耳前瘘管感染的手术治疗体会

先天性耳前瘘管是常见的先天性耳畸形,为胚胎时期形成耳廓的第一、二腮弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致[1].耳前瘘管感染多有发生,耳前瘘管切除后感染复发的再处理值得探究,现报告43例先天性耳前瘘管患者的临床资料,以探讨耳前瘘管手术的处理方法.     

先天性耳前瘘管的手术治疗

目的 总结先天性耳前瘘管治疗时手术时机的选择.方法 对97例先天性耳前瘘管伴感染患者进行手术治疗,55例在非炎症期手术,42例在感染初期或感染控制后手术,术后均随访1年以上.结果 97例先天性耳前瘘管伴感染通过手术治疗均获得满意效果.结论 在非感染期和感染初期或炎症控制期以手术治疗先天性耳前瘘管伴感染均可取得同样治疗效果,可根据不同要求的患者在保证治疗效果的前提下选择不同手术时机.尽可能做到可以以人为本的个性化治疗.     

先天性耳前瘘管感染期手术

先天性耳前瘘管是临床常见的一种先天性畸形疾病,尽管无症状者可不予处理,但部分患者因反复继发感染或感染蔓延到外耳道及耳后,严重影响正常生活而需要手术治疗。临床上有部分反复感染的患儿在感染期手术治疗后复发,为了确定耳前瘘管的最佳手术时机,对2006年1月～2008年6月间我科收治的316例先天性耳前瘘管患儿进行临床观察及随访。现将观察结果报道如下。     

瘘管冲洗法治疗先天性耳前瘘管感染并脓肿形成的疗效观察

先天性耳前瘘管患者常因耳前红肿疼痛就诊,一旦脓肿形成常规治疗是切开排脓,但切开后伤口换药至愈合需较长时间,有的甚至达1个月左右,增加了患者的痛苦和经济负担。采取耳前瘘管感染期手术治疗可获得较好的疗效,但有一定的复发率。我科于2006年6月-2008年6月采用经瘘管冲洗治疗先天性耳前瘘管感染并脓肿患者,并与同期常规治疗相比,效果更佳,现将经验和体会报道如下。     

先天性耳前瘘管的遗传学探讨

先天性耳前瘘管由胚胎发育异常引起。本文收集了１２例患者的家族系谱，均具有以下特点：男女性别患者均可以遗传给后代，后代同胞中男、女均可发病，后代的瘘管显性度大多数超过１／３，大多数单侧或双侧性瘘管患者与后代相同。表明先天性耳前瘘管属常染色体显性遗传。     

先天性耳前瘘管感染期手术治疗

对先天性耳前瘘管在感染期切除已有报道，本文对我院1995年3月至2000年5月56例感染期先天性耳前瘘管病人采用大梭形切口，切除瘘管并行整形术，效果满意，报告如下。     

感染期耳前瘘管切除术

2000年7月￣2003年10月,对16例(17耳)先天性耳前瘘管脓肿切开排脓后,对创口长期不能愈合者,在显微镜下行感染期耳前瘘管切除术,效果满意。1.1临床资料。本组16例(17耳),男5例,女11例;年龄7个月～52岁。左耳6例,右耳9例,双耳1例,均系先天性耳前瘘管感染,脓肿切开排脓术后。10例(     

先天性耳前瘘管手术时机的选择

目的 探讨先天性耳前瘘管行瘘管切除术的最佳时机。方法 先天性耳前瘘管患者78例局麻下进行手术治疗, 显微镜辅助,其中在非感染期间手术43例, 在感染得到基本控制后手术35例。结果 78例均获得满意疗效。术后随访1年以上, 两组术后各出现复发1例。结论 先天性耳前瘘管在感染得到基本控制后, 加以显微镜辅助行瘘管切除术, 可获得良好疗效。     

特殊类型先天性耳前瘘管3例

目的提高特殊类型先天性耳前瘘管的诊断与治愈水平。方法对3例特殊耳前瘘管患者的病历资料进行回顾性分析。结果 1例合并先天性颞骨胆脂瘤同期手术;1例瘘管口隐蔽,术中找到瘘管口彻底切除;1例瘘管长,自耳轮脚伸入外耳道深部,后达乳突表面,行双切口彻底切除。结论先天性耳前瘘管伴有听力下降,术前有必要行颞骨CT检查;手术后是否复发取决于瘘管切除是否彻底、被波及的耳郭软骨及感染灶内的肉芽和瘢痕组织。     

感染期先天性耳前瘘管切除术

2004年5月-2007年8月对我科25例先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者,先行脓肿切开排脓,待感染区无明显脓液后,在显微镜下手术切除瘘管,取得良好疗效,现报道如下。     

Perilymph fistula

PLF is an enigmatic otologic disease that may be congenital or acquired through surgery, trauma, neoplasm, or infection. The exact incidence of PLF is unknown, primarily because it is difficult to diagnose. A careful, thorough history is important in recognizing PLF. If a PLF exists, repair can be effected simply and quickly and may be very beneficial to the patient. There is a small but real risk of total hearing loss with operation to repair any PLF. Currently, the most useful diagnostic tests for PLF involve the vestibular system, and further studies of vestibular responses to PLF hold promise in improving our diagnostic ability.     

Pharyngocutaneous fistula

The occurrence of pharyngocutaneous fistula after oncologic head and neck surgery is a serious complication. It is the most common complication after major hypopharyngeal and laryngeal ablative surgery. The cause and management guidelines are still controversial. Contributing risk factors of impaired wound healing should be recognized in preoperative planning. Perioperative technical issues and preventive postoperative care play a major role in the prevention of fistulae, limiting the severity of the fistula and minimizing secondary complications. Surgical salvage of cancers treated with organ preservation approaches is associated with higher rates of postoperative complications, particularly in cases in which mucosal membranes are transgressed and surgically closed. Patients who require surgical repair are best treated by the use of regional myocutaneous flaps or free tissue transfers. This subset of patients is likely best treated in regional centers of excellence with well developed multidisciplinary programs for ablative and reconstructive head and neck surgery.