应用国产封堵器介入治疗左向右分流型先天性心脏病的疗效评价

目的探讨应用国产封堵器治疗左向右分流型先天性心脏病的效果及安全性。方法368例患者,其中动脉导管未闭(PDA)94例,房间隔缺损(ASD)123例,室间隔缺损(VSD)148例,复合型先天性心脏病(PDA ASD)3例。均在X线指引和经胸超声心动图监视下按Amplatzer方法经导管置入封堵器。结果全组成功率95.4%,术后即刻及随访观察均无残余分流,达到完全封堵治疗目的;无主要并发症发生。结论经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD是一种操作较简便、成功率高、疗效可靠及安全性良好的介入治疗方法。     

先天性心脏病患儿经胸封堵术治疗前后QTd、HRV的变化研究

目的 分析先天性心脏病(CHD)患儿采用经胸封堵术后,患儿的QTd、HRV变化情况.方法 选取江西省儿童医院医院2019年1月-2020年6月收治的80例CHD经胸封堵术患者作为研究对象,40例室间隔缺损(VSD),40例房间隔缺损(ASD),观察所有患儿治疗前后QTd、HRV情况,并分析VSD、ASD患儿术后心律失常...     

小儿心内直视手术后并发呼吸窘迫综合征治愈1例

患儿,男,19个月,体重10kg。发现心脏杂音1年。患儿平素易患呼吸道感染,反复肺炎,心衰,多次住院治疗。入院时查体:呼吸25次/分,心率110次/分,律整,左侧第3～4肋间闻及收缩期杂音,P_2亢进,震颤(±),腹软,肝脾不大,四肢活动自如。胸片示:肺血增多,全心大,心胸比为0.64,肺动脉段明显突出。心电图示:窦性心律,左右室肥大。心脏超声:先天性心脏病,室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA),肺动脉高压(PH)重,VSD双向分流,以左向右分流为主。入院后诊断为先天性心脏病VSD+ASD+PDA+PH(重)。完善术前各项准备后在体外循环下行VSD、ASD修补术,前平行循环时心包内PDA结扎术。术中见PA∶AO≈1∶2,全心扩大呈球形,修补VSD,VSD     

小儿先天性左向右分流型心脏病的介入治疗

目的　评价应用Amplatzer封堵器进行介入治疗小儿先天性心脏病的效果、安全性。方法　超声心动图确诊的动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)及膜部室间隔缺损 (膜部VSD)患者 4 9例 ,在透视或 /和经胸超声心动图 (TTE)指引下置入Amplatzer封堵器 ,术后 2 4小时 ,1、3、6、12个月及以后每年分别TTE、ECG和X线胸片检查评价治疗效果。结果　 16例ASD球囊测量缺损伸展径为 13～ 2 8(平均 19 3± 4 9)mm ,选择封堵器直径 13～ 30 (平均 2 0 6± 5 1)mm ;2 5例PDA造影测量PDA最窄处直径为 2～ 7 7(平均 3 9± 1 5 )mm ,选择封堵器直径 4～ 12 (平均 6 6± 1 9)mm ;8例膜部VSD造影测量VSD直径 3 4～ 8(平均 4 7± 2 3)mm ,选择封堵器直径 6～ 10 (平均 7 8±1 7)mm。技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示 10例存在残余分流 ,3个月TTE示所有病例无残余分流和再通 ,心室内径均有不同程度的缩小 ,肺动脉压下降。结论　应用Amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病 ,具有操作简单、安全、损伤小、成功率高等优点 ,适合于儿童继发孔型ASD、各种类型的PDA及膜部VSD的介入治疗     

婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法系统回顾1999年3月—2010年3月310例4个月～30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括：VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴丁APCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比〉0．75的81例（26．1％）。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例（12．2％）。采用中度低温体外循环下手术。结果住院死亡9倒。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3．5％（11／310）。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染（5例）、持续肺动脉高压（2例）、低心排（2例）、顽固性出血（1例）、营养不良（1例）等是导致死亡的主要因素。结论手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。     

75例儿童先天性心脏病介入封堵术后的随访研究

目的 探讨介入封堵术对儿童左向右分流型先天性心脏病（CHD）心脏结构及血流动力学的影响。方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月在安徽医科大学第二附属医院行介入封堵术治疗的75例CHD患儿的临床资料，其中房间隔缺损（ASD）患儿24例、室间隔缺损（VSD）患儿24例、动脉导管未闭（PDA）患儿27例，采用经胸超声心动图检测术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年患儿心脏结构及血流动力学相关指标的变化。结果 介入封堵术后，VSD患儿的右心室内径（RV）、左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）较术前减小，ASD患儿的RV、PAP、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）、PV及PDA患儿的LA、LV、MVE、MVA、AV、PAP均较术前减小，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD患儿的TVE、TVA、AV，ASD患儿的LA、LV、MVE、MVA、AV及PDA患儿的TVE、TVA、PV均较术前增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入封堵术可以显著改善儿童左向右分流型先天性心脏病患者的心脏结构及血流动力学，是一种有效的治疗手段，值得推广。     

波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型先天性心脏病术后残留肺动脉高压31例临床评价

目的 探讨左向右分流型先天性心脏病(CHD)术后残留肺动脉高压(PAH)的临床治疗方法。方法 选取左向右分流型CHD术后残留PAH患儿62例,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组给予西地那非治疗,观察组在其基础上加用波生坦片治疗。结果 观察组肺动脉高压状态明显改善,优于对照组(P<0.05);观察组较治疗前心功能分级改善Ⅰ级的患儿占90.32%,优于对照组的70.97%(P<0.05)。结论 波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型CHD术后残留PAH疗效显著。     

先天性心脏病患者介入治疗前后血浆NT-proBNP和cTnT变化

目的 探讨先天性心脏病(CHD)患者介入治疗前后血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化。方法 检测98例左向右分流型CHD患者介入术前后血浆NT-proBNP及cTnT水平,采用超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)和射血分数(EF)。结果 介入治疗均获得成功。与术前1d相比,动脉导管未闭(PDA)和室间隔缺损(VSD)患者术后1d和3d血浆NT-proBNP均降低,而房间隔缺损(ASD)患者术后1d增加、术后3d降低(P<0.01)。所有患者术前、术后cTnT无显著变化(P>0.05)。与术前1d相比,PDA和VSD患者术后3d的LVEDD减小、EF增加(P<0.01),而ASD患者LVEDD和EF无显著变化(P>0.05)。结论 CHD患者介入治疗后短期内心功能即有改善,无明显心肌损伤。检测血浆NT-proBNP水平有助于评估CHD患者介入前后的心功能。     

多发型先天性心脏病的介入治疗策略探讨

目的探讨多发型先天性心脏病介入治疗的策略。方法27例多发型先天性心脏病患者同期按室间隔缺损（VSD）→肺动脉狭窄（PS）→动脉导管未闭（PDA）→房间隔缺损（ASD）的顺序进行介入治疗。术后进行随访。结果所有患者均一次性治疗成功，无或无明显残余分流；24例完成1～12个月随访，有1例死于其他病因，其余无并发症。结论对多发型先天性心脏病的治疗采取合理的策略会获得满意的治疗效果，具有较高的安全性。     

食管超声心动图在经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用

室间隔缺损是常见的左向右分流型先天性心脏病,传统治疗室间隔缺损的方法是在体外循环下行室间隔缺损修补术。随着介入心脏病学的发展,经食管超声心动图(TEE)对经皮导管介入治疗先天性心脏病的指导价值已经得到普遍肯定[1]。2010年1月—11月,我院应用TEE指导行经胸室间隔缺损封堵术(VSD)19例,取得满意效果,报告如下。     

乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入用于先天性心脏病患儿体外循环术后的疗效观察

目的:探讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入用于先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后的疗效。方法:选取2018年1月至2019年6月空军军医大学第一附属医院西京医院收治的1~3岁接受CPB手术的CHD患儿102例,按随机数字表法分为研究组、对照组,每组51例。对照组患儿于CPB术后雾化吸入布地奈德,研究组患儿在对照组基础上雾化吸入乙酰半胱氨酸。比较两组患儿的一般治疗情况及术后肺功能、气道阻力和炎症指标的差异。结果:(1)研究组患儿肺部痰鸣音消失时间、呼吸机通气时间、入住ICU时间及CPB术后住院时间均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后24、48 h时,两组患儿的呼吸指数(RI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO₂)较治疗前降低,氧合指数(OI)较治疗前升高,且研究组患儿治疗后48 h时的RI及治疗后24、48 h的A-aDO₂显著低于对照组,治疗后24、48 h时的OI显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患儿治疗后气道阻力较治疗前均有降低,且研究组患儿治疗后24、48 h时的气道阻力显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)研究组患儿治疗后谷胱甘肽过氧化物酶水平显著高于对照组,细胞间黏附分子-1、白细胞介素8水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CHD患儿CPB术后雾化吸入乙酰半胱氨酸联合布地奈德较单纯雾化吸入布地奈德更利于肺功能恢复,并能协同改善炎症反应。     

ACE inhibitors in pediatric patients with heart failure

This article reviews reports of ACE inhibitor use in pediatric heart failure and summarizes the present implications for clinical practice. Captopril, enalapril, and cilazapril are orally active ACE inhibitors, and widely used in pediatric cardiology, although more than ten other ACE inhibitors have been applied clinically in adults. Effects of ACE inhibitors on the renin-angiotensin-aldosterone system in pediatric patients are similar to those in adults. ACE inhibitors lower aortic pressure and systemic vascular resistance, do not affect pulmonary vascular resistance significantly, and lower left atrial and right atrial pressures in pediatric patients with heart failure. In infants with a large ventricular septal defect and pulmonary hypertension, ACE inhibitors decrease left-to-right shunt in those infants with elevated systemic vascular resistance. ACE inhibitors induce a small increase in left ventricular ejection fraction, left ventricular fractional shortening, and systemic blood flow in children with left ventricular dysfunction, mitral regurgitation, and aortic regurgitation. These beneficial effects usually persist long term without the development of tolerance. Therapeutic trials of ACE inhibitors have been reported in children with heart failure and divergent hemodynamics, including myocardial dysfunction, left-to-right shunt, such as large ventricular septal defect and pulmonary hypertension, aortic or mitral regurgitation, and Fontan circulation.Hypotension and renal failure usually occur within 5 days after starting ACE inhibition or increasing the dose and, in most cases, recovery is seen after reduction or cessation of the drug. With all ACE inhibitors, smaller doses are administered initially to prevent excessive hypotension, and doses are increased gradually to the target dose. Captopril is administered orally, usually every 8 hours. Daily doses range from 0.3 to 1.5 mg/kg in children. Enalapril is administered orally, once or twice a day, and daily doses range from 0.1 to 0.5 mg/kg. Enalaprilat is administered intravenously, one to three times a day, in doses ranging from 0.01 to 0.05 mg/kg/dose.For the treatment of chronic heart failure in children, ACE inhibitors are essential along with other medications including diuretics, digoxin, and beta-blockers (beta-adrenoceptor antagonists).     

血清BNP及二维应变和应变率对小儿左向右分流先心病右室功能的评估价值

目的评价血清脑利钠肽(BNP)和右室长轴二维整体收缩期应变(GLS)及应变率(GLSR)对小儿先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)的诊断价值。方法左向右分流型先心患儿65例分为无PAH(B组,17例)和PAH(A组,48例)两组;30例健康体检者作为正常对照(C)组。血清BNP用ELISA法测定,保存二维图像分析右室功能。结果 A组血清BNP浓度明显高于B组和C组(P<0.01),并随着肺动脉高压程度的加重而增高。右室GLS、GLSR在A组明显低于B组和C组(P<0.01),GLS随着肺动脉压力程度升高而下降。血清BNP浓度与肺动脉收缩压(PASP)呈正相关(P<0.01)和左向右分流比率(Qp/Qs)呈正相关(P<0.05)。血清BNP与GLS或GLSR呈负相关(P<0.01或P<0.05)。结论血清BNP可以反映左向右分流先心病的容量和压力负荷,可作为先天性心脏病的辅助诊断及疾病严重性评估的客观指标。二维右心室应变和应变率能恰当地评估右心室整体和局部功能。     

内皮素心钠素在左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)在左向右分流型先天性心脏病(CHD)肺动脉高压形成中的相互关系及临床意义。方法左向右分流型CHD合并肺动脉高压患者32例,正常对照组14例。采用放射性免疫法测定血浆ET、ANP的浓度,分析上述各指标在病变进展过程中的变化特点及相关性。结果①CHD各组术前肘静脉ET的浓度大于对照组(P<0.05);轻度肺动脉高压组与高肺血流量组之间术前肘静脉ET浓度差异无统计学意义(P>0.05);轻度、中度与重度肺动脉高压组之间的术前肘静脉ET浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度肺动脉高压组。②CHD各组术前肘静脉血浆ANP浓度分别明显高于正常对照组(P<0.05);高肺血流量组、轻度、中度与重度肺动脉高压组之间术前肘静脉血浆ANP浓度差异有统计学意义(P<0.05);重度>中度>轻度>高肺血流量组。③CHD各组肺动脉血浆ET浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.794,P<0.01);ANP浓度与肺动脉收缩压/主动脉收缩压呈正相关关系(r=0.700,P<0.01)。④CHD各组术前肘静脉血浆ET与ANP浓度之间呈正相关关系(r=0.891,P<0.01)。结论ANP、ET共同参与了肺动脉高压的病理生理过程,ET合成增多,使缩血管物质与舒血管物质间失衡,促进了肺动脉高压的发生发展;ANP的升高则为机体的一种防御性反应,对维持肺循环稳定,减缓肺动脉高压的发生发展有积极作用。本实验将为延缓肺动脉高压形成或逆转失去手术机会的肺动脉高压患者的治疗提供一定的实验根据。     

右美托咪定对肺癌患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响

目的:研究右美托咪定对肺癌根治术患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响。方法:60例择期行右上叶肺癌根治术患者,ASA I~II级,随机分为2组(n=30):右美托咪定组(D),于气管插管前10 min泵注负荷量1 μg·kg^-1,并按0.5 μg·kg^-1·h^-1持续泵注至关胸;空白组(C组),给予等容量生理盐水作对照。分别于麻醉双肺通气后15 min(T₀)、单肺通气15 min(T₁)、单肺通气1 h(T₂)、恢复双肺通气15 min(T₃)经颈内静脉、桡动脉采血做血气分析,计算肺内分流(Q_s/Q_t)以及酶联免疫法检测IL-6、IL-10浓度。结果:与T₀时比较, T₁、T₂时2组肺内分流及IL-6、IL-10有统计学差异(P<0.05); 与C组比较,D组T₁、T₂时肺内分流减少及IL-6、IL-10的浓度降低(P<0.05)。结论:右美托咪定对肺内分流有一定的改善作用,且能抑制手术过程中的炎症反应, 对围术期进行肺保护起到积极作用。     

儿童先天性心脏病手术前后血浆脑钠肽的变化

目的研究先天性心脏病患儿手术前后血循环脑钠肽（Brainnatriureticpeptide,BNP）的变化,了解不同类型先心病患儿手术对心功能的影响。方法以进行小儿先心病手术的100例患儿作为研究对象,选取同期体检健康儿童26例为对照组。先心病类型分为5个亚组[房间隔缺损组（n=14）、空间隔缺损组（n=63）、法络四联征组（n=10）、动脉导管未闭组（n=9）和肺动脉狭窄组（n=4）],术前1d,术后1、2、7d应用免疫荧光干式定量法测定BNP。结果先心病组术前BNP值与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）,手术前患儿5组BNP值组间差异无统计学意义（P〉0．05）;5组先心病患儿术前BNP与术后4个时间点间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。先心病组各时间点两两比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论不同先心病类型的患儿之间心功能指标-血循环BNP没有差别,但比健康儿童升高。不同病理类型先心病,术后心功能变化不同。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿57例临床分析

目的分析先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床资料,以提高对该病的临床诊治水平。方法 57例患儿均予以吸氧、抗感染以及强心、利尿、扩血管治疗。11例左向右分流型先天性心脏病以及5例复杂型先天性心脏病经内科治疗后肺部感染、心力衰竭难以控制,转我院心外科予以手术。术后8例患儿用前列地尔,6例患儿用西地那非降肺动脉压力。患儿于内科治疗前后、手术后药物治疗前后测肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)及血浆N端-脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果 38例左向右分流型先天性心脏病患儿经内科治疗后PAP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前下降(P<0.05),LVEF较治疗前升高(P<0.05)。11例左向右分流型先天性心脏病以及5例复杂型先天性心脏病患儿PAP、血浆NT-proBNP水平均高于前述38例患儿(P<0.05),LVEF低于前述38例患儿(P<0.05)。8例患儿术后予以前列地尔,6例予以西地那非治疗后,PAP、血浆NT-proBNP水平较用药前下降(P<0.05),LVEF较用药前升高(P<0.05)。结论先天性心脏病合并肺动脉高压需早治疗,可改善预后。前列地尔、西地那非在治疗肺动脉高压方面是有效的。     

术中氧合血持续肺动脉灌注对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿的肺保护作用

目的研究在体外循环手术中使用氧合血进行持续肺动脉灌注对合并肺动脉高压的室间隔缺损患儿的肺保护作用。方法30例室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿，随机均分为试验组和对照组。均在体外循环下进行室间隔缺损修补手术。试验组在体外循环中采用氧合血持续肺动脉灌注，对照组未行肺动脉灌注。两组患儿在体外循环前，主动脉开放后6、12、24h时抽取动脉血3ml．采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测丙二醛（MDA）的水平。并抽取动脉血进行血气分析．计算体外循环前．主动脉开放后6、12、24h时的氧合指数（QI），并记录气道峰压和呼吸机辅助时间，进行统计分析。结果试验组术后12、24h的OI高于对照组（P〈0．05），试验组术后6、12h的气道峰压明显低于对照组（P〈0．05）。试验组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组（P〈0．05）。试验组术后6、12、24h时MDA水平均低于对照组（P〈0．05）。结论氧合血持续肺动脉灌注能减轻室间隔缺损合并肺动脉高压患儿在体外循环中的肺损伤。     

3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗先天性心脏病患儿术后气道痉挛的疗效观察

目的观察3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿先天性心脏病（CHD）外循环术后气道痉挛的疗效及安全性。方法选择2011年6月-2013年1月医院收治的先天性心脏病体外循环术后撤除呼吸机后发生气道痉挛喘息的患儿47例。随机分为对照组22例与观察组25例,对照组予雾化吸入地奈德及特布他林;观察组雾化吸入布地奈德、特布他林后雾化吸入3%氯化钠,观察比较2组症状缓解时间,雾化吸入前后呼吸、心率、血气分析PCO2、PO2、CICU滞留时间、再插管接呼吸机或无创CPAP患儿例数等进行分析。结果观察组气促缓解、喘鸣音消失、湿啰音消失的时间、CICU滞留时间、再插管接呼吸机或无创CPAP患儿例数明显小于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,雾化吸入后PCO2〈50mm Hg患儿例数小于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。雾化吸入后2组患儿呼吸、心率、血压、氧分压比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿体外循环术后气道痉挛疗效显著。值得临床推广应用。