膀胱全切术后可控性低压回肠膀胱重建术（附6例报告）

本文报告１９８７年８月～１９９３年１０月为６例病人施行了膀胱癌全膀胱切除术后可控性低压回肠膀胱重建术，其中男性５例，女性１例。新建的膀胱采用４０ｃｍ肠管剖开后“Ｓ”形缝合成低压储尿袋并原位与尿道吻合，输尿管末端与回肠吻合并向回肠内套叠以形成一乳头瓣起伉返流作用，本组均顺利完成手术，无１例死亡，术后随访除１例女性患者术后６个月因继发感染死亡外其余５例已随访３年～４年，所有病人白天均能自控排尿，每次尿量＞３００ｍｌ，排尿间隔约３小时～４小时，术后并发症有腹部尿瘘１例，切口感染１例，均于治疗后痊愈。     

膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析自1995年7月至今32例原位低压回肠代膀胱术患者的临床资料。其中移行细胞癌26例、腺癌6例，根治性全膀胱切除，保留前列腺尖部尿道1～1．5cm，距回盲部20cm，取40cm间置回肠，U形排列，纵行切开，缝成球状，与原尿道吻合。结果手术均获成功，手术平均时间7．5h，平均失血量700mL，正常排尿30例，尿失禁2例。结论原位低压回肠代膀胱术临床疗效满意，合并症少，新膀胱控尿良好，患者生活质量高，是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

经尿道膀胱碎石术38例护理体会

我院一年来应用大力碎石钳经尿道行膀胱碎石术治疗膀胱结石３８例,治疗结果表明此手术方法安全、痛苦小、恢复快、效果好。临床资料　　１．一般资料　本组３８例,男３３例,女５例,年龄１７～６６岁,平均４６．５岁。均有不同程度尿痛、尿频,终末血尿等症状。其中合并感染２８例,膀胱多发性结石１５例,后尿道结石６例,继发于膀胱壁缝线上结石１例,单颗膀胱结石１６例。结石最小０．５～２．５ｃｍ,最大１．６～４．０ｃｍ,病程２～１２年不等。２．手术方法　经尿道膀胱碎石术是在硬膜外麻下,采用杭州好克光仪器有限公司生产的…     

回肠新膀胱术治疗膀胱癌(附61例报告)

目的:回顾分析行回肠新膀胱术治疗膀胱移行细胞癌的手术体会及长期随访结果.方法:从1988年1月至2006年12月,共有61例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱切除 回肠新膀胱术.回肠新膀胱术采用回肠末端肠段,作对系膜缘切开,然后将回肠片U形排列缝合,间断内翻缝合重建膀胱颈,输尿管行黏膜沟再植.对患者的围手术期死亡率、并发症、尿控情况、肾功能、影像学及尿动力学检查结果进行评估.结果:除1例围术期死亡外,其余患者随访12～168个月.共死亡13例.并发症为肾功能不全11例、输尿管新膀胱吻合口狭窄9例、膀胱输尿管反流6例、尿漏5例、出血4例、切口疝4例、尿道狭窄3例、尿道复发1例.42例患者尿控效果满意.结论:经过长期随访,我们提出的新型原位回肠膀胱术是一种效果良好、并发症较低的尿道改道术,有一定的临床应用价值.     

回肠膀胱术的护理

我院自１９９４年以来对３４例膀胱癌实施了回肠膀胱术，取得了满意的疗效。对患者实施全方位的术前、术后护理能有效地预防并发症，确保手术的治疗效果有着重要作用。 １ 临床资料 本组３４例，男３２例，女２例，年龄４６～６７岁，平均５３岁。本组３４例均有不同程度的血尿，４例合并尿道刺激征，２例合并前列腺增生，排尿困难，１例合并糖尿病，１例合并前列腺癌，１例合并胃溃疡。术前经Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜检查诊断为膀胱癌，术后病理诊断为移行性上皮细胞癌四例，鳞癌３例，腺癌２例。本组３４例均行回肠膀胱术。术前准备平均时间７…     

膀胱全切回肠代膀胱术后的护理

近年来 ,膀胱癌的发生率有所增加 ,为解决患者痛苦 ,目前主要通过各种手术治疗 ,因此术后护理十分重要。笔者精心护理 5例膀胱全切回肠代膀胱手术的患者 ,取得较好的疗效 ,现报道如下。1　临床资料我部自 1997年 9月～ 2 0 0 0年 9月 ,先后进行膀胱全切回肠代膀胱手术 5例 ,均为男性 ,年龄 5 2～ 70岁。 3例为移行细胞乳头状癌 ,2例为腺癌 ;分化程度Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 1例。手术在全麻下行腹部正中切口 ,先全切膀胱 ,然后取回肠 15ｃｍ和升结肠 10ｃｍ ,剖开制作成袋状代膀胱 ,再把输尿管连接在肠膀胱上 ,最后将阑尾倒吻合在肠膀胱上并引到皮外…     

全膀胱切除一原位回肠新膀胱术15例报告

目的 探索全膀胱切除术后原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法 对所有患者均行全膀胱切除术及W形原住新膀胱术，膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法；采用带蒂末段回肠片经W形折叠后缝合形成的原住类球形新膀胱。榆尿管以乳头法包埋术种植于新膀胱。新膀胱底部与尿道残端吻合。就术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况、影像学及生化检查等进行随访，随访时闻6～60个月，平均28个月。结果 平均手术时间为5小时，术中平均出血量400ml，15例白天均能控尿。夜尿1～3次；夜间遗尿1例；尿漏1例，膀胱容量大。压力低。血电解质基本正常。B超检查无上尿路扩张积水。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论 全膀胱切除一原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个优良方案。     

尿道张力性药物灌注及尿道扩张治疗单纯性尿道狭窄(附15例报告)

我院于１９９３年１月～１９９７年１２月．采用尿道张力性药物灌注及尿道扩张治疗单纯性尿道狭窄１５例,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组均为男性,年龄１７～７４岁．平均４２．２岁。病程３个月～４年。创伤性尿道狭窄１２例,炎症性尿道狭窄２例,药源性尿道狭窄１例。狭窄部位：后尿道７例,球部尿道及海绵体部尿道各４例。狭窄程度：＜１．０ｃｍ７例,１．１～ｃｍ５例,２．１～ｃｍ２例,３．１ｃｍ以上１例。曾经做尿道会师术４例,尿道成形术５例,定期尿道扩张２例。最大尿流率均＜１５ｍｌ／ｓ。１．２治疗方法①尿…     

经尿道激光切除膀胱肿瘤12例报告

我院自１９９７年起应用Ｎｄ：ＹＡＧ激光经尿道切除膀胱肿瘤１２例,近期疗效满意,报告如下：１　资料与方法１．１　临床资料　本组１２例,男性８例、女性４例,年龄４０～８４岁。均为单发肿瘤,直径≤１．０ｃｍ２例,≤２．０ｃｍ４例,≤３．０ｃｍ３例,≤４．０ｃｍ２例,≤５．０ｃｍ１例;肿瘤位于膀胱三角区３例、右侧壁５例、左侧壁３例、颈部１例,实质性４例、珊瑚状８例。全部患者均存在全程肉眼血尿。Ｂ超检查１１例发现膀胱内有占位病变,ＣＴ检查５例中４例显示实性肿物,膀胱镜检查１２例均发现肿瘤。取病理检查证实乳…     

低压回肠代膀胱术7例报告

１９９１￣１９９７年采用低压回肠代膀胱术治疗７例膀胱癌患者，全部病例均为移行细胞癌。主要手术方法是取５０ｃｍ一段回肠，经反复折叠缝制成球形肠囊，并与保留的膜部尿道吻合。所有病人拔尿管后白天均能控制排尿，２例早期有夜间尿失禁。术后３个月复查，水、电解质、酸硷平衡及肾功均正常，排尿接近正常生理状态。作者认为：因避勉了尿流改道，提高了生活质量，这种手术乐意为病人所接受。     

可控性低压回肠代膀胱术

１９９２年２月～１９９４年４月，我们为８例因膀胱癌行膀胱全切除患者施行了可控性低压回肠代膀胱术。输尿管采用回肠折叠包埋式吻合，回肠袋与后尿道吻合。术后随访６个月，全部患者可自控排尿，无明显残余尿。膀胱造影未发现输尿管返流。术后肾功能正常，血电解质均在正常范围。     

正位回肠膀胱重建术(附14例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式.方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗.结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);最大尿流率12～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围.结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式.     

尿道拖入吻合法治疗后尿道狭窄

１９８９～１９９９年笔者采用尿道拖入吻合法治疗复杂性后尿道狭窄１１例 ,报道如下。１．一般资料本组１１例均为男性 ;年龄１８～４５岁 ,平均３６岁。均为骨盆骨折所致的后尿道损伤狭窄 ;病程６个月～５年。其中车祸外伤８例 ,塌方挤压伤３例。伤后即行膀胱造瘘术２例 ,尿道会师术９例 ;以后均行尿道扩张治疗 ,５例加行尿道狭窄段切除后尿道吻合术 (其中１例３次手术 ) ,但全部失败。经逆行尿道造影及排泄性尿道造影显示后尿道呈线样狭窄 ,狭窄段长２～４．５ｃｍ ,其中２～２．９ｃｍ６例 ,３～３．９ｃｍ２例 ,４～４．５ｃｍ３例。３…     

去盲结肠带可控膀胱输出道脐部出口术

笔者为5例膀胱全切患者施行去盲结肠带可控膀胱输出道脐部造口术,效果满意,报告如下。1　资料与方法11　临床资料　本组5例均男性,年龄56～66岁,5例均为多发性膀胱移行细胞癌,符合膀胱全切指征。原位阑尾输出道3例,末段回肠输出道2例。12　手术方法　根治性膀胱全切后,切取盲升结肠15～18ｃｍ,末段回肠8～10ｃｍ,分离肠袢并将回肠近端与结肠远端作端端吻合恢复肠道连续性。肠袢用200ｐｐｍ碘伏溶液及生理盐水冲洗清洁。检查阑尾无炎症,长度>5ｃｍ,腔能通过10～12Ｆ导尿管,则可行阑尾根部2ｃｍ盲肠带粘膜下隧道包埋后备作输出道。术中注意保…     

全膀胱切除-原位回肠新膀胱术15例报告

目的探索全膀胱切除术后原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法对所有患者均行全膀胱切除术及W形原位新膀胱术,膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法;采用带蒂末段回肠片经W形折叠后缝合形成的原位类球形新膀胱,输尿管以乳头法包埋术种植于新膀胱,新膀胱底部与尿道残端吻合。就术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况、影像学及生化检查等进行随访,随访时间6~60个月,平均28个月。结果平均手术时间为5小时,术中平均出血量400ml,15例白天均能控尿,夜尿1~3次;夜间遗尿1例;尿漏1例,膀胱容量大,压力低。血电解质基本正常。B超检查无上尿路扩张积水。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论全膀胱切除-原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个优良方案。     

回肠新膀胱术的护理

回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤已有近50年历史．由于腹壁回肠造瘘留置体外导尿袋．给病人带来巨大生理和心理障碍。近十年来有人采用回肠袋膀胱术，虽然取消了体外集尿袋．却因腹壁造口漏尿或造口狭窄无法插管导尿．再次手术率极高．同样给病人带来巨大痛苦和开支。我科自1988年以来．采用回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤．取得了令人满意的临床效果．常规行膀胱全切除术．距回盲部15～20cm处。取40cm长游离回肠段，恢复回肠连续性．将回肠段作对肠系膜缘切开．排列成U形，2-0肠线连续缝合肠片，肠片下缘围绕尿道膜部作内翻间断缝合．重建膀胱颈．两侧输尿管作抗返漉粘膜沟吻合．置输尿道支架管引流．经腹壁引出。尿道置气囊导尿管引流．连续缝合新膀胱前壁。关闭腹壁切口各层。术后2周拔输尿管、支架引流管．术后3周拔留置新膀胱气囊导尿管．并经尿道自行排尿．极大地提高了患者生活质量．现将术前术后的护理体会报告如下。     

肠膀胱术的围手术期护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,对于浸润性膀胱癌常需要行膀胱全切手术治疗。现将我院１２例回肠结肠膀胱术的患者的围手术期护理体会报告如下。１　临床资料本组患者１２例。男７例,女５例,年龄４１～８０岁,均为膀胱移行上皮细胞癌,术前行ＩＶＵ、Ｂ超、尿脱落细胞学检查,膀胱镜取活检确诊;Ｂ２期４例,Ｃ期７例,Ｄ１期１例;病理分析Ⅱ级７例,Ⅲ级５例。２　护理体会２－１　术前心理护理　本组肠膀胱手术患者均为恶性肿瘤,患者常存在恐惧、忧虑、甚至绝望心理,加之手术创伤大,手术时间长,病员常担心手术成败以及术后…     

保留怀功能低压可控性回肠代膀胱术

目的 探讨膀胱癌患者膀胱全切术后,贮尿排尿及生活质量问题。方法 对无性功能障碍的６例膀胱癌患者行全膀胱切除低压回肠膀胱与尿道吻合术。结果 术后随访１￣５年,均无吻合排尿通畅。６例均能控制排尿,５例性生活正常。结论该术式兼有可控和经尿道排尿优点且保留性生活质量,是理想的肠代膀胱术。     

膀胱全切后重建可控性低压回肠代膀胱术的护理

膀胱全切。重建可控性低压回肠代膀胱术是继Bricker回肠膀胱术后，治疗膀胱癌的新方法。我院1991～1996年共为6例患者施行了此种手术，均取得满意效果。本文主要简述膀胱全切后重建可控性低压回肠代膀胱术的术前、术后护理。膀胱肤癌是最常见的泌尿系统肿瘤，因病情需要，部分病人需行膀胱全切术，以往全膀胱切除术后，需行回肠膀胱尿流改道，腹部终生佩带尿袋，给生治带来很大不便。我院开展的可控性低压回肠代膀胱术，具有“膀胱”容量大、压力低、可自控排尿的优点。现将护理体会介绍如下。1临床资料一般资料：本组6例患者均为男性，年…     

膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床分析

目的:探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法:32例膀胱癌患者,其中男29例,女3例,均行膀胱全切原位W形回肠新膀胱术。膀胱全切后,截取35~40 cm末端回肠,排列成W形制作原位新膀胱。双侧输尿管与新膀胱乳头法吻合,尿道与新膀胱低位吻合。结果:所有患者手术均成功,术后患者可通过腹压自主排尿,白天控尿率为87.5%,夜间控尿率为78.1%。术后6个月平均膀胱容量410.6 mL,残余尿量22.7 mL。术后新膀胱漏尿3例,轻度肠梗阻2例,新膀胱尿道吻合口狭窄1例,新膀胱分泌物导致排尿困难3例,并发症经处理后效果满意。9例术前有勃起功能男性患者,术后5例保留勃起功能;1例保留子宫和附件女性患者术后性功能正常。平均随访15个月,1例患者因肺部感染、肿瘤远处转移死亡,其余患者均无瘤生存。结论:膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌术后患者可原位排尿,控尿良好,上尿路损害与电解质紊乱发生率低,可作为膀胱全切尿流改道的首选。术后应注意并发症的处理和随访。