肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。结论：外源性肺表面活性物质对兔油酸型ＡＲＤＳ模型有一定的治疗效果     

反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较

目的：探索反比通气的临床应用价值，观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法：应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机和ＨＰ１１６５Ａ监护系统，观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果：反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组（Ｐ均＜０．０１），平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组（Ｐ均＜０．０１～０．０５）。结论：反比通气在改善ＡＲＤＳ呼吸动力学方面明显优于常规通气，对ＡＲＤＳ的治疗有一定的临床应用价值。     

犬呼吸窘迫综合征的氧代谢变化及意义

应用静脉注射油酸复制犬急性呼吸窘迫综合征模型，观察氧转运与氧消耗的变化及相关性。结果显示：氧转运与氧消耗在２小时和４小时后均显著降低，氧转运与氧消耗呈显著正相关（ｒ＝０．７３，Ｐ＜０．０１）。提示：氧转运与氧消耗降低为呼吸窘迫综合征的重要特征，监测氧转运和氧消耗对指导治疗和判断预后有一定的价值     

急性颅脑损伤后血浆精氨酸加压素和血管紧张素Ⅱ含量变化的临床意义

目的　研究急性颅脑损伤后血浆中精氨酸加压素（ＡＶＰ） 和血管紧张素Ⅱ（ＡＴ－ Ⅱ） 含量的变化及临床意义。方法　用放射免疫法（ＲＩＡ） 检测７５ 例急性颅脑损伤患者,３０ 例非颅脑损伤患者和３０ 例健康者的血浆中ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ含量,进行分析和观察其临床意义。结果　７５ 例急性颅脑损伤后血浆中ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ含量明显高于非颅脑损伤组（ Ｐ＜ ００１） ,非颅脑损伤组高于健康者组（ Ｐ＜ ００１） 。急性颅脑损伤组中ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ含量与ＧＣＳ评分负性相关。结论　ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ参与了颅脑损伤的病理生理过程,病情越严重,血浆中ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ含量越高。提示ＡＶＰ和ＡＴ－ Ⅱ也可作为观察急性颅脑损伤严重程度的指标之一。     

山莨菪碱对脂肪栓塞综合征的防治作用

目的探讨山莨菪碱对脂肪栓塞综合征(FES)的防治作用及其机制。方法实验动物随机分成对照组和用药组，两组采用油酸静脉注射诱发FES，用药组接受山莨菪碱治疗。观察其丙二醛、血浆纤维连接蛋白、动脉血氧分压及病理改变。结果栓塞后对照组的丙二醛明显升高，血浆纤维连接蛋白和动脉血氧分压显著下降；用药组的丙二醛无明显升高，血浆纤维连接蛋白在24、48h，PaO2在12、24、48h的时候显著高于对照组，病理改变也明显减轻。结论氧自由基损伤和血浆纤维连接蛋白持续减少与FES的发生有关，山莨菪碱对FES有一定的防治作用，其作用机制与对抗氧自由基损伤和抑制血浆纤维连接蛋白减少有关。     

哮喘患者血浆肾上腺髓质素浓度测定及临床意义

目的探讨肾上腺髓质素（ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｉｎ,ＡＭ）在哮喘急性发作期的病理生理作用。方法用放射免疫测定的方法对哮喘急性发作期患者及健康对照组血浆ＡＭ和ＥＴ－１含量进行测定,并做相关分析。结果哮喘急性发作期血浆ＡＭ及ＥＴ－１浓度均较健康对照组显著升高（Ｐ＜００１,Ｐ＜００５）,ＡＭ与ＥＴ－１浓度呈显著正相关（ｒ＝０４５,Ｐ＜００５）。结论哮喘急性发作期血浆ＡＭ浓度显著升高,这对于扩张支气管和抑制气道炎症可能起重要作用。     

吸入一氧化氮治疗兔油酸急性呼吸窘迫综合征

目的：探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）肺换气功能的影响及其毒副作用。方法：油酸诱发新西兰兔ＡＲＤＳ模型后分组（ｎ＝９）进行机械通气治疗４ｈｒ：（１）对照组；（２）吸入２０ｐｐｍＮＯ（ＮＯ组）。于动物实验的基础状态、治疗前测定ＰａＯ２／ＦｉＯ２、肺内静动脉分流（Ｑ·ｓ／Ｑ·ｔ）、血ＮＯ２－／ＮＯ３－和高铁血红蛋白（ＭｅｔＨｂ），治疗后ＰａＯ２／ＦｉＯ２于１、２、４ｈｒ，其余指标于４ｈｒ复查一次。观察肺病理并测定肺湿干重比（Ｗ／Ｄ）。结果：治疗后，对照组ＰａＯ２／ＦｉＯ２较治疗前呈下降趋势（４ｈｒ，Ｐ＜０．０５），Ｑ·ｓ／Ｑ·ｔ增加（４ｈｒ，Ｐ＜０．０１），ＮＯ组各时点ＰａＯ２／ＦｉＯ２均较治疗前和同时点的对照组明显增加（Ｐ＜０．０１～０．０５），Ｑ·ｓ／Ｑ·ｔ明显低于治疗前和同时点的对照组（４ｈｒ，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。实验结束时，ＮＯ组ＮＯ２－／ＮＯ３－和ＭｅｔＨｂ较对照组显著增加（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），两组的肺病理和Ｗ／Ｄ无明显区别。结论：吸入２０ｐｐｍ能够明显改善兔油酸型ＡＲＤＳ的肺换气功能，无明显近期毒副作用     

肺心病血液高凝状态的诊断

检测１０３例慢性肺原性心脏病（肺心病）急性发作期患者的血小板活性和凝血、抗凝血、纤溶功能。结果表明肺心病急性发作期患者的血小板活性增强，βＴＧ与ＰＦ４均明显升高（Ｐ＜００５）。血小板粘附性增强，ｖＷＦ：Ａｇ显著升高（Ｐ＜００１），Ｆｎ升高但无显著差异（Ｐ＞００５）。凝血功能增强，ＦⅧ：Ｃ显著升高（Ｐ＜００１），Ｆｇ显著升高（Ｐ＜００１）。抗凝功能减弱，ＡＴⅢ下降（Ｐ＜００１），α１ＡＴ升高（Ｐ＜００５），α２ＭＧ无明显改变。纤溶功能减弱ｔＰＡ下降（Ｐ＜００１），ＤＤ显著升高（Ｐ＜００１），但α２ＰＩ下降（Ｐ＜００５），ＰＡＩ、ＰＬＧ无明显改变。提示肺心病患者血液呈高凝状态。但缺乏特异性诊断指标。     

山莨菪碱治疗兔缺血性急性肾功能衰竭的实验研究

目的探讨山莨菪碱（６５４－２）治疗缺血性急性肾功能衰竭的机理。方法用新西兰大白兔制作缺血性急性肾功能衰竭模型。观察缺血性急性肾功能衰竭组（简称肾衰组）与山莨菪碱治疗组（简称６５４－２组）肾组织细胞内胞浆游离钙（［Ｃａ２＋］ｉ）和第二信使—三磷酸肌醇（ＩＰ３）的浓度变化及各组肾小管超微病理改变。结果肾衰组［Ｃａ２＋］ｉ为４１２１±４７３ｎｍｏｌ／Ｌ，ＩＰ３为７７６０±６８０ｐｃｍ，较之对照组的［Ｃａ２＋］ｉ（１０６１±１５５ｎｍｏｌ／Ｌ）、ＩＰ３（２９７９±５４３ｐｃｍ）含量明显增高（均为Ｐ＜００１）。６５４－２组［Ｃａ２＋］ｉ为１７０９±３７７ｎｍｏｌ／Ｌ，ＩＰ３为３４０１±２１５ｐｃｍ，两者较肾衰组显著下降（均为Ｐ＜０００１）。肾衰组肾小管病理明显重于对照组，６５４－２组显著轻于肾衰组。结论６５４－２能改善缺血性急性肾功能衰竭时肾小管的损伤，能减轻肾组织细胞内钙超负荷，其作用机理与细胞内ＩＰ３含量降低有关。     

吸入一氧化氮对犬烟雾吸入性损伤血液流变学的影响

目的评价犬烟雾吸入性损伤吸入一氧化氮（ＮＯ）对血液流变学的影响。方法１７只犬随机分二组，烟雾吸入后，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦｉＯ２，０４５），治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦｉＯ２，０４５）＋０００４５％ＮＯ，连续监测血液流变学有关参数，数据行多个样本均数间方差分析和相关分析。结果治疗组ＲＢＣ数和ＲＢＣ压积（Ｈｃｔ）比对照组显著降低（Ｐ＜００５）；ＲＢＣ聚集指数（ＥＡＩ）比对照组降低而ＲＢＣ刚性指数（ＥＲＩ）则升高（Ｐ＜００５～００１）；低切全血粘度（Ｌηｂ）、全血还原粘度（Ｌηｈ）和血浆粘度（ηＰ），治疗组比对照组明显降低（Ｐ＜００５～００１）；治疗组ＮＯ含量升高与ＥＡＩ、Ｌηｈ和ηＰ降低呈显著负相关（ｒ值分别为－０９４，－０９５，－０９３，Ｐ均＜００１）。结论吸入性损伤后血液粘度也有不同程度升高，吸入ＮＯ有不同程度降低吸入性损伤血液的高凝趋势，值得进一步研究     

急性呼吸窘迫综合征氧代谢变化及反比通气效应的实验研究

目的　探讨呼吸窘迫综合征的氧代谢变化和反比通气的影响及临床应用前景。方法　应用油酸型犬急性呼吸窘迫综合征模型 ,并将反比通气 (IRV)与常规通气 (VC)加PEEP比较 ,动态观察氧转运与氧消耗的变化。结果　氧转运与氧消耗在 2h和 4h后均显著降低 ,氧转运与氧消耗呈显著正相关 (r=0 73,P <0 0 1)。IRV组氧转运下降延迟 ,伤后 6h时相点氧转运和氧消耗显著高于VC组。结论　氧转运和氧消耗降低为呼吸窘迫综合征的重要特征 ,IRV对氧代谢的改善优于常规通气组 ,可能是治疗呼吸窘迫综合征的又一适当的通气模式     

实验性急性肺损伤血浆内皮素和一氧化氮的变化及作用

应用犬油酸型呼吸窘迫综合征模型，放射免疫分析法测定血浆内皮素，氧化还原法测定血浆一氧化氮代谢产物。结果显示，血浆内皮亲于静脉注射油酸后6h显著高于油酸注入前，且显著高于对照组（P＜0．05）。血浆一氧化氮于静脉注射油酸后1、2、4、6h均显著高于油酸注入前和对照组（P＜0．05）。提示，血浆内皮素和一氧化氮增高是呼吸窘迫综合征的一个重要特征，血浆内皮素可能与病情的严重程度有关，血浆一氧化氮增高可能与呼吸窘迫综合征的血压下降有关。     

Changes in fatty acids in phospholipids of the bronchoalveolar fluid in bacterial pneumonia and in adult respiratory distress syndrome

Fatty acids of the phospholipid fraction of bronchoalveolar lavage fluid from patients with bacterial pneumonia or with the adult respiratory distress syndrome were chromatographed and the patterns compared with those for a control group. In the control group, palmitic acid (16:0) was the predominant fatty acid, accounting for 58.0% (SD 8.25%) of the total fatty acid, a proportion significantly higher (p less than 0.001) than in the distress-syndrome group (42.1%, SD 4.88%) or the acute pneumonia group (32.1%, SD 1.73%). There was a greater proportion of oleic acid (18:1) in the disease groups; thus the ratio of palmitic to oleic acid was useful in distinguishing these three groups. No patient with a palmitic/oleic acid ratio greater than 2.45 had evidence of parenchymal inflammation. Of those with a ratio less than 1.3, 89% had acute bacterial pneumonia.     

油酸致大鼠急性呼吸窘迫综合征氧化应激反应和纳洛酮的拮抗作用

目的探讨纳洛酮对油酸所致大鼠急性呼吸窘迫综合征治疗作用的可能机制。方法将30只健康的Wist—ar大鼠随机分为对照组、油酸组、纳洛酮组。由股静脉注入油酸0．1ml／kg建立ARDS模型，测定肺组织MDA、SOD含量，并计算左肺湿／干重比值．行肺组织病理学及超微结构观察。结果油酸组与对照组比较，左肺湿／干重比值、肺组织中MDA含量明显升高，SOD活性明显降低，肺组织出现明显病理损害，纳洛酮组动物肺损伤轻于油酸组。结论纳洛酮可抑制MDA升高．提高SOD活性．对实验性大鼠油酸型急性呼吸窘迫综合征有一定的治疗作用。     

犬油酸型呼吸窘迫综合征时肺泡毛细血管通透性的变化及其早期诊断价值

采用多指示剂稀释曲线动态观察犬油酸型呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）模型的肺泡毛细血管通透性、血管外肺水和心输出量，并与相应时间的血气、Ｘ线胸片及病理组织学检查进行对比。结果表明：实验犬注入油酸后肺泡毛细血管的通透性立即明显增高，且发生时间明显早于血管外肺水、血气和胸片的改变，与ＲＤＳ的早期病理改变相对应。作者认为：测定肺泡毛细血管通透性有可能作为一种诊断ＲＤＳ的早期敏感指标     

精细化护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的 探析在新生儿呼吸窘迫综合征治疗期间实施精细化护理的临床效果。方法 选取我院 2019 年 1 月至 2021 年 7 月收 治的 40 例患呼吸窘迫综合征的新生儿作为研究对象,采取随机数字表法分成对照组和研究组,每组各 20 例。对照组给予常规 护理干预,研究组给予精细化护理。比较两组的治疗效果和护理期间并发症。结果 研究组新生儿总体临床疗效较对照组新生 儿显著升高（P<0.05）。对照组和研究组并发症的总发生率为 10.00%和 30.00%（P<0.05）。 研究组护理满意度（95.00%）高 于对照组（80.00%）（P<0.05）。结论 针对呼吸窘迫征新生儿给予精细化护理干预具有良好的治疗效果,临床症状得到明显 改善,降低护理期间并发症的发生率,满意度高。     

反比通气对犬呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

为探讨反比通气在临床应用的可能性，应用犬呼吸窘迫综合征模型，将反比通气（ＩＲＶ）与常规容量控制通气（ＶＣ）加呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）比较，动态观察氧代谢的变化。结果：ＩＲＶ组氧转运的下降延迟，伤后６小时时相点氧转运和氧消耗均显著高于常规通气组。提示：ＩＲＶ对氧代谢的改善优于常规通气，可能是治疗呼吸窘迫综合征更为恰当的通气方式     

Decreased dipalmitoyllecithin content found in lung specimens from patients with so-called shock-lung

Lung specimens were obtained from 9 patients with shock lung (adult respiratory distress syndrome), immediately after death, and from 8 controls. They were analysed for phospholipid content anf for fatty acid composition of sphingomyelin and lecithin. We found an elevated phospholipid content in the affected lungs but a decreased dipalmitoyllecithin fraction of total lecithin as indicated by 127% elevated content of oleic acid in lecithin. As a consequence the relation between the palmitic acid and oleic acid moiety of lecithin shifted from 2.32 in the normal lungs to 1.64 in the diseased lungs. Since the content of dipalmitoyllecithin is closely related to the function of the surfactant system we conclude, that the alteration of surfactant function, observed in patients with adult respiratory distress syndrome may be at least in part a result of an altered surfactant metabolism, but we cannot rule out, that the findings represent an epiphenomenon in shock lung.Supported by Deutsche Forschungsgemeinschaft