结核性脓胸并假性乳糜样胸液1例

1　临床资料　　患者男性 ,4 9岁。因胸闷、气促 ,胸痛 2年 ,进行性加重 1个月 ,于 1999- 0 7入院。患者 2年前出现不明原因发热 ,伴咳嗽、胸痛 ,在当地镇医院门诊治疗后热退 ,咳嗽症状缓解 ,胸闷痛逐渐加重。 1年前出现活动后气促、心慌 ,一直在当地中医院门诊服中药治疗 ,效果不佳。因近 1个月来病情进行性加重 ,消瘦明显 ,入住我院。查体 :全身浅表淋巴结未触及肿大 ,气管右偏 ,左侧胸廓饱满 ,呼吸动度减低 ,左肋间隙变窄 ;触诊左侧语颤减弱 ;叩诊左肺浊音 ,右肺过清音 ;听诊左上肺呼吸音减弱 ,左下肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,可闻及中…     

肺腺癌伴嗜酸粒细胞性胸腔积液一例

患者,男性,55岁。因左侧胸部刺痛12天入院。无痰血、体重减轻、活动后气促不适。体格检查：神清,呼吸平稳,气管居中。左肺触觉语颤减弱,左下肺叩诊浊音,左下肺呼吸音低,两肺未及明显干湿性罗音。追问病史,否认特殊药物服用史,否认石棉接触史,否认近期有生食海鲜病史。     

胸壁恶性神经鞘瘤一例

患者男，４８岁。因左侧前胸疼痛、咳嗽、痰中带血１个月入院。患者１９９５年１月出现左前胸疼痛，呈持续性并向同侧背部放射。刺激性咳嗽，咳少许血痰。查体：气管稍向右移，左前胸壁饱满。左中上肺叩诊浊音，呼吸音减低，未闻及干湿音。右肺及左下肺未见异常。正位胸...     

左侧自发性气胸误诊为急性心肌梗死2例

例 1 　 男 ,43岁。因无明显诱因突然出现心前区剧烈疼痛伴出汗、气促、乏力 2 h入院。既往无心肺疾病史。在院外做心电图 ( ECG)提示 V1～ 4 ST段近似弓背样上抬 0 .1～ 0 .2 m V,急救中心给予肌注度冷丁 50 mg后 ,疼痛略缓解 ,拟诊急性前间壁心肌梗死。入院后体检 :急性痛苦面容 ,颈静脉不怒张 ,气管右偏 ,左胸部叩诊为鼓音 ,听诊呼吸音消失 ,心界右移 ,X线胸片示左侧大量气胸 ,肺压缩95% ,诊断为左侧自发性气胸。立即给予胸穿抽气后 ,患者症状缓解 ,左肺呼吸音恢复 ,心左界可叩出 ,心音正常。经治疗 1周后 ,气胸消失 ,ECG ST段恢复…     

家族性特发性气胸4例报告

例1:女,58岁。因活动后突感胸闷、胸痛、呼吸困难1小时,于1977年12月13日入院。患者于15年前曾因左侧“自发性气胸”住某医院治愈。以往无慢性咳嗽及其他肺疾病史。体检:急性病容,呼吸困难,口唇紫绀,气管向右侧移位,左胸廓饱满,叩鼓音,呼吸音消失,右肺无干、湿性罗音。心、腹(-)。三大常规正常。X线胸透示左侧气胸并少量胸腔积液,左肺被压缩约95%,纵隔向右侧移位,右肺肺大泡。入院     

大量胸腔积液致呼吸源性猝死3例报告

胸腔积液对肺的通气及换气功能影响较大 ,大量胸腔积液可致呼吸源性猝死。近 10年来 ,笔者曾遇 3例 ,报告并分析如下。例 1:女 ,2 9岁。因胸部胀满伴气促 2 0余天 ,于1982年 11月 2 9日入院。既往无心脏病或过敏史。体检 :T38.7℃ ,P10 8次 / min,R2 4次 / min,Bp18/ 10k Pa。呼吸促 ,气管明显右移。左胸部饱满 ,左侧语颤减退 ,左胸部叩实音 ,左肺呼吸音明显减低。心率 10 8次 /min,律整 ,心音有力。胸透示左侧大量胸腔积液 ,纵隔右移。胸水为淡黄色渗出液 ,细胞分类以淋巴细胞为主。诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后因反复查体、会…     

外伤致左主支气管断裂1例

患者男性 ,2 0岁。因 2ｈ前被约 30 0ｋｇ重物从 2ｍ高处坠落砸伤左上胸部 ,即感左侧胸痛 ,呼吸困难 ,于 1998年 6月 10日 12时急送我院急诊科。摄Ｘ线胸片示左侧第 3、4肋骨骨折 ,左侧液气胸 ,肺压缩 95 % ,纵隔移位 ,气肿。入院查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ ,血压 10 / 8ｋＰａ ,呼吸2 6 /ｍｉｎ。痛苦面容 ,神清合作。右外耳道出血 ,颈软 ,气管右偏。左胸部隆起、肿胀 ,表皮擦伤 ,呼吸动度减弱 ,左胸部压痛明显 ,语颤减弱 ,未触及皮下气肿 ,叩诊左胸鼓音 ,听诊左肺呼吸音减弱 ,左上肢皮肤擦伤 ,左肘关节内侧皮肤裂开、出血。余无…     

复张性肺水肿一例

患者男性,４７岁,因胸闷、气急１０天于１９９６年２月２３日入院。入院时血压１２０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）,胸片示：左肺纹理消失,全肺萎陷（图１）,诊断：左侧自发性气胸（肺压缩９０％）,即行左胸腔插管水封瓶闭式引流术,引流后症状缓解。引流术后２小时１５分,患者突发心悸、胸闷、头晕、烦躁伴出冷汗。查体：血压７５／６０ｍｍＨｇ,面色苍白,皮肤湿润,心率７０次／分,律齐,心音低钝,两肺闻及呼吸音,左肺呼吸音较低,左肺下部可闻及啪嗒声,引流管中水柱有波动无气泡逸出,床旁片示：左肺完全…     

2020年第7期(截稿日期2020年4月1日)病例218:64岁男性反复胸闷气促3年,发现高血压2年,腹胀不适2周

患者,男性,64岁,因“反复胸闷、气促3年,发现高血压2年,腹胀不适2周”急诊入院。患者近年曾因上述不同主诉3次急诊入院:2016年1月第1次以“胸闷、气促1周”为主诉入院,急诊CT及胸部X线(图1)示左侧气胸及主动脉壁钙化。即行左侧胸腔穿刺引流术,辅以二羟丙茶碱、左氧氟沙星等治疗,胸闷、气促明显好转。嗜烟酒,吸烟40年。否认高血压、糖尿病史。性情开朗,喜好练习书法,中年下岗后做小生意。日常体力活动较多,骑自行车代步。查体:神清,血压120/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸平稳,前胸部明显皮下气肿,左侧肺呼吸音较右侧明显降低,双肺未闻及啰音,心率80次/min,律齐。入院诊断左侧自发性气胸,除继续引流外,以噻托溴铵粉及信必可(布地奈德+富马酸福莫特罗)吸入,胸闷气促逐渐好转1周后出院。但2016年2月(即第1次出院后第3天)患者再次因“胸闷、气促1d”就诊(第2次入院)。查体:血压234/125mm Hg,气促明显,左胸皮下气肿,左肺呼吸音低,双肺未闻及哮鸣音以及湿性啰音,心率80次/min,律齐。胸片示左侧气胸。     

体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告

患者 ,男 ,2岁 6个月 ,体重 13ｋｇ ,因间断喘憋 8个月入院。患儿左侧卧位明显 ,呼吸时三凹征明显 ,扣诊右肺呈鼓音 ,左肺呈清音 ,双肺呼吸音均增粗 ,呼气相明显延长 ,且有哮鸣音 ,右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示 :隆突上方红色圆形直径为 8ｍｍ肿物 ,骑于隆突上 ,右侧突入右主支气管1.5～ 2ｃｍ ,左侧深入左主支气管 1ｃｍ ,基底位于隆突内侧面 ,左、右管腔分别阻塞约 4 / 5。胸部ＣＴ示 :气管下方及右总支气管内占位病变 ,肿物约 0 .5×0 .5× 0 .5ｃｍ3,右肺阻塞性肺气肿 ,右前纵隔肺疝。于 1998年 4月手术。因考虑麻醉诱导插…     

喷嚏致肋骨骨折、广泛皮下气肿及左侧气胸一例

陆某,男,50岁。患者剧烈打喷嚏后突感左侧胸痛,难以忍受而辗转不安,继感气促、胸闷,左颈部、腋下、胸部出现皮下气肿。2小时后气促减轻,但皮下气肿逐渐增多。30小时后病情无缓解于1989年8月7日入院。发病前无嗽嗽、发热、外伤及局部穿刺等病史。体查:R 26次/分,BP 17/10kPa神清,稍气促,高枕卧,无紫绀。气管轻度右移。颈部及胸部广泛捻发感,左第5肋腋前线处压痛,左肺即诊过清音,呼吸音减弱,无干湿啰音。右肺呼吸音正常。心界不大,心率80次/分,无杂音。腹平软,肝脾未及。胸片示左第5肋腋段错位骨折,左侧气胸,肺压缩20%。颈部、双侧胸部皮下软组织内见多条索条状透亮影。纵膈两侧边缘无条状阴影及透亮气体。诊断:左侧第5肋错位骨折,左侧气胸及广泛皮下气肿。     

巨大肺大疱误诊自发性气胸1例

患者男 ,5 5岁。因咳嗽、咳痰 6年 ,加重伴胸闷、气短5ｄ ,于 1998- 10 - 31入院。入院体检 :呼吸略急促 ,气管向左移。右侧胸廓膨隆 ,肋间隙增宽 ,呼吸运动减弱。叩诊右肺呈鼓音 ,呼吸音减弱。左肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性 口罗音。体检余无异常。Ｘ线胸片 :右肺透过度增高 ,肺纹理消失 ,心脏纵隔左侧移位 ,未见气胸压缩线。入院后诊断为慢性支气管炎、右自发性气胸。给予抗感染、祛痰等治疗。并在右锁中线第 2前肋间行胸腔置管闭式引流治疗。Ｘ线复查肺组织部分复张 ,但仍有 70 %肺组织萎陷。转入外科治疗。在右腋中线第 6肋间再次置管引…     

非气管插管单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术二例

<正>1病例介绍病例1,患者女,20岁,因"左侧胸痛3 d"于2016-04-11入院。患者3 d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示"左侧气胸,左肺压缩50%",予胸腔闭式引流术后9 d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治。查体:左侧锁骨中线第2肋间留置胸腔引流管,咳嗽有气泡冒出,左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及啰音,心脏及腹部查体未见异常。辅助检查:胸片提示左     

支气管异物误诊为支气管肺炎2例

例1女,2岁。因发热伴咳喘4天入院。查体:呼吸略急促,三凹症,双肺听诊呼吸音粗糙。X线胸透示双肺纹理粗乱,沿肺纹理示斑片状阴影。入院诊断为支气管肺炎。给予抗炎及对症治疗,咳喘无明显缓解。入院后第14天听诊左侧肺部呼吸音减低。X线摄片示右侧肺纹理粗乱,斑片病灶融合,左侧肺透明度增强,心膈角模糊,纵隔摆动,意见为左侧支气管异物。经气管镜下取出大米粒大小碎花生米1枚,后经抗炎治疗,痊愈出院。 例2女,3岁。因咳嗽3个月加重5天入院。曾于病后1周在外院诊为支气管肺炎住院治疗,好转出院。出院后仍有反复咳嗽。查体:呼吸平顺,无紫绀及三凹症。双肺闻及干性罗音及中小水泡音,左侧较轻。X线胸透示右肺纹理粗乱,诊为支气管肺炎。经抗炎及对症治疗无好转,且呛咳较     

食管异物穿透左心房并发脑梗塞1例

<正>患者男67岁。进食鱼肉后左胸痛3 d伴左侧肢体障碍5 h入院。患者3 d前进食鱼肉后出现左侧胸痛,无咳嗽、咳痰、发热、呕血、黑便、呼吸困难等其他不适,5 h前突然出现神智不清、左侧肢体感觉和运动障碍,到当地医院就诊,行胸部CT和胃镜检查发现食管异物。查体:血压136/89 mm Hg,脉搏94次/min,体温37℃,意识朦胧,双眼球向右凝视,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率     

自发性食管双侧破裂一例

<正> 患者,男,40岁,河南省人,乡村医生。以酒后干呕后左胸痛、上腹部不适12小时入院。查体:气管右移,左肺呼吸音消失。胸片示:左侧液气胸,右胸腔少量积液。吞钡造影见钡剂向左胸腔分流。以自发性食管破裂为诊断左开胸探查,见破口位于膈上4至8cm,即清创修补。术后第八天胸透见右胸腔大量积液,造影剂流向右胸腔,右开胸探查见破口位于膈上     

纵膈巨大内胚窦瘤1例报告

患男性．18岁，蒙古族。以干咳、胸闷、发热2月余．于2000年9月3日入院。于入院前2月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，并感胸闷，胸痛，发热，体温38～39℃之间，无寒战，咳脓痰史，在当地医院三次抽出暗红色胸水700ml，化验检查为渗出液．因抗痨治疗无效转来本院。查体：气管右移．左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺上中下叩实音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗糙。心尖博动右移位于右锁骨中线第五肋间0．5cm处。胸部X线片示：左肺透光度一致性变暗．膈肌影显示不清．气管、     

健侧开胸病肺旷置手术1例

患者女,５３岁。２０年前因左侧肺化脓症、脓胸在外院行手术治疗,术后胸壁切口感染遗留瘘口,长期有分泌物及脓液流出,有时伴咳嗽、吐脓痰、发热。近１年痰口愈合,但逐渐出现呼吸困难,近１个月呼吸困难加重,并有发作性窒息。查体：神志清,呼吸２５次／ｍｉｎ,口唇轻度紫绀．左肺叩实,呼吸音消失。胸片示左肺完全实变,纵隔及心脏右移。气管分层片示气管明显右移,左主支气管完全阻塞．于左主支气管开口处有一肿物突入气管腔内,使气管腔明显变窄约０．５ｃｍ。胸部ＣＴ片示左肺实变,密度不均,有点状钙化影,气管下段明显狭窄。术…     

蛔虫胸腔异位寄生1例

患者男,20岁。因发热、咳嗽,进行性呼吸困难6天入院。查体:体温38.3℃,左肺叩诊第2前肋间以下实音,呼吸音消失,语音传导减弱。心、肝、脾未见异常。胸片示左侧胸腔大量积液。化验:血沉     

单侧气胸并发双侧气胸一例

患者男性,１４岁,学生。因咳嗽、胸痛、憋气突然加重,急症入院。查体：Ｔ３７．８℃,Ｐ１０６次／分,Ｒ２４次／分,ＢＰ１１０／７５ｍｍＨｇ。气急,口唇发绀,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度低,气管左移。叩诊：右侧鼓音,语颤及呼吸音显著减弱。胸片示：右侧气胸,肺组织压缩至肺门。入院后即行右侧胸腔闭锁引流、吸氧、抗炎及对症处理,症状缓解。１２小时后,患者在翻身咳嗽时,憋气又突然加重,发绀。查体：引流管通畅、气管右侧移位,左侧呼吸音减弱。因病情重笃,不便搬动,即行诊断性穿刺。用２ｍｌ空针抽吸胸腔气体１…