咯血患者病理性内乳动脉参与肺内供血的介入诊疗分析

目的:分析咯血患者出现病理性内乳动脉(IMA)参与肺内供血的血管造影表现和影响因素,探讨对其行经导管动脉栓寨术(TAE)的方法,评价疗效和安全性.方法:336例咯血患者的TAE中,发现30例(9.8%)病理性IMA参与肺内供血.基础疾病包括肺结核19例,支气管扩张8例,支气管肺癌2例,支气管肺癌外科手术后1例,其中2例有先天性心血管病史.IMA插管成功者行TAE,分析血管造影表现、影响因素和插管失败的原因.并随访观察疗效和并发症.结果:共34支病理性IMA,主要表现为主干增粗,分支增多、增生、扭曲、紊乱、肺循环分流等.6支病理性右支气管动脉(BA)异位起源于同侧IMA,2支左IMA发出病理性同侧异位起源BA或心包膈动脉可能.肺结核者均存在以上肺为主的纤维化,相邻胸膜严重增厚粘连,部分合并空洞、曲菌球以及胸壁组织外科手术后改变,1例支气管肺癌者的病灶位于肺上叶.2例有先天性心血管病史者均出现IMA在内的"主-肺动脉侧支".经股动脉入路,IMA及分支插管失败3例,1例为头臂干和锁骨下动脉严重扭曲,2例为异位起源于右IMA根部的病理性BA.栓塞成功27例,疗效满意,除1例因术前肺功能较差者在术后发生呼吸衰竭外,无严重并发症.结论:诸多因素可致咯血患者的IMA发生病理性改变并参与肺内供血,TAE治疗咯血应详细了解病史、分析基础病变,术中仔细观察血管造影影像,尽量行相应的锁骨下动脉造影.     

非支气管性体动脉引起咯血的发病情况及介入栓塞疗效分析

目的 观察非支气管性体动脉(NBSA)引起咯血的发生率、与原发疾病的关系及行经导管动脉栓塞术(TAE)栓塞责任NBSA治疗咯血的效果.方法 对139例接受TAE治疗的咯血患者行系统的主动脉和锁骨下动脉造影.患者原发病为:肺结核66例(2例有胸廓改良术史、1例有肺叶切除术史、1例合并室间隔缺损),单纯性支气管扩张41例(其中1例有肺叶切除术史、1例有动脉导管未闭结扎术史),支气管肺癌15例,隐原性咯血7例,尘肺3例,支气管结石3例,支气管囊肿1例,脓胸1例,肺癌术后1例,慢性肺栓塞1例.对发现的责任NBSA行栓塞术,观察NBSA引起咯血的发生概率、责任NBSA分布情况及与原发病的关系.随访观察临床疗效和并发症.随访时间6个月至5年.结果 139例中73例(52.5%)咯血与出现病理性NBSA有关.共计181支责任NBSA,包括肋问后动脉88支、胸廓内动脉27支、膈下动脉21支、食管固动脉20支、胸外侧动脉9支、肩胛下动脉7支、肋颈干5支、甲状颈干4支.肺结核患者咯血的责任NSBA以肋间后动脉(75支)和锁骨下、腋动脉的分支(44支)为主,单纯性支气管扩张者以食管固有动脉(16支)和膈下动脉(17支)为主.本组患者TAE后,即刻止血 69例,包括1次以上支气管动脉栓塞术后支气管动脉(BA)已闭塞无效和复发的19例、BA正常的初治者4例.本组中除1例行锁骨下动脉造影术后出现同侧小脑梗死和1例行BA和胸廓内动脉栓寨术后发生呼吸衰竭外无其他严重并发症.获6个月以卜的随访60例.术后间断性痰中带血16例;11例复发,10例再次TAE后停止咯血8例、间断性痰中带血2例,1例外科肺叶切除后咯血停止;其余未再咯血,但1例术后8个月死于肿瘤进展,1例术后2周死于原呼吸衰竭加莺.结论 相邻病灶的刺激和肺血流灌注不良或缺失的心血管疾病可致相应的NBSA参与肺内供血并成为咯血的责任血管,系统的血管造影和完整的TAE可提高咯血的治疗效果.     

选择性支气管动脉栓塞术控制匿源性咯血

目的分析匿源性咯血患者支气管动脉造影的影像学表现,评估选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗匿源性咯血的临床价值。方法 2004年6月至2011年3月对11例内科保守治疗无效的匿源性咯血患者行选择性BAE。术中行系统的主动脉造影及锁骨下动脉造影,观察责任血管的影像学表现及来源,并对双侧支气管动脉(BA)及非支气管性体动脉(NBSA)责任血管行选择性栓塞术。术后随访6个月～5年。结果 11例患者中10例为吸烟者(或有吸烟史)。所有患者术前CT增强检查及纤维支气管镜检查均未发现肺实质内与咯血有关的实质性病变。11例患者中,10例术中动脉造影存在血管异常表现,总共24支责任血管,其中右侧支气管动脉11支、左侧支气管动脉8支、胸廓内动脉2支、肋间动脉3支。术后8例咯血立即停止,2例仍有少量咯血经保守治疗后好转,1例术后仍有咯血,行肺叶切除术后好转。术后2例出现不同程度胸痛,1例出现发热,1例出现轻度肾功能不全,均经处理后缓解,所有患者均未出现其他严重的栓塞后并发症。所有患者术后1个月内无再次咯血,1例术后5个月咯血复发,经保守治疗后好转。结论吸烟是匿源性咯血的一大危险因素,BA是匿源性大咯血的主要责任血管;选择性BAE治疗匿源性大咯血安全、有效,是首选的一线治疗手段,     

隐源性大咯血的DSA表现及栓塞治疗

目的 探讨隐源性大咯血的支气管动脉造影表现及病理基础，支气管动脉栓塞效果。方法 隐源性大咯血定义为胸片和CT未发现明显病灶或原有病灶与咯血部位不一致，无法解释咯血原因。选择隐源性大咯血患19例，进行支气管动脉造影观察血管异常情况，进行支气管动脉栓塞观察术后即时止血率及长期随访止血率。结果 全部病例支气管动脉造影均可见血管异常，为支气管动脉增粗、分支增生、增多、扭曲，部分伴有出血灶，并可见支气管动脉畸形；经支气管动脉栓塞后即时止血效果及长期止血效果好，未见咯血部位恶性肿瘤发生，均为良性病变。结论 隐源性大咯血病理改变为支气管动脉因炎症感染损伤所致出血或肺血管畸形所致出血，支气管动脉造影和支气管动脉栓塞为一种安全可靠，有时是唯一的诊断、治疗方法，未见与技术操作有关的严重合并症。     

经肺动脉血管内栓塞治疗难治性大咯血

目的 了解经体动脉(SA)栓塞术后无效或合并SA栓塞禁忌证的难治性大咯血的肺动脉(PA)造影表现,评价经PA血管内栓塞治疗的效果.方法 102例接受血管内栓塞治疗咯血患者,6例大咯血者在SA栓塞术后无法即刻止血,1例大咯血者支气管动脉栓塞后无效合并其他SA栓塞禁忌证.7例中原发病为慢性空洞型肺结核3例、慢性空洞型肺结核合并曲菌球1例、结核性支气管扩张1例、重症坏死性肺炎1例和支气管扩张合并肺大疱1例.对其行患侧的主PA造影,对病变部位的PA远端行选择性插管造影,对发现的病理性血管行栓塞治疗,并随访观察临床疗效.结果 SA造影均可见体-肺动脉分流,通过分流发现假性肺动脉瘤(PAPA)2例和PA末梢瘤样扩张2例.主PA造影发现1例PAPA外,其余均表现为病变部位的PA呈低灌注.对6例低灌注的病变部位PA行选择性插管造影发现PAPA 4例,其中1例对比剂直接外溢;PA末梢瘤样扩张2例.对以上病理性血管应用弹簧圈进行栓塞.术后均即刻止血,除1例术后仍有反复痰中带血,2例分别于术后6 d和15 d死于重症感染和呼吸衰竭(期间无咯血),其余患者未再咯血.结论 难治性大咯血需考虑PA出血,PAPA是其主要形式;主PA造影常表现为病变部位的PA低灌注,此时PA选择性插管造影是必要的,且经其行血管内栓塞治疗是有效和安全的.     

TAE治疗大咯血的疗效分析

目的：观察经导管动脉栓塞术（TAE）治疗大咯血的近期及远期疗效,分析影响大咯血远期疗效的因素。方法：回顾性分析本院采用TAE治疗大咯血的52例患者的病例资料,包括栓塞前后血管造影表现、咯血的责任血管、复发咯血时间、并发症。采用Kaplan-Meier方法计算TAE术后咯血的控制率。结果：大咯血的病因包括肺内肿瘤16例、肺结核14例、支气管扩张11例、肺结核合并支气管扩张8例、肺内血管畸形1例、不能明确病因2例。52例患者总共栓塞了72支支气管动脉及13支非支气管动脉,止血成功率90%（47/52）。随访1～57个月,平均29个月,共有14例（30%）复发咯血。复发率最高组为肺结核合并支气管扩张组有4例复发,复发率50%（4/8）;肺结核组5例复发,复发率36%（5/14）;支气管扩张组2例复发咯血,复发率18%（2/11）;复发率最低组为肺内肿瘤组（12.5%,2/16）。Kaplan-Meier方法分析本组患者术后1个月、12个月、48个月咯血控制率分别为85%、70%、68%。结论：血管内栓塞法对大咯血患者是一种安全有效的治疗方法,术后积极治疗原发病及预防控制感染是提高远期疗效的有效手段。     

咯血患者的食管固有动脉造影表现和栓塞治疗

目的 观察咯血患者的食管固有动脉(PEA)血管造影表现,分析出现异常PEA的高危因素,评价明胶海绵(GS)栓塞PEA的安全性.方法 对接受动脉栓塞治疗的43例咯血患者行选择性PEA造影术,包括肺结核15例,单纯性支气管扩张18例,结核性支气管扩张7例,支气管肺癌3例.1例1次支气管动脉栓塞术后无效.对发现异常的PEA行GS经导管内栓塞.观察选择性PEA插管的结果,分析PEA的血管造影表现.经导管补充栓塞PEA的所有患者,随访观察术中、术后的不良反应、并发症以及临床治疗效果.结果 PEA选择性插管成功37例(86.0%),共发现39支PEA.PEA表现异常17例(45.9%),血管18支(46.2%),主要表现为主干增粗、迂曲,分支增多、紊乱并进入相邻下肺组织,PEA与肺动脉分流11例,4例PEA发出1支下肺支气管动脉并与正常起源的支气管动脉异常交通2例.PEA表现异常患者中,病灶均累及肺下叶基底段,其中基础疾病以单纯性支气管扩张最多.所有患者栓塞术后均无严重并发症,临床疗效满意.结论 PEA可参与咯血的供血,当肺内病灶累及下叶基底段时,有必要行选择性PEA造影.异常的PEA应用GS经导管补充栓塞是必要和安全的.     

非支气管性体动脉参与供血的大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨非支气管性体动脉（NBSA）参与供血的大咯血患者的动脉造影表现及急诊栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析36例NBSA参与供血的大咯血患者的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果选择性非支气管性体动脉造影显示出血动脉增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。本组中,对比剂外溢有24例,NBSA与支气管动脉分流6例,对比剂外溢合并甲状颈干一支气管动脉分流2例,NBSA与肺动脉分流3例,假性动脉瘤1例。共栓塞42支NBSA,同时支气管动脉12支,栓塞术后48h内咯血停止。术后随访1年,所有患者无再次咯血及严重的并发症。结论NBSA可以参与大咯血的供血,漏栓NBSA是大咯血治疗失败和复发咯血的原因之一,急诊NBSA栓塞是一种安全、有效的治疗手段。     

急诊动脉栓塞治疗支气管动脉—肺静脉瘘大咯血

目的 探讨支气管动脉—肺静脉瘘大咯血患者的血管造影表现及急诊动脉栓塞(ETAE)治疗的疗效.方法 11例支气管动脉肺静脉瘘大咯血患者采用急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用聚乙烯醇(poly vinyl alcohol,PVA)颗粒及明胶海绵条对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗结果进行回顾性分析.结果 11例患者共找到并成功栓塞26支病变的动脉.所有患者咯血3日内完全停止.栓塞术后随访16个月,所有患者均无再次咯血,且所有患者栓塞术后无严重并发症出现.结论 ETAE治疗支气管动脉-肺静脉瘘大咯血是一种安全、有效的治疗手段.准确找到出血动脉是治疗成功的前提,合理选择栓塞剂及彻底栓塞出血动脉是治疗成功的关键.     

支气管扩张大咯血DSA特点及栓塞治疗

目的探讨支气管扩张(支扩)大咯血病变动脉DSA表现特点及栓塞治疗疗效。方法35例支扩大咯血患者,参考胸片、CT等影像资料行选择性支气管动脉及其他目标血管DSA检查,根据造影表现行病变动脉栓塞治疗,栓塞材料为PVA和(或)明胶海绵颗粒(条),术后随访疗效。结果①DSA表现:病变血管单独为支气管动脉占74.3%,合并非支气管体循环动脉22.9%,单独为非支气管动脉2.9%,异常动脉数量为1～5(平均1.8)支/例。显示出血直接征象25.7%,间接征象100%。②栓塞情况及疗效:栓塞34例共61支病变血管;应用微导管16例。1例3d内栓塞2次无效,3个月内复发4例,3个月后复发2例,栓塞治疗总有效率为85.3%,复发率为20.6%,无脊髓损伤等严重并发症。结论支扩大咯血DSA检查阳性率高,参考造影特点行选择性病变动脉栓塞治疗安全性好,疗效确切。     

高流量对比剂注射速率下CTA对支气管动脉源性咯血栓塞治疗的价值

目的评价高流量对比剂注射流速下320排CT血管成像(CTA)对支气管动脉栓塞(BAE)治疗咯血的术前指导价值。方法纳入95例咯血患者,通过分析支气管动脉开口位置和起源,以及血管形态学等特征来评估行栓塞治疗的可行性,并根据CTA提供的相关血管解剖路径图,行选择性血管造影,一旦证实为异常即行栓塞治疗,评估BAE术后临床成功率及技术成功率。结果在95例咯血患者中,320排CTA检测到297根支气管动脉,其中右侧155根,左侧142根,根据CTA提供的支气管动脉解剖学信息,228根支气管动脉成功进行了选择性支气管动脉造影,支气管动脉CTA与数字减影血管造影(DSA)表现为高度一致性,其中90例患者中的132根支气管动脉经DSA证实为责任血管,5例患者中因5根异常的支气管动脉未能成功插管,故未进行BAE,其余异常血管均成功栓塞。4例患者BAE术后仍有少量咯血。临床成功率为95.6%(86/90),技术成功率为96.2%(127/132)。结论高流量对比剂注射速率下,320排CTA可以清晰的显示咯血的支气管动脉的解剖学信息,可为介入治疗提供重要的参考信息,从而获得较高的成功率。     

Endovascular Embolization of Bronchial Artery Originating from the Upper Portion of Aortic Arch in Patients with Massive Hemoptysis

Purpose

Our experience with endovascular embolization (EVE) of the bronchial artery (BA) originating from the upper portion of the aortic arch (AA) in six patients is described.

Methods

Altogether, 818 patients with hemoptysis underwent multidetector row computed tomography angiography (MDCTA) before EVE or AA angiography during EVE. Aberrant BAs originating from the upper portion of the AA were the source of massive hemoptysis in six patients (0.73 %). MDCT angiograms and/or Digital subtraction angiograms were retrospectively reviewed. Selective catheterization and embolization were performed.

Results

The ostia of the BAs were located on the superior surface of the AA between the brachiocephalic trunk and left common carotid artery in three patients, the junction of the aorta and medial surface of the left subclavian artery in two, and the posterior wall of the upper portion of the AA in one. The six BAs comprised two common trunks, three single right sides, and one single left side. The targeted vessels were successfully catheterized and embolized by a coaxial microcatheter system using polyvinyl alcohol particles. Other pathologic BAs and nonbronchial systemic arteries also were embolized. Bleeding was immediately controlled in all patients with no recurrence of hemoptysis. No procedure-related complications occurred.

Conclusions

Application of EVE of anomalous origin of BAs in patients with hemoptysis is important, as demonstrated in the six reported patients. MDCTA before EVE or AA angiography during EVE is critical to avoid missing a rare aberrant BA originating from the upper portion of the AA.     

支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用

目的探讨支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中应用的策略及临床效果。方法80例大咯血的患者在介入栓塞治疗前行支气管动脉CT血管造影（CTA）检查,在介入手术中寻找所有的出血动脉,并逐一进行栓塞治疗。68例患者栓塞治疗1周后复查支气管动脉CTA检查。对支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用效果进行回顾性总结评价。结果80例大咯血的患者在介入栓塞治疗前行支气管动脉CTA检查,共找到107支病变的出血动脉,介入手术中共找到118支出血动脉并成功栓塞治疗。术前支气管动脉CTA检查诊断的准确率为90．68％（107/118）。68例患者栓塞后治疗支气管动脉CTA检查显示所有已栓塞的支气管动脉栓塞效果良好。结论介入栓塞治疗前支气管动脉CTA检查可以为支气管动脉栓塞治疗中寻找出血动脉提供准确的定位作用。栓塞治疗后行支气管动脉CTA检查有利于对栓塞疗效的准确判定。     

Endovascular Embolization of an Aberrant Bronchial Artery Originating from the Vertebral Artery in a Patient with Massive Hemoptysis

Endovascular embolization has become an established procedure for the management of massive or recurrent hemoptysis. The bronchial, nonbronchial systemic and pulmonary arteries are possible sources of bleeding, and the major sources of bleeding are the bronchial arteries (BAs). However, the locations of ostia of the BAs have numerous anatomical variations, which can make it technically challenging to identify a bleeding artery. We herein present a rare case of a left BA that originated from the ipsilateral vertebral artery in a patient with massive hemoptysis caused by active tuberculosis. Transarterial embolization was successfully performed, and the hemoptysis has been controlled for 2 months.     

甲状颈干栓塞术在外周血管介入中的临床意义

目的观察甲状颈干参与肿瘤及咯血供血的表现,评价栓塞甲状颈干的安全性和疗效。 方法2年间用介入技术治疗外周疾病（肿瘤及咯血）术中经血管造影证实甲状颈干参与病变咯血供血13例,其中纵隔肿瘤2例、肺部咯血性疾病11例,包括：肺部恶性肿瘤3例、支气管扩张6例、肺结核2例。年龄25～69岁,平均年龄44.5岁。对参与供血的甲状颈干进行了超选择性栓塞术,栓塞剂用聚乙烯醇微球（PVA,500～700μm）、明胶海绵颗粒和微型钢丝圈。观察甲状颈干参与病变供血的特点,评价栓塞甲状颈干的安全性和临床意义。 结果选择性造影均显示甲状颈干管径增粗、分支增多紊乱和不同程度的新生血管形成,伴有肿瘤血管和肿瘤染色者5例次、咯血患者中由甲状颈干供血区对比剂外溢4例次、非特异性片状对比剂染色4例。本组患者均行供血甲状颈干的栓塞术,同时栓塞胸廓内动脉9例、肋间动脉8例、膈下动脉3例、支气管动脉7例,术后咯血停止;随访2个月～2年,11例未再咯血。纵隔肿瘤患者介入治疗后行外科切除,术中出血仅100 ml。 结论甲状颈干可参与纵隔肿瘤及咯血的供血,如发现甲状颈干参与纵隔肿瘤及咯血供血,补充栓塞甲状颈干安全有效。     

咯血的多层螺旋CT血管成像诊断

目的 评价64层MSCT血管成像对咯血的诊断及指导治疗作用.方法 22例因反复大量咯血的患者行胸部64层MSCT血管成像.结果 咯血相关血管表现为无支气管动脉供血型3例、单支或多支支气管动脉供血型15例、支气管动脉与非支气管动脉共同供血型3例以及直接异常体循环动脉供血型1例.结论 64层MSCT血管成像对支气管动脉DSA插管及栓塞治疗大咯血有明显的指导作用.

Abstract：

Objective To evaluate the nse of CT angiography in the diagnosis of hemoptysis and guiding the treatment of it with 64-slice spiral CT.Methods Twenty-two patients with repeated and massive hemoptysis underwent chest CT angiography.Results The blood supply of hemoptysis was nonbronchial systemic arteries in 3 patients,single or multiple bronchial arteries in 15 patients,mixed arteries of nonbronchial systemic and bronchial arteries in 3 patients and abnormal systemic arteries in 1 patient.Conclusion With 64-slice spiral CT,CT angiography provided useful information for the treatment of hemoptysis by guiding bronchial arterial embolization.     

Prediction of recurrent hemoptysis with MDCT angiography

OBJECTIVE: To identify the computed tomography (CT) findings to predict recurrent bleeding in patients with massive hemoptysis. METHODS: Fifty-eight patients with massive hemoptysis underwent both CT and conventional bronchial angiography for bronchial artery embolization. Retrospective analysis was done to analyze the statistical differences in the initial CT findings between the nonrecurrent and recurrent hemoptysis groups using the Mann-Whitney U test and the chi or Fisher exact test. Stepwise logistic regression analysis was used to find predictive variables for the recurrence of hemoptysis. RESULTS: After embolization, recurrence of hemoptysis was observed in 15 of 58 patients (26%). The diameter of bronchial (P = 0.001) and nonbronchial systemic arteries (P < 0.05), total number of dilated bronchial and nonbronchial systemic arteries (P = 0.001), pleural thickening (P = 0.01), extrapleural fat thickening (P = 0.004), and enhancing vascular structures within the extrapleural fat layer (P = 0.04) were significantly different in the nonrecurrent and recurrent hemoptysis groups. Stepwise logistic regression analysis showed that the total number of dilated bronchial and nonbronchial systemic arteries (odds ratio, 3.540; 95% confidence interval: 1.175, 10.662; P = 0.025) was a significant CT variable associated with the recurrence of hemoptysis. CONCLUSIONS: CT bronchial angiography may help in the prediction of recurrent bleeding in patients with massive hemoptysis.     

Endovascular Therapy of Bronchial Artery Aneurysm: Five Cases With Six Aneurysms

The objective of this study was to investigate the effect of transcatheter arterial embolization (TAE) with N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA)–Lipiodol mixture in patients with bronchial artery aneurysm (BAA). From January 2005 to January 2010, five patients presenting hemoptysis with six BAAs were treated with NBCA–Lipiodol mixture, including intra-aneurysm embolization (IAE) in one patient. Adjuvant embolization with spherical polyvinyl alcohol (PVA) embolic microparticles or NBCA was first performed to embolize the distal engorged bronchiectatic arteries. Bronchial arterial angiography showed six BAAs (four in the right lobe and two in the left lobe) and some engorged, tortuous bronchial arteries. TAE through microcatheter was successful in all cases. Postembolization angiogram demonstrated the NBCA cast and total occlusion of BAAs and bronchiectatic engorged vessels. After these procedures, hemoptysis completely disappeared in all patients. Follow-up computed tomography (CT) scan was performed at an average of 3 months (range 2 to 6), which showed no enhancement of BAAs and accumulation of NBCA. TAE is a minimally invasive, effective, and reliable approach for treatment for patients with BAA. NBCA–Lipiodol mixture provides a good choice for treatment of BAA, especially when catheterization of the efferent branches is impossible.     

MSCTA在支气管扩张并大咯血介入治疗中的作用

目的：评价多层螺旋CT血管成像（multi-slice computed tomographic angiography,MSCTA）在支气管扩张并大咯血患者介入治疗中的作用。方法：16例支气管扩张并大咯血的患者,采用16层螺旋CT增强薄层扫描,经最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）处理显示罪犯血管,然后行支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）治疗。结果：16例患者胸部CT血管成像共显示28条罪犯血管,包括21条支气管动脉（左13、右8）、3条肋间动脉、2条膈动脉、1条胸廓内动脉及1条自主动脉弓部下缘来源。栓塞后随访6—13个月（平均9个月）,15例（93．7％）未发生再咯血。结论：MSCrA能客观地评价咯血相关血管特征,指导支气管扩张并大咯血的介入治疗。