荷包包埋法关闭十二指肠残端的体会

1986年～1995年,我院行胃大部切除术378例,125例采用荷包包埋法关闭十二指肠残端,无1例发生残端瘘。现报告如下。临床资料:本组男110例,女15例。年龄20～39岁46例,40～59岁70例;60岁以上9例。其中胃溃疡9例,胃溃疡并急性穿孔10例,胃溃疡并出血18例,十二指肠球部溃疡并急性穿孔20例,球部溃疡合并不全梗阻43例,胃癌25例。方法:常规游离胃大小弯至幽门下2～3cm,于十二指拟切断处两肠钳间切断十二指肠,将胃翻向左侧,以利暴露、充分游离十二指肠球部,用7号丝线先贯穿结扎,在距残端结扎线外1～1.5cm处行荷包缝合将十二指肠残端包埋,残端包埋不满意…     

简化高选择性迷走神经切断术治疗十二

目的对十二指肠溃疡急性穿孔患者进行简单的手术,达到良好的疗效.方法对40例十二指肠溃疡急性穿孔患者行简化高挥择性迷走神经切断术,其中均为男性,年龄21岁～50岁,平均年龄30岁.静吸复合麻醉,上腹正中切口入腹,先行穿孔修补术;于胃小弯前壁1.5cm内,从贲门向下,在浆肌层内切除迷走神经末梢0.5cm,切断前拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;切开胃结肠韧带,在胃小弯后壁1.5cm内同样方法切断后壁迷走神经及拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;闭合胃结肠韧带,清洗腹腔;右下腹置引流管,逐层关腹.术后10d进行胃酸测定.随访3a,根据Visick分级判定疗效.结果简化高选择性迷走神经切断术后10d行胃酸测定,平均值空腹游离胃酸20.9U,总酸4.3U;试餐试验后游离胃酸51.5U,总胃酸74.3U.经过3a随访,Visick一、二级38例,占95%;三级1例,占2.5%;四级1例(6mo后复发,经胃大部切除术后痊愈),占2.5%.结论简化高选择性迷走神经切断术近期疗效良好,总疗效为95%.     

老年人胃手术后并发胆囊炎胆石症28例报告

近10年来,我院收治老年人胃手术后并发胆囊炎胆石症28例,现报告并讨论如下。 临床资料:本组男21例,女7例;年龄60～84岁,平均68.5岁。基本病变为十二指肠球部溃疡18例(2例并穿孔),胃溃疡3例,胃癌7例。其中行胃大部切除术20例,胃癌根治术5例,全胃切除术2例,十二指肠球部溃疡穿孔修补+选择性迷走神经切断术1例。手术采用毕罗Ⅱ式21例,Ⅰ式4例。胃手术至胆囊炎胆石症发病时间为0.5～26年。胆囊结石并急性胆囊炎10例,慢性结石性胆囊     

十二指肠残端外瘘5例临床分析

近 2年来 ,我院收治十二指肠残端外瘘患者 5例 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :5例患者均为男性 ,年龄 34～ 6 7岁 ,平均 5 0 .5岁。本组全部为十二指肠球部溃疡穿孔 ,急症行胃大部切除B- 式吻合式。术中发现 5例患者球部溃疡胼胝体大 ,穿孔直径 0 .5～ 1.3cm,水肿明显。 1例行 Bancroft幽门窦旷置加Hoffmeister氏法吻合术 ,3例行 Moynihan氏法胃大部切除术而未加 Brann氏吻合 ,1例行 Hoffmeister氏法胃大部切除术。 5例十二指肠残端均直接缝合大网膜覆盖 ,残端闭合不满意。术后 3～ 7天突发性剧烈腹痛、高热 ,出现腹膜刺激征 ,…     

旷置加缝合修补治疗瘢痕性十二指肠球部溃疡穿孔伴幽门梗阻36例分析

瘢痕性十二指肠球部溃疡穿孔伴幽门梗阻由于瘢痕粘连严重 ,球部变形等病理改变 ,常规胃大切除术时大多发生切除或吻合困难 ,而单纯修补又难以奏效。近 10年来 ,我们对 3 6例复杂性十二指肠球部瘢痕性溃疡穿孔伴幽门梗阻患者施行旷置加缝合修补术 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :本组 3 6例患者中 ,男 3 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2～71岁 ,平均 5 7岁。穿孔 1～ 2天 ,其中 <5小时者 2 5例 ,>2 4小时者 2例。穿孔直径 0 5～ 0 8cm者 19例 ,1cm者 14例 ,>1cm者 3例。腹部X线检查气腹征均为阳性。 3 6例均采用穿孔修补加旷置胃大部切除…     

老年人消化性溃疡的外科治疗特点

为探讨老年人消化性溃疡的外科治疗特点 ,本文回顾了我科 1 985年以来收治的 3 6例 6 0岁以上老年人消化性溃疡的临床资料 ,现报告如下。1　临床资料本组男 3 0例 ,女 6例 ;年龄 6 0～ 80岁 ,平均6 9.5岁 ,均行手术治疗。其中胃溃疡 2 4例 (包括多发溃疡 6例 ) ,十二指肠溃疡 8例 ,复合性溃疡 4例。本组手术适应症为急性胃溃疡穿孔 1 2例 ,急性十二指肠溃疡穿孔 4例 ,溃疡出血 6例 ,溃疡致梗阻 8例 ,胃溃疡恶变 4例 ,其他 6例。手术方法为胃大部切除术毕 -罗 式 1 1例、 式 9例 ,迷走神经干切断加半胃切除 1例 ,穿孔修补术 1 5例。2　讨论…     

EPCV治疗十二指肠溃疡急性穿孔100例的护理

用壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症［１］能保留幽门十二指肠和胃的正常排空,更加符合生理功能为了降低术后溃疡复发率我院于１９７９年设计了扩大壁细胞达走神经切断术（ＥＰＣＶ）并先后进行了报道［２－５］,本文对其中溃疡并发急性穿孔１００例的护理体会报告如下１材料和方法１．１材料自１９７９／１９９７应用ＥＰＣＶ共治疗十二指肠溃疡急性穿孔１００例其中男９２例,女８例年龄１３岁～７３岁,其中３５岁以上５６例占５６％病程６ｍｏ～３３ａ,平均９ａ．立位腹部透视和立位腹部平片８５％膈下有游离气体穿孔…     

小儿消化性溃疡36例临床分析

1991～ 1997年 ,我们对 10 6例患儿行胃镜检查 ,共检出消化性溃疡 36例。现分析如下。临床资料 :本组男 2 7例 ,女 9例 ;年龄 1岁 3个月至 13岁 ,多数为 7～ 12岁 ,病程 3天至 2个月。临床表现为腹痛 2 7例 ,主要为上腹部及脐周阵发性胀痛、绞痛 ,进餐后常加重 ;腹胀 31例 ,反酸 17例 ,呕吐 17例 ,纳差 35例 ,黑便 2 2例 ,呕血 14例。胃镜检查示胃溃疡 9例 ,十二指肠溃疡 2 7例 ;伴食管炎 15例、慢性浅表性胃炎 2 7例 ;溃疡活动性出血4例。 9例胃溃疡患儿中 ,病变位于胃窦部 4例 ,胃角 3例 ,胃体及幽门管各 1例。 2 7例十二指肠溃疡中 ,病变…     

腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗体会(附58例报告)

目的 总结腹腔镜下穿孔修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验.方法 2004年7月至2008年7月,本院对58例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者施行了腹腔镜下穿孔修补术.结果 58例十二指肠球部溃疡穿孔者,穿孔直径0.2～0.6 cm,手术时间60～90 min,手术均获成功.术后常规抗幽门螺杆菌及抗溃疡治疗,术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂.术后患者经过顺利,住院5～8 d,平均7 d,切口均一期愈合,痊愈出院.结论 腹腔镜手术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔与开腹手术同样安全有效.     

电视腹腔镜下行溃疡病穿孔修补术10例报告

我院于1992年10月～1994年9月对10例溃疡病穿孔患者行电视腹腔镜下修补术,疗效较好。 资料分析:本组男8例,女2例;年龄19～65岁。胃溃疡穿孔2例,十二指肠球部溃疡穿孔8例。合并中毒性休克1例。手术距穿孔时间6～12小时3例,12小时以上7例。 手术方法:患者取平卧位,从脐环上缘切口1cm,完成CO_2人工气腹并保持1.6～2kPa压力,穿入10mm套管锥,插入腹腔镜探查穿孔部位。在腹腔镜直视下分别于剑     

23例老年人上消化道穿孔的诊治体会

１９９５年８月～１９９９年９月,我们收治６０岁以上老年上消化道穿孔患者２３例,取得满意效果。报告如下。 临床资料：２３例中,男１７例,女６例;年龄６１～７８岁、其中胃溃疡穿孔１１例,十二指肠溃疡穿孔８例,胃癌穿孔４例,穿孔至入院时间３～３６小时,平均６．５小时。全组均行手术治疗,其中在胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔１９例中,一期胃大部切除９例,单纯穿孔修补术１０例。胃癌穿孔４例中,１例行一期胃癌根治 术,１例姑息性切除,另２例行单纯修补。 结果：本组病例中,死亡２例,死亡率为８．７％。 其中１例为溃疡病行…     

胃十二指肠克罗恩病二例

病例1 患者男,26岁.2年前以"反复腹胀伴呕吐半个月"就诊于当地医院,行胃镜检查诊断为"胃溃疡",予奥美拉唑20 mg口服,1次/d,治疗14 d,症状无改善,后转入我院进一步诊治.入院后行上消化道造影示:十二指肠溃疡,幽门不全梗阻.胃镜示:幽门水肿变形,内镜无法进入十二指肠,胃窦、胃体、胃底及食管黏膜无异常.余检查无殊.人院后予禁食、制酸等治疗4 d,患者腹胀、呕吐症状较前好转.再次复查胃镜:幽门梗阻较前减轻,可进入十二指肠,十二指肠球部见1个1.0 cm溃疡,覆白苔.胃镜诊断:十二指肠溃疡(A1期)伴不全梗阻.     

十二指肠溃疡穿孔单纯修补术后常规清除HP43例报告

1992年1月～1998年1月,我院采用单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔43例,术后常规行清除HP(幽门螺杆菌)治疗,经2年以上随访,疗效满意。 资料与方法:①一般资料:本组43例中,男38例,女5例;年龄21～76岁,平均39.6岁。穿孔距就诊时间0.5～20小时,平均4.8±2.8小时。41例表现为弥漫性腹膜炎,2例表现为上腹部局限性腹膜炎,2例伴休克症状。均行腹部立位X线透视,38例(88.4％)发现膈下游离气体。6例腹穿,均抽出     

胃镜检出老年消化性溃疡124例

目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点.方法:回顾性分析我院内镜中心2007-01/2008-10经胃镜检出的的老年消化性溃疡患者,并与同期行胃镜检查的60岁以下的消化性溃疡患者进行对比.结果:老年组124例,胃溃疡61例,十二指肠球部溃疡51例,复合溃疡12例;中青年组100例,胃溃疡29例,十二指肠球部溃疡64例,复合溃疡7例.两组相比胃溃疡有显著差异( P<0.01).老年组胃体溃疡占胃溃疡的36.1%,直径>2cm的溃疡占29.5%,并发症以上消化道出血为主,占43.5%,均较中青年组有显著性差异( P<0.05).结论:老年消化性溃疡症状不典型,溃疡部位由幽门向贲门推移,且胃溃疡比十二指肠球部溃疡多,溃疡面积较大,合并症多且较严重.     

肾移植患者胃十二指肠溃疡的预防和治疗

作者报道79例患者(男55,女24例,15～55岁,平均33.7±9.7岁),共进行了87次肾移植(8例作2次),术后常规使用抗淋巴细胞球蛋白、硫唑嘌呤和强的松作免疫抑制治疗。所有患者均在肾移植前作胃十二指肠钡餐造影,需要者并作纤维光束胃镜检查。3例以往有溃疡病,有过数次消化道出血,另1例在术前检查时发现有十二指肠球溃疡。肾移植前上述4例中3例进行迷走神经切除及幽门成形术,1例胃切除。肾移植后为了预防溃疡发生,均给予制酸合剂治疗。结果:肾移植后,以往已进行溃疡手术治疗的患者均无溃疡复发。所有肾移植患者无胃十二指肠疼痛症状,仅1例并发穿孔,手术治愈。进行内窥镜检查,9例阴性,2例发现食道念珠菌病,1例有胃炎     

迷走神经切断术治疗胃、十二指肠溃疡病52例分析

我院自1974年11月～1977年12月,对胃、十二指肠溃疡(下称溃疡病)开展了以迷走神经切断术(迷切术)为主的治疗方法,计迷走神经干切断(迷干切)加幽门成形术6例;选择性胃迷走神经支切断(选迷切)及胃远端30%切除术12例;超选择性胃迷走神经支切断术(超选迷切术)34例。现介绍如下。     

迷走神经主干切断加胃肠吻合术治疗慢性十二指肠溃疡的效果及手术时的年龄问题

本文分析了1964～1974年间采用迷走神经主干切断加胃肠吻合术治疗的慢性十二指肠溃疡305例。全部病例经X线及内窥镜检查确诊。经上腹正中切口,切除两侧膈下迷走神经主干一段约1cm和食管周围小的迷走神经纤维,然后在结肠后作无肠襻的胃-空肠吻合术,吻合口垂直于胃窦后壁,可容纳4指宽。术后胃肠减压24小时后即进流质,6～8天出院。结果:15例死于与胃、十二指肠疾病无关的原因,其中2例患者术后1个月分别死于肺栓塞或药物性肝功能衰竭,手术直接死亡率为0.7％;17例失访。术后     

胃、十二指肠

作者对24例十二指肠溃疡并发幽门狭窄者应用胃壁细胞迷走神经切断术(PCV)加幽门扩张术或幽门成形术治疗。结果病人恢复迅速,梗阻体征与症状缓解明显,无手术死亡。随访0.5～5年未见复发。作者初期4例作PCV加幽门成形,后期20例作PCV加幽门扩张。幽门成形术是在狭窄部的胃前壁纵切横缝。幽门扩张法是在胃窦前壁切开,先以食指对幽门狭窄部作引导扩张后再用金属     

甲腈咪胍和壁细胞迷走神经切断术在幽门区溃疡治疗中的应用

据报告,十二指肠和胃溃疡用甲腈咪胍作维持治疗1年,其复发率为15～20%。近10年来,已用壁细胞迷走神经切断术(parietal-cell vagotomy,PCV)作为十二指肠溃疡的选择性手术,它较之胃窦部切除术和其它种类的迷走神经切断术死亡率低,副作用少。但由于甲腈咪胍的应用,手术病人随之减少。本文研究对患有十二指肠或幽门前区溃疡的病人能否用长期甲腈咪胍治疗代替手术疗法。病人和方法85例经内窥镜或X线证实为重度幽门区溃疡,病史至少有3年,都有手术适应症。幽门区和距幽门2cm以内的活动性溃疡列入本组。基本治疗:全部病人用甲腈咪E胍治疗6～8周,溃疡愈合以     

十二指肠溃疡穿孔的腹腔镜外科处理

目的：探讨应用腹腔镜技术对十二指肠溃疡穿孔诊治的效果。方法：1995年以来对25例十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎患者采用腹腔镜检查明确诊断，并在镜下行穿孔缝合及大网膜覆盖修补术，其中6例同时行壁细胞迷走神经切断术(PCV)，术后留置腹腔引流，并用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或联用抗幽门螺杆菌治疗。结果：25例患者全部在腹腔镜下完成手术，无手术并发症，平均手术时间55min，平均住院时间6d，术后随访6～36个月，无溃疡复发。结论：腹腔镜技术应用于十二指肠溃疡穿孔的治疗，创伤小、痛苦少、并发症低，而且能够获得与开腹手术同样的临床疗效。