生长激素联用低热量肠外营养对多器官衰竭患者蛋白质代谢的影响

危重症患者，机体常处于一种营养摄取不足，合成障碍的状态。近年来对危重患者尤其是多器官衰竭患者的营养支持越来越受到重视，随着对危重患者代谢特点的认识，发现单纯营养支持及过高热氮量营养支持不仅不能迅速纠正负氮平衡，改善低蛋白血症。而且给多器官带来额外负担甚至营养并发症。有研究显示，适量的热氮供应并联合代谢调理措施才能使营养支持更为接近患者的病理生理改变的实际需要才能达到营养支持治疗目的，改善患者预后。     

不同底物代谢支持在MSOF中的作用

本研究观察了不同底物代谢支持在多系统器官衰竭(MSOF)中的作用。以新西兰兔行盲肠结扎加穿孔(CLP)作成腹腔感染(IAI)伴MSOF的动物模型。经与假手术对照组比较,器官功能和病理形态的改变均有显著差别,符合MSOF的临床病理特征。将实验兔42只均作右颈内静脉插管输液,并分成6组:对照组、低热量组、高热量组、糖     

多系统器官衰竭的护理

多系统器官表竭是指严重创伤或感染后同时或相继发生多个器官功能的衰竭.包括脑、心、肝、肺、肾、消化道以及代谢免疲功能的衰竭.     

多系统器官衰竭的代谢支持

随着对多系统器官衰竭(multiple sytemorgan failure,MSOF)病因研究的广泛开展,MSOF 的营养支持也日益被人们所重视。其基本理论是:1.营养不良导致免疫功能低下;2.给予营养支持的 MSOF 患者的脏器功能恢复明显快于营养不良的患者。由于 MSOF 患者处于高代谢状态,最近又提出高代谢器官衰竭复合体(hypermetabolism,organ failure complex)这一新的概念,对这类病人的营养支持亦应更名为代谢支持,这样更符合治疗的病理生理基础。其治疗原则和目的是:1.对机体无害;2.阻止或减少机     

再谈多器官功能障碍综合征及临床意义

多器官功能障碍综合征(Mu ltip leO rgan Dysfunction Syndrom e,MODS)是由于严重感染、创伤、休克、烧伤、中毒、急性胰腺炎、急诊大手术等急性损伤在短时间内引起多个脏器序贯性地发生功能障碍,最后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组综合征。MODS发病急,进展快,死亡率高(从30%~100%不等,平均约70%)。呼吸衰竭和肾功能衰竭对死亡率的影响较大;死亡率随衰竭器官的数量增加而增加,单个器官衰竭的死亡率为15%~30%,2个器官衰竭的死亡率为45%~55%,3个器官衰竭的死亡率>80%,4个以上器官衰竭很少存活。早在1973年,Tilney等首先提出了“序贯…     

外科疾病中的营养支持

1　外科营养支持的基础创伤与疾病虽然仅累及一两个器官的功能,但往往影响神经内分泌系统而产生内环境的失平衡,以至发生代谢紊乱及营养障碍。这些变化又反过来使原发病加重,使病死率升高。因此,不少外科危重病人最终死因是营养衰竭,而不是疾病本身。外科疾病常是突发急骤,出现的应激反应是机体在严重疾病时一种维持生命的全身性代谢反应,与神经内分泌反应性改变密切相关。其后果最终导致体液、水电解质平衡失调以及碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢的变化。全身性应激反应严重,持续不缓解或得不到处理时,将耗竭机体的能量储备。创伤和手术后,…     

危重患者的营养支持探讨

营养支持治疗是ICU标准治疗措施之一,包括胃肠内营养和胃肠外营养.趋利避害创伤感染时代谢变化表现为高代谢和分解代谢,机体能量消耗增加100%~200%,程度与创伤和感染的严重程度成正比.胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显;体内蛋白质分解加速,尿氮增加,脂肪动用加快,体重下降,抵抗力减弱,肌肉无力,临床营养支持目的,维护细胞正常代谢,支持组织器官功能,维持氮平衡,增强抗感染能力,参与机体生理功能,保持瘦肉体,修复组织器官机构,维持机体内环境稳定.     

老年重症肺炎合并多器官功能衰竭65例的回顾性分析

<正>老年重症肺炎合并多器官衰竭主要指患者患有肺炎疾病的同时,还伴有多器官衰竭以及其他器官受损等症状。该类疾病是目前老年重症疾病的综合征,一旦出现多器官衰竭症状将会增加患者的死亡概率~([1])。老年群体随着年龄的增加,身体素质以及各项功能的衰退,患病后的临床表现极其复杂,通常在患者接受入院治疗时便已经出现多器官衰竭的症状,     

术后急性肝功能衰竭患者TPN治疗2例成功体会

肝脏是人体营养代谢的中心器官，当其发生病变时，肝细胞的结构和功能受损进而导致糖、脂肪、蛋白质的代谢障碍。特别是手术病人，术后出现急性肝功能衰竭时，有时需要TPN支持治疗，但是如果使用不当，则会导致代谢更加紊乱，甚至失去抢救机会。我们成功予以2例术后急性肝功能衰竭患者TPN支持治疗，现将体会总结如下。     

生长激素在创伤感染应激后低蛋白血症中的应用

创伤感染应激后引起高代谢可导致机体蛋白质生成率下降和负氮平衡,严重影响患者的免疫功能和创口愈合能力。高代谢后器官功能不全仍是外科手术后患者常见的死亡原因。实验和临床研究表明,生长激素这一新型的代谢调理剂在机体严重应激状态下,能维持氮的平衡,促进蛋白质的合成,减轻应激反应。我院外科1997年7月～1999年3月,对术后和腹腔感染后发生低蛋白血症的8例患者使用生长激素,临床疗效满意,现报道如下。     

创伤患者的节氮与氨基酸谱正常化作用——个体化氨基酸代谢支持的研究

本文以45例行根治性全胃切除术的病例为临床创伤模型,前瞻地研究了不同氮源的代谢支持对血清与肌肉细胞内氨基酸谱的影响,以及观察了体重和氮平衡的变化.结果发现,根据患者血清各个氨基酸的变化,调整其含量组成,匹配较为合理的个体化氟基酸混合液有较多的优点:1.显著地改善了氮平衡,减少术后体重下降.2.可降低创伤后肌肉细胞内增高的苯丙氨酸值.3.由于补充了较多的生糖氨基酸,使血清和肌肉细胞内的生糖氨基酸维持在正常范围。4.能升高血清和肌肉细胞内精氨酸和鸟氨酸的含量.这些结果,均有利于机体创伤后氨基酸谱的正常化与早日恢复.     

强化大豆高支链氨基酸混合物(Ⅱ)治疗实验性烫伤的研究

强化大豆高支链氨基酸混合物(Ⅱ)是采用特殊工艺水解大豆蛋白,再添加少量个别氨基酸制成的支链氨基酸含量高的多种氨基酸混合物。其必需氨基酸含量为68.89％,支链氨基酸含量为42.85％。动物烫伤治疗实验表明,该种氨基酸混合物能改善烫伤后的负氮平衡,提高血清白蛋白含量,其作用显著优干酪蛋白,略优于强化大豆平衡氨基酸,提示可作为创伤营养剂的良好氮源。     

术后应用生长激素对血尿氨基酸代谢的影响

前瞻性研究手术后患者应用重组生长激素对氨基酸代谢的影响。两组患者摄入等量的热卡和氮量，研究组术后给生长激素0．15IU／（kg·d），对照组给安慰剂。与手术前比较，术后第7天两组患者血浆总氨基酸值略有增加，但无统计学差异。对照组术后第7天的谷氨酰胺有所下降，而研究组基本维持术前水平。前臂肌的氨基酸“动-静协差”（A-V）研究表明，两组间有显著性差异，研究组的总氨基酸氮和支链氨基酸、谷氨酰胺的“A－V”表现为摄取，而对照组却为释放（总氨基酸氮的“A－V”是十165士61比一398土158μmol／L，P＜0.01）；给生长激素后，研究组前臂肌肉摄取了更多的氨基酸，而对照组则表现为氨基酸的流失。尿3-甲基组氨酸的排出对照组大于研究组（7.3士1.0比4.4士0.3μmol／（kg·d），P＜0．05）。证实手术后应用生长激素能增加前臂肌的氨基酸摄取，减少尿3-甲基组氨酸的排出，同时不会改变血浆氨基酸的平衡。     

早产儿肠外营养的疗效研究

目的:探讨早产儿早期应用传统方法及应用肠外营养方法的疗效。方法:将喂养困难摄入量少的早产儿120例(胎龄28～35周,体重1 200～2 500 g),随机分为两组,早期组于生后24 h内添加氨基酸及脂肪乳;晚期组采用传统的肠外营养方法,即72 h以后应用氨基酸及脂肪乳并结合鼻饲喂养,两组均尽早经口微量喂养。两组患儿均于生后第1天与第7天检测肝功能、血气分析,血常规,尿素氮,每天监测体重、微量血糖。比较两组患儿体重下降情况、恢复至出生体重时间、第3天时的热量、第7天时的热量、肠外营养的天数、住院总天数、过渡到全肠道营养所需的天数、并发症发生情况及血清胆固醇、三酰甘油、胆红素、尿素氮、血小板的变化。结果:早期组患儿恢复至出生体重时间较传统组短(P<0.01),第3天时的热量,第7天时的热量较传统组高(P<0.01),体重下降情况、并发症发生情况两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿生后相同日龄测得的直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油及尿素氮差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期积极规范的肠外营养对早产儿是安全有效的。     

不平衡氨基酸对荷瘤宿主营养状况及生存时间的影响

目的 :比较几种不平衡氨基酸营养支持对荷瘤宿主营养状况及生存时间的影响。方法 :以荷Walker 2 5 6癌肉瘤SD大鼠为研究对象 ,空肠喂饲肠外营养制剂 10d ,按制剂中氨基酸组成的不同 ,分为 :A组 (平衡氨基酸组 )、B组 (增量精氨酸不平衡氨基酸组 )、C组 (去蛋氨酸不平衡氨基酸组 )、D组 (去缬氨酸不平衡氨基酸组 )、E组 (增量精氨酸、去蛋氨酸、去缬氨酸不平衡氨基酸组 )。宿主体重变化、血清转铁蛋白、前白蛋白浓度作为衡量宿主营养状况的指标 ;并观察荷瘤宿主生存时间。结果 :B、C、D、E组与A组相比较 ,宿主体重丧失 ,血清转铁蛋白、前白蛋白浓度均明显降低 (P <0 .0 1) ,但B、C、D、E组间比较 ,宿主体重丧失、血清转铁蛋白、前白蛋白浓度无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;A组宿主生存时间最短 ,E组较A、B、C、D组宿主生存时间显著延长 (P <0 .0 1)。结论 :荷瘤早期 ,平衡氨基酸营养支持对宿主营养状况相对保持较好 ;4种不平衡氨基酸营养支持对宿主营养状况具有同等程度的不良影响增量精氨酸、去蛋氨酸、去缬氨酸不平衡氨基酸的营养支持能显著延长宿主生存时间 ,是最有希望用于肿瘤病人营养支持的氨基酸制剂     

阿霉素致肺损伤小鼠心脏毒性的代谢组学研究

化疗药物诱导的心脏毒性近年来广受关注，但有关肺损伤状态下化疗对心脏代谢的影响尚未见报道。本研究采用博莱霉素（BLM）和阿霉素（DOX）构建肺损伤叠加心肌损伤小鼠模型：C57BL/6J小鼠随机分为4组，分别为对照组（CON）、BLM组（单次气管滴注5.0 mg/kg BLM）、DOX组（腹腔注射7.5 mg/kg DOX，每周1次，连续两周）和DOX+BLM组，以血清标志物和组织病理学检查评价心脏损伤程度。采用气质联用（GC-MS）和液质联用（LC-MS）技术对心脏样本进行非靶向代谢组学分析。结果表明，与CON组相比，单独给予BLM可导致小鼠肺损伤，但对心脏代谢轮廓无显著影响；单独给予DOX心脏代谢轮廓发生显著变化，主要差异代谢物为氨基酸、脂肪酸、磷脂等；联合给予BLM和DOX后心脏代谢稳态被严重扰乱，尤其是支链氨基酸蓄积更加严重。研究证实，在肺损伤状态下DOX可导致心脏代谢轮廓发生更显著的变化，并初步聚焦支链氨基酸代谢通路。研究结果为进一步深入探讨化疗药物心脏毒性机制提供了参考。     

Comparaison de la réponse métabolique du petit prématuré alimenté parentéralement, puis au lait maternel de prématurité.

The nitrogen retention and plasma amino acid concentration were determined in eight preterm infants (mean birth weight 970 +/- 130 g; mean gestational age 28 +/- 1 weeks) receiving successively total parenteral nutrition and their own mother's milk. The nitrogen retention during both regimens was comparable to the fetal accretion rate. Plasma amino acid concentrations were lower during the enteral phase of the study than during parenteral nutrition. The metabolic response of small preterm infants is related to the quality of amino acids as well as to the route of intake.     

不同有机氮源对肌苷合成的影响

通过研究不同有机氮源对肌苷合成的影响,结合蛋白、核酸及菌体生长的分析测定,结果显示:国产酵母膏A是肌苷发酵的理想氮源。此外,由于国产酵母膏A部分可溶,其水解出的氨基酸的碳骨架可能作为前体物质直接进入糖酵解和三羧酸途径,使得以国产酵母膏A为氮源时肌苷生产期的呼吸熵(RQ)由1.0降至0.6左右,从而促进了肌苷的合成,糖苷转化率由原来的15%提高至29%。     

不同氮量低热量肠外营养对食管癌术后患者临床结局的影响

目的:评价不同氮量低热量肠外营养对食管癌术后患者临床结局的影响。方法:回顾性分析68例食管癌患者,分为低氮组和中氮组。低氮组(n=36)按非蛋白热量18Kcal(16～20)kg/d、氮0.10g(0.09～0.11)kg/d使用两组规格的即用型三腔袋(卡文,Kabiven)配制。中氮组(n=32)亦采用卡文三腔袋,另外补充7%乐凡命维持氮在0.20g(0.18～0.22)kg/d。术后连续6d经外周或经外周中心静脉提供肠外营养支持。比较两组患者血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白浓度和免疫学指标IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8以及氮平衡、术后并发症的变化。结果:术后7d,低氮组和中氮组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白浓度较术前有所降低,但两组比较差异均无显著性,P>0.05;C-反应蛋白两组患者比较亦无统计学差异,P>0.05。两组患者术后均呈负氮平衡,于术后第6天即恢复正氮平衡,两组比较差异亦无显著性,P>0.05。两组患者无一例出现切口感染或愈合不良、吻合口瘘及尿路感染,各组均出现1例术后肺部感染,无一例围手术期死亡。结论:本研究提示低氮低热量配方的卡文三腔袋用于食管癌术后营养支持安全,有效,无需另外补充氨基酸。需开展前瞻性随机对照研究进一步证实。     

不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响

目的探讨应用羟乙基淀粉130／0．4（万汶）、低分子右旋糖酐氨基酸注射液（利右安）对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响。方法29例先天性心脏病手术患儿,随机分为三组：对照组（n=7）,预充液中用乳酸林格氏液,或加入人血血浆;利右安组（n=11）,预充液中加入利右安;万汶组（n=11）,预充液中加入万汶。术后1h、3h和停呼吸机前测氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果术后1h、3h和停呼吸机前各项肺功能指标,利右安组优于对照组,万汶组优于利右安组（P〈0．05）。结论体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复,而万汶对术后肺功能的改善更为有益。