内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者的疗效观察

目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石( CDS)患者的疗效.方法 将我院2010年1月至2011年9月间的161例CDS患者分为3组,54例行内镜下乳头括约肌切开术(EST组),54例行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD组),53例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+EPBD组),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.结果 与EST组比较,sEST+EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,较EPBD组提高了一次取石的成功率,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全.     

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。     

乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

目的探讨采用括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法将104例肝外胆管结石且胆管直径>13 mm的患者,随机分成2组各52例,EST组采用单纯乳头大切开;ESBD组在乳头括约肌小切开后用直径15 mm的柱状气囊扩张,2组再行相应的碎石或取石操作。观察2组病例的结石清除率、取石时间、碎石器使用率及并发症等情况。结果 2组病例的胆管结石大小、数量以及乳头旁憩室的发生率相似;EST组和ESBD组Ⅰ期结石清除率分别为94.2%和96.2%(P=1.000),取石时间分别为(30.38±10.51)min和(26.31±8.59)min(P=0.033),碎石器的使用率分别为28.8%和11.5%(P=0.028),取石次数分别为19和10(P=0.049)。EST组发生并发症5例(轻度胰腺炎3例、中度出血2例),ESBD组发生轻度胰腺炎3例,差异无统计学意义,且均无死亡病例。结论内镜下括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除肝外胆管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者。     

内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石比较分析

目的 比较内镜下括约肌切开术（EST）和内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术（sEST＋ EPBD）治疗胆总管结石的效果及并发症.方法 回顾性分析2009年以来采用EST、sEST＋EPBD两种方法治疗的胆总管结石患者的临床效果及并发症.全组共计272例,151（2009年1月至2010年12月）例行内镜下乳头括约肌切开术（EST）,121（2011年1月至2013年12月）例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（EST、sEST＋ EPBD）,均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和（或）气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.采用SPSS16.0软件分析,对计量资料t检验,计数资料x2检验,P＜0.05表示具有统计学意义.结果 所有患者采用主动取石,均全部一次性取尽结石,无自然排石.两种方法取石效果相同,sEST＋ EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.术后并发症发生率：EST组7.94％（12/151）,sEST＋EPBD组2.47％（3/121）,EST组明显高于sEST＋ EPBD组,差异具有统计学意义（x2=3.854,P＜0.05）.结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石的治疗中更为有效、安全.     

乳头括约肌小切开加大口径柱状气囊扩张治疗胆总管结石的价值

目的探讨采用内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性及并发症。方法将90例肝外胆管结石且胆管直径13 mm的患者,随机分成3组各30例,EST(内镜下乳头括约肌切开)组、EPBD(内镜下乳头柱状气囊扩张术)组、ESBD组,再行取石治疗。观察3组病例的结石清除率、结石清除时间、多次取石数、碎石器使用率及并发症等情况。结果 EST、EPBD和ESBD组I期结石清除率分别为96.7%(29/30)、90.0%(27/30)和100%(30/30)(P=0.160),结石清除时间分别为(21.50±6.69)min、(22.97±6.62)min和(17.77±4.37)min(P=0.004),碎石器使用率分别为36.7%、30.0%和10.0%(P=0.048),多次取石数分别为23、25和16例(P=0.027)。3组近期并发症差异无统计学意义;远期并发症分别为8、4和1例(P=0.036)。结论内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除胆总管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者。     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的疗效及对病人血清胆红素水平的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开(sEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)疗效及对病人血清胆红素水平影响。方法 2015年1月～2017年6月,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的胆总管结石合并JPDD病人87例,根据治疗方法不同分为两组,实验组42例,行sEST联合EPBD治疗;对照组45例,行sEST治疗。比较两组取石情况和术后一般指标,术前及术后1天的血清胆红素水平[血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]水平。结果实验组一次性取石成功率为92.86%,对照组为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组碎石器使用率和术后1年结石复发率分别为4.76%和2.38%,对照组分别为20.00%和15.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组住院时间(7.85±2.17)天,对照组为(9.72±2.85)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1天,实验组血清TBil及DBil水平分别为(156.06±51.27)μmol/L和(92.85±29.74)μmol/L,对照组分别为(171.72±56.48)μmol/L和(105.42±34.81)μmol/L,均较术前明显降低(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 sEST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD病人可提高一次性取石成功率、减少碎石器使用率和结石复发率,病人术后恢复较快,且能有效改善其血清胆红素水平。     

内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石106例临床分析

目的 探讨十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术（SEST+EPLBD）治疗难治性胆总管结石的效果和安全性,以及结石大小、数量、机械碎石与并发症之间的关系。方法 对2009年1月至2012年11月我院收治的106例难治性胆总管结石患者先行乳头小切开（SEST）,再行大球囊扩张术（EPLBD）,然后行胆总管取石术的病例资料进行回顾性分析。结果 95例一次取石成功,8例经两次ERCP操作后取石成功,3例取石失败;术后无穿孔及重症急性胰腺炎发生,术后4例出现胆道感染,3例出现轻型胰腺炎,2例死亡。结果 发现：结石大小及数量与操作次数及并发症间无明显相关性（P＞0.05）;机械碎石在结石直径超过2 cm的患者中使用率明显增高（P＜0.05）;采用机械碎石的患者并发症发生率有增高趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳头小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石成功率及安全性较高,总体并发症发生率低,有一定应用价值。     

十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后并发胰腺炎的危险因素分析

EST已成为治疗胆总管结石的首选方法。但对于直径较大的结石,单纯EST治疗风险高、操作时间长。Ersoz等首次报道了十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张治疗巨大胆总管结石取得较好疗效。随后的研究也得出了相似的结论。本研究回顾性分析2008年5月至2012年7月我科收治的416例胆总管结石患者的临床资料,探讨影响十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后急性胰腺炎发生的危险因素。     

内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的：探讨经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和疗效。方法：对胆囊切除术后出现黄疸或胆管炎的31例患，利用EPBD结合取石篮，取石球囊或总攻方法，使梗阻于胆总管下段的结石排入肠道。结果：31例患全部顺利实施EPBD，共排除结石37颗，4例行2次扩张术，术后患均痊愈出院，复查B超无中石残存或胆管扩张。结论：经内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石，安全，无创，有效，有望成为治疗LC术后胆总管结石的首选方法。     

腹腔镜术中联合胰胆镜治疗胆石症疗效评价

目的　评价腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy,LC)术中联合应用内镜括约肌切开术 (intraoperativeendoscopicsphincterotomy,IOEST)治疗胆石症的疗效。　方法　回顾性分析LC联合IOEST治疗LC术前诊断和术中常规胆道造影确诊的 6 8例胆囊合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　联合手术成功率为 97.1% (6 6 6 8) ;IOEST成功率 98.5 % (6 7 6 8) ,取净结石率 10 0 % (6 7 6 7)。IOEST后并发轻度急性胰腺腺炎 3例 ,并发胃潴留 2例。术后平均住院时间 2 .8天。　结论　LC联合IOEST能一次性有效治疗胆囊结石合并胆总管结石 ,优于术前或术后联合EST。     

十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎疗效的Meta分析

目的 评价十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎的疗效.方法 通过检索近10年PubMed、Cochrane Library、Medline、Web of Science、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的RCTs行Meta分析.结果 6个RCT共546名病人纳入研究,其中治疗组(十二指肠乳头球囊扩张术)273例,对照组(十二指肠乳头括约肌切开术)273例,两组病人均行常规对症支持治疗.Meta分析结果显示:治疗组与对照组相比,病人术后1d腹痛情况及术后1年复发胆管结石的差异具有统计学意义.结论 十二指肠乳头球囊扩张术可显著提升胆源性胰腺炎的疗效、改善预后.     

Long-term symptoms following endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones

Background: Endoscopic sphincterotomy (ES) has an important role in the management of biliary stones. However, the long-term effects of free duodenobiliary reflux are not established, and it may lead to low-grade morbidity. Methods: We used a questionnaire survey to assess the prevalence of symptoms of biliary disorder in patients who had undergone endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) and ES under the care of a single surgeon (R.J.R.G) between November 1993 and May 1998. Results: ES was carried out on 136 patients during this period. Current addresses were available for 94 patients, and 54 of them (57%) responded. Patients were surveyed a mean of 43 months after ES. Only 42.1% of patients denied having any symptoms. Nausea and pale stools were reported by 28% and 26% of patients, respectively, and nearly one-fifth of patients had symptoms suggestive of cholangitis. In addition, 18.5% of patients experienced one or more symptoms frequently. Conclusion: Severe long-term symptoms are uncommon following ES; however, a significant minority of patients do suffer occasional symptoms that suggest biliary dysfunction.     

Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones

Background  According to the literature, the conversion rate for laparoscopic cholecystectomy (LC) after endoscopic sphincterotomy (ES) for cholecystodocholithiasis reaches 20%, at least when LC is performed 6 to 8 weeks afterward. It is hypothesized that early planned LC after ES prevents recurrent biliary complications and reduces operative morbidity and hospital stay. Methods  All consecutive patients who underwent LC after ES between 2001 and 2004 were retrospectively evaluated. Recurrent biliary complications during the waiting time for LC, conversion rate, postoperative complications, and hospital stay were documented. Results  This study analyzed 167 consecutive patients (59 men) with a median age of 54 years. The median interval between ES and LC was 7 weeks (range, 1–49 weeks). During the waiting time for LC, 33 patients (20%) had recurrent biliary complications including cholecystitis (n = 18, 11%), recurrent choledocholithiasis (n = 9, 5%), cholangitis (n = 4, 2%), and biliary pancreatitis (n = 2, 1%). Of these 33 patients, 15 underwent a second endoscopic retrograde cholangiography (ERC). The median time between ES and the development of recurrent complications was 22 days (range, 3–225 days). Most of the biliary complications (76%) occurred more than 1 week after ES. Conversion to open cholecystectomy occurred for 7 of 33 patients with recurrent complications during the waiting period, compared with 13 of 134 patients with an uncomplicated waiting period (p = 0.14). This concurred with doubled postoperative morbidity (24% vs 11%; p = 0.09) and a longer hospital stay (median, 4 vs 2 days; p < 0.001). Conclusion  In this retrospective analysis, 20% of all patients had recurrent biliary complications during the waiting period for cholecystectomy after ES. These recurrent complications were associated with a significantly longer hospital stay. Cholecystectomy within 1 week after ES may prevent recurrent biliary complications in the majority of cases and reduce the postoperative hospital stay. The abstract of this work was presented at the Society of American Gastroendoscopic Suregons (SAGES) 2007 annual meeting in Las Vegas, Nevada, USA.     

内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和疗效。方法 对胆囊切除术后出现黄疸或胆管炎的31例病人，利用EPBD结合取石篮、取石球囊或总攻方法，使梗阻于胆总管下段的结石排人肠道。结果 31例病人全部顺利实施EPBD，共排除结石37颗，4例行2次扩张术，术后病人均痊愈出院，复查B超无结石残存或胆管扩张。结论 经内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石，安全、无创、有效，有望成为治疗LC术后胆总管结石的首选方法。     

Oddi括约肌小切开结合气囊扩张对胆汁胰 淀粉酶、脂肪酶含量的影响

目的 观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）行十二指肠乳头括约肌小切开（SEST）结合乳头气囊 扩张（EPBD）对胆汁中胰淀粉酶、脂肪酶含量的影响,以验证SEST+EPBD后可能存在的十二指肠液的反流, 并研究不同直径球囊扩张与反流的关系。方法 选取2014年1月至2018年12月因胆石症入院的患者,根据操作方法不同,分为SEST+球囊扩张组（n=90）和胆道探查+T管引流组（n=48）。前者根据球囊直径大小 再分为SEST+小球囊扩张（直径＜ 12 mm）和 SEST+大球囊扩张（直径 ≥12 mm）两个亚组。分别在SEST前 或胆总管切开前抽取胆汁5 mL,术后第5天经T管或鼻胆管（ENBD）抽取胆汁,检验胰淀粉酶、脂肪酶含 量。结果 与同组内术中胰淀粉酶、脂肪酶比较,胆道探查+T管引流组术后第5天变化无统计学差异（P＞ 0.05）;而 SEST+EPBD组明显升高（P＜0.01）。组间比较, SEST+EPBD组术后第5天胰淀粉酶、脂肪酶较胆 道探查+T管引流组上升（P＜0.01）, SEST+EPBD组胆肠反流阳性率明显高于胆道探查+T管引流组（P＜ 0.01）。而 SEST+大球囊扩张组和SEST+小球囊扩张组之间胆肠反流阳性率无统计学差异（P＞0.05）。 结论SEST+EPBD术后早期由于Oddi括约肌损伤,可导致十二指肠液反流,但球囊扩张的大小与十二指肠液反 流情况无明显的关系。故用ERCP处理困难的大结石时,行SEST结合大球囊扩张是可行的,并不会引起术 后早期更为严重的胆肠反流。     

Safeguards against acute pancreatitis associated with endoscopic papillary balloon dilatation

Background/Purpose Endoscopic papillary balloon dilatation (EPBD) is one of the methods used to remove bile duct stones. EPBD may preserve the function of the sphincter of Oddi in spite of the potential risk of acute pancreatitis caused by the procedure. There are only few reports of attempts to reduce the risk of acute pancreatitis in EPBD. Methods We performed EPBD for bile duct stone removal in 201 patients. We used an 8-mm balloon followed by drip infusion of isosorbide dinitrate (ISDN) at a rate of 5 mg/h for low-pressure EPBD. The function of the minor duodenal papilla, the inflation pressure required for the disappearance of the notch sign in the bile duct, and the serum amylase level after EPBD were observed. Results The median serum amylase level after the procedure was 367 IU/l. Acute pancreatitis occurred in two patients (1.0%). The two patients with acute pancreatitis had poor function of the minor duodenal papilla, a high inflation pressure (over 5 atm) required for disappearance of the notch, sign, and severe abdominal pain during balloon inflation; as well, the procedure took a long time. The rate of duct clearance was 99.5%. Conclusions EPBD with gradual inflation of the balloon at a low pressure, followed by ISDN drip infusion, could decrease the risk of acute pancreatitis associated with the procedure. Poor function of the minor duodenal papilla, high inflation pressure required for disappearance of the notch, sign, severe abdominal pain, and a lengthy procedure increase the risk of acute pancreatitis after EPBD.