边远农村老年高血压患者生活质量评价及影响因素分析

摘 要：目的：研究肺癌合并静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 患者预后情况及危险因素。方法：回 顾性分析临夏州人民医院2013年2月—2017年6月收治的127例肺癌患者的临床资料，根据是否合并VTE分成肺癌合并VTE 组47例和单纯肺癌组80例。单因素及多因素logistic回归分析肺癌患者合并VTE的影响因素。比较两组预后情况。结果：单 因素及多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病、冠心病、高血压、化疗、腺癌、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期均是肺癌合并VTE 的独立危险因素。肺癌合并VTE组的生存时间明显短于单纯肺癌组。结论：肺癌合并VTE患者的预后相对较差，糖尿病、冠 心病、高血压、化疗、腺癌、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期均会增加肺癌患者合并VTE的风险，应引起重视。     

慢性阻塞性肺病继发肺癌的临床诊疗体会

目的研究慢性阻塞性肺病继发肺癌的临床诊断方法以及治疗效果。方法选择2009年10月—2010年11月来该院治疗慢性阻塞性肺病继发肺癌患者110例,根据患者的临床症状以及各项身体指标检查,制定治疗方案,观察患者治疗效果。结果慢性阻塞性肺病继发肺癌易出现误诊,延误治疗。110例患者根据TNM分期,有18例患者Ⅱ期,52例患者Ⅲa期,31例患者Ⅲb期,9例患者Ⅳ期。通过治疗120例患者只有38例患者存活,其中生存期达到两年以上的患者有14例,82例患者死亡,最短生存期为8个月,最长2年以上,患者平均生存期达到(14.9±1.8)个月。结论慢性阻塞性肺病患者如果出现异常情况,需要及时进行胸部CT、电子支气管镜等各项仪器检查,能早期确诊肺癌,及早进行治疗,可以延长患者生存期。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者血清糖类抗原19-9和D-二聚体水平早期诊断、鉴别诊断和预估的临床意义

目的探讨肺癌合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者血清CA19-9和D-二聚体(D-D)水平早期诊断、鉴别诊断和预估的临床意义。方法本文测定了67例肺癌合并COPD患者、48例肺癌不合并COPD患者、87例COPD患者和80例正常对照组血清CA19-9和D-D水平,并进行了对比性分析。受试者工作特征曲线(ROC)评估预测肺癌合并COPD时血清CA19-9和D-D水平。结果血清CA19-9水平的增高中,以肺癌合并COPD患者最为明显;血清D-D水平的增高中亦以肺癌合并COPD患者最为显著。血清CA19-9和D-D水平评估预测肺癌合并COPD患者时,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.724和0.713,临界值分别为35.8 U/ml和0.697 mg/L,灵敏度分别为70.32%和70.12%,特异度分别为74.67%和73.81%。结论肺癌合并COPD患者与不合并COPD患者的早期诊断时是血清CA19-9和D-D水平明显增高;而鉴别诊断时肺癌合并COPD患者较之不合并COPD患者明显增高。血清CA19-9和D-D水平具有预测肺癌合并COPD患者的临床价值。     

肺癌合并慢性阻塞性肺病患者血清雌二醇、碱性磷酸酶、糖链抗原125、胰岛素抵抗水平相关性的临床研究

目的探讨肺癌合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者血清雌二醇(E_2)、碱性磷酸酶(ALP)、糖链抗原125(CA125)和胰岛素抵抗(IR)水平相关性的临床研究。方法测定156例肺癌合并COPD患者和87例肺癌不合并COPD患者以及80例正常对照组血清E_2、ALP、CA125和IR水平并进行了对比性分析。IR以稳态型IR指数(HOMA-IR)表示。受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估肺癌不合并COPD向肺癌合并COPD转化的临床价值。结果肺癌合并COPD患者血清E_2、ALP、CA125和IR水平较之肺癌不合并COPD患者明显增高(P0.05),较之正常对照组亦明显增高(P0.01)。ROC曲线中,血清ALP和CA125的曲线下面积(AUC)分别为0.772和0.716。结论血清E_2、ALP、CA125和IR水平有助于肺癌合并COPD患者早期诊断、鉴别诊断,血清ALP、CA125水平预测肺癌不合并COPD患者向肺癌合并COPD转化时有较好的诊断价值。     

慢性阻塞性肺病合并低钠血症的诊治体会

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期合并低钠血症的病因、临床表现及防治措施。方法对200例COPD急性加重期患者的临床资料进行回顾性分析。结果其中COPD急性加重期合并低钠血症38例,占病例总数的19％,低钠性脑病4例,占低钠血症的10．5％。中、重度低钠血症极易并发低钠性脑病,死亡率较高。结论慢性阻塞性肺病易并发低钠血症,临床医生应早期发现,及时治疗。     

尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生存质量研究

目的评价并分析尘肺合并COPD患者生存质量状况及影响因素。方法采用WHOQOL-BREF量表及CAT问卷、mMRC问卷对135例单纯尘肺患者和68例尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行生存质量调查。结果尘肺合并COPD组的发病年龄早于单纯尘肺组(P0.05),Ⅲ期尘肺患者所占比例明显较大(P0.05);在生存质量得分、mMRC评分、CAT评分等方面显著低于单纯尘肺组(P0.01或P0.05)。尘肺合并COPD患者的家庭关系、食欲、兴趣爱好、尘肺期别、家庭月收入、感冒次数、医疗费用报销情况、文化水平、职业和自理能力等对生存质量均有影响。结论尘肺合并COPD患者的生存质量较单纯尘肺组明显减低,对尘肺治疗的同时,应提高对尘肺合并COPD患者的重视,加大家庭及社会的支持力度,增强职业能力康复,提高患者的生存质量。     

煤工尘肺结核合并肺癌60例临床分析

目的探讨煤工尘肺结核合并肺癌的临床特点及其意义。方法对开滦(集团)有限责任公司唐家庄医院1990—2010年间收治1 452例煤工尘肺患者中合并结核的217例,合并肺癌的139例,对其中煤工尘肺结核又合并肺癌的60例进行回顾性分析。结果煤工尘肺合并肺结核发生率为14.9%,煤工尘肺合并肺癌发生率9.6%,60例煤工尘肺结核又合并肺癌发生率27.6%;煤工尘肺结核合并肺癌60例中尘肺Ⅰ期15例(25.0%),Ⅱ期26例(43.3%),Ⅲ期19例(31.7%);肺癌细胞学分类以鳞癌多见;煤工尘肺结核合并肺癌胸片病灶部位以双上肺叶居多,占56.7%;双下肺叶占31.7%;中叶占11.7%。结论煤工尘肺结核合并肺癌特点:①结核也是导致煤工尘肺患者高发肺癌的原因;②Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺结核合并肺癌高发;③肺癌细胞学分类以鳞癌多见;④胸部X线肺癌病灶多见于双上肺叶;⑤易误诊。     

肺癌合并静脉血栓栓塞症患者预后情况调查及危险因素分析

目的:研究肺癌合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者预后情况及危险因素。方法:回顾性分析临夏州人民医院2013年2月—2017年6月收治的127例肺癌患者的临床资料,根据是否合并VTE分成肺癌合并VTE组47例和单纯肺癌组80例。单因素及多因素logistic回归分析肺癌患者合并VTE的影响因素。比较两组预后情况。结果:单因素及多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病、冠心病、高血压、化疗、腺癌、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期均是肺癌合并VTE的独立危险因素。肺癌合并VTE组的生存时间明显短于单纯肺癌组。结论:肺癌合并VTE患者的预后相对较差,糖尿病、冠心病、高血压、化疗、腺癌、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期均会增加肺癌患者合并VTE的风险,应引起重视。     

长期无创通气对慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患肺脉压及运动耐量的影响

慢性肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重的并发症,在我国85％左右肺心病的病因是COPD[1].随着COPD病程的迁延,COPD合并肺心病由代偿期进入失代偿期,患者逐渐丧失活动能力,运动耐量减退,反复出现全身浮肿,甚至出现肺性脑病,造成患者生活质量明显下降,严重时出现生命危险.很多临床试验已证明,慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者住院期间行无创正压通气(NIPPV)治疗可明显改善患者病情,降低病死率.但出院后停止NIPPV治疗,症状极易反复.近年来,多种功能完善、同步性能好、携带方便和价格便宜的家庭呼吸机的出现,使慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者有条件在家里进行机械通气治疗.2006年1月-2010年6月我院对43例以COPD为基础疾病的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用长期家庭NIPPV取得了良好效果,现报告如下.     

不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的危险因素分析

目的对不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并原发性支气管肺癌的危险因素进行分析,以期进一步做好对肺癌的综合防治工作。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年1月收治的110例不同严重程度的COPD合并原发性支气管肺癌患者(COPD合并肺癌组)的临床资料,同时选取同期仅患有不同程度的COPD患者(单纯COPD组),分别对其吸烟指数、年龄、性别、临床症状及体征、COPD病程长短、COPD家族史、COPD分级等进行统计学分析。结果两组COPD家族史比较,差异无统计学意义(χ2=0.979,P0.05),两组性别比例、年龄构成及COPD病程构成比较,差异均有统计学意义(P0.05),且COPD合并肺癌组吸烟指数[(825±112)支·年]显著高于单纯COPD组[(401±98)支·年],差异有统计学意义(P0.05);COPD合并肺癌组咯血、胸痛、消瘦、声音嘶哑、胸腔积液和肺不张的发生率均显著高于单纯COPD组;COPD合并肺癌组Ⅱ级患者明显多于单纯COPD组,差异均有统计学意义(P0.01);多元logistic回归分析显示,COPD病程≥10年、吸烟指数≥600支·年、年龄70岁、男性和COPDⅡ级为发生肺癌的危险因素。结论 COPD患者应该戒烟,同时对老年、男性患者应该实时观察其临床症状,并做肺部影像学检查可以预防肺癌发生,做到早预防、早发现、早治疗。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原分析与治疗

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原分析与治疗。方法回顾性分析我院2004年7月至2007年12月收治的22例COPD并肺部感染患者的临床资料,男性10例,女性12例,年龄60～85岁,平均年龄67岁。进行痰培养,根据细菌培养及药敏试验结果用药。积极改善呼吸功能、止咳化痰、平喘。结果痰培养病原菌革兰阳性菌占15.6%,革兰阴性菌占72.7%,真菌占11.7%。阴性杆菌以产铜绿假单胞菌、克雷伯苗属、不动杆菌属为主;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为多。22例患者中16例治愈,5例显效,无效1例,治愈率72.7%,有效率95.5%。结论治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者时,应尽早查明感染病原,根据细菌药敏结果选用有效抗菌素,可获得良好疗效。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁发病情况及影响因素分析

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁发病情况及影响因素,为老年慢性阻塞性肺病患者抑郁症的预防和治疗提供理论依据。方法：选取本院2012年1月-2013年6月收治的135例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,采用CES-D抑郁量表进行调查,分析抑郁发病情况及其影响因素。结果：135例COPD患者中共55例发生抑郁,发病率40.74%。年龄、吸烟情况、病情严重程度以及COPD病程是影响COPD患者抑郁发病情况的独立危险因素（P〈0.05）。病情严重程度是最强因素。结论：老年慢性阻塞性肺病患者抑郁发病率较高,年龄、吸烟情况、病情严重程度以及COPD病程是影响COPD患者抑郁发病情况的独立危险因素,应针对性给予情感支持和心理干预。     

接尘煤工慢阻肺临床及支气管黏膜病理研究

目的：探讨影响接尘煤矿工人慢性阻塞性肺疾病临床疗效的因素。方法：选取2010年1月-2013年4月本院呼吸内科住院的93例慢阻肺患者及煤工尘肺患者作为研究对象,将其随机分为接尘煤工慢阻肺组35例、非煤工慢阻肺组30例及煤工尘肺组28例。所有患者填写慢阻肺患者自我评估测试问卷（CAT）评估病情,患者支气管镜检查知情同意书签字后,进行支气管镜检查及活检,通过对各组患者支气管镜下的大体观察及活检组织学改变对比研究;对前两组慢阻肺患者使用相同治疗方案,观察其临床疗效。结果：使用相同治疗方案发现,接尘煤矿慢阻性组的CAT和FEV1均明显低于非煤工慢阻肺组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。接尘煤矿慢阻肺组的大气道黏膜改变与煤工尘肺组大致相同,但程度较轻。而与非煤工慢阻肺组比较,其表现出特殊变化：如黏膜表面发黑区、管腔狭窄变形、黏膜下纤维组织增生等。结论：支气管形态及组织学改变是导致接尘煤矿工人慢性阻塞性肺疾病患者比相同病情的非煤矿工人慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗效果差的主要原因。     

沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗对重度COPD患者稳定期IC变化的影响

目的：研究重度慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 患者使用沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂 （Leukotriene receptor antagonists,LTRA） 及单独使用沙美特罗替卡松治疗前后深吸气量的变化。方法：选取 60 例重度 COPD 患者随机分为观察组 （n=30） 及对照组 （n=30）,观察组给予沙美特罗替卡松 （500 μg/50 μg） 早晚各一次吸入联合白三烯受体拮抗剂 （10 mg） 上午口服一次,对照组给予沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松 （500μg/50μg） 早晚各一次吸入,两组治疗 6 个月。在治疗前、治疗 3 个月、6 个月后行肺功能检测、IC（inspiratory capacity,IC） 检测 ;同时采用 6 min 步行距离评价运动能力,呼吸困难指数 mmRC 评价生活质量。结果：在治疗 3 个月及 6 个月观察组 IC 优于对照组 （P〈0.05） ;在各治疗阶段呼吸困难指数 mmRC 观察组均优于对照组 （P〈0.05）。结论：沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗重度COPD 较单用沙美特罗替卡松对IC 肺功能和生活质量的改善作用更明显,早期改善 COPD 的运动耐量,延缓肺功能的下降。     

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析

目的：分析无创机械通气治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并Ⅱ型呼吸衰竭失败的原因,为更安全、更有效地使用无创通气。方法：对本院26例COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创机械通气的原因进行回顾性分析。结果：低氧血症和高碳酸血症不能得到纠正或加重15例;不能耐受者5例;胃肠胀气4例;漏气量大2例。结论：掌握好适应证及禁忌证,在与患者及家属建立良好沟通的基础上,治疗过程严密观察和动态调节参数是提高无创通气成功率的关键。     

对于慢阻肺与肺间质纤维化54例临床分析

目的探讨并分析慢阻肺和肺间质纤维化的临床发展。方法回顾性分析我院于2012年4月-2014年4月所收治的54例慢阻肺患者的临床资料,同时对32例患者经纤支镜去肺组织中进行活检、实施免疫病理、光镜以及电镜研究,对肺纤维化临床特点、病理以及超微结构特点实施总结。结果经检查研究发现,提示有肺纤维化倾向为慢阻肺发展的一个必然趋势与病理结局。结论从本次研究的结果来看,大部分慢阻肺患者在临床、肺功能以及胸片等方面均有肺间质纤维化特征性改变,于慢阻肺发展期间,因合并有弥漫性肺间质纤维化,使得肺脏顺应性逐步减低,导致肺活量急剧降低,严重影响着肺功能以及预后。由此可见,探讨分析慢阻肺与肺间质纤维化的临床发展,对于肺心病的预防和治疗有着非常重要的意义。     

肺癌合并肺动脉栓塞症的CTA表现

探讨肺癌患者合并肺动脉栓塞（PE）的临床表现及CT血管成像（CTA）特点,提高对肺癌并发肺动脉栓塞的防治认识,并研究两者在临床上诊断上的相关性。方法：回顾性分析763例原发性肺癌患者的临床及影像资料,9例确诊肺动脉栓塞,同时分析其诊断及治疗相关性。结果：肺癌患者急性肺动脉栓塞的发生率约1.2%（9/763）。9例患者均静脉应用肝素和口服华法林抗凝治疗,其中2例采用了尿激酶溶栓治疗,经积极溶栓及抗凝治疗后效果良好。结论：重视肺癌合并肺栓塞的及早期诊断与治疗,CTA对肺血栓栓塞症的诊断简便、安全、准确率高,敏感性和特异性较高,是诊断肺癌合并肺动脉栓塞症的理想检查方法。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床护理分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床诊治效果。方法：对经常规检查和影像学检查确诊的50例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者给予常规治疗,按照随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组各25例,对照组给予常规护理,干预组给予护理干预措施,观察比较两组的临床效果、患者满意度及并发症发生情况。结果：干预组的并发症发生率12.00%明显低于对照组的40.00%,且患者满意度100%明显高于对照组的76.00%,总有效率92.00%明显高于对照组的68.00%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸经有效的护理干预,其临床治疗效果明显优于常规护理方法,值得临床推广应用。     

小剂量辛伐他汀对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的：观察小剂量辛伐他汀（10 mg/次,每晚1次）为期1年的治疗对中度稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法：选取符合纳入标准的60例中度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例,对照组采取常规治疗1年,试验组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀10 mg/次,每晚1次,口服1年,记录并比较1年前后两组患者COPD评估测试（CAT）评分。结果：两组患者治疗前CAT评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗1年后两组CAT评分均明显优于治疗前,且试验组CAT评分明显优于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：小剂量辛伐他汀可以改善COPD患者生活质量,值得在临床上推广。     

262例慢阻肺合并肺部感染患者痰培养与耐药性分析

目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺部感染患者分离致病菌菌群分布及耐药性。方法：对262例COPD合并肺部感染患者痰标本作病原菌分离培养和耐药性分析。结果：262例患者中分离出227株病原菌,142株为革兰阴性菌感染,66株为革兰阳性球菌感染,19株为真菌感染。药敏结果显示：革兰阴性杆菌对亚胺培南等较为敏感,革兰阳性球菌对万古霉素敏感性较高,真菌中白色念珠菌对氟康唑较为敏感;革兰阴性杆菌中产β-内酰胺耐药性为主。结论：COPD合并肺部感染患者应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,减少耐药菌产生,降低患者病死率。