关节外科人体解剖学系列讲解（七）肩关节后侧手术人路及应用解剖

王健,李明君,李鉴轶,等．肩关节后侧手术入路及应用解剖[J／CD]．中华关节外科杂志：电子版,2012,6（3）：447—448．     

关节外科人体解剖学系列讲解（三） 肘关节前侧手术入路及应用解剖

肘关节前侧入路在临床上很少采用,主要用于显露肘窝部的血管神经结构,特别用于肱动脉及正中神经前入路探查。肘前区皮肤较薄,存在一三角形凹陷,为肘窝。肘窝的上界为内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,窝顶为肘前筋膜及肱二头肌腱膜,窝底由肱肌与旋后骨组成,再后方即为肘关节囊。     

关节外科人体解剖学系列讲解（十二） 臂丛神经手术入路

李鉴铁,吴增城,付茂庆,等．臂丛神经手术入路[J／CD]．中华关节外科杂志：电子版,2013,7（2）：235．     

关节外科人体解剖学系列讲解（五） 跟骨后外侧L形入路及应用解剖

跟骨后外侧L形入路适用于累及后关节面的跟骨关节内骨折,优点是符合皮肤供血规律对血供影响小（切口上为胫前动脉系统、下为腓动脉系统）,皮瓣坏死率低,减少切口并发症;不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉;不接触牵开技术可以保护软组织;显露广泛便于复位及置放内固定物。     

关节外科人体解剖学系列讲解（十五）——肩关节前上后人路

李鉴轶,欧新发,徐达传,等．肩关节前上后入路[J／CD]．中华关节外科杂志：电子版,2013,7（5）：705—706．     

关节外科人体解剖学系列讲解（二）髋关节后外侧入路

髋关节后外侧入路是髋关节人工假体置换术最常采用的入路,也称为K-L入路、Gibson入路。该入路由Kocher—Langenbeck首先介绍推荐,并由Gibson进行了推广,因其入路操作简捷,显露充分且不损伤髋关节部臀中肌等外展装置,有利于术后功能的迅速恢复,因此是一个十分理想且实用的手术入路。     

肘关节后外侧入路桡骨头颈部手术的应用解剖

肘关节后外侧入路常被用来进行桡骨头切除、桡骨头脱位的切开复位和桡骨头颈部骨折内固定术。尽管众多的应用解剖学和手术学专著反复提醒外科医生在应用肘关节后外侧入路时应注意保护桡神经深支 ,但临床上关于桡神经深支损伤的报道并不少见 ,原因是在不显露桡神经深支的情况下 ,安全的切口长度和桡骨头颈部显露的范围是多大还不甚清楚。我们从应用解剖学的角度 ,研究肘关节后外侧入路和桡神经深支的关系 ,为临床应用肘关节后外侧入路提供手术安全区和术中的标志。1　材料与方法在 30个 (男 1 2 ,女 1 8)经防腐固定的成人上肢标本和 1 0个 (…     

肱骨髁间骨折手术入路的探讨

目的：探讨肱骨髁间骨折手术的入路方式。方法：18例肱骨髁间骨折的病人分别采用经鹰嘴截骨入路、经肱三头肌舌型瓣显露入路、经肱三头肌两侧入路的方式手术治疗。结果：随访平均1年5月，骨折全部愈合，无肘内翻畸形及骨化性肌炎的发生，优良率83％。结论：经鹰嘴截骨入路的手术方法是治疗肱骨髁间骨折相对较好的手术入路，应值得临床推广应用。     

肘关节手术入路

随着对肘关节的认识逐步深入,肘关节外科技术迅速发展,也更需术者熟悉较多的肘关节手术入路[1]。选择肘关节手术入路的一般原则为便于术中切口延伸、充分暴露术野、尽可能保护神经等解剖结构、利用肌间隙或神经界面、充分止血及保护软组织等。手术入路的选择主要由创伤部位和手术类型决定,肘关节手术入路可根据暴露部位不同分为前侧入路、外侧入路、内侧入路和后侧入路等[2]。肘关节外侧入路及内侧入路易损伤皮神经末梢,导致术后     

经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的对比研究

目的对比经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 2002年5月至2009年2月,手术切开复位内固定治疗62例肱骨髁间骨折患者。其中33例采用尺骨鹰嘴入路。按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型15例。29例采用肱三头肌舌状瓣入路。左侧16例,右侧13例。按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型11例。比较两组手术时间、出血量、术后并发症及愈合时间等,用Mayo评分来评价术后肘关节功能的改善程度。结果术后随访12～36个月,平均16.7个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合。手术时间、出血量及愈合时间两组比较差异无统计学意义。术后尺骨鹰嘴截骨入路组肘部疼痛发生率低于肱三头肌舌状瓣入路组,肘关节活动度。采用尺骨鹰嘴入路组（优良率为87.88%）优于采用肱三头肌舌状瓣入路组（优良率为65.51%）。结论采用尺骨鹰嘴入路组的术后并发症的发生率少于采用肱三头肌舌状瓣入路组,术后肘关节活动度的满意率高于采用肱三头肌舌状瓣入路组采用肱三头肌舌状瓣入路组。     

肱三头肌舌瓣成形与经尺骨鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨髁间骨折

目的 探讨肱三头肌舌瓣成形与经尺骨鹰嘴V形截骨两种入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效.方法 52例肱骨髁间骨折患者分别采用肱三头肌舌瓣成形入路(20例)和经鹰嘴V形截骨入路(32例)治疗,比较两组术后并发症及肘关节功能.结果 52例均获随访,时间9～18个月.肱三头肌舌瓣成形组8例发生异位骨化,2例出现创伤性关节炎表现,1例外侧髁钢板螺钉松动,髁间轻度分离;经鹰嘴截骨组2例出现异位骨化,3例出现创伤性关节炎表现,3例老年患者2.5个月后截骨块仍未愈合,克氏针退出,行石膏固定3～4周后愈合.肘关节功能采用Cassebaum评定标准进行评价,肱三头肌舌瓣成形组:优5例,良7例,可6例,差2例,优良率为60%;经鹰嘴截骨组:优19例,良8例,可2例,差3例,优良率为84.4%.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经鹰嘴V形截骨入路骨折显露佳,大多能取得满意疗效,但老年患者存在截骨块迟缓愈合或骨不连、克氏针张力带松动等并发症,故老年骨质疏松患者不宜首选此入路.     

肘关节的解剖结构与常用手术入路

肘关节包括：（1）肱骨滑车与尺骨滑车切迹组成的肱尺关节；（2）肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节；（3）桡骨环状关节面与尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节。3个关节包在同一关节囊内，前二者司屈伸，后者司回旋，构成复合的车轴-屈戍关节。     

两种入路治疗C3型肱骨远端骨折的疗效比较

目的 比较肘关节侧方入路和后方入路治疗C3型肱骨远端骨折的临床疗效.方法 将37例C3型肱骨远端骨折患者根据手术入路不同分为观察组(15例,采用侧方入路)和对照组(22例,采用后方入路).记录切口长度、手术时间、术中出血量、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及术后并发症情况.末次随访时采用改良Cassebaum评分标准评...     

距骨骨折脱位手术入路的解剖研究与临床应用

作者为避免距骨骨折合并脱位手术是发生因手术本身所导致的唬有致血动脉损伤的可能性，降低术后距骨缺血性坏死的发生率，通过距骨血供系统与手术入路关系的应用解剖研究，提出腓骨下端截骨向后外翻转，充分显露踝关节的最佳手术入路，克服原常用踝关节前外侧等切口入路以及应用杠杆撬拔复位手术方法的缺点，临床应用１４例，径１－２年时间的随访，Ｘ线检查尚未发现１例距骨缺血性坏死，取得效果良好。     

经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较

目的比较经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-04—2017-06诊治的80例AO-C型肱骨远端骨折,40例采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定(A组),40例采用肱三头肌两侧入路钢板内固定(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后12个月肘关节功能Mayo评分。结果 80例均获得随访,随访时间12个月。A组与B组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间较B组短,术中出血量较B组少,末次随访时肘关节功能Mayo评分优于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论与肱三头肌两侧入路相比,经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折手术时间更短、术中出血量更少,患者在术后肘关节功能恢复方面更具有优势。     

颞下经岩骨嵴人路的应用解剖学研究

目的提出颞下经岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的方法，使手术更加简便、安全、微创，以替代各型联合人路，降低手术致残、致死率。方法10％甲醛固定的国人成人头颅湿标本10例、漂白的颅骨干标本10例，模拟手术操作并对手术涉及的重要结构测量、拍照；手术前后共10例20侧标本进行CT岩骨薄扫，并对重要结构进行测量、拍照。结果颞下经岩骨嵴入路涉及的重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构、脑干腹侧间隙等。重要参数包括岩骨嵴磨除范围。结论颞下经岩骨嵴人路通过对岩骨嵴的磨除，增加对岩骨背侧肿瘤基底的暴露，适合切除骑跨中后颅窝的岩斜脑膜瘤。该人路具有操作简单、创伤小、安全性高的特点。     

关节外科人体解剖学系列讲解(六) 肩关节前侧手术入路及应用解剖

肩关节前侧手术入路主要临床适应证:(1)肱骨外科颈骨折切开复位术;(2)习惯性肩关节脱位修复术;(3)陈旧性肩关节脱位切开复位术;(4)肱二头肌长头腱断裂修补术;(5)肩关节结核病灶清除术;(6)肩关节肿瘤活检术或肿瘤切除术;(7)肩关节成形术或人工肱骨头置换术;(8)肩关节融合术。     

关节外科人体解剖学系列讲解（八）髋臼骨折的髂腹股沟人路

一、适应证与禁忌证髂腹股沟入路是由Letournel开展的显示髋臼前柱和髂骨体的内侧面的入路.它可由骶髂前面至耻骨联合范围内显露内髂骨的全部和骨盆入口.也可进入髂骨体部的四边形面和上下支.也可进入髂骨外侧面.所有骨盆前面和前柱的骨折均可采用髂腹股沟入路.     

Y型钢板治疗肱骨髁间骨折的手术入路探讨

[目的]评估采用三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨两种不同入路下"Y"型钢板治疗肱骨髁间骨折的临床效果。[方法]2005年4月-2008年12月,86例肱骨髁间骨折患者均接受切开复位"Y"型钢板内固定手术,其中43例采用三头肌劈开入路,43例采用尺骨鹰嘴截骨入路。[结果]所有患者随访时间为8～48个月,平均30.6个月。Mayo[1]肘关节评分、上肢、肩、手功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分[2]和Knirk评分[3]均显示两组差异无统计学意义(P0.05)。并发症包括6例延迟愈合,1例严重的肘关节僵硬,3例异位骨化,2例尺神经麻痹,1例6个月后恢复,1例留有尺神经麻痹症状。[结论]"Y"型钢板治疗肱骨髁间骨折辅以适当辅助锻炼,大多数患者均能获得良好的疗效,三头肌劈开入路和尺骨鹰嘴截骨入路均可获得相似的临床效果。