手术切除和术中射频消融联用治疗伴肝转移的胰腺实性假乳头状瘤

胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的肿瘤,多见于青年女性。根治性手术切除是治疗该肿瘤或已发生肿瘤转移的标准治疗方法,并能取得较长的生存期。我们报道一例20岁女性,被诊断为胰腺实性假乳头状瘤伴肝脏多发转移,我们对她采取的治疗方案是手术切除胰腺原发肿瘤和肝脏较大的3个转移灶,同时射频消融治疗肝脏较小的转移灶,手术过程顺利。术后随访3年时间里,CT和超声检查均未见原发肿瘤复发,也未见肝脏转移灶复发。因此我们认为射频消融对于无法完全切除的胰腺实性假乳头状瘤,特别是伴有肝脏多发转移的病人是一种安全有效的治疗手段。     

343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症

目的:总结射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对肝恶性肿瘤的治疗效果,探讨并发症类型及处理措施.方法:对343例778个肝恶性肿瘤行582人次超声引导RFA治疗.其中原发性肝癌(HCC)212例,448个癌灶,肿瘤最大径平均4.0 cm,根据国际抗癌协会的肿瘤分期,其中63例(29.7%)为Ⅰ～Ⅱ期,149例(70.3%)为Ⅲ～Ⅳ期(含43例手术切除后复发癌).肝转移癌(MLC)131例,330个癌灶,癌灶直径平均为3.9 cm,原发灶69.5%(91例)来自胃肠道.治疗原则为消融范围超过癌周0.5～1.0 cm;对较大肝肿瘤,采用较规范的计算方案指导射频治疗.治疗中密切观察图像异常改变,监测生命体征,以便及时发现出血及周围损伤.治疗后24 h内或1个月后增强CT检查肿瘤无活性为治疗成功.随访时间为2～62个月.结果:射频治疗成功率HCC为95.5%(428/448灶),MLC为96.4%(318/330灶);局部复发率分别为8.5%(38/448灶),11.8%(39/330灶).共有138例(40.2%)由于肿瘤复发或新生而进行2～11次治疗.随访343例1年、2年和3年的生存率,HCC分别为87.7%,67.4%和56.8%,其中63例早期癌分别为92.9%,82.8%,74.5%;MLC分别为81.6%,50.8%,27.2%.本组并发症的发生率占2.4%(14/582人次),多发生于治疗中或治疗后即刻,主要为机械性损伤、热损伤等,分别为出血5例,肠穿孔1例,邻近脏器结构损伤5例,胆汁瘘2例,皮肤烫伤1例.结论:RFA作为一种肝肿瘤的局部微创治疗方法,对早期肝癌可获得手术治疗效果;对中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝转移癌等临床治疗困难的病例,也可提供有效而相对安全的治疗手段.重视并发症的表现并采用相应的对症处理措施,可提高患者生存质量,延长生存期.     

射频消融联合醋酸加氯化钠对消融体积影响

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合醋酸加氯化钠治疗肝肿瘤对消融体积的影响。方法12例直径>5cm的肝肿瘤患者分为治疗组(6例)和对照组(6例),治疗组在术中先行单次RFA联合醋酸加氯化钠治疗,对照组行单纯RFA治疗,两组均在治疗后切除肿瘤,观察毁损体积。结果治疗组单次治疗后肿瘤毁损长径6.11cm,短径5.26cm;对照组肿瘤毁损长径3.66cm,短径3.25cm。结论RFA联合醋酸加氯化钠治疗肝肿瘤可使一次性毁损体积增加,治疗时间相对延长。     

超声引导射频消融术应用于治疗肝转移癌

目的:探讨超声引导射频消融对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值.方法:对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移癌患者48例(91个灶)行超声引导下射频治疗.原发灶来自消化道肿瘤33例(68.7%),乳腺癌7例(14.5%),其他肿瘤8例(16 .8 %).本组肿瘤最大直径范围为1.5～7.2 cm(中位数2.3 cm), 26例为单发灶,余22例为2 ～5个病灶.采用螺旋CT增强扫描为主结合彩超、穿刺活检、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效 .结果:1个月后螺旋CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性,近期有效率达95.6%.有4例局部复发, 14例肝内其他部位再发,而行第2～4次治疗.全部病例经3～18个月随访,目前 46 例存活,2例射频后肿瘤缩小者行手术治疗,因手术并发症死亡.较重并发症1例(2.1%)为肝被膜损伤出血,经射频消融凝固止血成功.结论:超声引导射频消融术可作为肝转移癌的一种微创局部治疗方法,其并发症少,缓解率高,是治疗肝转移癌安全、有效的新手段.     

射频消融与手术切除治疗小肝癌的效果观察

目的:比较手术切除与射频消融(RFA)治疗小肝癌(≤5 cm)的临床疗效。方法:对116例手术切除和100例RFA治疗的小肝癌患者的临床随访资料进行分析。结果:2组随访1～72个月,平均34.36个月。手术切除组与RFA组的1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、40.9%、29.2%与82.6%、27.7%、16.4%,平均无瘤生存时间32.78个月与29.39个月(P=0.51);总累积生存率分别为96.0%、73.2%、63.1%与98.3%、67.1%、51.0%,平均总累积生存时间46.91个月与46.68个月(P=0.67)。肿瘤长径≤3 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、62.5%、37.5%与85.0%、37.4%、29.9%(P=0.50),累积生存率分别为97.1%、70.9%、64.2%与100.0%、69.3%、59.9%(P=0.87)。肿瘤长径3～5 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、30.6%、30.0%与80.8%、21.8%、10.9%(P=0.58),累积生存率分别为97.1%、74.9%、50.1%与96.9%、64.1%、47.2%(P=0.41)。Cox多因素分析显示,消除各因素可能引起的影响后,手术切除组与RFA组总体无瘤生存期和总体生存期差异均无统计学意义。结论:对直径≤5 cm的小肝癌RFA安全、疗效确切,近远期疗效与手术切除相近,可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一。     

经皮射频消融治疗肝脏肿瘤

[目的]探讨经皮射频消融术（RFA）治疗肝脏肿瘤的临床应用价值。[方法]215例经穿刺活检病理证实的肝脏肿瘤患者（原发性肝癌155例,转移性肝癌52例,肝腺瘤1例,肝血管瘤7例）均行在CT引导下的RFA治疗。所有患者的肝内病灶最大径均≤5 cm。同时所有患者均在RFA治疗前,治疗后（1周、1月、3月、6月）行CTA或MR I及免疫指标来评价疗效。[结果]所有肝脏恶性肿瘤患者（207例）,术后的影像学上均可见病灶局部坏死、气化,1周至6个月的复查,189例患者未见肿瘤复发征象,18例可见原病灶内及周围有复发征象;同时,AFP、CEA等免疫指标均明显下降。肝脏良性肿瘤的患者,术后在影像学上亦均表现局部坏死、气化,同时复查的增强扫描均未再发现病灶区有明显的强化。[结论]经皮射频消融术在肝脏肿瘤的治疗中占有重要的位置,是一种安全有效的治疗方法。     

肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告

北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(RFA)以来,共治疗符合RFA治疗适应证的肝细胞癌(HCC)256例(409人次).入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0 cm;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度＞60%,血小板≥50×109/L.     

射频消融与再手术切除治疗直径≤5cm复发性肝细胞癌的临床疗效

目的探讨射频消融（RFA）与再手术切除对瘤体直径≤5cm的复发性肝细胞癌的临床疗效。方法按照随机数字表法将112例患者分为RFA组和再手术切除组,比较两组治疗效果。结果两组患者肿瘤组织均完全清除;RFA组ALP峰值和胆红素峰值均低于再手术切除组,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;两组患者生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;RFA组主要并发症为穿刺部位疼痛,再手术切除组并发症较多,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论RFA与再手术切除治疗直径≤5cm的复发性肝细胞癌具有相当的临床使用价值,同时RFA具有并发症少、微创、可重复、操作简单等优点。     

应用射频消融法对肝肿瘤患者进行规范化治疗

目的探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗,应用规范化治疗方案及附加治疗方法,总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例,282个癌灶,肿瘤大小平均4．2cm。肝转移癌(MLC)121例。194个癌灶,肿瘤大小平均3．9cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置,采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗;重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧;应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果综合应用以上方法,RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为95．7％(270／282),MLC为94．8％(184／194);邻近肠管肿瘤为91．1％(51／56),邻近膈肌肿瘤为88．5％(69／78),邻近胆囊肿瘤为94．3％(49／52)。随访3—57个月,局部复发率HCC为10．3％(29／282),MLC为14．4％(28／194)。患者1年、2年、3年的生存率HCC为87．6％、67．4％、58．6％;其中50例Ⅰ-Ⅱ期肝癌的生存率分别为90．7％、85．9％、73．7％。MLC为87．4％、48．2％、25．3％。并发症占2．2％(13／583);分别为出血5例,采用局部消融、全身用药等处理措施;肠穿孔1例,对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤,无与射频治疗相关死亡。结论采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案,重视附加方法的应用,有助于提高肝肿瘤灭活率;掌握主要并发症的类型及对应预防措施,是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗

目的评价胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床表现、诊断、治疗和预后。方法对空军总医院肝胆外科自1995年10月至2009年4月收治的5例SPTP患者临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤标本切面均为灰红或灰褐色,肿瘤的平均直径为(7.5±2.2)cm,均为囊实性肿物,内含咖啡色液体,内壁粗糙。5例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现:形态单一的多边形肿瘤细胞围绕纤维血管轴排列成不规则假乳头状结构,并有部分细胞脱落,细胞核为圆形或椭圆形,无明显异形,部分胞核核膜皱缩有核沟,胞浆内含有嗜酸性颗粒。全组无围手术期死亡,5例中4例术后恢复顺利,1例行胰体尾+脾切除术患者术后出现胰瘘,经给予持续腹腔引流、生长抑素静脉滴注、抗感染、营养支持等治疗,3周后恢复正常。随访期间均未发现肿瘤复发转移迹象。结论SPTP是一种罕见的低度恶性肿瘤,好发于青年女性,手术切除后预后良好。     

冷循环射频消融治疗肝转移瘤的临床应用

目的探讨CT导向冷循环射频消融（RFA）在肝转移瘤治疗中的价值。方法回顾性分析2009年5月～2011年3月在CT导向下射频消融治疗的32例共48个肝转移瘤患者的临床资料,其中,肝转移瘤直径〈3cm的20个,3～5cm的23个,〉5cm的5个。所有患者术后1、3个月后行腹部CT三期扫描检查评价肿瘤疗效。结果 32例患者均顺利完成RFA治疗。RFA治疗后完全坏死肿瘤39个（81%）,其中直径〈3cm者19个（95%）,3～5cm者18个（78.2%）,〉5cm者2个（40%）,全部患者无严重并发症,无围手术期死亡。结论 CT导向下射频消融是一种安全、有效、创伤小、耐受性好的局部治疗肝转移瘤的方法。     

射频消融治疗肝脏肿瘤的临床效果

目的：观察射频消融（RFA）治疗原发性肝癌和肝转移瘤的近期局部治疗效果、不良反应和副作用。方法：原发性肝癌和肝转移瘤13例，病灶总数16个，采用RFA进行治疗，运用三期螺旋CT扫描评价肿瘤治疗效果。结果：13例均完成治疗，术后1～5个月CT检查随访，肝脏肿瘤直径≤3．0cm者3个，3．1～4．0cm9个，4．1～5．0cm3个，≥5．1cm1个，经RFA治疗后肿瘤完全坏死分别为3个（100．0％）、7个（77．8％）、1个（33．3％）、0（0．0）。结论：RFA治疗原发性肝癌和肝转移瘤效果好，副作用小，是安全可靠的局部治疗肝脏肿瘤的方法。     

CT导向下射频消融治疗在术后可切除性结直肠癌肝转移瘤治疗中的价值

目的 探讨CT导向下射频消融技术在术后可切除性结直肠癌肝转移瘤治疗中的价值.方法 回顾性分析2002年9月至2005年4月在中山大学附属肿瘤医院行CT导向下射频消融治疗的37例共52个术后可切除性结直肠癌肝转移灶患者的临床资料,并与文献报道的大宗病例结直肠癌术后肝转移外科切除术后的资料作对比分析.结果 消融术后并发症包括腹腔出血1例(2.7%),腹腔感染1例(2.7%),无1例治疗相关死亡,并发症总发生率为5.4%;中位生存期39.8个月,3年生存率为42.6%,文献报道的大宗病例的外科切除术后中位生存期41个月,3年生存率为44.0%.结论 CT导向下射频消融创伤小,并发症发生率低,与外科手术具有近似的临床疗效,可作为术后可切除性结直肠癌肝转移首选治疗方法之一.     

Efficacy and feasibility of radiofrequency ablation for decompensated cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma

Background Most HCC patients with decompensation of liver function lost the chance of surgical and/or interventional treatment. The aim of this study was to evaluate feasibility and outcome of radiofrequency ablation （RFA） in treating hepatocellular carcinoma （HCC） patients with poor liver function （Child-Pugh class C）, who are not suitable for surgery or hepatic artery chemo-embolization.Methods Thirteen HCC patients （the number of tumors was 17） with liver function of Child-Pugh C （scores： 10.2±0.4）were included in the study. Among the patients, 8 were male and 5 were female with the average age of （61.6±10.9）years old. The average size of HCC was （3.8±1.0） cm. Two patients were recurrent HCC and 30.8% of the patients had multiple tumors （2-3 tumors）. All the patients were treated with RFA.Results There were 22 RFA sessions （1-4 sessions per patient） in all, average ablations per tumor at first session was 3.1. One week after RFA, the liver enzymes elevated in 9 patients （69.2%）, in 7 of them, the liver enzyme returned to pre-RFA level in 1-3 months. One month after RFA, the Child-Pugh grading was 10.3±0.8 （Child-Pugh C）, while that of pre-RFA was 10.2±0.4 （Child-Pugh C）, with no significant difference. Computer tomography （CT） one month after RFA showed that the tumor necrosis rate was 88.2% （15/17）. Five patients had 2-4 repeated RFA due to HCC recurrence.During the follow-up of 2-69 months in this group, survival rate of one year was 53.8%, two years was 30.8%, and three year was 15.4%. The incidence of RFA-related complications was 13.6% （3/22 sessions）, including 1 case of GI hemorrhage and 1 sub-capsular hemorrhage of the liver. One patient with HCC over 5 cm who had fever and liver abscess after RFA, and was dead 2 months later due to liver function failure.Conclusions Minimal invasive RFA provides possible treatment modality for HCC patients with poor liver function, who are not candidates for surgical and/or interventional therapy. For large HCC, due to the required extended treatment region, special attention should be paid to the possibility of acute liver failure.     

消化道类癌的外科治疗和疗效

目的 :探讨消化道类癌的外科治疗方法及其疗效。方法 :回顾 1975年 1月～ 2 0 0 2年 6月间在上海市徐汇区中心医院和复旦大学医学院附属中山医院外科进行手术的 4 8例消化道类癌病例 ,分析所有病例的肿瘤情况、手术方式和临床疗效。结果 :34例肿瘤直径小于 2 .0cm的病人经内镜下或经肛门电灼切除和局部扩大切除术后随访无 1例复发 ,14例肿瘤直径大于 2 .0cm的病人有 12例行肿瘤根治术 ,其中 3例术后出现转移而死亡 ,生存期为 11～ 4 8个月。另有 2例术中发现广泛转移无法切除 ,不到半年均死亡。结论 :肿瘤的大小与其预后有密切关系。直径小于 2 .0cm的肿瘤可以行电灼切除或局部扩大切除 ,对于直径大于 2 .0cm的肿瘤应尽可能行根治术 ,术后预后良好。     

射频消融治疗肝癌近期疗效观察(附12例报告)

目的:探讨用射频消融(RFA)治疗肝癌的近期疗效及采用B超造影对术后疗效进行评估。方法:对12例患者共15个病灶行RFA治疗,其中原发性肝癌患者4例,转移性肝癌患者9例,肿瘤最大直径7.2 cm,最小直径1.5 cm。术后1个月用对比超声造影检查技术复查治疗效果。结果:12例患者中8例患者所有病灶全部毁损,呈囊实性改变,超声造影病灶无血流,3例患者实性病灶明显缩小,4例原发性肝癌患者治疗前血AFP明显升高,3例治疗后明显下降,其中1例患者降至正常。结论:射频消融治疗操作简单有效,是治疗肝癌尤其是小肝癌的有效治疗方法之一,对比超声造影检查技术复查可有效监测其疗效。     

肝细胞癌射频消融治疗后肿瘤残留的临床探析

目的:探讨HCC射频消融(RFA)治疗肝癌后残留肿瘤的危害因素。方法:抽取96例经射频消融(RFA)治疗的HCC患者的临床资料,分析治疗后肿瘤残留与RFA有关的临床因素及HCC残留的预后。结果:96例HCC患者经RFA治疗一次后,癌细胞完全消融73例,肿瘤残留23例。73例肿瘤完全消融者的中位生存期为40个月,23例肿瘤残留者的中位生存期为29个月,两者差异无统计学意义(P=0.242)。经一次治疗后肿瘤残留的23例患者经过再次治疗后肿瘤消融的患者有11例,这些患者的中位生存期为53个月;仍有残留的患者12例,中位生存期28个月。RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后肿瘤完全消融患者的中位生存期比较,差异无统计学意义(P=0.658);与再次经过治疗后仍有残留的患者中位生存期比较,差异有统计学意义(P=0.012)。结合临床经验及国内外有关的文献资料分析,HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。结论:HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。对经RFA治疗后未完全消融的患者,应及时对肿瘤残留区采取进一步治疗措施,争取达到完全根治肿瘤,改善预后。     

微波消融联合化疗治疗恶性肿瘤的研究进展

微波消融主要适用于不适合手术治疗包括不能手术切除、手术切除困难或不能耐受手术的早期肝癌患者,且无血管、肝胆癌栓或肝外转移灶,肿瘤距肝门部或胃肠道的距离至少5 cm。近年来研究表明,微波消融联合化疗对不可切除的实体瘤有着确切疗效,不良反应小,能够显著降低微波消融后局部复发率。现对有关微波消融联合化疗在恶性肿瘤治疗方面的研究进展予以综述。     

门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中的初步应用

目的 探讨无法常规根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法并观察其疗效.方法 对1例乙状结肠癌并同时左、右肝多发转移患者一期行根治性原发肿瘤切除及肝左外叶切除,术后行右肝门静脉栓塞化疗(PVCE),5周后行右半肝切除术.对另1例巨大原发性肝癌患者,先行肝动脉栓塞化疗,1周后行PVCE,PVCE后4周行肝右三叶切除术.结果 PVCE术前患者肝脏体积分别是左肝435.1 cm3,右肝1380.0 cm3.肝左外叶151.5 cm3,右三叶1685.4 cm3;PVCE术后4周,右肝显著缩小,左肝代偿性增大.患者肝脏体积分别是左肝624.4 cm3,右肝740.2 cm3.左外叶560.2 cm3,右三叶1228.1 cm3.剩余肝脏的体积占估计全肝体积的比率从PVCE术前的25.6%、13.6%分别升至PVCE 4周的50.0%、43.1%.肝切除术后肝功能恢复良好,血清癌胚抗原及甲胎蛋白水平恢复正常.2例患者术后分别随访18、8个月,无复发.结论 PVCE可防止肝大部切除术后的肝功能衰竭,扩大肝切除术的适应证.

Abstract：

Objective To investigate the surgical treatment of initially unresectable primary and secondary hepatic tumors. Methods For the patients with multiple and bilobar colonic hepatic metastases,a first-stage hepatectomy consisted in a radical resection of sigmoid colonic carcinoma and left lateral hepatic segment. Subsequently, under the guidance of ultrasonography and radiography, a right portal vein chemoembolization (PVCE) was performed via a percutaneous approach through left portal branch to induce the atrophy of right hemiliver and hypertrophy of left hemiliver. At Week 5 post-PVCE, a second-stage hepatectomy was planned to resect the right hemiliver. For patients with huge hepatocellular carcinoma (HCC), transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were performed and it was followed by PVCE 1 week later. At Week 4 post-PVCE, a right trisegmentectomy was attempted to resect the right liver tumor.The volume of liver was evaluated with three-dimensional CT scan at Weeks 2 and 4 weeks post-PVCE.Results At Week 4 post-PVCE, the atrophy of right lobe was induced and the left lobe underwent compensatory hypertrophy. The remnant volumes of right lobe and right trisegment for HCC decreased from 1380. 0 cm3, 1685.4 cm3 at pre-PVCE to 740. 2 cm3 , 1228. 1 cm3 at Post-PVCE. The values increased from pre-PVCE 435.1 cm3, 151.5 cm3 to Post-PVCE 624.4 cm3, 560. 2 cm3 for left hepatic lobe remnant of colonic liver metastases and left lateral segment for HCC. The ratios of liver remnant to estimated total liver volume increased from 25.6%, 13.6% at pre-PVCE to 50.0%, 43. 1% post-PVCE respectively. The postoperative course was uneventful. The liver function, serum CEA and AFP decreased to the normal levels. Two patients were followed up for 18 and 8 months respectively. There was no tumor recurrence.Conclusion PVCE prevents the hepatic function failure after a major hepatectomy. And it may benefit more patients with previously unresectable liver tumors.     

超声造影指导下射频消融治疗肝癌的临床应用

目的：评价超声造影( CEUS)指导下射频消融( RFA)治疗肝癌的疗效。方法对不宜外科手术或外科术后复发的肝恶性肿瘤患者术前行CEUS检查,确定肿瘤大小及位置后,RFA治疗。原发性肝癌20例,转移性肝癌7例,共计27例,28个病灶,肿瘤大小为1．3~5．2 cm。结果治疗后24 h内或1个月内行增强影像学检查,除1例提示肿瘤残存外,27个病灶完全灭活,有效灭活率达96%。术中及术后无严重并发症发生,3例术后出现少量胸水,未给予特殊处理。结论 CEUS指导下RFA治疗肝癌是一种安全、可靠、微创的治疗方法。