原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建

目的 探讨原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建的方法与技巧. 方法 回顾性分析91例原位肝移植供肝修整以及变异肝动脉重建时处理的方法和技巧.结果 修整的91例供肝全部用于肝移植.发现其中20例(21.9%)存在肝动脉解剖变异,20例中12例需行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异的肝右动脉与脾动脉(7/12)或胃十二指肠动脉(5/12)吻合.供肝应用后未出现与修整相关的手术并发症. 结论 供肝的正确修整及合适的供肝动脉重建可减少肝移植后并发症.     

原位肝移植肝动脉的重建

充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素。肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症。在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一。1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动     

原位肝移植术后动脉并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后动脉并发症的早期诊断与治疗方法。方法 回顾性分析本院180例次原位肝移植术后动脉并发症的监测、诊断与处理。结果 动脉并发症发生率为5．0％(9／180)，其中肝动脉血栓形成(HAT)5例，肝动脉狭窄(HAS)3例，腹腔动脉狭窄1例。8例动脉造影证实，1例尸检证实。彩色多普勒超声(CDI)的诊断敏感度和特异度分别为88．9％和95．9％；术中超声(IOUS)的敏感度、特异度，阳性预测值和阴性预测值分别为100％，96．0％，66．7％和100％。3例患者接受介入治疗、3例接受再血管化手术、2例分别接受再次肝移植和非手术治疗。3例治愈，6例死亡。结论CD1是监测动脉并发症的首选方法；IOUS有助于术中的早期诊断。HAS和HAT治疗应首选再血管化或再次肝移植；介入溶栓的疗效不佳；个别患者可尝试非手术治疗。     

肝移植术后急性肝动脉闭塞的介入治疗

目的评价介入医学在诊断和治疗肝移植术后急性肝动脉闭塞中的作用.方法对7例原位肝移植术后急性肝动脉闭塞病例的诊断和介入治疗过程进行了回顾性分析.结果 59例肝移植术后血管造影证实存在肝动脉闭塞7例,其中多普勒超声发现5例;经导管溶栓治疗,7例肝动脉闭塞中5例部分或全部开通,对其中4例进行了血管内支架植入治疗,经1～13个月随访,肝动脉血流通常,避免了再次肝移植.结论血管造影对肝移植后肝动脉并发症的诊断具有重要价值,介入手段是处理肝移植术后急性肝动脉闭塞的有效方法.     

原位肝移植肝动脉并发症的防治

目的 探讨原位肝移植肝动脉并发症的预防及治疗。方法 回顾性分析1999年2月至2001年2月完成的22例原位肝移植，其中4例行体外静脉转流下的原位肝移植术，17例行背驮式原位肝移植，1例为活体供肝部分肝移植。11例供肝的肝固有动脉与受者的肝固有动脉吻合，4例供者脾动脉与受者肝总动脉吻合，3例供者腹腔动脉与受者肝总动脉吻合，2例应用供者髂动脉在供者肝固有动脉与受者腹主动脉间架桥吻合，1例供者肝右动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝固有动脉与受者异位肝右动脉吻合。术后以多普勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 1例术后5d时发生肝动脉血栓形成，以尿酶介入溶栓后出现吻合口出血，再次手术行肝动脉吻合。21例无肝动脉并发症发生。15例随访1－20个月，多普勒超声扫描提示肝动脉血流、形态正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 原位肝移植预防肝动脉并发症的关键在于血管吻合时操作精细，实现血管内膜对内膜的无张力吻合。     

原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断与治疗。方法回顾性分析我科1996年10月至2004年3月施行的98例次原位肝移植术．其中8例原发性肝癌患者术前有多次TACE史。结果本组病例仅术前有多次TACE史的患者发生肝动脉血栓5例,均经选择性血管造影证实。3例、1例和1例受者分别接受介入溶栓、再血管化手术和再次肝移植。与肝动脉栓塞有关的死亡率为60％(3／5)。结论术前多次TAcE史是移植术后发生肝动脉血栓的高危因素。彩色多普勒超声是监测血管并发症的首选方法。再血管化手术或再次肝移植是治疗肝动脉血栓的有效方案。     

肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉74例报告

目的探讨原位肝移植术中采用肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的疗效。方法回顾分析2003年10月至2009年8月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝动脉-腹主动脉架桥重建移植肝肝动脉的74例患者的临床资料。全部患者采用供肝动脉通过供者髂动脉间置架桥与受者腹主动脉(肾动脉下方腹主动脉)行端侧吻合。总结手术治疗方法和术后并发症发生情况。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果 74例采用肝动脉-腹主动脉架桥重建肝动脉的患者中,68例治愈,6例术后早期死亡,治愈率为92%。术后急性排斥反应的发生率为18%(13/74),胆道并发症发生率为11%(8/74),肝动脉并发症发生率为14%(10/74),其中5例为架桥动脉血栓形成,5例为肝动脉(含架桥动脉)狭窄,行动脉支架置入溶栓术或动脉支架置入术,除1例上述治疗无效后行再次肝移植外,其余9例血管恢复通畅。结论肝移植术中若无法行供、受者肝动脉端端吻合术重建肝动脉,间置髂动脉的肝动脉-腹主动脉架桥术是一种安全可靠的肝动脉重建方法。     

原位肝移植肝动脉重建及其并发症防治

目的分析总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的处理经验。方法总结72例原位肝移植的临床资料，分析影响肝动脉重建的因素和处理技巧。结果72例原位肝移植患者术后仅有1例(1.4％)于肝动脉吻合口旁发生假性动脉瘤，经介入栓塞治疗成功，并保留了移植肝的动脉血液供应；全部病例随访3～43个月，住院期间死亡6例，随访期内死亡6例，总的1、3年累积存活率均为83.3％，没有病例死于肝动脉并发症。结论供、受者的血管变异情况和质量以及肝动脉重建技术，是影响肝动脉重建的关键因素。     

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目的探讨肝移植术后肝动脉并发症的危险因素以及肝动脉并发症的预防和治疗手段：方法回顾性分析2004年中山大学附属第一医院实施的181例同种原位肝移植病人的临床资料。结果181例肝移植病人中与动脉相关的并发症共12例，发生率为6．6％（12／181）;术后近期发生的7例动脉相关并发症中，5例为动脉血栓形成，2例为误伤右副肝动脉而继发的大面积肝坏死；术后远期发生的5例动脉相关并发症中，动脉血栓形成2例和动脉广泛狭窄3例。所有12例与动脉相关的并发症中，接受再次肝脏移植者7例，3例行急诊肝动脉取栓术并重建肝动脉血流；2例进行溶栓治疗。因肝动脉并发症导致死亡6例，占该组肝移植病人死亡的28、6％（6／21）。结论显微外科技术在肝动脉吻合中的应用以及预防或及时纠正血液高凝状态，可以降低动脉并发症的发生率。肝动脉相关并发症的处理应采用个体化治疗方案，再血管化手术或再次肝移植是治疗肝动脉并发症的最常用方案。对已估计到即使行再动脉化术后肝功能也不能逆转的病人，应积极准备再次肝移植，且应在移植肝功能衰竭和严重感染出现之前进行.     

同种原位肝移植肝脉重建技巧

目的：探讨和总结同种原位肝移植术中肝动脉重建技术。方法：回顾性分析我院近一年来所施行18例原位肝移植术中肝动脉重建方式和技巧。结果15例行供受体肝固有动脉端端吻合,2例供体肝总动脉与受体肝固有动脉吻合,1例供体总动脉与受体脾动脉吻合。术后彩色色普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓菜成或肝动脉狭窄,全部病例未发生胆道并发症。结论：成功的肝动脉重建技术防止肝移植术后肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄的关键。     

421例同种原位肝移植肝动脉重建体会

目的探讨肝移植手术过程中肝动脉重建的技术要点,分析肝移植术后肝动脉合并症发生的原因。方法回顾性总结2000年5月至2006年5月,6年间我院连续实施的同种原位肝移植421例患者的临床资料,分析肝移植手术过程中可能影响肝动脉重建的因素,以及术后肝动脉合并症发生的可能原因,总结术中肝动脉重建的技术要点。结果421例肝移植患者中共发生肝动脉相关合并症者14例,发生率为3.3%,肝移植术后血管合并症主要是动脉血栓形成及肝动脉狭窄。14例合并症患者中死亡9例,死亡率为64.3%。按合并症出现时间分类,早期动脉合并症8例,死亡6例,晚期动脉合并症6例,死亡3例。结论供肝动脉的完整性、供受体动脉的重建方法以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。     

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目的 探讨原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治经验。方法 总结３４例原位肝移植术后的临床资料,结合文献,分析肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断和不同治疗方法的结果。结果 本组肝动脉血栓形成发生率为８．８％（３／３４）,３例均经彩超检查诊断,例１术后第５７天死于上消化道出血,经尸检证实,例２和例３经肝动脉造影证实后给予动脉内溶栓,球囊扩成形及放置血管内支架等介入治疗,病人分别在术后第１８,６５天死于感染和     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

原位肝脏移植术后肝动脉并发症的诊治

目的：探讨肝脏移植术后肝动脉并发症的诊断和处理。方法：回顾性总结107例肝脏移植患者的临床资料,分析肝脏移植手术中可能影响术后肝动脉并发症发生的危险因素,以及肝动脉并发症的预防、诊断和处理措施。结果：肝脏移植术后肝动脉并发症的发生与外科手术方式相关。供肝动脉的质量和供体-受体动脉的重建方式是两个重要因素。术后共发生动脉相关的并发症7例,发生率6．54％;其中死亡6例,死亡率85．7％;主要是肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄。结论：供肝动脉的质量和动脉的重建方式是影响术后肝动脉并发症发生的主要因素。早期诊断、早期治疗是处理肝动脉相关并发症,挽救植入器官和患者生命的关键。     

Arterial conduits for hepatic artery revascularisation in adult liver transplantation

Arterial complications after orthotopic liver transplantation (OLT), including hepatic artery thrombosis (HAT), are important causes of early graft failure. The use of an arterial conduit is an accepted alternative to the utilisation of native recipient hepatic artery for specific indications. This study aims to determine the efficacy of arterial conduits and the outcome in OLT. We retrospectively reviewed 1,575 cadaveric adult OLTs and identified those in which an arterial conduit was used for hepatic revascularisation. Data on the primary disease, indication for using arterial conduit, type of vascular graft, operative technique and outcome were obtained. Thirty-six (2.3%) patients underwent OLT in which arterial conduits were used for hepatic artery (HA) revascularisation. Six of these were performed on the primary transplant, while the rest (n=30) were performed in patients undergoing re-transplantation, including six who had developed hepatic artery aneurysms. The incidence of arterial conduits was 0.4% (6/1,426 cases) in all primary OLTs and 20.1% (30/149 cases) in all re-transplants. Twenty-nine procedures utilised iliac artery grafts from the same donor as the liver, six used iliac artery grafts from a different donor, and a single patient underwent a polytetrafluoroethylene (PTFE) graft. Two techniques were used: infra-renal aorto-hepatic artery conduit and interposition between the donor and recipient native HAs, or branches of the HAs. The 30-day mortality rate for operations using an arterial conduit was 30.6%. Three conduits thrombosed at 9, 25 and 155 months, respectively, but one liver graft survived without re-transplantation. The arterial conduits had 1- and 5-year patency rates of 88.5% and 80.8%. The 1- and 5-year patient survival rates were 66.7% and 44%. We can thus conclude that an arterial conduit is a viable alternative option for hepatic revascularisation in both primary and re-transplantation. Despite a lower patency rate than that of native HA in the primary OLT group, the outcomes of arterial conduit patency and patient survival rates are both acceptable at 1 and 5 years, especially in the much larger re-OLT group.     

肝移植术后肝动脉血栓形成的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的预防.方法 2004年1月至2007年12月我院器官移植科共实施596例成人尸肝移植,自2005年开始采取综合措施预防HAT形成,包括术中重建变异肝动脉,受体肝动脉条件不好的患者采取供体肝动脉与受体腹主动脉搭桥,动脉吻合全部采用显微缝合技术,术后常规监测移植肝血流,对肝动脉峰值流速低于40 cm/s的患者行抗凝治疗.比较2004年实施的181例肝移植患者(A组)与2005-2007年实施的415例肝移植患者(B组)HAT发生情况.结果 A组共有8例患者出现HAT,发生的中位时间为术后11 d(3～41 d),3例表现为急性肝功能恶化,3例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,1例无明显临床症状.B组共有6例患者出现HAT,发生时间为术后8 d(1～21 d),3例表现为急性肝功能恶化,1例表现为胆漏,2例无明显临床症状.B组患者HAT发生率明显低于A组(1.44%vs4.42%,X~2=4.86,P=0.027).A组3例行再次肝移植,共死亡5例,B组3例行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,2例患者康复出院,1例患者因严重感染、肾功能衰竭死亡.3例患者接受再次肝移植.结论 肝动脉血栓形成是肝移植术后的严重并发症,术中采用显微缝合方式,注意重建变异肝动脉,术后严密监测,及时抗凝治疗可以有效预防肝动脉血栓形成.     

原位肝移植治疗终末期肝病9例初步报告

１９９３年９月至１９９６年７月分别为９例终末期肝病病人施行了原位肝移植术。其中４例为原发性肝脏恶性肿瘤，５例为良性终末期肝病。移植术式除１例背肽式肝移植和１例减体积肝移植外，其余７例均为原位全肝移植，并为１例多囊肝，多囊肾，合并肝，肾功能损害闰人施行了肝，肾联合移植术。     

显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用

目的 探讨显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用,以降低并发症的发生率,提高肝移植受者的生存率。方法 本组肝移植11例,其中亲体肝移植4例,原位肝移植7例,增采用显微外科技术行肝动脉吻合。结果 无一例患者发生肝动脉栓塞,10例患者均康复,无严重并发症。1例患者手术后8d死于多器官功能衰竭。结论 应用显微外科技术行肝动脉重建不仅对亲体肝移植,而且对全肝移植均取得良好效果。