<0.01和0.02,而在A和B组,B和C组间无统计学差异。三组的再狭窄率分别为28.2%、36%和61.1%,C组明显高于A组（P<0.05）,而B组又高与A组、C组高于B组的趋势,但统计学上无明显差异。Logistic多因素回归分析证实多个支架置入是再狭窄的唯一的独立预测因素（OR=3.29,P<0.05）。结论　多个冠状动脉内支架置入是发生晚期血管再狭窄的唯一独立预测因素;而与单个短支架置入相比,单个长支架置入的再狭窄率也有增高的趋势。     

老年糖尿病冠心病患者支架植入术后抗血小板治疗的研究

目的 探讨有出血性卒中病史的老年糖尿病冠心病患者金属裸支架（BMS）植入术后,三联抗血小板治疗预防支架内血栓形成和再狭窄的有效性及安全性。方法60例患者支架植入术后按1：1分为治疗组和对照组。两组均长期服用阿司匹林日100mg,氯吡格雷日75mg（1个月）。治疗组加用西洛他唑日200mg（6个月）。6～9个月后冠脉造影（CA）随访。结果9个月主要心脑血管事件发生率,治疗组低于对照组（P〈0．05）。6个月CA随访结果,最小管腔直径（MLD）治疗组高于对照组（2．15±0．57mmvs1．81±0．36mm,P〈0．05）。管腔晚期丢失（0．71±0．19mmvs1．28±0．33mm）、再狭窄率（RR,13．8％73537％）、靶病变重建率（TLR,13．3％VS34．5％）,治疗组均低于对照组（P均〈0．05）。结论对冠脉病变参考血管直径≥3．0mm且病变长度≤20mm、合并出血性卒中史的老年糖尿病冠心病患者,可考虑用BMS;并在两联抗血小板治疗基础上,加用6个月西洛他唑,有降低支架内血栓形成的趋势,增加随访期的MLD、减少BMS术后RR和TLR,且不增加出血并发症。     

Does Carbofilm Coating Affect In‐Stent Intimal Proliferation? A Randomized Trial Comparing Rx Multi‐Link Penta and Tecnic Carbostent™ Stents: SIROCCO Trial

OBJECTIVES:To compare the volume of in-stent neointimal proliferation, assessed by intravascular ultrasound (IVUS), at 6-month follow-up after implantation of a coronary Carbofilm-coated stent (Tecnic Carbostent, Sorin Biomedica Cardio, Saluggia, Italy) versus a conventional 316 L stent (Rx Multi-Link Penta, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL). BACKGROUND:Many trials suggest that stent characteristics and coating could be important determinants of restenosis. METHODS:From October 2004 to May 2005, 63 patients were randomized to Tecnic (T, n = 30) or Penta (P, n = 33). The primary end-point was in-stent volume of neointimal hyperplasia (NIH) measured by IVUS at 6 months. The secondary end-points included binary restenosis, minimal luminal diameter (MLD), target lesion revascularization, and major adverse cardiac events. RESULTS:There were no significant differences between T and P as to mean age, male gender, clinical status, complexity of the lesion, lesion length, reference vessel diameter before percutaneous coronary intervention (PCI), MLD pre-PCI, and stent-to-artery ratio. However, MLD poststenting was greater in P group than T group (2.81 +/- 0.45 mm vs. 2.49 +/- 0.33 mm, P < 0.002). At 6 months, angiographic late lumen loss (0.61 +/- 0.51 mm vs. 0.92 +/- 0.61 mm, P < 0.043), in-stent obstruction (25.86 +/- 16.48% vs. 38.33 +/- 19.56%, P = 0.021), and in-stent late loss volume (31.62 +/- 29.75 mm(3) vs. 57.28 +/- 37.16 mm(3), P = 0.016) were significantly lower in T group than in P group. CONCLUSION:Penta stent appears to offer a better deployment and a larger MLD post-PCI than Carbofilm-coated stent. However, a thicker NIH was observed on Penta stent at 6-month follow-up, when compared to Tecnic.     

吡格列酮降低非糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架再狭窄的研究

目的:探讨吡格列酮对非糖尿病患者冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄的影响及其可能机制。方法:选择置入雷帕霉素洗脱支架的非糖尿病患者128例,并排除糖耐量异常者,随机分成吡格列酮组(71例)和对照组(57例),吡格列酮组在对照组常规治疗的基础上加用吡格列酮(30mg,qd);冠脉支架置入术后6～8个月行选择性冠脉造影术,于治疗前及随访6～8个月复查时先后分别测定血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、血清瘦素及血清脂联素,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:吡格列酮组支架内再狭窄的发生率显著低于对照组(2.82%∶12.28%,P=0.037);冠脉支架术后6～8个月,2组血脂指标、空腹血糖差异无统计学意义,但HOMA-IR、脂联素及脂联素/瘦素比值均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:吡格列酮能够降低非糖尿病患者药物洗脱支架的再狭窄,这种作用独立于调整血糖、血脂之外,改善胰岛素抵抗和血管内皮功能可能是吡格列酮阻止支架内再狭窄的重要机制。     

新型生物全降解药物洗脱支架置入小型猪冠状动脉后冠状动脉造影及连续血管内超声评价

目的评价聚左旋乳酸/无定形磷酸钙（PLLA/ACP）新型生物全降解药物支架置入猪冠状动脉6个月内支架弹性回缩及有效性。方法将16枚新型生物支架随机置入小型猪冠状动脉内,行冠状动脉造影检查（术后即刻、随访终点）和血管内超声（IVUS）检查（术后即刻、1个月、6个月）,并且,在术后1个月和6个月分别处死12、4只动物,取支架置入部位血管固定行苏木素-伊红（HE）染色,观察内膜增生情况和支架贴壁情况。结果各小型猪随访终点造影复查可见支架置入段血管血流通畅,无狭窄及血栓形成等现象。IVUS检查提示,平均支架面积和平均支架直径在置入术后1个月和术后6个月时分别与术后即刻比较,差异均无统计学意义[平均支架面积：（6.08±1.30）mm2、（6.00±0.60）mm2比（5.97±0.53）mm2,P〉0.05;平均支架直径：（2.76±0.30）mm、（2.76±0.14）mm比（2.75±0.12）mm,P〉0.05],提示支架未发生显著弹性回缩;病理形态学分析提示,支架置入段血管轻度狭窄,未见支架贴壁不良。结论新型生物全降解支架置入小型猪冠状动脉6个月后,未发现显著支架弹性回缩,具有足够的支撑性能;内膜增生程度较轻,能够保证管腔通畅。     

佐他莫司和西罗莫司支架在老年冠心病患者介入治疗中的对比研究

目的 比较佐他莫司支架和西罗莫司支架治疗老年冠心病的临床效果. 方法回顾性分析2006年8月至2007年5月我院对635例老年冠心病患者连续支架植入治疗的临床资料.其中植入佐他莫司(佐他莫司组)支架334例,西罗莫司(西罗莫司组)支架301例.比较两组治疗成功率、主要心脏不良事件等临床情况,并进行对比分析. 结果两组基线临床特点佐他莫司组高脂血症和左主干病变少于西罗莫司组,佐他莫司组再狭窄病变、支架长度、支架最大释放压和后扩张比率均小于西罗莫司组.两组介入成功率均为100%.主要心脏不良事件发生率与佐他莫司组比较(分别为4.5%(15例)与4.3%(13例)],差异无统计学意义,其中心原性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管重建率两组比较,差异无统计学意义.支架内血栓发生率佐他莫司组和西罗莫司组分别为0.3%(1例)和0.7%(2例),差异无统计学意义.早期、晚期支架内血栓发生率两组比较,差异无统计学意义.7个月随访,佐他莫司组和两罗莫司组支架内和血管段再狭窄率[分别为5.9%(4/68)和3.5%(3/36),7.4%(5/65)和4.7%(4/86)]比较,差异无统计学意义.但支架内和血管段的晚期丢失佐他莫司组均大于西罗莫司组,分别为(0.48±0.12)mm与(0.24±0.09)mm和(0.44±0.13)mm与(0.26±0.09)mm,均P< 0.01. 结论7个月随访结果证实,佐他莫司和西罗莫司支架对于老年冠心病患者具有相似的疗效.     

国产与进口西罗莫司洗脱支架置入后血管内超声随访的对比

目的 利用血管内超声对比观察国产与进口西罗莫司洗脱支架对冠心病患者支架术后新生内膜增生的抑制作用.方法 2003年5月至2007年3月,对215例冠心病患者(317处病变)置入西罗莫司洗脱支架,并在术后1年行冠状动脉造影和血管内超声(IVUS)检查.其中Firebird组108例患者(147处病变)置入国产西罗莫司洗脱支架(Firebird支架),Cypher组107例患者(138处病变)置入进121西罗莫司洗脱支架(Cypher支架).结果 两组患者一般临床情况差异无统计学意义.两组靶病变部位、病变长度、狭窄程度及病变类型差异均无统计学意义,但Firebird组术后最小管腔直径大于Cypher组[(2.88±0.43)mm比(2.78±0.33)mm,P＜0.05].随访定量冠状动脉造影分析显示,Firebird组与Cypher组支架内晚期管腔丢失[(0.17±0.29)mm比(0.16±0.27)mm,P＞0.05]和节段内晚期管腔丢失[(0.18±0.36)mm比(0.20±0.32)mm,P＞0.05]差异均无统计学意义.IVUS分析显示,与Cypher组比较,尽管Firebird组支架面积[(6.99±2.25)mm~2比(6.46±1.71)mm~2,P＜0.05]、管腔面积[(6.89±2.30)nm~2比(6.36±1.73)mm~2,P＜0.05]、支架体积[(162.5±68.9)mm~3比(140.8±57.9)mm~3,P＜0.01]、管腔体积[(160.4±69.5)mm~3比(138.6±57.6)mm~3,P＜0.01]及最小支架面积[(5.40±1.85)mm~2比(4.92±1.43)mm~2,P＜0.05]均较大,但两组的内膜增生容积[(2.09±5.46)mm~3比(2.23±6.50)mm~3,P＞0.05]和内膜增生容积百分数[(1.68±5.84)%比(1.59±4.10)%,P＞0.05]差异均无统计学意义.结论 Firebird支架置人后再狭窄的发生率较低,抑制内膜增生作用与Cypher支架相似.     

双源CT在冠状动脉支架内再狭窄诊断中的价值

目的 参照定量冠状动脉造影结果,评价双源CT在冠状动脉支架内再狭窄诊断中的价值.方法 对55例支架术后出现胸闷、胸痛的冠心病患者,在术后6～12个月行双源CT检查及定量冠状动脉造影.以定量冠状动脉造影结果为参照,评价双源CT诊断支架内再狭窄的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性,并计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.分析心率、置人支架情况对双源CT诊断性能的影响.结果 55例患者共置入89枚支架,其中31.5%(28/89)的支架经冠状动脉造影证实发生支架内再狭窄.双源CT诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为89%、87%、76%和95%.双源CT诊断心率＜70次/min及≥70次/min患者支架内再狭窄的敏感性(94%比82%)、特异性(88%比90%)、阳性预测值(76%比75%)、阴性预测值(97%比93%)差异无统计学意义(P＞0.05).双源CT诊断重叠支架、分叉部位支架与单支架再狭窄的敏感性(84%比100%)、特异性(81%比96%)、阳性预测值(70%比90%)和阴性预测值(91%比100%)差异无统计学意义(P＞0.05).双源CT诊断直径≥3.50 mm支架、直径3.00 mm支架和直径≤2.75mm支架发生再狭窄的特异性(分别为100%、80%和66%,P＜0.05)和阳性预测值(分别为100%、95%和53%,P＜0.05)差异有统计学意义.结论 双源CT对大直径支架的再狭窄有较好的诊断性能,且不受心率和支架分布情况的影响.

Abstract：

Objective To evaluate the value of dual source computed tomography coronary angiography(DSCT-CA)on detecting in-stent restenosis(＞ 50% luminal narrowing)in symptomatic patients referred for quantitative coronary angiography(QAC). Methods Fifty five patients(43 males)with chest pain after coronary stent implantation within 6 - 12 months were evaluated by DSCT-CA and QAC. The sensitivity, specificity, positive predictive value(PPV)and negative predictive value(NPV)of DSCT-CA were calculated using coronary angiography as gold standard. Results Eighty nine stents were implanted.In-stent restenosis was evidenced in 28 stents(31.5%)by QAC. The sensitivity, specificity PPV and NPV of DSCT-CA for the diagnosis of in-stent restenosis was 89%, 87%, 76% and 95%, respectively.Diagnostic efficiency was not affected by heart rate and the sensitivity was 0. 94 vs. 0.82, the specificity 0. 88 vs. 0. 90, the PPV 0. 76 vs. 0.75 and the NPV 0. 97 vs. 0. 93(all P ＞ 0. 05)between patients with heart rate ＜70 beats/min and patients with heart rate≥70 beats/min. The sensitivity(84% vs. 100%),specificity(81% vs. 96%), PPV(70% vs. 90%)and NPV(91% vs. 100%)were similar between overlapping or bifurcations stents and single stents. The specificity(100% vs. 80% vs. 66%)and PPV (100% vs. 95% vs. 53%)were significantly higher in the groups with stents ≥3.50 mm, stents 3.00 mm than in stents ≤2. 75 mm(both P ＜ 0. 05). Conclusion Diagnostic efficiency of in-stent restenosis with DSCT-CA in the large diameter stent is better than in the small diameter stent and the diagnosis efficacy is not affected by heart rate and stent distribution.     

冠心病合并2型糖尿病患者置入药物洗脱支架的疗效评价

目的 评价冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变置入药物洗脱支架后的疗效。方法 选择我院2004年4月至2005年8月连续接受置入药物洗脱支架（DES）或金属裸支架（BMS）治疗并且进行了冠状动脉造影随访的139例的冠心病合并2型糖尿病患者。所有患者在支架术后6个月后接受冠状动脉造影随访。结果共139例患者（男性114例,女性25例）221处病变完成随访。其中C型病变94处（42．5％）,完全闭塞病变42处（19．0％）,平均每个病变支架长度（26．53±14．72）mm,平均参考血管直径（2．80±0．43）mm。两组患者在性别比例和年龄方面差异无统计学意义。两组在冠心病的危险因素如：高血压病、高脂血症、吸烟等方面差异无统计学意义。两组病变的复杂程度基本相当。DES组的参考血管直径比BMS组小[（2．71±0．41）mm比（2．98±0．53）mm,P〈0．001]。6个月后随访,DES组的支架内再狭窄率（10．6％比38．6％,P〈0．001）和病变内晚期腔径丢失[（0．24±0．56）mm比（0．91±0．77）mm,P〈0．001]明显低于BMS组。DES组的靶病变血管重建率显著低于BMS组（8．6％比30．0％,P〈0．001）。DES组有4例晚期支架内血栓。结论 本研究显示药物洗脱支架对于冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变的介入治疗有着良好的治疗效果,明显优于金属裸支架。