640例无精子症病因分析

目的:研究无精子症的病因构成情况.方法:对640例无精子症患者的临床资料进行回顾分析.结果:640例无精子症中,睾丸生精功能障碍240例(37.5%),染色体异常160例(25.O%),梗阻性无精子症128例(20.O%),隐睾症64例(10.O%),腮腺炎性睾丸炎32例(5.O%),其它少见病因16例(2.5%).结论:睾丸生精功能障碍、染色体异常及梗阻性无精子症是临床上无精子症的最常见病因.     

经皮附睾穿刺取精术联合睾丸穿刺取精术在评估睾丸生精功能中的应用价值

目的 探讨经皮附睾穿刺取精术(PESA)联合经皮附睾穿刺取精术(TESA)在评估无精子症患者睾丸生精功能中的应用价值.方法 394例无精子症患者均行睾丸活检术以及PESA联合TESA,评估患者睾丸生精功能的效果.结果 394例患者中PESA联合TESA发现精子232例,未见精子162例;睾丸活检术发现精子233例,未见精子161例.PESA联合TESA评估睾丸生精功能的灵敏度、特异度、准确率分别为99.57%(232/233)、100.00%(161/161)、99.75%(393/394).PESA联合TESA、睾丸活检术的精子获取率分别为58.88%(232/394)和59.14%(233/394),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PESA联合TESA能较准确地评估无精子症患者的睾丸生精功能.     

超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的作用

目的 以睾丸穿刺活检为标准评价经直肠联合阴囊超声在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法 132例无精子症患者以睾丸穿刺活检结果为根据分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症两组,均进行阴囊超声及经直肠彩色多普勒超声检查,分析两组患者超声检出病变能力的差异.结果 132例无精子症中94例诊断为梗阻性无精子症.两组患者中,梗阻性无精子症患者更易被超声检出远端精道及附睾病变,其差异具有统计学意义(P<0.01);在两组患者中检出睾丸异常的差异无统计学意义(P>0.05).梗阻性无精子症患者睾丸体积大于非梗阻性无精子症患者(P<0.05).超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的灵敏度、特异度和粗符合率分别为,远端精道病变:92.6%、65.8%、84.8%;附睾病变:83.0%、71.1%、79.5%.结论 经直肠超声联合阴囊超声评价远端及近端精道、测量睾丸体积,在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症的鉴别诊断中有重要作用.     

60例男性无精子症患者睾丸活检的病理研究

目的 探讨男性无精子症患者睾丸活检的病理价值和意义.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月,在成都医学院第一附属医院泌尿外科诊治的60例男性无精子症患者的睾丸活检组织切片,HE染色观察病理变化;免疫组化染色观察IgA、IgG、IgM的表达情况.结果 60例男性无精子症患者睾丸活检标本可分为5种类型:活检正常型占6.67%(4/60),生精细胞剥落和排列紊乱型占13.33%(8/60),生精功能低下型占18.33%(11/60),成熟障碍型占26.67%(16/60),混合损害型占35.00%(21/60);其中,混合损害型中唯支持细胞综合征占6.67%(4/60),克氏综合征占10.00%(6/60),严重生精障碍占18.33%(11/60);睾丸活检组织免疫组化中IgG阳性率81.7%(49/60),IgA阳性率68.3%(41/60),IgM阳性率61.7%(37/60).结论 睾丸活检能直接评价睾丸生精功能和生精功能障碍程度,对不育症患者的治疗和预后判断有重要意义,且无精子症患者睾丸病变与体液自身免疫紊乱有较大关联.     

睾丸活检在无精子症中的诊断价值

目的：探讨睾丸活检在无精子症中的诊断价值。方法：对83例无精子症患者进行睾丸活体组织检查并根据活检结果结合Johnsen评分法进行评分。结果：睾丸生精功能尚可的（8分以上）35例;有精原细胞的（3分以上）35例;生精功能较差的（2分以下）13例。结论：睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能,以及生精障碍的程度,直接指导治疗方案,是男性无精子症患者不可缺少的一种检查方法。     

无精子症睾丸活检196例病理组织学分型研究

的：从病理组织学角度研究无精子症的组织学分型,为临床治疗男性不孕症提供科学的治疗依据,方法：统计分析196例无精子症患者睾丸穿刺活检的HE切片。结果：根据显微镜观察,无精子症可分为以下7种病理分型：①梗阻性无精症;②生精阻滞;③唯支持细胞综合症;④曲细精管透明变性;⑤混合性病变;⑥克氏综合症;⑦睾丸发育不成熟。结论：无精子症可依据病因及组织分型分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性,染色体异常型．     

睾丸、附睾精子冻融后行卵胞浆内单精子注射疗效观察

男性不育患者中无精症发病率为10%～20%.临床上,在排除染色体异常后,无精症患者诊断性睾丸活检若有成熟精子则可通过卵胞浆内单精子注射术(intracytoplasmic sperm insemination,ICSI)获得有血缘关系的后代.     

附睾、睾丸精子胞浆内单精子注射治疗无精症的研究

目的：评价附睾或睾丸精子抽吸胞浆内单精子注射治疗无精症的疗效。方法：对26例无精症患者配偶进行超排卵治疗30个周期，获卵当日从患者附睾或睾丸穿刺取精，进行胞浆内单精子注射（ICSI）。结果：共获卵325个，受精136个，受精率为53.1%，临床妊娠率为36.7%。结论：应用附睾、睾丸精子抽吸进行ICSI，为无精症患者提供生育机会。     

非梗阻性无精子症病因分析

目的 探讨非梗阻性无精子症患者的病因,了解其病因构成情况.方法 选取在我院就诊且资料保存完整的睾丸发育异常或睾丸活检无成熟精子而选择配偶接受供精人工授精(AID)治疗的138例非梗阻性无精子症患者为研究对象,根据世界卫生组织<男子不育标准化检查与诊疗手册>进行病因分类.结果 138例非梗阻性无精子症原发性或先天性因素为主124例,继发因素14例.睾丸容积测定:双侧睾丸发育正常(双测均≥12 ml)30例(占21.74%);睾丸发育异常108例(占78.26%).内分泌检查结果正常24例(占17.39%);内分泌检查结果异常114例(占82.61%).行睾丸活检74例(占53.62%),其中未见各级生精细胞38例(占27.54%),各级生精细胞不同程度减少36例(占26.08%).结论 非梗阻性无精子症患者的病因复杂,治疗痊愈的希望较小,建议通过领养或AID达到养育孩子的目的 .     

特发性少精子症生精细胞增殖与凋亡变化的研究

目的 探讨特发性少精子症患者睾丸生殖细胞增殖与凋亡的病理生理机制。方法 选择特发性少精子症患者79例,行睾丸穿刺活检,所取睾丸组织采用免疫组织化学技术观察生精细胞增殖细胞核抗原的表达,采用原位3'羟基末端标记法观察生殖细胞的凋亡变化。同时以5 例暴死男性的睾丸作为正常对照组,经病理证实组织结构无异常。结果 与正常睾丸生精细胞相比,特发性少精子症患者增殖细胞核抗原增殖指数明显降低, P<0.001;而凋亡指数明显升高,P<0.01。结论 特发性少精子症患者精子减少的主要原因之一是由于生精细胞增殖能力减少及凋亡增加造成增殖与凋亡的平衡失调所致。     

顶体蛋白原:检测无精症患者精液中生精细胞的一种顶体标记物

收集2003年1月至2004年4月非梗阻性无精症患者(n=95)的精液标本,利用免疫组化技术标记顶体蛋白原表达鉴定生精细胞的一项前瞻性研究。48.4%的患者精液(46/95)含有被标记的生精细胞。对其中38例患者(40%)行睾丸穿刺取精术(TESE),随后行卵母细胞单精子显微注射(ICSI)治疗。21例患者(52.5%)成功获取睾丸精子。通过检测生精细胞预测睾丸精子存在的敏感性为66.7%,特异性为76.5%。与睾丸穿刺活检的组织病理学诊断比较,采用免疫组织化学技术标记顶体蛋白原鉴定生精细胞这一方法为判断睾丸取精术(TESE)成功与否提供了预测指标。免疫组织化学技…     

精液果糖定性试验的改进及其临床意义

目的　探讨一种简便、实用、安全的精液果糖检测方法。方法　采用已生育正常精液组和经临床确诊的无精子症组分别检测。结果　正常精液组均为阳性 ,睾丸生精障碍无精子症组弱阳性率为 96 .3% ,阻塞性无精子症组均为阴性。结论　本检测方法对无精子症的鉴别诊断切实可行 ,具有一定的临床应用价值     

RTE在评估无精子症睾丸生精功能中的应用价值分析

目的 对实时超声弹性成像(RTE)在无精子症睾丸生精功能中的应用价值进行调查.方法 整群选择该院2013年9月—2015年2月间收治的30例梗阻性无精子症患者和50例非梗阻性无精子症患者,同时选择同时段20例健康患者作为对照组,所有人员均进行实时超声弹性成像检查.结果 非梗阻无精子症患者评分为3级、4级者居多,分别为21例,16例;梗阻性无精子症患者评分为2级、3级者居多,分别为18例,7例;健康人员评分为2级者居多,人数为12例.非梗阻无精子症患者睾丸平均体积明显小于梗阻性无精子症、健康人员,差异有统计学意义(P<0.05);梗阻性无精子症患者睾丸体积与健康人员比较差异无统计学意义(P>0.05).1组、2组人员弹性评分为3~5分者人数居多,明显高于3组、4组、5组人员,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 实时超声弹性成像能够对睾丸的体积进行判断,对睾丸的生精能力有一定的判断价值.     

FSH和睾丸体积对373例无精子症患者病因诊断的临床研究

目的 探讨血清卵泡刺激素(FSH)水平和睾丸体积在无精子症患者病因学诊断中的临床价值.方法 回顾性分析373例无精子症患者的临床资料,根据其FSH检测水平将患者分为A、B、C3组,A组FSH正常、B组FSH轻度升高、C组FSH重度升高.分别统计分析各组患者睾丸体积和取精成功率.结果 A、B、C3组患者睾丸取精成功率分别为70.81％、22.22％、0;3组患者的平均睾丸体积分别为(11.39±5.06)、(8.79±4.18)、(6.96±4.12)mL,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对无精子症患者,FSH水平和睾丸体积有助于综合判断睾丸的生精功能状态,并可对无精子症类型进行鉴别.     

经皮附睾和睾丸精子获取术的方法改进及在无精子症诊断和治疗的应用

目的:研究附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术的方法改进及对无精子症患者的诊断和治疗价值.方法:应用改进的经皮附睾精子抽吸术(Pereutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)和睾丸精子获取术(Testieular sperm extraction,TESE)对218例无精子症患者进行穿刺检查.结果:其中94例附睾抽吸液中存在精子(43.12%);28例患者睾丸中存在精子(12.84%);对其中16例附睾或睾丸中发现精子的患者采取PESA或TESE取精后行卵细胞胞质内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗.胚胎移植后妊娠率为37.50%.结论:PESA和TESE的改进方法为部分无精子症患者提供了更为安全的获精方式,是针对无精子症有效的治疗手段.     

Clusterin蛋白和Bim蛋白在非梗阻性无精症睾丸组织中的表达及意义

目的探讨Clusterin蛋白和Bim蛋白在非梗阻性无精症睾丸组织中的表达及意义。方法收集2014年2月至2018年8月广东省计划生育科学技术研究所的32例非梗阻性无精症睾丸组织标本作为无精症组,外伤切除睾丸组织标本30例作为对照组,采用免疫组织化学法检测各组睾丸组织Clusterin蛋白和Bim蛋白的表达情况,比较各组表达阳性率和表达强度。结果非梗阻性无精症患者睾丸组织内Clusterin蛋白和Bim蛋白主要在生精细胞胞质内表达,阳性表达者表现为生精细胞内极细胞膜不均匀颗粒样或团块样棕褐色染色物质。无精症组Clusterin蛋白表达阳性率低于对照组[65. 6%(21/32)比100. 0%(30/30)](P <0. 05)。无精症组Bim蛋白表达阳性率高于对照组[56. 3%(18/32)比26. 7%(8/30)](P <0. 05)。相关分析结果显示,非梗阻性无精症睾丸组织中Clusterin蛋白与Bim蛋白表达呈负相关(rs=-0. 391,P=0. 004)。结论非梗阻性无精症患者睾丸组织存在Clusterin蛋白表达缺失及Bim蛋白过表达现象,其可能与少精子症的发生、进展有关,并且Clusterin蛋白及Bim蛋白可能存在相互调控关系。     

输精管分离钳钝性分离在睾丸活检中的应用

目的 探索输精管分离钳钝性分离在睾丸活检中的应用价值.方法 选择82例无精子症患者,要求睾丸体积≥8 mL,FSH≤30 U·L-1,在精索阻滞下采用输精管分离钳钝性分离进行睾丸活检,所取得睾丸组织,若有精子则冷冻备行辅助助育,若无精子则送病理检查评估生精功能.结果 所有患者均取得1~3 mm3睾丸组织,无明显痛感,出血少,术后无不适,有精子者38例(46.34%),病理检查提示有生精细胞者37例(45.12%),唯支持细胞综合征7例(8.54%).结论 输精管分离钳钝性分离应用于睾丸活检安全、有效、简便、微创,可以作为睾丸活检的一种手段.     

538例男性无精症睾丸活检的临床病理分析及临床意义

目的 探讨睾丸活检在男性不育诊治中的病理及临床意义.方法 镜检观察538例男性不育者的睾丸活检组织,依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生殖病理的最新标准进行诊断分类.结果 538例患者中,生精功能正常或基本正常的睾丸组织191例,占35.5%;精子发生低下185例,占34.38%;唯支持细胞综合症97例,占18.03%;生精细胞发育完全阻滞23例,占4.28%;生精细胞发育不完全阻滞30例,占5.58%;Klinefelter综合症12例,占2.23%.结论 睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法,并对治疗及预后判断有实用价值.     

免疫因素对男性不育的影响

为研究免疫因素对男性不育的影响,用免疫组化方法对睾丸性无精子症的睾丸活检标本进行免疫病理观察;用明胶凝集试验测定少精子症和精子活动力低下者精浆中的抗精子抗体。结果表明：（１）无精子症睾丸标本６７例,其中ＩｇＧ、ＩｇＡ阳性２７例,ＩｇＭ阳性２４例,分别沉积于生精小管基底膜、生精细胞和间质血管壁;（２）少精子症和精子活动力低下的４０例精浆中抗精子抗体阳性者１１例。提示男性不育中有２种免疫作用机制：（１）免疫球蛋白沉积于生精小管壁基底膜,间质血管壁和生精细胞,直接影响睾丸的生精功能;（２）抗精子抗体直接作用于精子,影响精子的受精功能。     

无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测及其临床价值

目的:探讨无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测在无精子症鉴别诊断中的价值。方法:通过改良巴氏染色法分析70例无精子症患者精液中的生精细胞,根据精液中生精细胞的有无将患者分为A组(有生精细胞,32例)和B组(无生精细胞,38例),另选取30名健康成年男性作为对照组。测定3组患者的精液量、精液pH值、精浆生化(精浆果糖含量、中性α-糖苷酶活性),并对A、B组进行睾丸穿刺活检。结果:A组精液量、pH值和精浆中性α-糖苷酶活性与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),精浆果糖含量均明显高于B组和对照组(P<0.01);而B组精液量、pH值和精浆中性α-糖苷酶活性均显著低于对照组和A组(P<0.01)。精液生精细胞、精液常规和精浆生化联合检查对非梗阻性和梗阻性无精子症的诊断与睾丸穿刺活检符合率分别为97.3%(36/37)和97.1%(33/34)。结论:精液生精细胞检查结合精液常规及精浆生化检测可作为鉴别非梗阻性与梗阻性无精子症的重要指标,对指导临床治疗有重要意义。