部分脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进临床观察

目的评价部分性脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进疗效和安全性。方法对62例乙肝肝硬化脾功能亢进患者,采用脾部分栓塞联合阿德福韦酯治疗,监测血常规、肝功能、血病毒载量及门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度等的变化,随访3个月。结果患者治疗后外周血细胞上升、肝功能改善、病毒量下降,脾脏缩小、门静脉压力降低,消化道出血减少。结论脾部分栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进是一种安全、疗效好的方法,值得临床推广和广泛应用。     

失代偿期丙肝肝硬化患者并发症消除后的抗病毒治疗

目的：观察聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2a联合利巴韦林对丙肝肝硬化并发脾功亢进患者在脾栓塞术或脾切除术后的抗病毒治疗效果．方法将38例丙肝肝硬化并发脾功亢进而未进行抗病毒治疗的病人,在行脾栓塞术或脾切除术,脾功能亢进改善3个月后,皮下注射90μg或135μg Peg-IFNα-2a,1周1次,并口服600～1000 mg/d利巴韦林联合治疗,持续1 a疗程．在治疗过程中,第1,4,6,8,12周随访,以后每1个月对患者随访1次,停药后继续观察半年．治疗及随访期间观察肝功能、血常规、肾功能、HCV RNA及用药期间的不良反应．停药后继续观察半年．结果丙肝肝硬化并发脾功亢进病人使用脾栓塞或脾切除术处理脾功能缓解后,应用Peg-IFNα-2a联合利巴韦林抗病毒治疗其持续病毒学应答率为63.88%．结论丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进的患者,在脾切除或部分脾栓塞术后给予Peg-IFNα-2a联合利巴韦林治疗有较好的SVR,延缓了丙型肝炎肝硬化的进展,减少了肝衰竭及肝癌的发生．     

丙型肝炎肝硬化患者脾切除与脾栓塞术后抗病毒疗效观察

目的观察丙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者在脾切除术或部分脾动脉栓塞术后采用普通干扰素α-2а联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效。方法将80例丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进而未做抗病毒治疗的患者,分为两组,每组40例。分别行脾切除术或部分脾动脉栓塞术。术后2个月后给予普通干扰素α-2а300万U皮下注射,隔日每次。联合利巴韦林,900～1200 mg每天治疗。疗程48周。治疗期间,前3个月每周随访,之后每4周随访1次,至疗程结束后继续观察24周。随访期间观察肝功能、血常规、肾功能、HCV-RNA及用药期间的不良反应。结果丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者,采用脾切除或脾栓塞术治疗脾功能亢进缓解后,给予普通干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,脾切除患者为65%,部分脾栓塞术者为30%。脾栓塞术者仍有患者发生全血细胞减少而影响疗效。结论丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者,在脾切除或脾栓塞术后抗病毒治疗,宜选择脾切除术。     

脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾亢疗效的比较

目的比较脾切除术与脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的近期疗效。方法乙肝肝硬化并脾亢患者76例分成脾切除术组和脾栓塞术组,观察比较术后1周时脾亢改善情况及发热和腹痛等并发症的发生情况。结果两组患者脾亢均得到一定的改善,脾切除术组纠正脾亢的效果明显好于脾栓塞术组。脾栓塞术组的32例患者中,术后1周时有18例血小板<10.0×109/L(占56.3%),而脾切除术组44例患者血小板均>10.0×109/L。两组患者术后均有一定比例并发症的发生。结论脾切除术治疗乙肝肝硬化并发脾功能亢进的近期疗效明显好于脾动脉栓塞术。     

两种不同脾栓塞方法临床结果对照研究

目的:探讨两种部分脾栓塞方法治疗原发性脾功能亢进的临床疗效。方法:62例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者分为外周栓塞组和下极栓塞组,分别行部分性脾栓塞术(PSE)。于术前3 d、术后2周采集外周血,对比两组术前、术后肝功能和外周血象的变化以及并发症的发生情况。结果:两组术前及术后2周比较肝功能无明显变化。两组栓塞术后外周血白细胞、血小板都较术前升高,其中A组较B组效果更为明显,两组差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症的发生率大于B组。结论:外周栓塞法比脾脏下极栓塞法缓解脾功能亢进效果更为明显,但相应的并发症也更容易出现,临床实际应用中应权衡选择。     

乙型肝炎后肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术的疗效分析

目的 观察乙型肝炎后肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术的疗效.方法 选取2015年9月至2016年9月该院收治的乙肝后肝硬化脾功能亢进患者108例为研究对象,观察组行脾动脉栓塞术,对照组行部分脾切除术,比较两组患者术后肝功能、血常规及术后并发症的发生情况.结果 Child-Pugh A和B级的两组患者治疗后1周两组患者白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)水平均较治疗前上升(P＜0.05),而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月两组患者肝功能和血常规比较差异无统计学意义(P＞0.05),但WBC、RBC、PLT均较治疗后1周有所下降(P＜0.05),治疗后6个月对照组感染率为27.8％明显增加,大于观察组患者,治疗后1周观察组患者丙二醛(MDA)、晚期氧化氮产物(AOPP)分别为(21.47±1.88) U/L、(33.46±5.42)μmolL/L低于治疗前和对照组患者,治疗后1周观察组患者白细胞介素(IL)-6、IL-18水平分别为(12.49±3.27)、(13.54±3.43)μg/mL低于治疗前和对照组(P＜0.05).结论 脾动脉栓塞术治疗乙肝后肝硬化脾功能亢进,有助于降低术后感染,降低氧化应激反应程度和炎性反应程度.     

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化临床观察

目的：观察恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝后肝硬化的效果。方法将95例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组50例和对照组45例,治疗组在保肝、对症等常规治疗基础上接受恩替卡韦0.5 mg/d治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合扶正化瘀胶囊3次/d,5粒/次,疗程24周。结果在Child-Pugh评分、肝纤维化改善、肝功能改善、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量等方面比较治疗组均明显优于对照组（P〈0.01）;患者肝纤维化指标及脾门厚度的下降值优于对照组,组间比较差异有显著性（P〈0.01或P〈0.05）。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊能够明显降低HBV-DNA载量,逆转乙肝后肝纤维化,改善肝功能,临床应用安全。     

脾切除术与脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的近期疗效对比

目的:比较脾切除术与脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的近期疗效.方法:回顾性分析我院收治的70例乙肝肝硬化脾功能亢进患者的临床资料,根据患者的治疗方式分为观察组(38例)及对照组(32例),观察组应用脾动脉部分栓塞术治疗,对照组患者行脾切除术,比较两组患者的临床疗效及自然杀伤细胞数量.结果:两组患者外周血象均有明显改善,比较无明显差异(p＞0.05)；观察组患者术后NK细胞活性高,与对照组患者比较,差异有统计学意义(p＜0.05).结论:外科脾切除与部分脾动脉栓塞治疗乙肝肝硬化脾功能亢进均有确切疗效,部分性栓塞在维持患者免疫功能方面更有优势,值得在临床推广.     

脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾元化疗比较

目的探讨脾切除术与脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的临床疗效和预后.为临床治疗提供参考.方法回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的72例乙肝肝硬化并脾亢患者,即脾切除术组和脾栓塞术组,均观察术后1周期间脾亢改善情况及发热和腹痛等并发症的发生情况.结果两组患者脾亢均得到一定的改善,脾切除术组纠正脾亢的效果明显好于脾栓塞术组.脾栓塞术组的26例患者中,术后1周时12例血小板<10.0×109/L(占46.2%),而脾切除术组46例患者血小板均>10.0×109/L.两组患者术后均有一定比例并发症的发生.结论脾切除术治疗乙肝肝硬化并发脾功能亢进的近期疗效明显好于脾动脉栓塞术.     

恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察

目的：观察恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的近期疗效。方法：将80例乙肝后肝硬化失代偿期患者在患者知情同意基础上随机分成对照组40例,治疗组40例。对照组给予综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦0．5mg／d口服,疗程6个月,观察治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血功能、乙肝病毒标志物、HBVDNA定量水平、ChildPugh评分变化情况。结果：治疗组在死亡率、HBV—DNA转阴率方面与对照组比较差异有统计学意义。治疗组治疗前后肝功能比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：恩替卡韦可改善乙肝后肝硬化失代偿期患者的肝功能,阻止病情发展,提高生存质量,延长患者生存期。     

胃冠状静脉栓塞联合脾栓塞治疗肝硬化消化道出血

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)联合选择性脾红髓小动脉栓塞(PSAE)治疗肝硬化消化道出血的疗效. 方法 26例肝硬化、门静脉高压并胃底静脉重度曲张出血的患者,经皮经肝穿刺门静脉,造影后找到胃冠状静脉、胃短静脉,并栓塞该静脉;再择期行选择性脾红髓栓塞,以降低门静脉压力、缓解脾功能亢进.并术后随访15月,同时胃镜复查. 结果 术后26例患者当时急性出血均被控制,术后造影示胃冠状静脉、胃短静脉闭塞,随访期间,22例(84.62％)患者上消化道出血症状消失,19例(73.08％)胃底静脉曲张完全消失,3例(11.54％)胃底静脉曲张复发,4例(15.38％)再发食道胃底破裂出血.但所有患者脾功能亢进症状均明显改善.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合选择性脾红髓小动脉栓塞治疗肝硬化消化道出血,不但可以控制消化道出血,还可以降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,且复发率低,长期疗效确切.值得推广.     

乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒治疗疗效及生存质量评价简

目的：研究拉米夫定（LAM）联合恩替卡韦（ETV）治疗乙型肝炎后肝硬化的临床效果及对患者生存质量的影响。方法选取乙型肝炎后肝硬化患者68例,均给予LAM（100 mg/d）联合ETV（0．5 mg/d）抗病毒治疗,疗程为4个月,观察记录治疗前后相关肝功能指标、Child-Pugh评分及健康生存质量量表（SF-36）评分,以判断抗病毒治疗对乙型肝炎后肝硬化的疗效。结果经4个月治疗后,患者肝功能指标、Child-Pugh评分均较治疗前降低（ P ＜0．01）;SF-36评分升高（ P ＜0．01）。结论对乙型肝炎后肝硬化患者行抗病毒治疗,可有效改善患者肝功能,降低Child-Pugh评分,提高生存质量。     

HA、PT和PLT联合检测在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的临床应用分析

目的 探讨慢性乙型肝炎肝硬化患者透明质酸（HA）、凝血酶原时间（PT）及血小板计数（PLT）联合检测的临床诊断价值.方法 选取慢性乙型肝炎患者53例、慢性乙型肝炎肝硬化患者75例、健康体检者40例（对照组）,回顾性分析每组HA、PT及PLT指标;根据Child-Pugh标准对肝硬化组分级,其中A级42例,B＋C级33例;肝硬化组选取合并上消化道出血组和未出血组,比较HA、PT及PLT在各组中的差异.结果 乙型肝炎肝硬化患者PT、HA较慢性乙型肝炎组和健康组明显提高,PLT明显降低;肝硬化B＋C级患者组HA、PT及PLT异常水平高于肝硬化A级患者组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.出血组与未出血组相比,HA无明显差异,PT和PLT差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 PT、HA、PLT的联合检测可以反映肝损程度和病情轻重,在指导临床对肝硬化的诊断及治疗上有重要参考价值.     

介入断流术在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用价值。方法:2004-01～2011-12我科共收治肝硬化门静脉高压合并急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例。其中27例患者为消化内科经食管静脉套扎及硬化治疗内科对症治疗后再次出血,13例患者急诊行介入断流术。40例患者中A组25例行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术后,病情稳定后再次行经股动脉穿刺部分脾动脉栓塞术。B组15例单纯行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术。术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果 40例患者曲张出血静脉全部得到栓塞,A组25例患者门静脉管径变小,流速减低,流量下降,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低;脾功能亢进症状得到缓解。B组15例患者门静脉管径、血流速、血流量无明显改变,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低。40例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞成功。胃短静脉超选择栓塞成功95%。术后随访6～18个月,40例患者出血静脉完全栓塞,其中B组有2例患者2个月后再次出血,再次栓塞后无再出血。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中操作简单,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具有优势,尤其在肝功能较差难以耐受外科分流及断流手术的患者止血治疗中更具有临床应用价值。     

复方甘草酸联合苦参素治疗慢性乙型肝炎52例疗效观察

目的：探讨复方甘草酸苷联合苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：将104例慢性乙型肝炎患者随机均分为治疗组与对照组。对照组给予复方甘草酸苷注射液治疗,治疗组在对照组基础上加用苦参素治疗,两组疗程均为3个月。结果：治疗组在改善临床症状、肝功能指标变化情况方面均优于对照组（P〈0.05）,苦参素联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎有良好的疗效,且两组患者均无明显的不良反应。结论：复方甘草酸苷联合苦参素治疗慢性乙型肝炎能够明显改善肝功能、抑制肝细胞纤维化、防止肝硬化发生,值得临床推广应用。     

核苷类抗病毒药物对慢性重型乙型肝炎的近期疗效分析

目的 探讨抗病毒治疗对慢性重型乙型肝炎转归的近期影响.方法 收集慢性重型乙型肝炎病例.选取54例患者为抗病毒治疗组,选取历史病例67例为对照组.抗病毒治疗组在常规内科治疗基础上加用抗病毒药物治疗(拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定),对照组仅使用内科常规治疗.分析两组患者在不同时间点病死率、HBV-DNA水平、PT及肝功能结果.结果 治疗1个月后,2组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3个月后,抗病毒治疗组死亡15例(27.8％),对照组死亡32例(47.8％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组出院患者治疗1个月时ALT、AST、TBIL、PT差异无统计学意义(P＞0.05);抗病毒治疗组HBV DNA水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3个月后抗病毒治疗组ALT、AST、TBIL、PT、HBV DNA水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗病毒治疗可降低慢性重型乙型肝炎患者的死亡率,促进肝功能好转,有效抑制病毒复制,能改善慢性重型乙型肝炎患者预后.     

PTVE联合PSE双介入治疗肝硬化并门脉高压、脾功能亢进

目的:观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)联合部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进的临床疗效。方法:10例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,给予PTVE治疗预防出血,3～7 d后,再行PSE降低门脉压及改善脾功能亢进。随访3月,观察止血率、再出血率、血象、肝功能、胃镜及并发症等指标。结果:10例患者中8例完成栓塞治疗及后续PSE治疗,2例急性出血患者迅速止血。随访3月,全部病例肝功能改善、血细胞回升至正常水平,无再出血和严重并发症发生。其中3例胃镜复查显示2例食管胃底静脉曲张均减轻,1例消失。结论:PTVE联合PSE的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进疗效确切,安全性好,值得临床推广。     

针药合用治疗乙肝失代偿性肝硬化临床观察

目的：观察针药合用对乙肝失代偿期肝硬化门静脉高压症患者的临床疗效。方法：将114例乙肝失代偿肝硬化患者随机分成针药合用治疗组（简称治疗组）57例,对照组57例。对照组予阿德福韦酯治疗,并予常规支持、对症处理,治疗组在此基础上加用中药配合针灸治疗,10周为1个疗程,共治疗3个疗程。观察治疗前后HBV-DNA、肝功能、门静脉血液流变学指标门静脉内径（DPV）、脾静脉内经（DSV）和门静脉最大血流速度（PVX）、脾静脉最大血流速度（SVX）、门静脉血流量（PVF）、脾静脉血流量（SVF）、肝纤维化指标透明质酸（HA）、III型前胶原（PCIII）、层黏蛋白（LN）、IV型胶原（CIV）以及临床症状积分的变化。结果：治疗组总有效率为92.7%,对照组总有效率为78.9%,治疗组有效率显著优于对照组（P〈0.05）,治疗组治疗后与治疗前相比DPV、DSV、PVF、SVF显著降低（P〈0.01）,HA、CIV、临床症状积分显著下降（P〈0.05）;治疗组治疗后较对照组治疗后相比PVF、SVF显著降低（P〈0.01）,DSV、HA、CIV、临床症状积分亦显著降低（P〈0.05）。结论：针药合用具有降低肝硬化门静脉高压的作用。