法国巴黎慈善医院心脏移植的现状

法国巴黎慈善医院从1972年起对66例不可逆的心脏损害病人进行了心脏移植,除3例外皆为常位移植,此3例中1例为异位移植,另2例为心肺共同移植。最常见的手术后问题是排斥和免疫抑制治疗的合并症,82％的移植病人术后平均两个月出院;47％战胜了移植第一年的问题并恢复了正常的社会生活和工作;21例至今仍生存,其中1例已存活9年。     

Psychological consequences derived during process of human hand allograft

目的：探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法：筛选病人时采用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果：筛选病人时发现12位病人中有1位因心理障碍不适宜作手术。病人术后1周内烦躁、焦虑、忍耐力极差,对移植手稍有恐惧,1以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论：在患的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。     

国外急诊急救护理的主要内容及发展方向

1心脑血管病人急性发病后护理 英国研究了急性心肌梗塞(AMI)后多长时间病人才能恢复正常活动，通过对258例老年病人AMI后活动情况调查，其结果是病前83％能够上班从事正常工作，病后80％的病人在3—4mo能恢复正常工作；大部分老年司机病后1mo就能恢复正常工作；有68％的病人病后3mo感到与病前无什么两样。这给护理人员提供了指导病人和监护AMI病人恢复的研究资     

群体反应性抗体对肾移植近期效果的影响

目的：了解群体反应性抗体对移植肾近期存活率的影响。方法：采用苯姆德细胞板测定2000年2－10月在我院进行肾移植的160例移植肾受者移植前，移植后1周和2周血清中的PRA水平，并分析其与移植肾近期（3个月）移植效果之间的关系。结果：移植前PRA阳性组患者在移植后3个月内的急性排斥率，移植肾功能迟恢复率和移植肾切除率分别为53．6％、28．6％和17．9％。而PRA阴性组分别为13．6％、9．8％和3％，两组相比均有显著性差异（P＜0．01）。术前PRA≥30％者共8例，术后5例发生急性排斥（62．5％），3例发生肾功能延迟恢复（37．5％），3例移植肾切除（37．5％）。术前PRA10－30％者共20例，术后10例发生刀性排斥（50％），5例发生肾功能延迟恢复（28％），2例移植肾切除（10％），两组相比均有显著性差异（P＜0．05，0．05，0．01）。在移植前PRA为阴性的132例患者中，移植后PRA转为阳性者36例，12例发生了急性排斥反应，7例肾功能延迟恢复2例移植肾切除，发生率分别为33．3％，19．4％和5．6％，而在96例移植术后PRA仍为阴性的患者中，只有6例发生急性排斥反应；6例移植肾功能延迟恢复，发生率均为6．3％，2例移植肾切除（2．1％），两组比较也具有显著性差异（P＜0．01）。结论：肾移植术前，后移植受者体内的PRA水平对移植肾的近期存活率有显著影响，肾移植术前，后检测PRA水平对选择合理移植时机：估价移植后效果及辅助急性排斥的诊断具有重要的临床意义。     

透析和移植后肾功能的恢复

关于接受长期透析或肾移植后病人的肾功能恢复情况已有所报道。伦敦圣托马斯医院根据欧洲一组病人的肾功能恢复率估计为0.6%, 提出肾功能恢复率的可能比通常所认为的要高些,从而对移植肾长期存活的统计数字的真实性提出疑问。他们报告称,250名病人中有7人(2.8％)恢复了本身的肾功能,维持了l～4年。在这些病人中有4人接受了常规的血液透析,在透析开始后13、41、12和13周,从血清肌酸酐浓度的检查可以较容易地发现肾功能恢复的情况。     

肾移植后高血压

一旦移植成功最初的欢欣过去后,病人和医务人员须面对一些实际存在并正在进行的危险与问题。排斥和机会致病菌感染是突出的令人担心的问题。虽然对长期的生活质量较少影响,但移植后高血压却一直是有危险的问题。在环孢素以前时代,很多中心报告移植后至少有50％发生高血压。但很难找到精确的资料,主要在分析上的困难是否包括慢性排斥病人。一般印象为移植后高血压在今天更为常     

外周血干细胞移植中网织红细胞参数指标的应用价值

目的探讨网织红细胞（RET）参数在外周血干细胞移植病人造血功能恢复的临床应用价值。方法采用五分类全自动血液细胞分析仪（BEACKMAN COULTER LH750）检测7例外周血干细胞移植病人的网织红细胞参数（网织红细胞百分数RET％、强光散射网织红细胞百分数HLR和未成熟网织红细胞指数IRF）,并对结果进行对比分析。结果外周血干细胞移植后造血功能恢复天数（d）的中位数分别为：Ret％13．4d、HLR7．2d、IRF7．9d。结论IRF和HLR是较敏感的指标,在评价外周血干细胞移植后造血功能恢复方面有较大的临床应用价值。     

肾移植病人性功能恢复状况分析

目的 探讨肾移植对慢性肾功能衰竭病人性功能改善的作用。方法 测定90例男性肾移植术后移植肾功能良好病人的术前、术后1、6、12个月血清性激素水平及生存1-3年以上病人的性功能变化。52例病人术后2—4个月内恢复性生活，性生活单方面满意者占有80．9％，术后6个月血清T值恢复正常。结果 90例病人患病前均有性生活能力，患病后有性生活能力者51例，占56．7％，术后为67例，占74．4％。结论 成功的肾移植是解除慢性肾功能衰竭病人垂体性腺功能紊乱的有效方法，但心理因素仍是重要问题。     

环孢菌素对心脏移植受者的利弊

据美国匹兹堡大学和斯坦福大学移植规划组的研究发现表明,虽然环孢菌素能明显改善器官移植的存活率,但对肾脏产生的明显副作用影响了心脏移植病人中发生的对治疗具有抵抗力的特异型高血压症。在两个研究中心发现,85—90％新心脏接受者中都发生顽固性高血压,在接受移植前,这些病人大都血压正常。此种高血压症状一般在移植后和开始使用     

混合嵌合体与GVHD、GVT的临床研究

目的：研究造血干细胞移植术后混合嵌合体(MC)形成与移植物抗宿主病(GVHD)、移植物抗肿瘤效应(GVT)的关系。方法：对我科造血干细胞移植术后病人行染色体检测，共有8例MC形成，对此8例病人进行临床分析。结果：aGvHD发生了3例(37％)，其中Ⅱ度以上的2例(25％)，cGvHD发生了3例(37％)，其中中度广泛的2例(25％)。7例移植后处于完全缓解状态，包括1例霍奇金淋巴瘤(NHL)移植前部分缓解(PR1)和1例慢性粒细胞白血病(CML)急粒变病人；其中4例已随访5年以上无病存活。仅1例急性非淋巴细胞白血病(ANLL)在移植前处于复发难冶状态，移植后再次出现复发。结论：MC可能减轻了GVHD的发生率和严重程度，并有相当强GVT效应，且两者的发生与MC中供患者所占比例及MC持续时问相关。     

临床胰岛移植概况(综述)

1 引言糖尿病是一种常见多发病。我国1980年调查,患病率为6.09％。如果胰岛移植成功,可通过内源性胰岛素控制血糖及恢复其内稳定,从而防止、减轻甚至逆转糖尿病性血管和神经的并发症。第一次异种胎胰移植的临床应用是英国医生威廉于1893年进行的。我国自1981年11月开始进行这项工作,至1985年11月底,全国己有20所医院对242例病人做了胰岛移植治疗,其中不依赖胰岛素最长者已达26个月,与国外     

移植肾功能延迟恢复血液透析的护理

移植肾超急排斥反应(HAR)系一种反应最急剧、后果最严重的排斥反应[1].血液透析(血透)可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭、急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施.肾移植术后,大多数患者在3～5 d内肾功能逐渐恢复至正常,但也有部分患者术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢,甚至由于高血钾、水负荷过重(严重者出现心力衰竭)等原因,移植肾功能延迟恢复(DGF).DGF的发生可增加肾移植后急性排斥反应的发生率,其发生的严重程度、持续时间对肾移植的生存率有明显的影响.移植肾功能延迟恢复的病人只要能得到及时正确地处理,绝大多数病人肾功能是可以恢复的.因此,如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤其重要[2].现将肾移植后出现DGF的护理报道如下.     

神经干细胞移植及术后处理:附70例报告

目的总结脑损伤和脊髓损伤后神经功能障碍病人的神经干细胞移植及术后相关问题的处理经验。方法对70例脑和脊髓神经干细胞移植病人术后相关问题的处理和恢复情况进行回顾分析。结果除3例病人出现颅内感染,通过腰穿椎管内给抗生素最终出院外,其余病人术后均顺利出院,而手术后有3例病人性功能完全恢复,5例病人大小便可以自己控制。结论对于脑损伤功能障碍或者脊髓损伤的截瘫病人,进行脑内或者脊髓神经干细胞移植,对于促进脑功能或者脊髓功能恢复有意义,术后相关问题的处理是手术预后的重要保障。     

异基因骨髓移植治疗成人急性白血病(附3例报告)

近十余年来,异基因骨髓移植治疗白血病取得了令人鼓舞的效果利用移植前对患者采用大剂量化疗和全身放射治疗,以及移植骨髓的抗白血病作用,已使移植后有50～70％白血病患者。获得长期缓解或治愈。     

高血压脑出血术后恢复程度的相关因素分析

目的 探讨影响高血压脑出血病人术后恢复程度的相关因素。方法 对93例高血压脑出血患者病历回顾性分析，并进行随访，应用统计学方法进行比较。结果 手术时机〈6h病人组恢复明显好于〉6h病人组；年龄越大恢复效果越差；出血量越大恢复越差；手术前意识障碍越深恢复越差；手术前合并症（如糖尿病、冠心病）明显影响预后，家庭护理不同对预后有明显影响；小骨窗病人组与去骨瓣组没有显著性差别。结论 高血压脑出血病人治疗实行个体化原则，病人术前基础情况以及手术时机影响预后，后期家庭护理也是影响恢复的重要因素。     

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的 探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）发病的危险因素。方法 回顾性分析我院2000～2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照，2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配，比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果 TRAS组中发生急性排斥15例（57．7％）；移植肾功能延迟恢复7例（26．9％），两者均高于对照组（P〈0．05）。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响（P〉0．05）。结论 同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关，而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。     

肾移植患者围手术期群体反应性抗体检测的临床意义

目的:研究肾移植患者围手术期群体反应性抗体(PRA)的水平与移植肾急性排斥的关系。方法:采用ELISA-PRA检测法,对34例尸体肾移植患者进行手术前、术后1周、术后2周、术后1个月血清PRA检测,并分析其结果与肾移植急性排斥的关系。结果:34例患者中,移植前PRA阳性者(PRA)>10％)9例(26.5％),有5例PRA>50％(51％～80％),术前行血浆置换。PRA阴性者25例(73.5％)。PRA阳性组中,有5例发生急性排异,其中2例切除移植肾恢复血液透析。PRA阴性组中,有4例发生急性排异,治疗后肾功能恢复正常。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。术后PRA阳性者11例(术前PRA阴性转阳者2例),发生排异6例(1例为术前PRA阴性)。术后PRA阴性者中,有3例发生排异。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。结论:①患者肾移植术前体内PRA水平对移植肾排异有显著影响;②患者肾移植术后体内PRA水平影响移植肾急性排异的发生和转归。     

预处理前输血对异基因造血干细胞移植疗效的影响

目的探讨预处理前输注血制品对恶性血液病患者异基因造血干细胞移植术后造血功能恢复和急性移植物抗宿主病（aGVHD）发生情况的影响。方法对23例恶性血液病患者行异基因造血干细胞移植术治疗，其中8例于预处理前3个月内有输注血制品史，15例未输。移植过程中常规行aGVHD防治，观察预处理前输注血制品对患者异基因造血干细胞移植术后造血恢复及aGVHD发生情况的影响。结果预处理前输血组中性粒细胞恢复的中位时间为11．5d（11-16d），血小板恢复的中位时间为12．5d（11-16d）；预处理前未输血组中性粒细胞恢复的中位时间为13d（11-17d），血小板恢复的中位时间为13d（9-35d）；两组的造血功能恢复时间差异无统计学意义（均P〉0．05）。预处理前输血组有75％（6／8）的患者发生aGVHD，其中Ⅰ度3例，Ⅲ度1例，超急性（hGVHD）2例；未输血组有60％（9／15）患者发生aGVHD，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例；两组aGVHD发生率差异有统计学意义（P=0．001）。发生aGVHD的患者经治疗均得到有效控制。结论恶性血液病异基因造血干细胞移植患者在移植前短期内输血对造血干细胞的植人及造血功能恢复未产生明显影响，但会增加aGVHD发生的可能性，对这部分患者应加强aGVHD的防治。     

肾移植术后肾小管坏死恢复期病人的心理分析及护理

肾移植术后发生肾小管坏死是术后并发症之一 ,临床可引起移植肾功能延迟恢复 ,主要治疗方法是对病人进行早期血透治疗 [1] 。但由于病人对肾移植手术成功期望值很高 ,在移植肾功能未恢复之前 ,恐惧、孤独、抑郁、紧张不安及悲观失望的心理状态随之而来 ,加之频繁血透治疗 ,进一步导致病人情绪紊乱 ,自我克制能力减弱。在这期间护士若能准确地分析引起病人心理状态变化的各种因素 ,掌握病人心理变化规律 ,有针对性地实施心理护理 ,对病人疾病的发展和转归将起到不可忽视的作用 [2 ] 。本文总结了 1 0例移植肾功能延迟恢复期病人心理状态及心…     

原位同种心脏移植1例

自1967年心脏移植成功以来，目前，心脏移植的效果及远期成活率已有了显著提高。据国际移植协会统计，心脏移植手术成功率居于95％以上，5年生存率达72％。心脏移植技术已日趋成熟，成为治疗晚期终末期心脏病有效的治疗方法，我国心脏移植始于1978年。我们于2003年3月为1例晚期扩张性心肌病患者施行了原位同种心脏移植术，术后恢复良好，并且参加正常工作已1年整，现报道如下。