肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较

目的 比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4.麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6%羟乙基淀粉130/0.4血液稀释容量治疗的效果.方法 拟行肠癌根治术病人40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重42～65 kg,随机分为2组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg;Ⅱ组于麻醉诱导前经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg.记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况;于人室后(基础状态,T0)、麻醉诱导后即刻(T1、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR);于T0、T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1 ml行血气分析,并测定血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct).结果 两组均未输异体血,术中胶体液用量,晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与基础值比较,Ⅰ组术中MAP、HCO-3、血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05),CVP升高,HR、Hct、Hb降低,术毕时pH值降低,Ⅱ组术中CVP升高,MAP、HR、pH值降低,术毕时HCO-3降低(P<0.05),血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中CVP升高,术毕时血浆乳酸浓度降低(P<0.05).结论 肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好.     

肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应

目的 评价肝叶切除术患者低中心静脉压(CVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)的血液保护效应.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、AHHD组(Ⅱ组)和低CVP联合AHHD组(Ⅲ组),3组均采用硬膜外复合全麻.Ⅰ组术中按1.5∶1输注晶体液和胶体液;Ⅱ组在气管插管后静脉输注4%琥珀酰明胶50 ml·kg-1.h-130min行AHHD,然后静脉输注乳酸钠林格氏液维持CVP在正常范围;Ⅲ组入室后静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,硬膜外输注1.5%利多卡因和0.2%布比卡因混合液6～8 ml,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,维持CVP 1～5 cm H2O,同时静脉输注去甲肾上腺素0.4～0.8 mg/h,维持MAP≥70 mm Hg,肝叶切除后10min开始行AHHD.分别于术前(基础状态)、切皮前即刻、肝叶切除前即刻、肝叶切除后10 min和术毕时测定血糖浓度,分别于上述时点及术后7 d测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、凝血功能指标、谷丙转氨酶(GPT)和肾功能指标,并记录各时段输液量、尿量;记录术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组术中血糖、WBC、GPT、失血量、异体输血量、肝叶切除前输液量、尿量及异体输血率较低,术中Hb、Hct及肝叶切除后输液量和尿量较高(P＜0.05),凝血功能指标、肾功能指标、总输液量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后未见并发症发生.结论 肝叶切除前低CVP联合肝叶切除后AHHD能明显减少术中失血量和异体输血,且具有良好的安全性.     

PICCO监测指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗的效果

目的 评价脉搏指数连续心排血量(PICCO)监测指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗的效果.方法 择期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者47例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄43～64岁,体重50～85kg.围术期使用PICCO监测仪连续监测血液动力学指标(MAP、心排血量、心脏指数),于麻醉诱导前、术毕、术后4、8 h时,间断监测容量指标(心脏舒张末期容量、血管外肺水、心脏舒张末期容量指数、血管外肺水指数),结合容量指标及血液动力学指标,调节液体输注速率和容量,指导围术期容量治疗:静脉输注琥珀酰明胶和乳酸钠林格氏液补充患者生理需要量和术中体液丢失量;维持心脏舒张末期容量指数600～800 ml/m2,必要时输入全血或红细胞悬液,维持Hct≥30%.酌情静脉输注硝酸甘油0.5～1.0 Pg·μg-1·min-或地尔硫<艹,卓2～6μg·kg-1·min-1,维持MAP 70～90 mm Hg;静脉输注多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1,维持HR≤75次/min,心脏指数≥2.5 L·min-1·m-2.同时抽取桡动脉血和中心静脉血各2 ml行血气分析,计算氧供指数和氧耗指数,测定血乳酸浓度.结果 与麻醉诱导前相比,术毕、术后4、8 h时心脏指数、氧供指数和氧耗指数增加(P<0.05或0.01);血管外肺水指数和血乳酸浓度差异无统计学意义(P0.05).结论 PICCO监测可有效指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗.     

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响

目的 评价控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响.方法 全麻下择期行肝叶切除术患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=10):正常CVP常规输液组(Ⅰ组)、低CVP限制输液组(Ⅱ组)和低CVP常规输液组(Ⅲ组).Ⅰ组及Ⅲ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液8～10 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4(1:1)10～15 ml·kg-1h-1.Ⅱ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,至肝实质完全离断前.Ⅱ组和Ⅲ组开腹前静脉注射呋塞咪10 mg,开腹后静脉输注硝酸甘油0.05～0.8μg·kg-1·min-1,在肝实质开始离断前降低CVP至0～5 cm H2O并维持到肝实质完全离断,肝实质完全离断后停用硝酸甘油并快速静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4,使CVP>6 Cm H2O.分别于开腹后降CVP前(T1)及肝实质完全离断后升高CVP前(T2)取桡动脉血样和肠系膜上静脉血样,进行血气分析,测定乳酸盐浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CsmvO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(Dsmv-aBL).结果 与T1时比较,三组T2时CaO2和CsmvO2均下降(P<0.05),但都在正常范围内,ERO2和Dsmv-aBL差异无统计学意义(P>0.05).三组各时点PaO2、SaO2、CaO2、CsmvO2、ERO2和Dsmv-aBL比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 控制性低CVP对肝叶切除术患者小肠氧代谢无不良影响,提示机体的氧供需仍能保持平衡.     

感染性休克早期目标指导性治疗方案的应用体会

目的 为加强外科围手术期处理，观察应用早期目标指导性治疗方案（early goal directed therapy，EGDT）对感染性休克患者的救治效果。方法 运用EGDT使入ICU8h内的感染性休克患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）达标。结果 本组20例感染性休克患者，在8h内CVP达标20例，MAP达标20例，ScvO2达标16例。结论 应用EDGT治疗感染性休克有较好的理论基础和实用性，在限定的时间内使所有的目标值达标存在一定的困难。     

个体化微量液体冲击试验判断俯卧位手术患者容量反应性的有效性

目的评价个体化微量液体冲击试验判断俯卧位手术患者容量反应性的有效性。方法选择择期行俯卧位下脊柱手术患者47例, 性别不限, 年龄>18岁, BMI 18～30 kg/m2 , ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用容量控制模式机械通气, 设置潮气量8 ml/kg。采用FloTrac/Vigileo系统监测血流动力学参数。气管插管后5 min(T1)时改为俯卧位, 俯卧位5 min(T2)时静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2 ml/kg。输注完2 ml/kg液体后1 min(T3)时再输注3 ml/kg液体, 输注速率均为0.5 ml·kg-1·min-1。T2至T3为微量液体冲击试验;T2至输注完3 ml/kg液体后1 min(T4)时为标准容量治疗(共输注5 ml/kg液体)。计算T3时点相对于T2时点每搏量(SV)的变化率(ΔSVT3)和T4时点相对于T2时点SV的变化率(ΔSVT4), 以ΔSVT4≥10%为容量反应性试验阳性, 将患者分为有容量反应组(Rs组)和无容量反应组(NRs组)。选择ΔSVT3、ΔSVT4、T3和T4时点每搏量变异度(SVV)和脉压变异度(PPV),...     

FloTrac-Vigileo系统在脓毒症患者血液净化治疗容量管理中的应用

目的:探讨FloTrac-Vigileo系统在脓毒症患者接受血液净化治疗容量管理中的应用.方法:选取我科2012年12月-2016年3月因脓毒症接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者65例,随机分为CVP组(26例)和FloTrac-Vigileo组(39例),分别选用传统的CVP监测和FloTrac-Vigileo系统监测来指导血液净化中脱水量的调整,比较接受血液净化治疗前与治疗后30 min、4h、12 h、24 h两组心率、呼吸频率、平均动脉压、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)的变化情况.结果:FloTrac-Vigileo组治疗前后心率、血乳酸、APACHE Ⅱ评分下降较CVP组更为明显,两组呼吸频率、平均动脉压变化趋势无明显差异.结论:与CVP监测比较,FloTrac-Vigileo系统能更好地指导脓毒症患者接受血液净化治疗中的容量管理,使患者更快达到血流动力学稳定状态.     

亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响

目的 探讨不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响.方法 健康新西兰长耳新生兔100只,采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备感染性休克模型,随机分为5组(n=20):假手术组(S组)、CLP组、乳酸钠林格氏液组(R组)、乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉组(R+HES组)和6%羟乙基淀粉组(HES组).CLP后即刻,R组静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg 1 h;R+HES组依次静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/kg 40 min和6%羟乙基淀粉10 ml/kg 20 min;HES组静脉输注6%羟乙基淀粉30 ml/kg 1 h.于CLP后即刻、0.5、1、2、4、8 h(T1～6)时记录MAP.于T6时取颈总动脉血样,测定血浆IL-6和IL-10的浓度.结果 与T1时比较,CLP组T4～6时MAP降低,R组T5.6时MAP降低(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,CLP组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,R组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,HES组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).与CLP组比较,R+HES组和HES组血浆IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,R组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 新生兔感染性休克早期静脉输注乳酸钠林格氏液与6%羟乙基淀粉(2∶1)治疗,有利于维持促炎细胞因子和抑炎细胞因子的平衡,从而减轻全身炎性反应,其效果优于单独静脉输注乳酸钠林格氏液或6%羟乙基淀粉.     

静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠的治疗效果

目的 探讨静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠的治疗作用.方法 感染性休克模型SD雄性大鼠36只,随机均分为三组,分别行单纯静脉复苏(A组)、静脉复苏辅助腹腔注射生理盐水(B组)和腹腔注射高渗液(C组).静脉复苏采用复方乳酸钠25 ml/kg快速静脉输注30 min,随后B组腹腔注入生理盐水100 ml/kg,C组腹腔注入等量2.5％葡萄糖低钙腹膜透析液.观测大鼠血流动力学变化,测定复苏前后TNF-α与IL-6的含量及复苏后2h动脉血气.复苏后20 h观察大鼠存活情况并解削观察其内脏改变.结果 静脉复苏结束至复苏后2h,C组MAP无明显变化,A、B组MAP逐渐下降,复苏后2hC组MAP显著高于A、B组(P＜0.05).复苏后2h,C组pH、HCO-3、BE、BEcef值明显高于A、B组,乳酸浓度明显低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).复苏前0.5h、复苏后1、2h三组血清TNF-α和IL-6含量均明显高于基础值(P＜0.01).复苏后1、2hC组血清TNF-α、IL-6含量明显低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).复苏后20 h,A组有7只(58％)大鼠存活,B组有9只(75％),C组有10只(83％),三组存活率差异无统计学意义.结论 静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠多项复苏指标的恢复能够产生积极的影响,从而改善感染性休克大鼠的复苏治疗效果.     

Variability of relaxed expiratory volume and forced inspiratory volume

Measurements of relaxed expiratory volume in one second (REV_1·0) and forced inspiratory volume in one second (FIV_1·0) were made on 50 subjects on two occasions to know the variability of these procedures in the individual subject. The mean coefficients of variation for REV_1·0 and FIV_1·0 were 6·74% and 8·92%, respectively. The 95% confidence limit of difference between highest readings obtained on two occasions for REV_1·0 and FIV_1·0 was 0·38 litre and 0·214 litre, respectively. These results compare favourably with similar data reported for other ventilatory tests. We feel that if a little time is spent teaching subjects to produce REVs, then reproducible results may be obtained.     

Quadriceps muscle volume positively contributes to ACL volume

Females have smaller anterior cruciate ligaments (ACLs) than males and smaller ACLs have been associated with a greater risk of ACL injury. Overall body dimensions do not adequately explain these sex differences. This study examined the extent to which quadriceps muscle volume (VOL_QUAD) positively predicts ACL volume (VOL_ACL) once sex and other body dimensions were accounted for. Physically active males (N = 10) and females (N = 10) were measured for height, weight, and body mass index (BMI). Three-Tesla magnetic resonance images of their dominant and nondominant thigh and knee were then obtained to measure VOL_ACL, quadriceps, and hamstring muscle volumes, femoral notch width, and femoral notch width index. Separate three-step regressions estimated associations between VOL_QUAD and VOL_ACL (third step), after controlling for sex (first step) and one body dimension (second step). When controlling for sex and sex plus BMI, VOL_HAM, notch width, or notch width index, VOL_QUAD consistently exhibited a positive association with VOL_ACL in the dominant leg, nondominant leg, and leg-averaged models (p < 0.05). Findings were inconsistent when controlling for sex and height (p = 0.038–0.102). Once VOL_QUAD was included, only notch width and notch width index retained a statistically significant individual association with VOL_ACL (p < 0.01). Statement of Clinical Significance: The positive association between VOL_QUAD and VOL_ACL suggests ACL size may in part be modifiable. Future studies are needed to determine the extent to which an appropriate training stimulus (focused on optimizing overall lower extremity muscle mass development) can positively impact ACL size and structure in young females.     

每搏量变异度与患者血容量变化的相关性

目的 评价每搏量变异度(SVV)与患者血容量变化的相关性.方法 择期胃癌根治术男性患者48例,年龄50～60岁,ASA分级Ⅱ级.麻醉诱导后30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.40.67 ml·kg-1·min-1,分别于输注前、输注羟乙基淀粉剂量达2、4、6、8、10、12、14、16、18 ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI和CVP.SVV、CO、SV、CI和CVP与羟乙基淀粉输注量行Spearman等级相关分析.结果 SVV、CO、SV、CI和CVP与羟乙基淀粉输注量之间的相关系数分别为:rSVV=-0.91±0.06,rCO=0.83±0.04,rSV=0.86±0.09,rCI=0.86±0.09,rCVP=0.90±0.03.5个相关系数中,rSVV最高,rCVP高于rCO、rSV和rCI(P＜0.05);rCO、rSV和rCI间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV与患者血容量变化相关性较高,可用于指导容量治疗.