肝缺血再灌注损伤血流动力学的CT灌注评价

结论 CTPI可客观定量地评价肝IR损伤时肝血流动力学变化及药物的影响.     

犬肺缺血再灌注损伤的CT表现及其病理生理学基础

目的评价闭胸式球囊栓塞法制备犬肺缺血再灌注模型的CT表现及其病理生理学基础。材料与方法选用健康杂种犬11只,球囊栓塞犬左下叶肺动脉2 h,然后撤出球囊,建立肺缺血再灌注模型,分别于栓塞前、栓塞2 h、再灌注1 h、2 h、3 h、4 h分别行CT平扫,同时测量肺动脉主干的压力,抽取静脉血及动脉血做血常规及血气分析,再灌注4 h行CT扫描后处死犬得到肺病理标本,进行病理学检查。分析其动态影像学表现、肺动脉压、血气结果及组织病理学表现。结果 10只犬模型制作成功,8只犬数据完整纳入最终分析。栓塞前8只犬双肺未见明显异常。栓塞2 h,8只犬均表现为左肺透亮度增加,右肺均出现不同程度的"毛玻璃征"。再灌注过程中,8只犬双肺均出现不同程度"毛玻璃征",持续4 h后仍未恢复正常;非栓塞侧肺组织改变无规律的变化趋势;而栓塞侧肺组织再灌注3～4 h时病变程度最重(n=7)。综合评价6个时间点,4只犬左肺病变略重于右肺,4只犬右肺病变略重于左肺。病理学检查见双肺均出现肺毛细血管充血,肺泡间隔增宽,其中4只犬左肺病理改变重于右肺,4只犬左肺病理改变比右肺轻;与上述影像学表现吻合。犬栓塞后至再灌注后4 h持续存在低氧血症和酸碱平衡紊乱,但整体上栓塞前后至再灌注后4 h肺动脉压、血气分析结果的差异无统计学意义(P>0.05),综合分析显示再灌注过程中3 h时机体病理生理学改变最重。结论闭胸式球囊栓塞法制备的犬肺缺血再灌注损伤在CT像上主要表现为双肺轻重不一的"毛玻璃"样改变,持续至再灌注4 h后仍未恢复正常,可能与肺毛细血管扩张充血、低氧血症和酸碱平衡紊乱等病理生理学改变相吻合。     

多层螺旋CT灌注成像评价伊达拉奉防治肺栓塞缺血-再灌注损伤疗效的实验研究

目的 探讨多层螺旋CT灌注成像用于评价伊达拉奉防治肺柃塞缺血-再灌注损伤(PTE-IRI)疗效的价值.方法 杂种犬20只,用球囊栓塞犬的右肺下叶动脉4 h,然后再撤除球囊,使血流再灌注4 h,制备PTE-IRI模型.根据实验动物是否用伊达拉奉和应用的时间,用数字表法将实验动物随机分为4组,每组5只,即A组:缺血时和再灌注时均不用伊达拉奉;B组:缺血时用伊达拉奉,再灌注时不用;C组:缺血时和再灌注时均用伊达拉奉;D组:缺血时不用伊达拉奉,再灌注时用.每组又分为缺血前、缺血4 h和冉灌注4 h 3个时间点,分别在这些时间点进行肺部CT平扫及CT灌注扫描.测量右肺下叶局部肺实质的血流量(BF)、血容量(BV)和平均通过时间(MTT),并采用方差分析的方法对其进行比较.结果 实验动物再灌注4 h CT检查主要表现为右肺下叶的肺水肿.(1)右肺CT灌注扫描组间比较:再灌注4 h A、B、C、D组的BF分别是(259.4±15.7)、(293.7±7.9)、(379.4±14.5)、(382.5±16.6)ml·min-1·100 g-1,MTT分别是(3.1±0.2)、(2.6±0.2)、(2.2±0.1)、(1.9±0.2)s;除C组和D组间的BF和MTT差异无统计学意义外(P值均＞0.05),其他各组间BF和MTY差异均有统计学意义(P值均＜0.01);各组间BV差异均无统计学意义(P值均＞0.05).(2)组内比较:A组和B组缺血前和再灌注4 h间的BF[缺血前A组为(397.2±19.2)ml·min-1·100 g-1,B组为(393.2±16.1)ml·min-1·100 g-1]和MTT[缺血前A组为(1.8±0.1)s,B组为(1.8±0.2)s]差异均有统计学意义(P值均＜0.01);缺血前和再灌注4 h A组BV分别为(12.0±0.9)、(12.2±1.0)ml/100 g,B组分别为(11.9±1.5)、(12.2±1.3)ml/100 g,差异均尤统计学意义(P值均＞0.05);C和D组缺血前和再灌注4 h间的BF、MTT、BV差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 伊达拉奉可减轻肺栓塞缺血.再灌注损伤的程度,多层螺旋CT灌注成像可用于其效果的评价.     

CT灌注成像对缺血再灌注损伤中肝内门体静脉分流的评价

目的 探讨CT灌注成像(CTPI)在缺血再灌注(I/R)损伤中对肝内门体静脉分流的诊断价值.方法 选择12只成年犬,剖腹下经小隐静脉注射前列地尔(Lipe-PGE1),剂量为1μg/kg,用药前1 h和后5 min同时采用CTP和电磁流量仪(EMBF)测量门静脉灌注量(PVP),评价两种方法 的相关性.21只成年犬随机分成3组:对照组、静脉用药组(Ⅳ组)、肠系膜上动脉用药组(SMA组),每组7只.I/R模型建立方法 为肝门阻断45 min后再灌注60 min.Ⅳ组和SMA组每只犬的Lipo-PGE1用量为1μg/kg、注射速度为0.05μg/(kg·min),对照组每只犬的0.9%生理盐水(NS)用量为2 Ml/kg,肝门阻断前5 min和再灌注60 min后各用药1次.各组首次用药前30 min及再次用药后30 min依次行CTPI、门静脉测压和病理取材.对比分析I/R前后PVP、门静脉自由压(FPP)和病理学的变化.结果 CTPI与EMBF的PVP值接近且高度相关(r=0.87),Lipo-PGE1用药后PVP明显增加.I/R后对照组、Ⅳ组、SMA组CTPI的PVP分别为:(0.22±0.06)、 (0.26±0.06)、(0.38±0.11)Ml/(min·Ml);EMBF的PVP分别为:(0.29±0.08)、(0.30±0.07)、(0.41±0.11)Ml/(min·Me),3组两种方法 结果 比较的差异均有统计学意义(t=-9.410,P=0.000)、(t=-11.711,P=0.000)、(t=-9.370,P=0.000),其相差程度分别为31%、25%、8%.对照组I/R后FPP明显升高(P<0.05).而SMA组、Ⅳ组I/R前后变化不显著(P0.05).I/R后对照组的肝组织结构欠清,肝细胞浊肿,肝窦内红细胞淤积,汇管区中性粒细胞浸润明显.SMA组的肝组织损伤明显改善,Ⅳ组的变化介于对照组和SMA组之间.结论 CT灌注成像能定量反映缺血再灌注损伤中肝内门体静脉分流的变化和药物治疗的作用.     

大鼠超急性脑缺血再灌注后缺血周围区CT灌注参数动态变化研究

目的:研究多层螺旋CT灌注成像在大鼠大脑中动脉栓塞及再灌注过程中缺血周围区CT灌注参数的动态变化与病理损伤机制之间的关系。方法:将52只SD大鼠随机分为假手术组(A组)、缺血2 h组(B组)和缺血6h组(C组),B组按缺血后再灌注时间分为0h、0.5h、1h、2h、4h、6h、24h组;C组也按缺血后再灌注时间分为0h、0.5h、1h、2h、24h组。每组各4只。各组动物于缺血后再灌注不同时间点行CTPI检查。扫描完成后立即处死大鼠行光、电镜检查。结果:A组脑血流灌注参数相对值及光、电镜结果均未见异常改变。B组随着再灌注时间的延长,rCBF、rCBV值逐渐上升,rMTT、rTTP值逐渐下降,再灌注后与A组比较无统计学意义(P0.05)。光镜显示B组缺血周围区神经元密度减小,部分细胞体积增大呈空泡变,部分神经元胞体及胞核浓缩。C组随着再灌注时间的延长rCBF仍维持在低水平。光镜显示C组R 24h见较多细胞胞浆嗜伊红染。电镜下B组缺血周围区毛细血管基底膜增厚但尚完整。C组缺血周围区胞浆电子密度轻度升高,线粒体嵴有断裂。结论:CT灌注成像在大鼠大脑中动脉栓塞及再灌注过程中的动态变化与病理损伤机制有一定相关性,缺血2h缺血周围区脑组织为可逆性损伤,缺血6h缺血周围区脑组织为不可逆性损伤。     

CT灌注成像对缺血再灌注损伤中肝内门体静脉分流的评价

目的 探讨CT灌注成像（CTPI）在缺血再灌注（I/R）损伤中对肝内门体静脉分流的诊断价值。方法 选择12只成年犬,剖腹下经小隐静脉注射前列地尔（Lipo-PGE1）,剂量为1μg/kg,用药前1h和后5min同时采用CTP和电磁流量仪（EMBF）测量门静脉灌注量（PVP）,评价两种方法的相关性。21只成年犬随机分成3组：对照组、静脉用药组（IV组）、肠系膜上动脉用药组（SMA组）,每组7只。I/R模型建立方法为肝门阻断45min后再灌注60min。IV组和SMA组每只犬的Lipo-PGE1用量为1μg/kg、注射速度为0.05μg/（kg·min）,对照组每只犬的0.9%生理盐水（NS）用量为2mL/kg,肝门阻断前5min和再灌注60min后各用药1次。各组首次用药前30min及再次用药后30min依次行CTPI、门静脉测压和病理取材,对比分析I/R前后PVP、门静脉自由压（FPP）和病理学的变化。结果 CTPI与EMBF的PVP值接近且高度相关（r=0.87）,Lipo-PGE1用药后PVP明显增加。I/R后对照组、IV组、SMA组CTPI的PVP分别为：（0.22±0.06）、（0.26±0.06）、（0.38±0.11）mL/（min·mL）;EMBF的PVP分别为：（0.29±0.08）、（0.30±0.07）、（0.41±0.11）mL/（min·mL）,3组两种方法结果比较的差异均有统计学意义（t=-9.410,P=0.000）、（t=-11.711,P=0.000）、（t=-9.370,P=0.000）,其相差程度分别为31%、25%、8%。对照组I/R后FPP明显升高（P〈0.05）,而SMA组、IV组I/R前后变化不显著（P〉0.05）。I/R后对照组的肝组织结构欠清,肝细胞浊肿,肝窦内红细胞淤积,汇管区中性粒细胞浸润明显。SMA组的肝组织损伤明显改善,IV组的变化介于对照组和SMA组之间。结论 CT灌注成像能定量反映缺血再灌注损伤中肝内门体静脉分流的变化和药物治疗的作用。     

双源双能量CT成像评估猪急性心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的 评价双源双能量CT(DECT)成像诊断猪急性心肌缺血再灌注损伤的可行性和准确性.方法 8只猪通过开胸结扎冠状动脉左前降支(LAD)或第一对角支(D1)建立再灌注损伤模型,术后行DECT心肌灌注成像扫描.检查结束后立即处死动物,取出心脏,进行氯化三苯基四氮唑(TTC)染色,分析心肌缺血再灌注损伤范围.以病理结果为参照,测量损伤区、非损伤区的CT值以及损伤区面积.将左心室壁分为17个节段,确定DECT心肌灌注碘图、DECT(140、100和平均加权120 kV)3组图像和大体病理上心肌损伤的节段数.以病理结果为金标准分别评价DECT心肌灌注碘图、3组图像显示心肌损伤的敏感性、特异性和一致性.利用方差检验分析损伤区和非损伤心肌不同管电压条件的CT值、大体病理和DECT 3组图像所测量损伤区重量的差异.结果 8只猪DECT心肌灌注碘图见心尖前壁、心尖间隔灌注稀疏甚至缺损,DECT 3组图像中再灌注损伤区CT值均较正常心肌明显降低.与病理金标准对照,DECT心肌灌注碘图诊断再灌注损伤的敏感性、特异性分别为85.2％ (23/27)、86.2％ (94/109),Kappa值为0.62;DECT3组图像的敏感性、特异性和Kappa值:140 kV组分别为88.9％ (24/27)、92.7％ (101/109),0.76;100 kV组分别为85.2％ (23/27)、89.0％(97/109),0.67;平均加权120 kV组分别为88.9％ (24/27)、91.7％ (100/109),0.74.DECT 3组图像测量损伤心肌重量与大体病理所测值之间差异无统计学意义(F=0.419,P=0.741).结论 DECT心肌灌注成像可用于检测猪急性心肌缺血再灌注损伤,与病理诊断一致性较好.     

体素内不相干运动（IVIM）和血氧水平依赖（BOLD）评估兔肝热缺血再灌注损伤：与CT灌注成像（CTPI）对照研究

【摘要】目的:探讨体素内不相干运动（IVIM）和血氧水平依赖（BOLD）反映兔肝热缺血再灌注损伤（WIRI）时微循环变化的敏感性及准确性。方法:30只新西兰健康成年雄兔随机分为G0组（对照组）、G1组和G2组（热缺血时间分别为40min、60min）,行IVIM、BOLD和CTPI检查。取静脉血和冻存肝组织检测实验室指标,新鲜肝组织行病理学检查。采用单因素方差分析、相关分析和受试者工作特性曲线(ROC)进行统计学分析。结果：多组间各参数差异均有统计学意义（P<0.05）;且随着热缺血时间延长,灌注相关扩散系数（Dfast）、灌注分数（PF）降低,表观自旋-自旋弛豫率（R2*）、肝动脉灌注指数（PI）升高,肝动脉灌注量（HAP）、肝门静脉灌注量（HPP）先升高再降低。相关性分析显示Dfast与PI,PF与PI、HAP均呈负相关（P均<0.05）;Dfast、PF、R2*、HAP、PI均与谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST）相关（P<0.05）。评价有无WIRI以及WIRI程度时,IVIM的诊断效能均高于BOLD,且与CTPI无统计学差异（P>0.05）。结论：IVIM无电离辐射、无需对比剂即可较好地反映肝WIRI时组织微循环变化情况。     

兔肝缺血/再灌注损伤DWI及与肝损伤关系的研究

目的:观察兔部分肝脏缺血/再灌注损伤(I/R)磁共振弥散加权成像(MR-DWI)表面扩散系数(ADC)的演变规律,分析其与肝酶(ALT、ALP)相关性.方法:新西兰大白兔阻断肝左叶血供60min后,恢复血供,按再灌注时间分为6h、12h I/R组及假手术对照组即sham组(每组6只,共计18只),DWl成像b值分别选取20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、300s/mm2和600s/mm2.同时行T2WI、T1 WI扫描、组织病理学和肝生化AST、ALT检查.结果:各I/R组ADC低十sham组,其中在b=20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2时,6h组ADC明显低于sham组(P<0.05).在b=300s/mm2、600s/mm2时,6h、12h I/R组ADC与sham组之间均无统计学差异(P>0.05).各I/R血清AIJT、ALP明显高于sham组(P<0.05).b=20s/mm250s/mm2、100s/mm2时,ALT与ADC存在显著负相关(r＝-0.497,P<0.05;r=-0.623,P<0.05;r=-0.671,P<0.01);b=20s/mm2、100s/mm2,AD(:与分别与ALP也存在相关性(r=-0.578,P<0.05;r=-0.489,P<0.05).结论:采用较小b值弥散成像(DWI)能够动态监测肝I/R病理发展过程,ADC值可以作为榆测肝脏损伤的敏感指标.     

脑梗死早期局部自发性血流再灌注全脑CT灌注成像表现

目的探讨全脑CT灌注成像(CTPI)对发现缺血性脑卒中早期局部自发性再灌注现象的价值。方法回顾分析110例急性期和亚急性早期(6h～10天)缺血性脑卒中患者临床资料及全脑CTPI参数图〔脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)和延迟(Delay)图〕。以患者未接受静脉或动脉溶栓治疗,并且首次CT-PI显示梗死脑区CBV减低、复查CTPI显示梗死脑区CBV为正常或增高定义为自发性再灌注区,分别观察各灌注参数图的特点并测量再灌注区和对侧镜像正常脑区各灌注参数值,采用配对t检验比较再灌注区与对侧正常脑区灌注参数值的差异。结果共有15例存在自发性再灌注现象,距发病平均时间为61.5h,自发性再灌注脑区表现为CBV/CBF增高、TTP延长(P<0.05)。结论全脑CTPI能可靠发现脑梗死早期自发性再灌注现象,为临床治疗提供重要信息。     

肝脏泡球蚴病CT灌注成像与微血管密度及血管内皮生长因子的相关性分析

目的 分析肝脏泡球蚴病CT灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)的相关性,评价CT灌注技术在显示肝泡球蚴血管生成方面的价值.方法 回顾性分析27例肝脏泡球蚴病患者的螺旋CT灌注检查资料,绘制病灶边缘ROI的时间密度曲线(TDC),并测定灌注参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).通过病理免疫组织化学方法测定病灶边缘区域MVD计数和VEGF的表达,对不同类型TDC的灌注参数、MVD和VEGF比较采用t检验,采用Spearman法分析不同类型TDC各CT灌注参数与MVD和VEGF表达的相关性.结果 21例为Ⅰ型TDC,6例为Ⅱ型TDC,两型TDC的BF分别为(111.7±27.6)和(158.9±39.5) ml· 100 g-1·min-1,BV分别为(15.1 +6.2)和(26.8±8.4) ml/100 g,MTT分别为(7.0±4.4)和(7.7±3.1)s,PS分别为(51.7±17.3)和(51.0±20.5) ml· 100 g-1·min-1,两型TDC之间BF、BV差异有统计学意义(t值分别为-7.897和- 18.783,P值均＜0.05),MTT及PS差异无统计学意义(t值分别为1.311和0.182,P值均＞0.05);两型之间MVD计数分别为(20.5±5.4)和(37.2±7.5)个/高倍视野,差异有统计学意义(t=-5.223,P＜0.05),而VEGF计分分别为(2.1±1.0)和(3.2±1.0)分,差异无统计学意义(t=-1.707,P＞0.05).MVD与Ⅱ型TDC的BF、BV有相关性(r值分别为0.789和0.878,P值均＜0.05),与MTT、PS间无相关性(P值均＞0.05);MVD与Ⅰ型TDC各参数之间,以及VEGF与两型TDC各灌注参数之间均无相关性(P值均＞0.05).结论 CT灌注成像不同TDC在一定程度上反映了病灶边缘不同的血管生成状态,有望为泡球蚴病灶边缘的血管化研究提供一种新的方法.     

多层螺旋CT肝脏灌注成像评价慢性肝纤维化、肝硬化的价值

目的 探讨MSCT灌注参数评价慢性肝纤维化、肝硬化的价值.方法 对经肝穿刺病理活检确诊的轻度肝纤维化(肝纤维化分期为S1、S2期)31例,重度肝纤维化(肝纤维化分期为S3、S4期)和(或)早期肝硬化34例,具有典型临床症状和影像表现的晚期肝硬化42例以及对照组30例行16层螺旋CT肝脏灌注扫描,取得不同病变阶段肝实质的灌注参数,包括肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、全肝总灌注量(TLP)、肝动脉灌注指数(HPI)及达峰时间(TTP)5个指标,并与病理分期作对照研究.各组肝脏不同CT灌注参数值的比较采用方差分析;各灌注参数值与肝纤维化严重程度的相关性采用秩相关分析;采用多因素分析(Logistic回归)探讨肝脏灌注参数值中对肝纤维化病理分期影响最大的指标.结果 对照组、S1、S2期组、S3、S4期组及肝硬化组的HAP值分别为(28.9±8.6)、(24.6±2.4)、(29.2±2.3)和(38.9±7.0)ml·100 ml-1·min-1,表现为先下降后增高,各组间差异有统计学意义(F =40.26,P＜0.01);上述各组PVP分别为(111.3±18.1)、(92.9±5.3)、(73.0±9.0)和(54.1 ±13.8)ml·100 ml-1·min-1,TLP分别为(140.2 ±25.9)、(117.1±4.5)、(102.3±8.7)和(93.0±ll.8)ml.100 ml-1·min-1,差异均有统计学意义(F值分别为136.79、67.40,P值均＜0.01);各组的HPI分别为(20.4±2.6)％、(21.0±2.1)％、(28.5±3.1)％和(42.6±1 1.1)％,TTP分别为(123.7±22.2)、(137.1 ±27.1)、(145.0±28.6)和(166.5 ±25.1)s,差异亦均有统计学意义(F值分别为93.05、17.37,P值均＜0.01).PVP、TLP与肝纤维化严重程度呈显著负相关,r值分别为-0.920和-0.846,P值均＜0.01;HAP、HPI、TTP则与肝纤维化程度呈正相关关系,r值分别为0.611、0.882和0.545,P值均＜0.01.在肝脏CT灌注扫描的参数值中,PVP的标准化回归系数最大(-8.798).ROC曲线判断得到的最佳临界点PVP =84.76 ml· 100 ml-1· min1作为重度肝纤维化S3、S4期和(或)早期肝硬化的诊断阈值,其敏感度和特异度分别为0.890、0.950,准确度达0.931.结论MSCT灌注参数能反映肝纤维化、肝硬化的血流动力学改变;CT灌注成像有助于鉴别重度肝纤维化和(或)早期肝硬化及晚期肝硬化.     

肝细胞癌CT灌注参数与微血管密度的相关性研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)的CT灌注参数与微血管密度(MVD)之间的相关性。方法以18例行CT灌注扫描检查并经病理及免疫组织化学染色证实的患者为研究对象。CT灌注扫描计算的血供参数包括肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(PVP)、肝总灌流量(TLP)、肝动脉灌流指数(HAI)、门静脉灌流指数(PVI)。病理组织切片经HE及CD34染色,确定癌细胞分化程度及测定组织MVD。分析CT灌注参数与肿瘤恶性程度及MVD之间的相关性。结果18例中,高分化HCC5例,中分化HCC7例,低分化HCC6例。MVD分别为高分化组736个/mm2,中分化组1667个/mm2,低分化组2382个/mm2。各组灌注参数HAP、PVP、TLP、HAI、PVI分别依次为高分化组0478ml·min-1·ml-1、0441ml·min-1·ml-1、0918ml·min-1·ml-1、052、048;中分化组1216ml·min-1·ml-1、0587ml·min-1·ml-1、1803ml·min-1·ml-1、067、033;低分化组1103ml·min-1·ml-1、0473ml·min-1·ml-1、1576ml·min-1·ml-1、071、029。结果表明,高分化HCC的MVD、PVP、TLP、HAI最低,PVI最高(P值均<001);中分化HCC的PVP、TLP最高(P<001);低分化HCC的MVD、HAI最高,PVI最低(P<005)。结论CT灌流指数是反映肿瘤恶性程度及肿瘤血管生成的较好指标。     

CT积分对肝囊型包虫病开腹手术方式选择及难度评估的价值

目的 探讨MSCT积分对肝囊型包虫病开腹手术方式选择及难度评估的价值.方法 依据肝包虫囊肿CT征象,制定肝包虫囊肿CT积分系统,包括7个项目.回顾性分析2008年行开腹手术治疗的71例93个肝囊型包虫病灶,进行CT积分,根据积分分为3组,A组:0～5分,适宜行完全外囊剥除术;B组:6～10分,适宜行外囊切除术;C组:≥11分或只要1项单项积分为4分,行内囊摘除术.采用Spearman相关分析方法分析WHO囊型包虫分型与实际手术的相关性、CT积分预测手术方式与实际手术方式的相关性、囊肿血管积分和胆系积分与实际手术的相关性,不同胆系积分残腔并发症的发生率比较采用Fisher确切概率法和x2检验.结果 CT积分0～5分39个病灶,6～10分45个病灶,≥11分9个病灶;其中30个行完全外囊剥除术,40个病灶行外囊切除术,23个囊肿行内囊摘除术.采用CT积分预测手术方式与实际手术方式的符合率为81.7%(76/93),可以较好的预测手术方式(r=0.741,P＜0.01).血管积分、胆系积分与实际手术方式均有相关性(r值分别为0.587和0.327,P值均＜0.01).胆管积分不同,术后残腔并发症发生率不同(x2=18.741,P＜0.01).胆系积分非0组(积分1+2+3+4分)术后残腔并发症发生率30.3%(10/33)高于胆系积分为0组8.3%(5/60)(x2=6.059,P＜0.05),胆系积分＞1分组(2+3+4分)术后残腔并发症发生率(6/9)高于胆系积分1分组(4/24)的残腔发生率(x2=5.561,P＜0.05).结论 CT积分是一种简单易行,能较准确预测肝囊型包虫病开腹手术方式及难度的方法.

Abstract：

Objective To evaluate the value of MSCT scores on surgery method selection and its difficulty estimation for hepatic cystic echinococcosis. Methods Based on the CT features of hepatic cystic echinococcosis ( HCE), an integral system including 7 items wasestablished. Images of preoperative CT examination performed on 71 cases of hepatic cystic echnococcosis were retrospectively analyzed by the integral system and compared with actual surgical. Total 93 cystic lesions were divided into 3 groups based on CT scores: Group A suitable for total cystectom (0 to 5 score), Group B suitable for subtotal cystectom (6 to 10 score), and Group C suitable forendocystectomy ( ≥11 scores, or4 score in one item). Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between WHO classification of cystic echinococcosis and actual surgery methods, the relationship between operation mode forecasted by CT scores and actual surgery methods, the relationship between vessel scores of cyst and actual surgery methods, and that between biliary score of cyst and actual surgery methods. Fisher exact test and Chi-square test were used to evaluate the incidence of residual cavity in patients with different biliary scores. Results Thirty nine cysts got 0 to 5 scores, 45 cysts got 6 to 10 scores and 9 cysts got more than 10 scores. Total cystectom was performed on 30 cysts, subtotal cystectomy on 40 cysts and performed endocystectomy on 23 cysts, actually. Actual operation methods were correlated with that predicated by CT scores ( r = 0. 741, P ＜ 0. 01 ), and with vessels score and biliary score (r = 0. 587,0. 327 respectively,P ＜ 0. 01 ). The higher the biliary score, the higher the incidence of postoperative biliary tract complications. Conclusions Preoperative CT scoring was an easy and objective way to accurately predict the surgery methods and its difficulty for hepatic cystic cnechnococosis.     

多层螺旋CT对肝包虫病累及血管或胆管的术前评价

目的 探讨MSCT对肝囊性包虫病血管和(或)胆管受累术前评估的价值.方法 搜集2008年1月至10月期间实施外囊完整摘除或大部分外囊切除术的44例肝囊性包虫病患者资料,术前均行64层螺旋CT多期扫描,进行3D血管重组;怀疑病灶破入胆管的3例患者行阴性法胆管重组.将CT轴面及3D重组图像所显示的血管和(或)胆管与病灶的空间关系与手术中所见进行对照,并进行一致性检验.结果 44例患者CT共检出46个病灶,判断病灶破入胆管3例;血管重组图像显示病灶累及门静脉一级血管14例、肝段下腔静脉18例,与术中判断完全相符;血管重组图像显示病灶累及肝动脉一级血管11例、肝动脉二级血管26例、门静脉二级血管35例、肝静脉主干34例与手术(肝动脉一级血管11例、肝动脉二级血管23例、门静脉二级血管33例、肝静脉主干31例)对照采用一致性检验,Kappa值分别为0.8805,0.6087,0.7751,0.7392;3例胆管成像所显示胆管与病灶的空间关系与术中所见相符.结论 MSCT及血管重组图像能够真实反映病灶与肝内血管和(或)胆管的毗邻关系,能为术前掌握肝囊性包虫病灶与邻近肝脏血管和(或)胆管空间关系、客观评估手术风险及决定术式提供全面的影像信息.     

双能量CT Moidal非线性图像融合技术对CT图像质量的影响

目的 比较双能量CT线性融合与Moidal非线性融合图像处理技术的差别,评价二者对CT图像质量的影响.方法 将5支试管装有不同浓度的碘对比剂溶液(16.3、26.4、48.7、74.6和112.3 HU),嵌入新鲜猪肝制成模型.扫描后由双能量扫描模式自动生成线性融合图像,Syngo工作站双能量优化对比软件重组获得Moidal非线性融合图像.按120 kV、线性融合、Moidal非线性融合分3组,分别测量并计算各组对比信噪比,采用one-wayANOVA法比较组间优良指数值差别.选取临床20例腹部双源CT扫描患者图像,分别测量并计算肝脏、肾皮质、脾脏、胰腺以及腹主动脉的信噪比,采用独立样本t检验比较线性融合与Moidal非线性融合组差别.2名观察者盲法评价2组图像各器官醒目度.结果 实验CT值为16.3、26.4、48.7、74.6和112.3 HU时,Moidal非线性融合组图像的优良指数值分别为20.65±8.18、11.40±4.25、1.60±0.82、2.40±1.13、45.49±17.86.在74.6、112.3 HU时,Moidal非线性融合组与线性融合组(分别为0.30±0.06、14.43±4.59)、120 kV组(分别为0.22±0.05、15.31±5.16)比较差异均有统计学意义,Moidal非线性融合组优良指数更高(P＜0.05).患者实质脏器比较中,Moidal非线性融合组肾实质、腹主动脉信噪比分别为19.2±5.1和36.5±13.9,线性融合组分别为12.4±3.8和22.6±7.0,差异有统计学意义(P＜0.05).2名观察者对Moidal非线性融合组各器官醒目度评分高于线性融合法(Kappa=0.64),两者一致性较好.结论 Moidal非线性融合法在提高图像信噪比、增加主观醒目度等方面明显优于线性融合法.

Abstract：

Objective To compare the difference between linear blending and non-linear blending function for dual-energy CT, and to evaluate the effect on CT image quality. Methods The model was made of a piece of fresh pork liver inserted with 5 syringes containing various concentrations of iodine solutions ( 16.3,26.4,48.7,74.6 and 112.3 HU). Linear blending images were automatically reformatted after the model was scanned in the dual-energy mode. Non-linear blending images were reformatted using the software of optimal contrast in Syngo workstation. Images were divided into 3 groups, including linear blending group, non-linear blending group and 120 kV group. Contrast noise ratio (CNR) were measured and calculated respectively in the 3 groups and the different figure of merit (FOM) values between the groups were compared using one-way ANOVA. Twenty patients scanned in the dual-energy mode were randomly selected and the SNR of their liver, renal cortex, spleen, pancreas and abdominal aorta were measured. The independent sample t test was used to compare the difference of signal to noise ratio (SNR) between linear blending group and non linear blending group. Two readers' agreement score and single-blind method were used to investigate the conspicuity difference between linear blending group and non linear blending group.Results With models of different CT values, the FOM values in non-linear blending group were 20. 65 ±8.18,11.40±4.25, 1.60±0.82,2.40±1.13, 45.49±17. 86. In 74. 6 HU and 112. 3 HU models, the differences of the FOM values observed among the three groups were statistically significant ( P＜0.05),which were 0.30±0. 06 and 14. 43 ±4. 59 for linear blending group, and 0. 22 ±0. 05 and 15.31±5.16 for 120 kV group. And non-linear blending group had a better FOM value. The SNR of renal cortex and abdominal aorta were 19.2±5.1 and 36. 5 ± 13.9 for non-linear blending group, while they were 12.4 ±3.8 and 22.6±7.0 for linear blending group. There were statistically significant differences between the two groups. The conspicuity scores of different organs in non linear blending group were far higher than those in the linear bending group. The Kappa value was 0. 64, showing good consistency. Conclusion Compared to the linear blending method, the non-linear blending method was a better option, especially in improving SNR and conspicuity.     

CT能谱单能量成像对不同肝脏肿瘤检出影响的初步探讨

目的 初步探讨能谱CT单能量成像对不同肝脏肿瘤检出的影响.方法 回顾性分析42例肝脏肿瘤患者(14例肝细胞癌、12例肝转移瘤、16例肝血管瘤)的临床和影像资料.患者均行CT能谱成像动脉期、门静脉期和静脉期扫描,获得140 kVp混合能量图像和70 keV单能量图像.对2组图像进行主观图像质量评分,测量肝实质噪声和肿瘤-肝实质的对比噪声比(CNR),2组间比较采用配对t检验.记录不同肿瘤在不同期相的病灶检出数量,采用百分数进行对比分析.结果 在70 keV图像和140 kVp图像上,不同肿瘤在不同期相的图像质量评分分别为(4.30±0.25)和(3.63±0.22)分;肝实质噪声分别为(8.82±0.82)和(10.66±1.10);CNR分别为5.39和3.89,70 keV图像均优于140 kVp图像,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).除动脉期肝转移瘤、动脉期肝血管瘤在2组图像上的检出率相同外,不同肿瘤在不同期相70 keV图像的病灶检出率(78%～100%)均高于140 kVp图像(65%～96%),以小病灶(＜1 cm)检出率增高最为明显(分别为57%～100%和14%～91%).结论 能谱CT 70 keV单能量图像通过改善图像质量并增加肿瘤与肝实质的对比,有利于肝脏肿瘤的检出,对检出小病灶更敏感.     

肝脏CT灌注成像与肝硬化程度的关系

目的:利用多层螺旋CT进行肝脏血流灌注,初探不同程度的肝硬化血流灌注参数变化。方法:对10例不同程度的肝硬化患者以及8例对照者,选取肝门区良好显示脾脏、门脉主干、肝脏左右叶的层面,行CT同层动态增强扫描,绘制时间-密度曲线,计算肝脏灌注参数。结果:正常组肝动脉灌注量(HAP)为(0.341 1±0.138 7)ml.min-1.ml-1,门脉灌注量(PVP)为(1.105 2±0.369 7)ml.min-1.ml-1,总肝灌注量(THBF)为(1.450 3±0.445 6)ml.min-1.ml-1,肝动脉灌注指数(HAI)为(23.42±5.94)%。肝硬化严重程度不同时,Child-Pugh A、B、C 3组肝动脉灌注量均较正常组增高,但组间呈逐渐下降趋势,分别为(0.467 7±0.158 8,0.447 8±0.100 4,0.436 7±0.094 2)ml.min-1.ml-1;门脉灌注量和总肝灌注量均较正常组下降,组间呈下降趋势,分别为(0.921 4±0.179 3,0.845 6±0.158 6,0.745 3±0.119 1)ml.min-1.ml-1,(1.397 8±0.324 1,1.568±0.204 6,1.158 6±0.168 4)ml.min-1.ml-1;肝动脉灌注指数则较正常组逐级升高(30.21±4.66,34.88±4.79,37.08±4.13)%。结论:多层螺旋CT肝硬化肝脏血流灌注参数的变化与肝硬化的程度相关。