69例鼻胆管引流术的围手术期护理

鼻胆管引流术(ENBD)是在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上建立起来的,是一种较为常用的内镜胆道引流方法.它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途径".ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、退黄、消炎的目的.     

内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用

胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病。若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症。解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果。但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦。随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰     

内镜鼻胆管引流术的改进及临床应用

1990年1月至今,我们对普通鼻胆管及内镜鼻胆管引流术进行了大胆改进并应用于临床胆石症并AOSC病人25例,效果满意。现报告如下: 临床资料一、一般资料:本组25例,男11例,女14例,最大年龄72岁,最小年龄26岁,平均年龄57岁。胆总管结石并AOSC者18例,胆总管结石及下端炎性狭窄并AOSC者3例,肝内外胆管结石并AOSC者4例。本组病例均为急性发作期,是典型的夏科氏三联征,其中4例诊断为休克,2例诊断为休克先兆,3例合并多系统器官功能衰竭(MSOF),本组病例均经B—us,ERCP、ENBD、手术等证实诊断确切无误。     

135例恶性胆道梗阻的内镜姑息治疗

１３５例无手术指征的恶性胆道梗阻，其中８１例经内镜胆道塑料内置管引流（ＥＲＢＤ）。５４例经内镜胆道金属支架引流（ＥＭＢＥ）治疗。结果：引流２～３周ＥＲＢＤ组８８．９％、ＥＭＢＥ组９６１％病例胆红素降至正常，临床状况明显改善；ＥＲＢＤ组采用８Ｆ内置管者３０％、９Ｆ内置管者２５％，ＥＭＢＥ组３９％病例并发早期胆管炎；ＥＲＢＤ需３个月左右再梗阻前更换新管，ＥＭＢＥ５例（５６％）平均５８个月发生再梗阻。提示：ＥＲＢＤ、ＥＭＢＥ是无手术指征的恶性胆道梗阻的有效、安全的治疗方法。探讨了ＥＲＢＤ、ＥＭＢＥ的病例及引流部位选择问题。     

鼻胆管引流术预防经内镜逆行胰胆管造影术后感染的临床分析

目的探讨鼻胆管引流术(ENBD)预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆管感染的临床效果,旨在改善ERCP手术的临床预后。方法将2011年8月-2013年1月86例行ERCP术的病例随机分成观察组46例和对照组40例,观察组术后行ENBD,对照组术后未行ENBD,比较两组ERCP术后胆管感染情况,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果观察组和对照组患者ERCP术后胆管感染分别为2、4例,感染率分别为4.3%、10.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中2例单纯性胆管炎药物保守治疗后痊愈;对照组中单纯性胆管炎1例对症处理后好转,3例急性重症胆管炎(ACST)分别行开腹胆道引流术、经皮肝穿刺胆道引流术,其中2例治疗无效并发多器官功能衰竭(MOF)死亡。结论 ENBD能有效预防ERCP术后胆管感染,对于存在ERCP术后胆管感染危险因素的手术患者尤其必要。     

急诊内镜下鼻胆引流术的临床应用(附46例报告)

目的探讨急诊内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值。方法对本院行急诊内镜下鼻胆引流术46例病例资料加以总结分析,复习相关文献。结果46例患者均经十二指肠行ENBD一次成功,均未出现并发症。结论急诊内镜下鼻胆管引流术创伤小,能使胆管迅速减压,引流通畅,并阻止胆汁逆流入胰管,在胰胆系急症治疗中疗效确切,值得推广应用。     

医源性胆管损伤9例临床分析

作者报道了１９７０年１２月～１９９６年１２月经治、会诊的医源性胆管损伤９例临床资料，并着重对胆管损伤的原因和手术治疗进行了分析。医源性胆管损伤的原因：（１）对胆囊切除术的危险性认识不足；（２）术者缺乏经验或技术水平低，手术技巧差，缺乏应变能力，判断失误；（３）术者对胆囊三角和肝外胆管系统的解剖和变异不甚了解，手术操作又缺乏耐心、细致而大块钳夹切断或缝扎，致使胆管损伤；（４）术者过于自负，操作又过于粗鲁，在还没有辨清楚是胆囊管还是胆总管的情况下，就钳夹切断，造成胆管损伤；（５）麻醉欠佳，病人不合作或血压低的情况下，为迅速结束手术，就大块钳夹切断造成胆管损伤等进行了临床分析。同时作者就胆管损伤的手术治疗进行了探讨。认为术中发现胆管损伤应当即给予修复或吻合，术后数天发现的胆管损伤最好采用胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术。但是重建胆道必须注意以下几点：（１）吻合口必须大于１．５ｃｍ；（２）吻合时粘膜对粘膜单层吻合；（３）吻合口无张力；（４）放支撑管支重并引流胆道。只要能作到上述几点，都能取得较好的手术效果。     

术中胆管造影在胆囊切除中的应用(附56例临床分析)

目的探讨术中胆道造影术在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结56例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果56例患者术中胆道造影发现胆总管结石14例,占25%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影术能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

胆道穿孔26例分析

胆道穿孔是胆道疾病的一种严重并发症。我院从2000年1月至2012年12月共收治胆道穿孔26例,其中22例治愈,4例死亡。本文就胆道穿孔的临床表现及手术所见进行分析,并对病因度防治措施进行探讨。     

内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻临床分析

目的 探讨内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻性疾病近、远期疗效.方法 回顾本院97例行内镜胆管引流术患者临床资料,分析患者的术前状态,并发症发生情况,以及患者的远期生存率.结果 患者均为术前证实晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的患者,所有患者均一次成功置入支架,进行内引流,支架置入后第7天和第14天复查肝功能和B超,患者总胆红素、直接胆红素、转氨酶较治疗前明显降低(P＜0.05).肝门梗阻组与胆道中下段梗阻组引流有效率差异无统计学意义(P＞0.05).97例患者术后,近期出现3例轻度急性胰腺炎,2例急性胆管炎,经抗感染和对症治疗后好转.肝门梗阻组患者支架移位9例,胆管中下段梗阻细支架移位12例,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝门梗阻组患者存活时间(195.3±18.6)d与胆管中下段患者(187.4±16.3)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜胆管引流术对于不同部位恶性胆道梗阻患者均能起到较好的治疗效果,该术式引起的近期并发症可以通过及时处理而有效的控制.     

术中胆道造影对胆管不扩张胆囊结石病人的诊治价值(附1305例临床分析)

目的　探讨术中胆道造影对胆管不扩张结石病人的价值。方法　回顾分析 130 5例B超提示胆总管无明显扩张及结石的病人行术中胆道造影的情况。结果　 130 5例病人 ,发现胆总管内有结石者 91例 ,假阳性 4例 ,假阴性 5例 ,胆道畸形 14例。结论　对术前B超提示胆总管无明显扩张及结石的病人 ,采取术中胆道造影 ,可以明显降低胆道残余结石发生率 ,减少胆道损伤 ,避免不必要的阴性胆总管探查     

内镜鼻胆管引流术治疗经内镜逆行胰胆管造影术后胆管感染及对高淀粉酶血症的影响

目的探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)在治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管感染和高淀粉酶血症的发生情况。方法选择2014年1月-2016年12月医院接诊并经ERCP治疗的180例胆总管结石患者为研究对象,分为试验组和对照组,各90例,对照组患者行ERCP术,相同护理条件和环境下试验组患者ERCP术后行ENBD,进行鼻胆管引流和冲洗,术后3h、24h分别检测患者C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉酶含量,分析两组患者术后并发症的发生率,进而评价ERCP术后行ENBD的效果。结果术后3h、24h,试验组患者CRP含量分别为(16.37±8.88)mg/L、(15.49±9.02)mg/L均低于对照组(P0.001);试验组患者血清淀粉酶含量分别为(110.32±9.63)μ/L和(102.55±47.18)μ/L均低于对照组(P0.001);术后试验组胆管感染和高淀粉酶血症的发生率分别为4.44%和5.56%,低于对照组(P0.05)。结论 ERCP后行ENBD术能较好地抑制胆管感染、高淀粉酶血症等相关并发症的发生。     

28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用

[目的]探讨胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症. [方法]选择诊断明确的28例恶性胆道梗阻的患者,在DSA引导下接受经皮肝穿刺胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD). [结果]25例放置了胆道支架,共用支架26只,其中1例为双支架,3例行外引流,4例术后行经肝动脉化疗和(或)栓塞.减黄总有效率达85.5％.主要并发症:肝功损害2例,腹腔出血1例,支架再阻塞2例. [结论]支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)成功率高,支架置入比例高,同时减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法.     

鼻胆管引流术治疗术后胆瘘12例

胆瘘是胆道术后的并发症之一,传统的治疗方法疗效往往不能令人满意。我院于2001年8月~2005年10月行内镜下鼻胆管引流(endoscopec nasobiliary drainage,ENBD)治疗术后胆瘘病人12例,取得了很好疗效,现分析如下。1资料和方法1.1临床资料12例术后胆瘘病人中男8例,女4例;年龄29~76岁,平均(55.4±5.9)岁。其中肝叶切除术后胆瘘1例,胆囊切除术后胆瘘2例,腹腔镜胆囊切除术后胆瘘6例,拔“T”管后胆瘘3例,并经原瘘管置管引流失败。病人中有发热病人7例,腹痛9例,右上腹压痛10例,反跳痛5例,血WBC>10×109/L 8例,超声或/和CT均见局部液性暗区。1.2…     

经皮经肝穿剌胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻180例临床分析

目的探讨经皮经肝穿刺胆道支架植入术对胆道梗阻的治疗效果。方法选择2008年1月—2012年12月收治并进行经皮经肝穿刺胆道支架植入术的各类原因导致胆道梗阻患者180例,根据患者不同情况分别行经皮经肝穿刺胆道支架植入术,观察临床效果。结果本组180例中成功166例,总成功率92.2%,其中Ⅰ类梗阻134例,成功130例,成功率97.0%;Ⅱ类梗阻30例,成功24例,成功率80.0%;Ⅲ类梗阻16例,成功12例,成功率75.0%。术后胆道感染1例,胰腺炎2例,腹膜后穿孔3例,胃肠出血2例,支架迁移1例,呼吸衰竭1例。术后30 d死亡率为总体44例24.4%,Ⅰ类梗阻28例20.9%,Ⅱ类梗阻8例26.7%,Ⅲ类梗阻8例50.0%。结论在无法耐受切除手术的胆道梗阻患者中采用经皮经肝穿刺胆道支架植入术是目前相对较为有效的治疗方式,通过这一微创治疗方案可有效缓解胆道梗阻症状,降低死亡率。     

内镜下鼻胆管引流治疗高龄急性胆管炎33例分析

目的探讨高龄急性胆管炎患者采用内镜下鼻胆管引流(ENBD)的治疗方法。方法对33例胆管结石诱发急性胆管炎的高龄患者行ENBD治疗。结果ENBD全部成功,30例腹痛、发热迅速缓解,3例转急诊开放胆道手术治疗,无严重并发症发生。结论急诊应用ENBD治疗高龄急性胆管炎为一种安全、有效、微创方法,为后续治疗胆管结石创造有利条件。     

鼻内镜鼻窦手术300例临床分析

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，在基层医院已得到广泛应用，但手术操作的正确及顺利与否对疗效的影响很大。本文就此对我院1999-0l～2003-0l施行的鼻内镜鼻窦手术300例，进行回顾性分析。     

1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析

目的：（1）评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窥炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。（2）探讨鼻内镜鼻窥手术后并发症的发生及预防措施。方法：回顾性分析1993年8月至2001年6月间实施鼻内镜手术并完成术后随访的1800例慢性卤窥炎、鼻息肉患者。结果：临床分型、分期Ⅰ-Ⅲ型分别为171例（9.5％）、1003（55.7％）、626例（34.8％）；治愈率分别为91.2％、71.1％、36.2％；总治愈率为61.0％；手术并发症96例（5.3％），分别为纸板损伤15例（0.83％）、大出血16例（0.89％）、鼻腔粘连63例（3.5％）、一过性或短暂性失明2例（0.11％）。结论：鼻内镜鼻窥手术是治疗慢性鼻窥炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与其临床分型分期密切相关。熟悉和确认并发症的发生，对于提高疗效和预防并发症是重要的。     

经内镜鼻胆管引流的护理

<正>为了减少经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头切开术(EST)后感染及并发症的发生,近年来,连云港市第一人民医院开展了经内镜鼻胆管引流术(ENBD),取得了较好的效果,现将护理方法与体会报告如下。     

内镜治疗恶性胆道梗阻37例临床分析

目的评价内镜下胆管支架置入治疗恶性胆道梗阻的作用。方法对近8年来经内镜下胆管支架置入治疗的37例恶性胆道梗阻性患者的临床资料进行回顾分析。结果 37例恶性胆道梗阻性患者成功置入胆管支架34例,成功率91.9%。术后并发症6例(16.2%),无严重的并发症及死亡。结论对无法行根治手术的恶性胆道梗阻患者,行内镜下胆管支架置入是首选的治疗方法。