不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响

  目的  探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。  方法  分析60例甲状腺手术患者临床资料,行甲状腺次全切除组30例,行甲状腺全切组30例,比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度,以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。  结果  2组患者临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。术前2组患者PTH[（46.71±11.52）ng/L比（46.23±11.74）ng/L,P > 0.05]及血钙水平[（1.85±0.47） mmol/L比（1.88±0.39） mmol/L,P > 0.05]比较差异无统计学意义。术后1周,2组患者的PTH及血钙均低于术前,其中全切组PTH[（23.35±6.42）ng/L比（32.18±9.51）ng/L,P < 0.05]及血钙水平[（1.42±0.31）mmol/L比（1.75±0.21）mmol/L,P < 0.05]明显低于次全切除组,PTH[（49.5±5.1%）比（31.1±3.5%）,P < 0.05]及血钙水平[（24.5±2.31%）比（5.4±0.5%）,P < 0.05]下降程度明显高于次全切除组,术后全切除组患者甲状旁腺病检检出率明显高于次全切组（26.67%比3.33%,P < 0.05）。  结论  不同甲状腺手术方式将导致术后不同程度的甲状旁腺功能减退,甲状腺全切术较甲状腺次全切除术影响显著。     

甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床分析

目的探讨甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床发生情况及危险因素分析。方法回顾性分析2010年2月至2016年12月我院收治的行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者319例,收集患者的基本资料,观察甲状腺全切术后并发甲状旁腺功能减退的发生情况。同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素。结果 319例行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者术后并发甲状旁腺功能减退发生率为28.84%(92/319);依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定肿瘤大小(≥2 cm)、手术入路方式(由外向内)、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的影响因素。结论行甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的发生率高,其中大直径肿瘤(≥2cm)、由外向内入路、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素,临床上控制危险因素,能降低甲状旁腺功能减退的发生风险。     

探索甲状腺全切术后低钙血症的影响因素

目的探讨分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素。方法从2014年1月至2015年12月期间我院收治的行甲状腺全切术患者中随机选取182例作为本研究病例对象,回顾分析所选患者临床资料,分析总结患者术后出现低钙血症的相应因素。结果所选182例患者中术后共92例发生低钙血症,占比为50.55%,其中50例发生低钙血症临床症状,占低钙血症比例为54.35%,患者术后甲状旁腺素指数为(16.17±8.14)pg/ml和血钙指数(1.95±0.20)mmol/L两组之间为正比关系(r=0.841,P0.05)。甲状旁腺切除术、甲状腺病理诊断、淋巴结清扫范围和清扫属于术后出现低钙血症的单危险性因素(P0.05),甲状旁腺切除、颈部淋巴结清扫、甲状腺癌属于术后出现低钙血症的独立性危险因素(P0.05)。结论甲状腺全切术后发生低钙血症可能性较大,其危险原因以甲状旁腺切除、颈部淋巴结清扫、甲状腺癌等为主。     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点

目的 分析甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点。方法回顾性分析2007年1月~2015年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治的19例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者,设为研究组,将同期其他甲状旁腺腺瘤手术患者53例作为对照组,将术后病理确诊作为金标准,分析其诊断及治疗的特点。结果研究组中甲状腺乳头状癌18例,甲状腺髓样癌1例,12例患者术前甲状旁腺素升高,7例血钙升高(2.67~2.86 mmol/L)。7例患者术前甲状旁腺素正常。对照组中51例患者甲状旁腺素升高,35例血钙升高(2.62~3.48 mmol/L)。研究组中术前甲状旁腺素和血钙均低于对照组[(140.4±21.1)ng/L vs(253.9±52.4)ng/L,P=0.000;(2.54±0.23)mmol/L vs(2.73±0.26)mmol/L,P=0.021]。研究组中甲状旁腺腺瘤的平均最长径小于对照组[(14.2±7.6)mm vs(21.2±9.5)mm,P=0.000]。研究组中3例患者行全甲状腺切除及甲状旁腺腺瘤切除,3例均出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~9个月,其中1例出现永久性甲状旁腺功能减低。19例中1例出现甲状旁腺素再次升高(甲状旁腺素:100.2 ng/L,血钙正常),对照组中15例出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~65个月,1例出现永久性甲状旁腺功能减低,3例出现甲状旁腺素再次升高(81.6±265.4 ng/L)。结论甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者甲状旁腺腺瘤病灶较小,术前影像学检查诊断率低,这类患者全甲状腺切除术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险较高,对于甲状腺癌患者推荐术前检查甲状旁腺素和血钙,以发现早期甲状旁腺肿瘤。     

甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素

目的：探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法：对中南大学湘雅医院2015年4月至2016年12月行甲状腺切除术的492例患者资料进行回顾性分析,采用χ2检验、logistic回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结果：术后甲状旁腺功能减退的发生率为43.5%,其中暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率为43.1%和0.4%。单因素分析显示：术后甲状旁腺功能减退与肿瘤的病理性质、手术方式、淋巴结清扫范围、术中纳米碳的应用、合并桥本氏甲状腺炎有关(均P<0.01)。Logistic回归分析显示：手术方式(OR=0.149, 95% CI：0.078~0.28)、淋巴结清扫范围(OR=0.779,95% CI：0.617~0.983)和术中纳米碳应用(OR=1.729, 95% CI：1.067~2.801)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素(均P<0.05)。结论：甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见的并发症。行全甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率明显升高,术中纳米碳的使用有助于降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。     

血清全段甲状旁腺激素浓度对甲状腺全切除术后发生永久性甲状旁腺功能减退症的预测效果

目的 探讨甲状腺全切除术后 24 h全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)浓度与永久性甲状旁腺功能减退(permanent hypoparathyroidism, pHPP) 的关系及其预测效果。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院普外科 2008 年 12 月至 2019 年 12 月期间,行甲状腺全切除的共 622 例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者的病例资料。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析术后 24 h iPTH 与术后发生永久性甲状旁腺功能减退的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC),评估发生永久性甲状旁腺功能减退症的预测效力。结果 622 例患者中,发生永久性甲状旁腺功能减退的患者共 25 例,发生率为 4.02%(25/622),多因素分析显示,术后第1天测定的 iPTH(OR=2.815, 95% CI:1.169~6.781,P=0.021)是术后发生永久性甲状旁腺功能减退的独立预测危险因素。AUC为0.974(95%CI:0.958~0.985,P< 0.001),iPTH 浓度 5.45 pg/mL 为临界值。预测的灵敏度为100%,特异度为 88.6%,Kappa=0.385。结论 甲状腺全切除术后第1天测定的 iPTH浓度和术后发生永久性甲状旁腺功能低下密切相关临床预测的灵敏度高,但总一致性较差,临床应用误差较高,需要注意。     

术前静脉注射亚甲蓝在维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗中的应用价值

目的探讨术前静脉注射亚甲蓝在维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗中的应用价值。方法选取我院2013年1月~2015年12月19例维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进接受甲状旁腺全切除附加自体移植手术治疗的患者,术前30 min静脉注射亚甲蓝溶液,观察术中甲状旁腺染色情况,切除全部甲状旁腺。监测手术前后i PTH水平的变化,以判断甲状旁腺是否完整切除。监测手术前后血钙和血磷水平,了解手术效果。结果 19例接受手术患者共切除甲状旁腺75枚,术中所有甲状旁腺均有不同程度染色,染色率为100%(75/75)。术前i PTH为(1977.68±262.46)pg/m L,术后1 h i PTH为(201.00±26.09)pg/m L,下降超过80%,提示甲状旁腺已彻底切除,术后3个月i PTH为(41.89±12.53)pg/m L,3个不同时间点,i PTH值间差异有统计学意义(P0.01)。术前血钙水平为(2.66±0.24)mmol/L,术后3个月为(1.82±0.23)mmol/L,差异高度有统计学意义(P0.01)。术前血磷水平为(2.21±0.40)mmol/L,术后3个月为(1.12±0.21)mmol/L,差异有高度统计学意义(P0.01)。结论甲状腺旁腺亢进手术治疗的关键在于病变甲状旁腺的全部切除,作为一种辅助手段,术前静脉注射亚甲蓝染色甲状旁腺方法简单、安全、有效,易于推广。     

甲状腺叶全切对比次全切对术后甲状旁腺激素的影响

目的:对比甲状腺叶全切手术和次全切手术应用在结节性甲状腺肿大患者中的效果及临床应用价值。方法:回顾性选取2014年6月～2017年12月治疗的结节性甲状腺肿大患者190例,根据手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组患者采用甲状腺叶全切手术,观察组采取次全切手术,分析两组患者手术情况。结果:观察组手术时间(85.45±10.61)min,住院时间(63.05±5.85)d,术中出血量(8.47±1.29)ml,术后复发率4.21%;对照组手术时间(112.41±18.32)min,住院时间(98.54±12.15)d,术中出血量(14.34±2.88)ml,术后复发率14.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(4.21%)低于对照组(16.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术血钙(2.02±0.39)mmol/L,甲状旁腺激素(73.55±4.32)pg/mL;对照组手术血钙(1.62±0.15)mmol/L,甲状旁腺激素(89.97±8.41)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺叶次全切手术应用在结节性甲状腺肿大患者中对患者损伤更小,术后并发症发生率明显降低,对患者体内血钙浓度和甲状旁腺激素分泌影响小,值得在临床推广应用。     

甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析

目的:探讨甲状腺外科手术中甲状旁腺功能的保护方法及临床疗效。方法:以2014年8月至2015年8月来该院进行治疗的45例甲状腺患者为研究对象,所有患者均行甲状腺全切除术治疗,观察和比较患者手术前后的血钙及血清甲状旁腺激素水平变化。结果:45例患者均行甲状腺全切除术,手术成功,术后一个月,在给予患者对症治疗后,复查血钙及血清甲状旁腺激素,未发现永久性甲状旁腺功能低下的患者。术后第30 d患者的血清甲状旁腺激素水平与术前相比,无显著差异(P0.05)。术后第5、30 d患者的血钙水平与术前相比,无显著差异(P0.05)。结论:甲状腺全切除术中,加强对患者的血供的保护及甲状旁腺解剖位置的辨别,能有效保护患者的甲状旁腺功能。     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙疗效分析

目的分析甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙治疗的效果。方法回顾性分析80例行甲状腺全切术病人临床资料,根据病人是否进行预防性补钙治疗分为治疗组,各40例。比较2组病人术前、术后1周及术后1个月甲状旁腺激素(PTH)和Ca2+水平;比较2组病人PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率、转永久性低钙血症发生率。对观察组中出现甲状旁腺功能减退及未减退的病人进行单因素分析,将有差异的影响因素纳入logistic回归模型分析病人甲状旁腺功能减退的危险因素。结果2组病人PTH、Ca2+水平术后1周、术后1个月、术前逐渐降低,差异有统计学意义(P < 0.01);治疗组术后1周、术后1个月PTH和Ca2+水平高于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗组PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率低于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。甲状旁腺功能减退病人病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂比例高于甲状旁腺功能未减退病人(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归性分析显示,病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤大小≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂是甲状腺全切术后病人甲状旁腺功能减退的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论甲状旁腺减退受多种因素影响,应进行预防性补钙。