45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

目的探讨妇产科手术过程中损伤泌尿器官的易发因素及其防治方法。方法对45例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例中输尿管损伤33例,均为下段输尿管损伤,其中近膀胱处损伤24例,骨盆入口处损伤9例;左侧输尿管损伤16例,右侧输尿管损伤10例,双侧输尿管损伤7例,输尿管横断伤9例,结扎伤11例,输尿管穿孔7例,粘连6例,17例手术中诊断,16例于术后24~72 h诊断,经及时正确修补、松解等治疗均治愈。膀胱损伤12例,其中顶部损伤6例,底部损伤6例,均于手术中诊断经膀胱修补I期修复治愈。结论妇产科手术中损伤泌尿器官为严重并发症,重要在于预防,如果损伤发生,及时发现并积极治疗,患者通常预后良好。     

神经电生理检查对臂丛神经损伤的定位诊断

目的:探讨神经电生理检测技术在臂丛神经损伤定位诊断中的作用.方法:对299例单肢体、闭合性臂丛神经损伤的病人根据病情需要分别进行肌电图、神经电图以及体感诱发电位( SEP)检查,并与术中所见对比.结果:全臂丛神经C5 - TI根性完全性损伤63人.其中,根性节前完全性损伤26人,根性节后完全性损伤21人,根性节前节后联合性损伤16人;最高受损部位在臂丛神经干及其以下的115人;最高受损部位在束支部及其以下的121人.通过手术证实诊断符合率在90％以上.结论:对于臂丛神经损伤,应用神经电生理检测技术可以作出较明确的定位诊断.     

腹部外伤610例分析

目的 分析腹部创伤610例的临床资料。方法 分析了10年来收治的腹部创伤610例的临床资料。结果 多发伤占68%。闭合伤568例，开放伤42例。半数来院时巳休克，剖腹手术536例（凡腹部穿刺阳性或体征明显可考虑剖腹），总死亡率8.8%。腹膜巳破的穿透伤大多行手术，因胃肠伤污染时间延长造成的危害远大于阳性探查。肝后静脉损伤为腹外伤治疗的难题，填塞止血法仍为一可取的选择。结论 腹部外伤应早期诊断，早期治疗。     

腹部穿透性损伤(附59例报道)

目的 :探讨如何提高腹部穿透性损伤的诊疗水平。方法 :对 5 9例腹部穿透性损伤临床资料进行回顾性分析。本组行单纯清创缝合术 17例 ,其中 4例中转剖腹手术 ;即时行剖腹探查术 4 2例 ,其中单纯性腹壁穿透伤 5例 ,合并腹腔脏器损伤 37例。结果 :全组治愈 5 7例 ,2例死于失血性休克。 8例发生伤口感染 ,1例并发胰漏。结论 :早期正确诊断是提高腹部穿透性损伤救治成功率的关键。积极抗休克和及时剖腹探查是改善预后的根本措施。在严密观察下 ,合理选择病人行单纯清创缝合术是安全可行的。     

膝关节内侧副韧带损伤的高频超声及MRI的检查对比

目的探讨膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的高频超声与MRI检查的对比。方法选择临床拟诊为膝关节MCL损伤的患者52例,其中男性37例,女性15例;年龄20~65岁,平均年龄40岁。全部患者行高频超声及MRI检查,并与关节镜结果进行比较,分析两者诊断吻合度的差异。结果 52例临床拟诊膝关节MCL损伤患者中经关节镜证实,43例为MCL损伤,6例为滑囊炎及钙化,3例正常。以关节镜手术结果为标准,高频超声诊断膝关节MCL损伤41例,滑囊炎2例,钙化2例,阴性7例;诊断符合率84.6%,误诊率15.4%,漏诊率0%。MRI诊断膝关节MCL损伤42例,滑囊炎2例,韧带钙化2例,阴性6例;MRI诊断符合率86.5%,误诊率13.5%,漏诊率0%。MCL损伤患者中,超声诊断Ⅲ级损伤10例,Ⅱ级损伤18例,Ⅰ级损伤13例;MRI诊断Ⅲ级损伤10例,Ⅱ级损伤20例,Ⅰ级损伤12例。高频超声同MRI一致,对膝关节MCL损伤的诊断吻合度较强,差异有统计学意义(K=0.985,P=0.000)。结论高频超声有助于膝关节MCL损伤的诊断,可作为膝关节MCL损伤的常规检查方法。     

儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析

目的分析手术治疗儿童注射性坐骨神经损伤的疗效,探讨早期手术对肌肉注射性儿童坐骨神经损伤的恢复是否更为有利.方法回顾性总结分析由肌肉注射引起的坐骨神经损伤患儿45例,观察在不同时期内采用神经卡压松解手术后恢复情况,并分析探讨肌肉注射导致坐骨神经损伤的机制和临床特点.结果坐骨神经损伤患儿45例,伤后3周内行手术治疗33例,完全恢复31例;伤后3～12周内手术11例,完全恢复1例,基本恢复8例;伤后12周手术1例,未完全恢复.结论注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状和体征,应早期手术治疗,及早神经外膜松解,对于神经功能的恢复有积极意义.     

颅脑外伤后局部脑组织中P物质和生长抑素的表达及意义

本文旨在分子水平探讨人脑外伤后神经肽的变化,为脑外伤后病理生理变化机制提供理论依据。采用免疫组织化学技术和多功能真彩色病理图像分析系统(CMIAS)对31例脑外伤患者局部脑损伤区和12例无脑损伤猝死患者相同脑区神经细胞中P物质(SP),生长抑素(SS)的表达进行了检测。结果得出脑伤患者局部伤区及周围神经细胞中SP、SS表达较尸检对照组明显减少并具时程特点。但与伤情及预后无显著关系。本实验表明SP、SS在颅脑损伤的病理生理过程中起了重要作用。     

吸入性损伤患者肺部损伤程度与血清胆碱酯酶的关系分析

目的：回顾性分析吸入性损伤患者肺部损伤程度与血清胆碱酯酶（cholinesterase, CHE）值的关系。方法选取2010年1月至2014年1月在河南大学附属郑州市第一人民医院烧伤科就诊烧伤患者111例。患者分为单纯吸入性损伤组（37例）、吸入性损伤＋肺部感染组（37例）、对照组（37例）,比较单纯吸入性损伤组与对照组CHE情况、单纯吸入性损伤组与吸入性损伤＋肺部感染组间CHE差异,并对吸入性损伤患者的CHE值与临床肺部感染评分（CPIS）情况进行相关性分析。结果吸入性损伤＋肺部感染组、单纯吸入性损伤组CHE值（2065．4±1260．3）U／L 、（5776．3±1273．9）U／L与对照组（8117．8±1064．9）U／L比较差异有统计学意义（t＝8．950、22．320,P＜0．05）;单纯吸入性损伤组CHE值与吸入性损伤＋肺部感染组比较差异有统计学意义（t＝5．803,P＜0．05）;单纯吸入性损伤组与吸入性损伤＋肺部感染组 CHE 值和 CPIS 相关性分析系数分别为0．489、－0．713。结论吸入性损伤患者肺部损伤程度越重,其血清CHE值下降程度就越明显,二者之间存在负相关,烧伤患者血清CHE值在一定程度上可以反映其肺部病情危重程度。     

脑电图在闭合性轻、中型脑损伤中的应用价值

目的探讨脑电图（EEG）在闭合性轻、中型脑损伤中的诊断和预后价值。方法本组86例闭合性轻、中型脑损伤住院患者,入院3d内进行EEG检查,EEG异常者于15d后复查,根据EEG异常情况继续跟踪检查,并与有关CT资料对比。结果本组86例患者,轻型脑损伤33例中EEG异常8例,异常率24．2％;中型脑损伤s3q4中EEG异常27例,异常率50．9％。经复查,轻型脑损伤异常EEG均恢复正常,中型脑损伤仍有11例EEG异常,随访观察,还有4例呈痫样放电。结论EEG能客观反映脑损伤后脑功能状况,EEG好转与临床症状呈平行关系,EEG还可早期发现继发性病变如外伤性癫痫等。EEG对了解大脑损伤程度、部位、脑功能恢复情况及预后判断有一定意义。     

专用四肢关节低场MR在踝关节韧带急性损伤中的应用

目的评价专用四肢关节低场MR在踝关节韧带急性损伤中的应用价值。方法回顾分析23例踝关节急性创伤患者韧带和骨质损伤的MR表现。结果23例踝关节损伤包括外侧副韧带损伤15例、内侧副韧带损伤3例和内外侧副韧带共同受累5例,其中伴7例骨挫伤、4例骨折及10例踝骨关节炎。MR检查能全面直观显示多条韧带、骨和软骨结构损伤的范围程度。结论专用四肢关节低场MR在踝关节韧带损伤方面具有良好的应用价值,能全面评价踝关节损伤,为临床治疗提供依据。     

肱骨髁上骨折并桡神经损伤

目的:探讨肱骨髁上骨折合并神经损伤的规律性。方法:对临床154例肱骨髁上骨折中合并神经损伤者进行分类统计。结果:发现20例合并有桡神经损伤,无正中神经、尺神经损伤,20例病人均经手术证实。结论:肱骨髁上骨折合并神经损伤主要是桡神经,而不是正中神经。     

吸入性损伤患者气管切开指征的探讨

目的 气管切开术是挽救合并吸入性损伤的重度烧伤病人的重要和关键方法，本文试图寻找到进行这种手术的最佳时机。方法 观察了本院从1996年1月至2006年12月间收治的153例吸入性损伤病人。就气管切开的指征进行了总结，以便提高吸入性损伤的抢救成功率。结果 正确掌握吸人性损伤气管切开的指征，及时进行气管切开术会提高吸入性损伤患者生存率，对于危重烧伤患者的救治有重要意义。结论 选择最佳的气管切开术实施的时间对挽救大多数烧伤病人至关重要。     

原发性脑干损伤致死病理学观察

目的 观察原发性脑干损伤的组织病理变化,探讨其在脑干损伤致死诊断中的意义.方法 收集1993年1月至2008年6月间明确死于原发性脑干损伤和脑外疾病者共65例,分为损伤组(25例)和对照1组(死于心血管疾病20例)、对照2组(死于非心血管疾病20例).通过对中脑、脑桥和延脑切片,HE染色光镜下观察,银染色及免疫组织化学SP法进行胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经丝蛋白(NF)、B-淀粉样物质、髓磷脂碱性蛋白染色观察.并在100倍光镜下,采用显微测微器每个部位测量10条免疫组织化学NF染色最粗的纵行神经轴突最粗处横径,对所得数据作统计学处理.结果 与对照组相比,损伤组脑干的挫伤、星形细胞反应、水肿、神经细胞等病变均有差异(P<0.05).浅表挫伤最易发部位是中脑;内部挫伤中脑发生为2l例(84%),桥脑为18例(72%),延脑为14例(56%);星形细胞反应中脑发生为14例(56%),桥脑为7例(28%),延脑为12例(48%);水肿中脑发生为4例(16%),桥脑为6例(24%),延脑为14例(56%);神经细胞病变中脑发生为22例(88%),桥脑为19例(76%),延脑为16例(64%);小胶质细胞增生中脑发生为15例(60%),桥脑为9例(36%),延脑为13例(52%).神经轴索出现特征性的改变,损伤组与对照组相比,脑干的轴索肿胀程度差异有统计学意义.损伤组轴突直径(4.91±0.73)μm,对照1组(3.95±O.73)μm,对照2组(3.83±0.68)μm(F=20.70,P<0.05).结论 多种组织病理变化对原发性脑干损伤的尸解病理诊断有一定的价值,通过测量轴突横径,为脑干损伤导致死亡的死因诊断提供了一种可参考的量化指标.     

胰腺损伤合并主胰管断裂44例诊治分析

目的分析严重胰腺外伤患者的临床表现及处理方法，探讨严重胰腺外伤的诊治对策。方法回顾性分析44例严重胰腺损伤并同时合并主胰管断裂患者的临床资料及救治经过，根据胰腺损伤的严重程度而选择不同的手术方式。结果CT检查对胰腺闭合性损伤确诊率可高达100％。本组患者均行手术治疗，远端胰腺空肠Roux-Y吻合术27例，改良十二指肠憩室化和十二指肠空肠Roux-Y吻合术3例，胰十二指肠切除2例。41例患者经救治均痊愈出院。并发症发生率为29．5％，死亡率为6．8％。结论胰腺损伤临床表现隐蔽，CT可提高术前确诊率。提高术前诊断率、及时和选择合理的手术方式、加强手术并发症的预防与治疗是降低严重胰腺外伤患者死亡率的关键。     

Major retroperitoneal vascular injury during laparoscopic surgery

We sought to assess the outcome of large retroperitoneal vascular injury that occurred during operative laparoscopy but was not related to trocar or Veress needle injury. We conducted a retrospective review of cases operated and reviewed by our centres. Eight cases were identified. Four women were undergoing lymphadenectomy, where vascular injury is a recognized risk. Distorted anatomy was a compounding factor in three of the remaining four patients who were undergoing intraperitoneal procedures. The injuries involved the inferior vena cava (n = 2), the right external iliac artery (n = 2), the left external iliac artery (n = 1), the right external iliac vein (n = 1), the hypogastric artery (n = 1) and the inferior mesenteric artery (n = 1). Injuries were caused by unipolar electrode (n = 1), electrosurgical scissors (n = 3), sharp scissors (n = 2) and CO(2) laser (n = 2). The vessel injury was repaired at laparotomy in four women. The other four cases were managed laparoscopically. Transfusion attributable to the vascular injury occurred in two cases. The outcome in all cases was good, except for one in which the patient died. These cases demonstrate that all energy sources used without proper understanding and caution can cause significant vascular injury. The adequacy and safety of laparoscopic control of major vessel bleeding should be investigated further and consultation with a vascular surgeon should be considered in all cases.      

火器伤致死患者的肺部病理改变

目的观察火器伤所致的肺部病理形态学改变特点,为临床救治提供理论参考。方法回顾性分析34例火器伤尸体解剖资料,包括6例胸部火器伤和28例非胸部火器伤。在28例非胸部火器伤中,颅脑火器伤7例,腹部火器伤8例,腹部合并四肢火器伤4例,四肢火器伤6例,四肢合并血管火器伤2例,四肢合并腰椎火器伤1例。分析各病例肺部病理形态学改变。结果胸部火器伤者致肺部损伤,胸壁上有不同的伤口、伤道出血、血块及坏死组织,胸腔可见血胸、血气胸或脓胸、胸膜粘连;可见到正常、萎缩或肿胀肺;切面可见肺水肿、肺栓塞、肺脓肿、肺出血、坏死灶及肺小动脉内栓子等特征表现;镜下见到肺水肿、肺栓塞、肺部炎症、急性呼吸窘迫综合征等特征性改变。非胸部火器伤者也可见到胸腔和肺组织出现不同程度的病理改变。结论火器伤可有各种不同程度的胸腔和肺部病理学改变。急性肺水肿、肺栓塞、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等是火器伤常见肺部并发症及加快死亡的原因之一。     

臂丛神经损伤的神经电生理研究

目的：研究神经电生理检查在臂丛神经损伤中的应用价值。方法：对84例臂丛神经损伤患者患肢分别进行MCV、末端潜伏期、CMAP、SCV及F波检测,观察神经损伤情况。同时用同心针电极对受损神经所支配的肌肉进行肌电图检查。必要时与健侧手进行对比。结果：本组患者84例,多见于男性青壮年患者。其中全臂丛损伤25例,臂丛神经上中干损伤37例,臂丛神经下干损伤22例,臂丛神经节前损伤22例,臂丛神经节后损伤28例。结论：神经电生理检查可以提供臂丛神经五大分支的功能状态、受损程度及损伤部位,对临床诊断、治疗和预后判断起着重要作用。     

深圳市光明新区公明办事处1996-2006年住院病人疾病谱分析

目的分析辖区内住院病人疾病谱,了解居民患病的主要模式、对卫生服务需求的变化情况及其特点。方法将辖区医院1996-2006年住院病历进行综合性分析。结果1996-2006年辖区内医院住院人次数呈上升趋势,从1996年的2232人次,上升至2006年的18666人次,11年间增长736.29%。目前导致居民住院的最主要健康问题是损伤和中毒,妊娠、分娩和产褥期健康问题,呼吸系统疾病,消化系统疾病。在损伤和中毒类疾病中,手、腕损伤居首位,占该类疾病的44.46%,占所有住院人次的13.20%。结论应根据住院病人疾病谱,针对性地提高公共卫生和医疗救治服务的水平,扩大服务范围;同时应进一步了解损伤类疾病的数量和构成比不断上升的原因,并采取必要的控制措施。     

神经电生理检查对外伤性臂丛神经损伤的诊断价值

目的：分析冲经电生理检测对外伤性臂从神经损伤的诊断作用。方法：对40例外伤性臂扶冲经损伤患者进行神经传导检测和对该神经所支配的肌肉进行针极肌电图检查并结合分析。结果：全臂丛伸经损伤13例（其中10例完全损伤）;臂丛上干损伤21（其中完全损伤6例）;臂丛下干损伤3例（其中完全损伤1例）;束支平面损伤3例;合并神经根撕脱伤15例。结论：神经电生理检查对臂丛神经损伤有指导治疗和评价预后的重要作用。     

Is liver involvement overestimated in COVID-19 patients? A meta-analysis

Background: Considering transaminase more than the upper limit of normal value as liver injury might overestimate the prevalence of liver involvement in COVID-19 patients. No meta-analysis has explored the impact of varied definitions of liver injury on the reported prevalence of liver injury. Moreover, few studies reported the extent of hypertransaminasemia stratified by COVID-19 disease severity.Methods: A literature search was conducted using PubMed and Embase. The pooled prevalence of liver injury and hypertransaminasemia was estimated.Results: In total, 60 studies were included. The overall prevalence of liver injury was 25%. Compared to subgroups with the non-strict definition of liver injury (33%) and subgroups without giving detailed definition (26%), the subgroup with a strict definition had a much lower prevalence of liver injury (9%). The overall prevalence of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) elevation was 19% and 22%. The prevalence of elevated ALT and AST were significantly higher in severe COVID-19 cases compare to non-severe cases (31% vs 16% and 44% vs 11%). In critically ill and fatal cases, no difference was found in the prevalence of elevated ALT (24% vs 30%) or AST (54% vs 49%). Sensitivity analyses indicated that the adjusted prevalence of ALT elevation, AST elevation, and liver injury decreased to 14%, 7%, and 12%.Conclusion: The overall prevalence of liver injury and hypertransaminasemia in COVID-19 patients might be overestimated. Only a small fraction of COVID-19 patients have clinically significant liver injury. The prevalence of hypertransaminasemia was significantly higher in severe COVID-19 cases compare to non-severe cases. Hence, in severe COVID-19 patients, more attention should be paid to liver function tests.