带血管蒂髌骨移位修复胫骨内侧髁上关节面缺损的解剖与临床

目的：探索用带血管蒂髌骨移位的方法，修复胫骨内侧髁上关节面缺损。方法：用经动脉乳胶灌注的下肢标本37侧，经解剖、厚切片和铸型等方法研究髌骨的血管；观测30块髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积。结果：供应髌骨血液的动脉有多条，这些血管先在髌骨周围相互吻合成髌周动脉环，再由该环发支供应髌骨。于髌骨内下方参与形成髌周动脉环的膝降动脉关节支的髌下支或膝下内动脉干长、位置恒定。髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积相似。结论：带血管蒂髌骨可以移位至腔骨内侧髁，利用髌骨的关节面修复胫骨内侧髁上关节面的缺损，以保留膝关节的功能。     

胫骨远端关节面缺损有限元模型的生物力学分析

背景：采用有限元分析法进行骨与关节的生物力学研究得到了广泛应用,但是关于胫骨远端关节面缺损有限元分析,国内外少见关于此类的报道。 目的：建立踝关节的三维有限元模型,制作胫骨远端关节面不同面积的缺损,并模拟在不同位相下胫骨远端关节面发生形变、位移情况,预测胫骨远端关节面缺损的最大允许程度和探讨踝关节创伤性关节炎的力学发病机制。 方法：通过对1名正常成年男性踝关节的多排螺旋 CT扫描,获得连续断层图片,导入Mimics 医学建模软件生成实体模型后,应用大型通用有限元分析软件ANSYS13.0进行网格划分、材料属性赋值生成有限元模型。约束边界条件,模拟踝关节远端轴向受力,得出在不同位相下胫骨远端关节面有限元模型上的应力分布与位移结果。 结果与结论：建立人体踝关节有限元模型总单元数为157 990,总节点数为193 801。3个位相,都是随着胫骨远端缺损面积的增大,接触面积逐渐减小,尤其是跖屈位在缺损直径13 mm的面积时,变化最为明显;3个位相的接触面积,在中立位接触面积最大;在中立位和背屈位都是随着胫骨远端关节面缺损面积的增大,应力峰值逐渐增大,都是在11-13 mm以后应力峰值明显增大;在中立位和背屈10°位,主要集中在后内和后外象限;在跖屈10°位,变化比较复杂,在11-13 mm,随着缺损面积的增大应力峰值变化明显增大,到13 mm应力峰值达到最大值。所以,胫骨远端关节面的最大缺损直径可认为是11-13 mm。胫骨远端关节软骨及骨床缺损直径超过11-13 mm的圆面积,关节功能将受到影响。     

髌骨关节面的应用解剖学研究

本文利用150例髌骨(干燥髌骨100例,福尔马林固定膝关节内的髌骨50例)观测了髌骨关节面和关节软骨的形态及其与股骨内外侧髁关节面在屈膝0～135度范围的对应关系。结果发现中间纵嵴向后突起并由下向上逐渐变凸占100％;内侧纵嵴明显突起者占62％,此时其髌骨内侧部关节面与股骨关节面之间的间隙较大;在膝关节屈曲过程申两关节面接触的顺序为髌骨关节面自下而上、股骨内外侧关节面从前向后相对滑动,伸膝时则相反;髌骨关节面的表面积为1019±20(650～1540)mm~2。并讨论了髌骨关节面的解剖学特点及其临床意义。     

踝关节胫骨远端关节面缺损生物力学特征的三维有限元分析

BACKGROUND: Studies found that three-dimensional finite element analysis can be used in the study of ankle biomechanics, but research on distal tibial articular surface defect was few.     

胫骨平台骨折生物力学研究进展

生物学固定概念的普及以及微创手术推广的同时。材料的生物力学研究仍是不同固定系统临床应用的基础。作者就胫骨平台骨折常用的内外固定器械，如松质骨螺钉、皮质骨螺钉、抗旋转螺钉、外侧支持钢板、内外侧双钢板、外侧支持钢板结合内侧抗旋转钢板、外固定支架等对不同类型胫骨平台骨折的生物力学研究进展进行综述。     

带血管蒂髌骨移位修复胫骨外侧髁上关节面缺损的应用解剖

目的：研究用带血管蒂髌骨移位的方法修复胫骨外侧髁上关节面缺损。方法：用３７侧成人下肢标本，经解剖、厚切片和铸型研究髌骨的血管。观测３０块髌骨和胫骨外侧髁上关节面的形态和面积。结果：①供应髌骨血液的各支动脉先在髌骨周围吻合成髂周动脉环，再由该环发支进入髌骨；②于髌尖外下方参与形成髌周动脉环的膝下外动脉蒂长、径粗、位置恒定；③髌骨关节面与胫骨外侧髁上关节面形态大小相似。结论：带血管蒂髌骨可移位至胫骨外侧髁，利用其关节面，修复上关节面缺损，以期最大限度地保留膝关节的功能     

应用大块髂骨重建胫骨平台粉碎骨折合并平台缺损

目的：分析评价应用大块髂骨植入胫骨平台重建胫骨平台粉碎骨折合并平台缺损的疗效。方法：本组13例胫骨平台粉碎骨折AO分类均为C3型,取自体大块髂骨植入一侧胫骨平台,用拉力螺钉、“T”型钢板和“高尔夫”型钢板内固定重建胫骨平台关节面。结果：本组13例随访6～18个月,植入的大块髂骨无塌陷,术后6个月膝关节HSS评分78～95分,平均90．3分。结论：应用大块自体髂骨植入重建胫骨平台近期疗效满意。     

髌骨的生物力学研究进展

髌骨的生物力学是近年来研究的热点之一，髌股关节之间的运动十分复杂，对合不良被认为和膝前痛密切相关。作者从髌骨在伸膝机制中的作用、髌骨软骨的特性与髌股关节活动的匹配性、髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域变化、髌股关节作用力和压应力、髌骨的运动轨迹五个方面阐述近年来的一些研究进展，并分析了一些问题、挑战和前景。     

带血管蒂髌骨移位修复膝关节面缺损的应用解剖

目的：为带血管蒂髌骨移位修复股骨髁和胫骨髁关节面缺损提供解剖学基础。方法：用34侧经动脉红色乳胶灌注的下肢标本，经解剖和铸型研究髌骨的血供。观测30块髌骨和胫骨内外侧髁上关节面的形态和面积。结果：供应髌骨的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环，再由该环发支进入髌骨。参与形成髌周动脉环的主要动脉有膝上外动脉、膝下外动脉、膝降动脉髌上支、膝降动脉髌下支和膝下内动脉。髌骨关节面与股骨内外侧髁关节面、胫骨内外侧髁上关节面形态大小相似。结论：带血管蒂髌骨可以移位至股骨内外侧髁、或胫骨内外侧髁，利用髌骨的关节面修复股骨髁或胫骨髁关节面缺损，以期最大限度保留膝关节的功能。     

腓骨小头复合皮瓣重建足前掌部缺损的生物力学实验与临床研究

目的：本文通过７例下肢标本，测试足前掌部外伤性缺损与重建后足的生物力学变化。方法：模拟第一跖骨头缺损，然后应用腓骨小头复合皮瓣重建足前掌部的缺损，进行生物力学实验，结果：此方法不仅能满足下肢强度，刚度和稳定性的要求，而且符合足生物力学原理。结论；其两者形态结构上的均符合生理要求，重建后构成了合理的足弓力学结构，而重建后的下肢的应力，应变，位移和轴向刚度上与原始标本无显著性差异，而与缺损下肢呈显著性     

Postnatal development of the collagen matrix in rabbit tibial plateau articular cartilage

Changes in the 3-dimensional arrangement of the articular cartilage matrix during growth of the rabbit tibial plateau were studied. Knees from newborn, and 1, 2 and 6 wk-old rabbits were compared with those of adults by light and electron microscopy. The specimens were fixed, embedded en bloc in epoxy resin and sectioned vertically/coronally through the point where the articular cartilage was thickest in the adult medial tibial plateau. At birth, the proximal tibial epiphysis was cartilaginous, but nascent articular cartilage was recognisable as a densely cellular layer covering the tibial condyle. Within 30 μm of the articular surface, the chondrocytes were flattened and collagen fibres ran among these cells in a direction parallel to the surface. Deeper in the articular cartilage, rounded cells were evenly distributed within a random collagen fibril network. At the centre of the plateau, the tangential layer changed little during growth, whereas the subjacent cellular layer grew in thickness and steadily achieved a more vertical character in the organisation of its constituent collagen and cellular elements. At 1 wk, cells were separated into clusters by acellular regions filled with collagen fibrils. At 2 wk, cells within the forming radial zone were aligned in columns bracketed by vertical collagen fibres. Continuity of these vertical fibres with those in the tangential surface layer was evident at this age. The chondrocytes were surrounded by fibrous capsules typical of chondrons. By 6 wk, the bases of the radial collagen fibres in the very centre of the condyle had calcified, as had the adjacent hypertrophic hyaline cartilage. A solid subchondral plate and tidemark did not appear until skeletal maturity. From birth to age 6 wk, maximum thickness of the layer identified as primordial articular cartilage increased from 0.13 mm to 0.70 mm, and was 1.5 mm in the adult. Throughout growth, however, the thickness of the tangential layer in the centre of the plateau never exceeded 0.05 μm. In the patella, femoral head and peripheral tibial plateau, cartilage development followed the same general sequence. In contrast to the central tibial plateau, the tangential layer also grew in thickness, but at a slower rate than that of the radial zone. At all ages, the developing articular cartilage was structurally distinct from the deeper hyaline cartilage which contributed to growth of the ossification centre through enchondral ossification. The collagen matrix of articular cartilage acquires a characteristic, orderly 3-dimensional structure soon after birth. Growth in cartilage thickness occurs primarily through enlargement of the radial zone.     

膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面的应用解剖

目的：为用膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面病损提供解剖学依据。方法：用30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测膝降动脉髌直支起始、位置、运载胫骨内侧面的分支、分布和吻合。结果：膝降动脉髌下支沿大收肌腱板和收肌结节前面下行,至膝关节间隙水平向前横行于关节囊表面,由此向下发2-5支胫骨骨膜支。这些骨膜支与膝下内侧动脉和稳动脉等动脉的胫骨骨膜支相互吻合,分支分布于胫骨内侧面。结论：以膝降血这髌下支为蒂的胫骨骨膜瓣移位可用于治疗膝关节面病损。     

胫骨外侧髁骨折塌陷对关节轴线及接触压力的影响

目的:研究在胫骨外侧髁骨折中关节面塌陷和外侧半月板切除对膝关节轴线、接触面积及压力的影响。方法:6个新鲜尸体膝关节标本制成胫骨外侧髁劈裂骨折模型,通过使用支撑垫片制成关节面塌陷0、1、2、4和6mm。膝关节在屈膝0°,负荷500N和屈膝30°,负荷350N。通过数码相机记录关节轴线的变化;而关节内外间隙的压力和压力扩散则由F-Scan感应器记录。每个标本在保留和切除外侧半月板下进行测试。结果:随着关节面塌陷高度的增加,膝关节外翻角度、外侧间隙的平均和最大的接触压力逐渐增加,而接触面积则逐渐减少。在屈膝0°,关节面塌陷6mm时,外翻角度平均增加7.6°,平均接触压力和最大接触压力分别增加208%和97%;而接触面积则减少33%。在同一关节面塌陷高度,切除半月板平均增加38%的外翻角度和外侧间隙45%的接触压力;而接触面积则减少26%。结论:研究结果表明在治疗胫骨外髁劈裂骨折中,减少关节面的塌陷十分重要,特别是在需切除半月板的时候。     

腰椎上关节面方位角变化规律及其临床意义

目的 :探讨腰椎上关节面方位及对腰段脊柱稳定性的影响。方法 :测量 45套成人腰椎上关节面边缘的相互距离 ,并计算出上关节面的方位角。结果 :腰椎上关节面的方位角自上而下由大逐渐变小 ,男性右侧L1为 69.9°± 10 .5° ,L5为 61.5°± 10 .0° ,女性右侧L1为 66.4°± 8.5° ,L5为 60 .2°± 17.8° ,同一节段上关节面的方位角右侧大于左侧 ,相邻节段间无显著性差异 ;男性L1～L4节段左右两侧方位角比较 ,有显著性差异 (t=2 .15～ 4.43 ,P <0 .0 5 ) ,女性仅L4节段左右两侧方位角比较 ,有显著性差异 (t =2 .2 5 ,P <0 .0 5 ) ;男女两性方位角比较 ,仅L4节段左侧方位角有显著性差异 (t =2 .0 1,P <0 .0 5 )。结论 :腰椎上关节面的方位由近矢状位逐渐过渡到近冠状位 ,腰椎两侧上关节面方位角不对称     

Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学分析

目的　测试Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学特性 ,为临床治疗提供理论依据。方法　采集新鲜牛尸体膝关节标本 6具 ,制成髌骨骨折模型 ,用Pyrford钢丝环扎加张力带固定 ,并与克氏针张力带、单纯钢丝环扎进行对照比较。结果　Pyrford钢丝环扎加张力带内固定完全符合髌骨的生物力学性能 ,与克氏针张力带相当 ,能满足膝关节的强度 ,符合人体正常生理功能要求。结论　Pyrford钢丝环扎加张力带固定治疗髌骨骨折 ,具有优越的生物力学性能 ,且能达到解剖复位 ,操作简便 ,固定牢固 ,适应早期功能锻炼的目的