低剂量透析对血液透析患者残余肾功能的保护作用

目的维持性血液透析(CHD)昂贵的医疗费用会给患者和社会带来沉重负担,为解决此问题,我们采用低剂量CHD,并与常规透析对照,观察残余肾功能变化.方法30例非少尿型肾功能衰竭(CRF)患者,随机分为2组进行CHD.Ⅰ组低剂量透析20例,每周CHD1～1.5次,Ⅱ组常规透析10例,每周CHD 2～3次.治疗中观察病人血压、尿量、肌酐、白蛋白、体重、透析充分性(KT/V)、残余肾功能(Ccr)等参数变化.结果透析9个月Ⅱ组Ccr值较Ⅰ组低,差异有显著性(P＜0.05).透析6个月Ⅱ组尿量、白蛋白较Ⅰ组值低.结论在保证透析充分性的前提下,低剂量透析有保护残余肾功能的作用.低剂量血液透析对尿量＞800 ml/d,Ccr＞5ml/min的CRF患者是适宜的,可作为CRF患者早期透析方案,符合我国国情.     

早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的 探讨早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响.方法 将2008年3月至2011年2月收治的68例慢性肾功能衰竭患者分为两组,其中腹透组34例,接受常规药物治疗,并给予间歇性腹膜透析,每日4000～6000 ml,每周4～5 d;对照组34例,只接受常规药物治疗.所有患者每3个月行残存肾功能测定(RRF)及C-反应蛋白(CRP)检测,研究前后检测肌酐清除率(Ccr)、血钾、血红蛋白,并记录血压和24 h尿量.结果 研究结束时,早期低剂量腹膜透析组和对照组的收缩压、舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均无统计学意义;腹透组Ccr高于对照组,但对照组较腹透组减少明显(P<0.05).前6个月两组RRF的明显下降,6个月后腹透组下降变缓,研究结束时腹透组RRF较对照组高(P<0.05).而从第3个月时腹透组CRP较对照组高(P<0.05).结论 早期使用低剂量腹膜透析可以延缓尿毒症患者残存肾功能的丢失及降低尿毒症患者微炎症状态.     

维持性血液透析患者残余尿量与钙磷代谢的关系探讨

目的：探讨维持性血液透析患者残余尿量与钙、磷代谢的关系,为临床能更好控制钙、磷代谢紊乱,保护残存肾功能提供理论依据。方法：以180例血透患者作为调查对象,所有患者透析龄≥6个月。采用放射免疫法检测患者透析前全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。根据年龄（≤45岁组和〉45岁组）、透析龄（〈3年组和≥3年组）、透析频率（每周≤2次组和〉2次组）、残余尿量（无尿组：尿量〈100mL／d和有尿组：尿量≥100mL／d）进行分组,对各组间钙、磷、钙磷乘积与iPTH等进行t检验比较;血清iPTH与透析龄、透析频率、钙、磷、钙磷乘积和残余尿量等指标的相关性进行多元逐步回归分析。结果：根据透析患者年龄和透析频率分组,组间各指标差异无统计学意义;而根据透析龄和残余尿量分组,iPTH差异有统计学意义（P〈0．05）,但其余指标差异无统计学意义;多元逐步回归分析显示iPTH与残余尿量和透析龄相关。结论：维持性血液透析患者残余尿量对改善继发性甲状旁腺功能亢进有积极意义。     

《中国血液净化》2009年第4期继续医学教育试题

1．以下有关血液透析充分性说法正确的是：A．对于每周3次粗液透析患者（残余肾功能〈2ml／min／1．73m^2）,每次透析最小充分spKt／V应为1．2,或URR：65％。B．对于每周3次血液透析患者（残余肾功能〈2ml／min／1．73m^2）,目标剂量应为spKt／V：1．4,或URR：70％。C．对于残余肾功能≥2ml／min／1．73m^2的患者,目标spKt／V应至少高于最小剂量15％。D．以上均正确。     

不同残余肾功能对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响

目的:观察不同RRF(残余肾功能)对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响。方法:取我院2015年1月~2017年1月收治的82例腹膜透析患者,根据患者的残余肾小球滤过率(r GFR)分组,r GFR≥2 ml/(min·1.73 m2)归为A组(n=45),r GFR2 ml/(min·1.73 m2)归为B组(n=37),每隔3个月进行一次随访,比较透析初始和透析1年后两组患者的全段甲状旁腺激素(i PTH)、血磷、血钙、尿量和每周总肌酐清除率(Ccr)水平及透析1年后的病死情况。结果:初始透析时,A组患者血钙、尿量和每周总Ccr均明显高于B组(P0.05),A组i PTH和血磷明显低于B组(P0.05),差异有统计学意义;透析1年后,比较两组患者的血磷、血钙水平无显著差异(P0.05),A组患者i PTH明显低于B组(P0.05),A组尿量和每周总Ccr明显高于B组(P0.05),差异有统计学意义;透析1年后,A组病死率为6.67%(3/45),明显小于B组的29.73%(11/37),P0.05,具有显著性差异。结论:残余肾功能会直接影响腹膜透析患者的透析效能,保护患者残余肾功能可有效降低患者的病死率。     

血液透析的进展和适应症

血液透析疗法(简称血透)应用于临床已近50年,目前全世界靠透析疗法维持生命者近50万人,其中85%以上是作常规血透.与人体肾功能相比较,血透很不完善,只起替代部分肾脏的排泄功能.发生尿毒症后应尽早透析以纠正尿毒症所致的代谢紊乱对机体的影响,预防或减少远期并发症,减少住院日、节约费用和提高生活和工作能力.早透即指在尿毒症发生后,未经低蛋白饮食或保守疗法,在残余肾功能尚好(肌酐清除率10～12ml/min)时即开始了血透.但病人在残余肾功能尚能维持生命时,即需依赖机器     

高通量透析对中分子物质和细胞因子的影响

目的研究高通量透析对维持性血液透析患者中分子物质和细胞因子水平的影响.方法55例患者随机分组后分别进行高通量透析(n＝30例)和常规血液透析(n＝25),每周透析2～3次.于透析前,透析后即刻,透析12个月后检测两组患者血浆BUN,Cr,P3-,β2微球蛋白(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)、IL-1β、IL-6、IL-8和TNFα水平,并于透析20 min 后检测透析液中的IL-1β、IL-6、IL-8和TNFα水平,对两组的指标进行了比较.结果对P3-,β2-MG,PTH的清除率高通量透析组优于常规血液透析组(P＜0.05),对BUN,Cr的清除率两组相比较无显著差异;首次高通量透析后IL-8和TNFα与透析前比较显著升高(P＜0.05),透析1年后血浆IL-1β、IL-6、IL-8和TNFα呈下降趋势,但与透析前和常规血液透析1年后比较无显著差异;高通量透析组透析液中IL-1β、IL-6、IL-8、TNFα和β2-MG水平高于常规血液透析组(P＜0.05).结论高通量透析对中分子物质和磷离子的清除率优于常规血液透析,对细胞因子的影响近似于常规血液透析.     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症的临床效果.方法 将维持性血液透析尿毒症患者19例分为两组,联合组9例,采用透析器与爱尔血液灌流器(ZX150型)串联进行治疗,每周血液透析2～3次,血液灌流两周1次;对照组10例,单纯进行血液透析,每周2～3次.均采用肝素抗凝,血流量200～250 ml/min.透析液为碳酸氢盐,流速为500 ml/min.联合组先血液灌流及透析2 h后再单纯透析2 h,治疗前后检测血尿素氮、肌酐、红细胞数、血色素、白细胞数、血小板数及观察临床症状.结果 联合组皮肤瘙痒症状6例完全消失,2例明显改善,1例无明显改善,有效率88.9%:对照组全身皮肤瘙痒无明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.001); 联合组的血色素及白细胞增加均显著高于对照组(P<0.01),联合组和对照组治疗前后生化指标改善均显著,两组比较差异无统计学意义.结论 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症可有效减轻皮肤瘙痒,弥补了单纯血液透析的缺点.     

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高透析液流量对血液透析患者透析充分性的影响。方法选择我院长期规律维持性血液透析患者30例,血流量为350-400 ml/min,透析液流量从常规500 ml/min增加至800 ml/min进行13周,其他透析参数（透析时间、血流量、透析器、超滤量）及药物治疗不变。增加透析液流量的前两周及增加后的第12和13周测定透析前后（每周最后一次透析时采集标本）尿素氮、肌酐,并记录每次透析的时间、超滤量、透后体重,再计算出尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）,取两次测定值的平均值,观察透析液流量对Kt/V和URR的影响。结果透析液流量为800 ml/min时Kt/V值和URR较透析液流量为500 ml/min时有所增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论透析液流量从500 ml/min增加至800ml/min,可增加Kt/V值和URR,提高血液透析充分性。对于不便增加透析时间和提高血流量的维持性血液透析患者,可增加透析液流量为800 ml/min来提高血液透析充分性。     

高通量透析对中分子物质和细胞因子的影响

〖目的〗研究高通量透析对维持性血液透析患者中分子物质和细胞因子水平的影响.〖方法〗 55例患者随机分组后分别进行高通量透析(n＝30例)和常规血液透析(n＝25),每周透析2～3次.于透析前,透析后即刻,透析12个月后检测两组患者血浆BUN,Cr,P3-,β2微球蛋白(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)、IL-1β、IL-6、IL-8和TNFα水平,并于透析20 min后检测透析液中的IL-1β、IL-6、IL-8和TNFa水平,对两组的指标进行了比较.〖结果〗对P3-,β2-MG,PTH的清除率高通量透析组优于常规血液透析组(P＜0.05),对BUN,Cr的清除率两组相比较无显著差异;首次高通量透析后IL-8和TNFa与透析前比较显著升高(P＜0.05),透析1年后血浆IL-1β、IL-6、IL-8和TNFa呈下降趋势,但与透析前和常规血液透析1年后比较无显著差异;高通量透析组透析液中IL-1β、IL-6、IL-8、TNFα和β2-MG水平高于常规血液透析组(P＜0.05).〖结论〗高通量透析对中分子物质和磷离子的清除率优于常规血液透析,对细胞因子的影响近似于常规血液透析.