肾综合征出血热误诊为特发性血小板减少性紫癜1例

患者女,36岁,因发热、腹痛4d,发现血小板减低2d入院.患者4d前无明显诱因出现畏寒发热、脐周疼痛,2d前在我院门诊化验血常规:PLT66×109/L,测体温39.4℃,在当地医院门诊行抗感染、对症治疗后症状无好转,遂急诊入我院求治.急诊查血常规:PLT 19×109/L;尿常规:尿蛋白(+++);肾功能正常;急诊以特发性血小板减少性紫癜(ITP)收住我科.     

链球菌感染致中毒性休克综合征合并特发性血小板减少性紫癜1例

患者男,19岁.因"发热、咽痛、咳嗽1周,伴腹痛腹泻4d"于2008年12月5日入院.患者于1周前无明显诱因出现发热.体温达39℃、咽痛、咳嗽,在当地医院治疗(具体不详)后无好转,出现阵发性腹痛,解黄色稀水样便,约5-6次/d,无黏液脓血便,无里急后重,转市级医院就诊,门诊以"急性肠炎"收入院,先后予"加替沙星、头孢他啶、奥硝唑"抗感染3 d后,仍有发热,血压降至75/50mmHg及尿少(24h约600mL),疑"流行性出血热",转入我院.     

间断鼻衄、呕吐咖啡色胃内容物1周,少尿3天,言语不清1天

1病例介绍　　患者男,30岁,于2005年4月下旬感冒后从内地进藏后出现全身酸痛、咳嗽及乏力,偶出现双侧鼻衄,自行购药(抗生素及云南白药)服用及用卫生纸填塞出血鼻腔后,病情无明显改善,渐出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,含暗黑色血凝块,进食、水后上述症状加重,由于经济原因,患者未到医院正规诊治.4 d后,患者上述症状进一步加重,患者自觉每日鼻衄次数增加、全身乏力、颤抖,遂独身在院外就诊,给予抗生素等静脉输注,患者症状无明显缓解.入院前3 d,患者开始出现尿少,入院前2 d,患者来我院就诊,当时门诊血常规检查结果为:WBC 27.0 ×109/L,N 0.786,L 0.039,Hb117 g/L,PLT 216×109/L;胸片未见异常,给予"斯达舒"、"头孢拉定"等治疗,病情仍无缓解,并于入院前1d出现行走不能、言语不清,遂于2005年5月8日入住我院.     

幼年特发性关节炎误诊1例

患者男,15岁,因"双踝关节肿痛1个月,加重4 d"于2009年8月18日入院.患者1个月前无明显诱因下出现右侧大腿外侧疼痛,2～3d好转,未予重视.后逐渐出现双足跟、双侧踝关节、双侧髌骨下缘疼痛.当地医院检查:抗"0"1300 IU/mL,类风湿因子(RF)<20IU/mL,C-反应蛋白(CRP)5.96 mg/L,血沉(ESR)22 mm/h;双踝关节x线检查提示:双踝关节未见明显异常X线征象,予四妙丸、通痹灵片、塞来昔布胶囊等药物口服后症状无明显好转.近4日来患者双足逐渐出现肿胀疼痛,并伴有体温升高,体温高达38.7℃,为进一步诊治,由我院门诊拟"关节肿痛查因"收入我科.     

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男,29岁,因"全身乏力、上腹痛2d"入院,急性病程,患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛,呈阵发性,呕吐进食的食物1次,呕吐后腹痛无缓解,伴腹胀、气促、全身乏力,遂到我院门诊查血常规:白细胞18.92×109/L,中性粒细胞15.33×109/L,肝功能:总胆红素     

他巴唑致急性重型再生障碍性贫血1例

患者女,50岁,因"发热、咽痛4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现发热、咽痛,体温高达40℃,于当地诊所输液治疗无好转来诊.既往史:50 d前在我院确诊为甲状腺功能亢进症,服用他巴唑30mg/d治疗,未定期监测血象.     

腹腔镜异位妊娠保守手术后双侧卵巢囊性增大1例

患者女,18岁,以"停经50 d,不规则阴道流血10d,右下腹痛4d"为主诉入院.患者平素月经规律,末次月经2011年7月24日,于10d前无明显诱因出现阴道间断少量流血,呈暗红点滴样,4d前出现右下腹痛,呈局限性钝痛,无放散,伴轻度的恶心及肛门坠胀感,期间自测尿HCG(+),为进一步诊治来我院.门诊以"异位妊娠"收入院,病程中神志清楚,饮食睡眠尚可,二便如常.既往史:健康,否认肝炎、结核病史,无手术及外伤史,无高血压及糖尿病史.月经史:14岁初潮,周期30 ～ 35 d,经期7d,量中等,痛经(-).生育史:G2P0,否认家族史.     

以胸痛为首发症状的朗格汉斯细胞组织细胞增生症救治分析

患者,男性,因"右胸痛1个月余"入院.1个月前无明显原因出现右侧胸部持续性钝痛,深呼吸和咳嗽时加重,无发热,无咳痰,无胸闷、气急,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院院门诊就诊.X线胸片提示两肺纹理稍增多,拟诊为非化脓性肋软骨炎,予扶他林治疗2周后,患者胸痛症状缓解.4 d前患者门诊复诊,复杏X线胸片提示右第9肋骨溶骨性缺损,考虑为病理性骨折(图1),拟以"右第九肋骨病理性骨折原因待查"收住入院.既往体健;吸烟3年,20支/d;家族中无类似病史,无遗传病史.     

成功救治乳酸性酸中毒2例

本科近1年来成功抢救了2例乳酸性酸中毒昏迷患者,现报告如下. 1 病历简介 1.1 例1:患者男性,23岁,因高热、乏力、纳差3 d,意识不清4 h,于2010年9月8日入院.入院前3 d患者无明显诱因出现高热、乏力、纳差,就诊于附近诊所,诊断为"上呼吸道感染",予输液治疗(具体药物不详),症状不缓解并逐渐出现恶心、呕吐、口渴加重,4 h前患者突发昏迷,被家人送来急诊.     

长时间应用盐酸利托君保胎三例安全性分析

例1,患者女,41岁,G5P1,因"孕23+1周,间断下腹发紧1 d,阴道少量出血2 h"于2011年5月25日入院.入院前1 d劳累后感间断下腹发紧,入院前2 h出现阴道少量出血,色鲜红.查体:宫底脐上一指,偶及宫缩,强度弱,胎心140次/min.妇科检查:外阴已婚经产型,消毒外阴后窥器小心窥开阴道,阴道内少许新鲜血迹,无血块.     

晚期妊娠合并疑似爆发性1型糖尿病1例

患者女,30岁.因"孕37+1周,自觉胎动消失1 d"入院.既往体健,否认糖尿病病史.孕前体重49 kg,身高156cm.起病前无上呼吸道感染病史.2010年10月18日GCT 8.1 mmol/L,11月27日75 g葡萄糖OGTT空腹血糖4.71mmol/L,服糖1 h血糖8.90 mmol/L,2 h血糖8.19 mmol/L,3 h血糖6.21mmol/L,12月15日感腰酸、腹痛,自觉胎动减少,门诊胎心监护正常,12月17日起出现呕吐、烦渴、多饮、多尿症状,未就医.12月20日晚自觉胎动消失,12月21日来我院就诊,门诊B超提示胎心消失,遂收入院.     

氨苄青霉素致急性泛发性发疹性脓疱病1例

患者,男,24岁.因"全身泛发红斑,脓疱,伴发热2天",门诊以"急性泛发性发疹性脓疱病"收入院.患者入院前2天因感冒,头痛,咽痛,静滴氨苄青霉素4g,20h时全身泛发红色斑丘疹.患者个人及家族中银屑病史.查体:体温38.6℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg,口唇无紫绀,两肺未闻及干湿性罗音,心律齐,无杂音,神经系统检查无异常.     

EV71感染手足口病合并不完全川崎病一例

患儿女,1 岁1 个月,以"发热2 d,皮疹1 d"之代诉入院.患儿2 d 前无诱因出现发热,体温38 ～39 ℃,偶流涕,在外院治疗2 d 仍发热,最高体温39.9 ℃,无寒战,1 d 前患儿手足、肛周出现散在红色米粒大小丘疹,不痛不痒,食纳差,偶有易惊,来我院门诊以"手足口病"收住.患儿足月顺产,母乳喂养,生长发育好,按计划免疫接种.发病前曾参加幼儿早期教育课程.入院查体:T 39.5 ℃,P 120 次/min,R 40 次/min,BP 85/55 mm Hg,神志清,精神可,双手足掌及肛周可见散在红色米粒大小充血性丘疹,不痛不痒.     

十二指肠球部溃疡合并Dieulafoy病大出血1例

患者女,67岁,主因黑便4 d入院。患者于入院前4 d开始出现不成形柏油样便,每日1～2次,无呕血,既往患糖尿病,高血压病1年,口服"硝苯地平、阿司匹林"治疗。查体:T 36.9℃,P 98次/min,R 20次/min,血压160/90 mmHg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,无罗音,     

原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,51 岁,因"持续头痛12 d,反应迟钝4 d",以"头痛"于2007 年4 月25 日入院.患者于2007 年4 月13 日无明显诱因出现左侧颞部疼痛,为持续性胀痛,转动头部及改变体位时加重,休息1 ～2 h 后可减轻.2007 年4 月21 日出现注意力不集中、爱说错话、反应迟钝.既往史:高血压病史3 年余,血压最高150/100 mm Hg,规律服用福辛普利10 mg/d,血压控制在125/80 mm Hg 左右.     

Cronkhite-Canada综合征一例

现病史:患者,男性,64岁,主因"间断纳差2月余"入院.入院前2月余纳差,排便2～3次/d,不成形,无脓血,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无心悸、乏力等.于入院前5天就诊于我院门诊行电子胃镜及肠镜检查,并取病理.内镜下表现及病理回报考虑符合Cronkhite-Canada综合征,自患病以来,精神睡眠尚可,小...     

胎儿母体输血综合征1例

1临床资料1.1患者,女,32岁,汉族。末次月经:2010年11月9日。预产期:2011年8月16日。早孕50 d,阴道少量流血,无腹疼。门诊"保胎"治疗3 d,症状消失。孕4个月出现胎动活跃至今。孕7个月糖耐量提示:空腹血糖4.02 mmol/L,餐后2 h血糖8.18 mmol/L,孕期饮食控制,复查小轮廓血糖正常。整个孕期定期产检未发现其他异常。孕39+1周自觉无异常到门诊产检。行NST监测:NST评分5分,以"胎儿宫内窘迫"可能收住入院。入院查体:一般情况好。血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。心肺部无异常发现。腹软,肝脾触诊不满意。产检:宫     

低血糖昏迷合并糖尿病乳酸酸中毒一例

患者男,56 岁,因"多尿、多饮10 余年,神志不清1 h"入院.患者10 余年前在我院诊断为2 型糖尿病,先后用"二甲双胍、格列吡嗪、格列齐特、胰岛素"等不规则治疗,平时不严格执行糖尿病饮食,喜饮白酒.1 周前据广告自行购买"中成药胶囊"服用,每日3 次,每次2 片.3 d 前易出现饥饿感及上腹部不适,未重视.入院前1 d 正常进食,晚餐饮白酒350 g,睡前自测末梢血糖5.6 mmol/L.晨起时家人发现其冷汗、乏力,继之出现昏迷,急送我院,测静脉血浆血糖0.54 mmol/L(己糖酶法),予高糖40 ml 静脉推注后神志即刻转清,昏迷总时长约1 h,查头颅CT 无明显异常,拟"低血糖昏迷,糖尿病"收住入院.患者同时有高血压、高血脂、高尿酸病史.入院时诉仍头昏乏力,无其他不适.     

左旋咪唑致急性粒细胞缺乏二例

例1,女,4 1岁,2 0 0 3年8月2 6日入院。患者于入院前4周因多发性足疣,间断服用左旋咪唑(5 0mg ,每日3次) ,共计服用135 0 mg。入院前2d出现发热,体温38.7℃,伴咽痛,门诊查外周血WBC 0 .9×10 9/L ,中性粒细胞0 .0 8,收住院进一步诊治。患者既往体健,入院前2个月体检时曾行血常规检查,结果正常,未服用过其他药物。入院时查体:高热病容,无贫血貌,皮肤无出血点,表浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体Ⅱ度大,未见脓性分泌物,颈无抵抗,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干、湿口罗音,心律齐,腹软、无压痛,肝、脾未触及。血常规:Hb 114 g/L…     

成人斯蒂尔病误诊为麻疹1例

患者男,20岁,未婚,农民.主因发热4d、咳嗽2d、皮疹1d于2010年4月17日入院.当地麻疹流行,患者无麻疹接触史.4d前出现发热,体温最高41.7℃,2d前出现咳嗽、咳痰于当地诊所按"感冒"治疗(用药不详)疗效欠佳,1d前出现皮疹,以躯干及面部居多,无瘙痒.患者发病以来精神、食欲差,伴周身乏力,无恶心、呕吐、头痛等症状.查体:T 39℃,神清,精神差,面部、躯干及大腿可见大量淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,双手及背部皮疹稍搔痒,手足心无皮疹.