四肢骨折全麻术后患者早期进食的实证研究

目的探讨四肢骨折全麻术后患者早期进食的可行性及安全性。方法将60例四肢骨折择期手术患者按照手术时间分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规饮食护理,患者由麻醉恢复室转入病房6h后开始进食;观察组转入病房后1h开始少量饮用温开水,饮水后未见不良反应后给予流质饮食。比较两组进食后口渴、饥饿程度、头晕以及进食后呛咳、误吸、恶心呕吐和术后便秘情况。结果观察组术后返回病房1h口渴程度显著低于对照组,返回病房5h口渴、饥饿程度及头晕发生率显著低于对照组,且进食后3d便秘发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论四肢骨折全麻术后患者早期进食安全可行,利于缓解患者不适症状,体现对患者的人文关怀。     

静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察

目的 观察曲马多预防小儿全麻苏腥期躁动的效果.方法 选择全麻下行扁桃体和(或)腺样体摘除术的患儿40例,年龄3～8岁,随机均分为曲马多组和对照组,全麻插管后分别静注曲马多2mg/kg或相同容量的生理盐水.记录手术时间、麻醉时间、拔管时间并测定拔管前两组患儿的Comfort评分及苏醒期间的躁动评分,观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应.结果 两组患儿的手术时间、麻醉时间、拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义.Comfort评分:镇静满意率曲马多组为80%,明显优于对照组的45%(P<0.05).躁动评分:曲马多组中无或轻度躁动的比率为85%,明显优于对照组的45%(P<0.05).结论 小儿扁桃体和(或)腺样体摘除术前静注曲马多2 mg/kg可获得苏醒期良好的镇静效果,减少拔管期的躁动,且不增加拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生率.     

小儿全麻术后气管拔管时机探讨

目的 探讨小儿全麻术后拔管的最佳时机,以预防气管插管引起的各种并发症.方法 将120例在全麻腹腔镜下行腹股沟斜疝修补术的患儿随机分成观察组(62例)和对照组(58例).对照组患儿按照常规临床拔管指征拔管;观察组惠儿自主呼吸恢复,出现呛咳、吞咽反射后,Sp02＞0.95即行拔管;比较两组拔管后SpO2变化和并发症发生率.结果 两组患儿SpO2异常率比较,差异无显著性意义(P＞0.05);但对照组患儿烦躁、呕吐、自行拔管发生率显著高于观察组(均P＜0.01).结论 全麻术后患儿自主呼吸恢复,出现呛咳、吞咽反射,SpO2在0.95以上即可在严密监测下拔管,可减少术后并发症,促进患儿康复.     

ProSeal喉罩用于体外循环心内直视术患儿气道管理的效果

目的 评价ProSeal喉罩用于体外循环心内直视术患儿气道管理的效果.方法 择期拟行心内直视术患儿76例,年龄3月～8岁,体重3.3～34.5 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ级,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=38):气管导管组(T组)和ProSeal喉罩组(P组).麻醉诱导后,T组置入气管导管,P组置入ProSeal喉罩,行机械通气.记录气管导管和喉罩的置入情况、置入时间、最高气道压、术中低氧血症、心动过速、心动过缓、低血压和高血压的发生情况、术后喉头水肿、吞咽困难、呛咳、呼吸困难、声音嘶哑的发生情况.结果 气管导管和ProSeal喉罩全部置入成功.两组术中均未见低氧血症、心动过速、心动过缓、低血压和高血压的发生.与T组比较,P组置入时间缩短,喉头水肿和吞咽困难的发生率降低(P＜0.05),最高气道压、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论ProSeal喉罩置入简单易行,可有效保证通气,对咽喉部刺激较小,用于体外循环心内直视术患儿的气道管理安全可靠.     

Supreme喉罩在老年病人麻醉中的应用

目的 探讨Supreme喉罩在老年病人麻醉中使用的安全性及有效性.方法 择期腹部手术全麻患者100例,年龄65～93岁,随机均分为喉罩组(S组)及气管插管组(T组).全麻诱导后插入Supreme喉罩/气管导管.记录一次插入成功率及所需时间;记录两组患者麻醉诱导前(T1)、插入前(T2)、插入时(T3)、拔除喉罩/气管导管前(T4)及拔除喉罩/气管导管时(T5)的SBP、DBP及HR;术中SpO2、PETCO2和气道峰压(Ppeak);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时呛咳及拔除喉罩/气管导管后低氧血症、咽喉疼痛情况.结果 与T组比较,S组喉罩一次插入成功率较高(P<0.05)、插入时间明显缩短(P<0.01);T3、T5时SBP、DBP、HR波动不明显;拔除喉罩后低氧血症及咽喉痛发生率减少(P<0.01),且无呛咳病例.两组术中SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内,均无误吸发生.结论 Supreme喉罩操作简便易行,插入/拔除操作对血流动力学无明显影响,不引起呛咳,术后不良反应少,可安全有效地用于老年患者全麻气道管理.     

Aldrete评分在非胃肠道术后患儿早期进食中的应用

目的 探讨Aldrete评分指导早期进食在腹腔镜非胃肠道手术患儿中应用的可行性。 方法 将220例全麻下行腹腔镜非胃肠道手术患儿按时间顺序分为对照组和观察组各110例。对照组采用传统术后6 h进食方案;观察组采用Aldrete评分判断麻醉苏醒情况,指导术后个性化早期进食。 结果 观察组术后进食时间显著早于对照组,术后3 h口干、声音嘶哑及哭闹发生率显著低于对照组（均P＜0.01）;两组进饮后呕吐发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对腹腔镜下非胃肠道手术后患儿采取Aldrete评分指导个体化早期进食,可降低术后禁食相关不良反应发生率,且安全。     

Shortening fasting time of children after pharyngolaryngeal operation under general anesthesia: feasibility study

目的 探讨咽喉部患儿全身麻醉术后适宜的禁食时间,促进患儿术后恢复.方法 将102例择期咽喉部全麻手术患儿(3～14岁)随机分为观察组(53例)和对照组(49例).观察组在患儿意识清醒且吞咽功能恢复的前提下2h后开始进食,先饮少量凉开水,如无误吸现象可进纯奶油冰洪淋或流质;对照组按照常规护理,即患儿麻醉清醒6h后开始进食.比较两组患儿术后6h、24h疼痛、恶心、呕吐、口渴、饥饿等不适发生率.结果 观察组患儿术后6h疼痛、恶心、口渴、饥饿不适症状发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 早期进食能有效缓解咽喉部患儿全麻术后的不适症状,有利于患儿尽快恢复.     

i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果

目的 评价i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者120例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄34～62岁,体重45～90 kg,随机分为2组(n=60):ProSeal喉罩组(P组)和i-gel喉罩组(Ⅰ组).根据体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气,并经引流管放置胃管.记录喉罩置入次数、喉罩及胃管置入情况、纤支镜检查评分,测定喉罩密封压,观察术中口咽部漏气、低氧血症的发生情况.术中监测SpO2、PETCO2、气道峰压,观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、返流误吸的发生情况,记录麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间.结果 两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术中SpO2、PETCO2、气道峰压均在正常范围内.与P组比较,Ⅰ组喉罩首次置入成功率和纤支镜检查评分升高,喉罩置入时间缩短(P＜0.05).两组喉罩和胃管置入成功率均为100%;Ⅰ组和P组喉罩密封压比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组咽喉痛发生率低于P组(P＜0.05),恶心呕吐、呛咳发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组无一例发生声嘶、返流误吸.结论 i-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,通气效果好,不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜胆囊手术患者的气道管理.     

Supreme喉罩和气管插管全麻在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的比较

目的：比较Supreme喉罩与气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除手术老年患者的血流动力学和气道通气的临床影响。方法择期行老年患者腹腔镜胆囊切除手术126例,年龄61～79岁,随机均分为S组（Supreme喉罩）和T组（气管内插管组）。观察记录术中误吸反流、拔除气管导管／喉罩时引起的呛咳、拔管后低氧血症以及咽痛的情况。结果与T组相比较,S组喉罩一次性置入的成功率较高（P〈0.05）、置入时间显著缩短（P〈0.01）;S组T2、T3-1、T3-2、T4时SBP、DBP、MAP与HR显著低于T组（P〈0.05）,拔除喉罩后咽部痛及低氧血症发生率均较低（P〈0.01）,且无呛咳病例。两组术中SpO2、PETCO2及Ppeak等值均在正常范围内,无误吸情况发生。结论 Supreme喉罩操作简单且便利,置入／拔除时对血流动力学均无显著影响,无呛咳反应,术后不良反应减少,用于腹腔镜胆囊切除术高龄患者麻醉优于气管插管。     

全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的 比较全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.方法 择期全麻手术患者80例,年龄18～70岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=40):LMAS喉罩组(L组)和SLIPA喉罩组(S组).麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气.记录MAP和HR、喉罩置入情况、喉罩置入时间、气道密闭压、最高气道压、平均气道压、置入喉罩后返流和误吸的发生情况、拔除喉罩后粘血的发生情况及术毕和术后24 h内咽痛的发生情况.结果 两组MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05).两组喉罩全部置入成功,一次置入成功率差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,S组喉罩置入时间延长,气道密闭压降低(P＜0.05),最高气道压和平均气道压差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未发生返流和误吸.与L组比较,S组喉罩粘血和术毕咽痛的发生率升高(P＜0.05),术后24 h内咽痛的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LMAS喉罩和SLIPA喉罩置入简单易行,气道密封效果好,可有效保证通气,不良反应少.LMAS喉罩用于全麻手术患者气道管理的效果更好.     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.