重症感染病人的早期氧动力学特点

本文报道了7例(存活2例,死亡5例)重症感染病人血流动力学和氧动力学指标的观察结果。死亡病人入院后48小时氧摄取率(ER)显著高于发病初期(36±6.4VS26±7.9％),肺动脉血乳酸(LA)水平则相反(2.86±0.61 VS4.62±0.72mmol/L);治疗后48小时,LA水平存活病人与死亡病人显著不同(1.58±0.11 VS2.86±0.61mmol/L),5例病人氧输送(DO_2)与氧消耗(VO_2)存在直线相关关系。另外,并发休克和血小板减少的患者,肺损伤的发生率占60％(3/5)。结果表明:休克和血上板减少和是重症感染病人并发肺损伤的高危因素;大多数重症感染病人存在氧耗的病理性氧供依赖性;入院后48小时应积极改善DO_2和ER,纠正组织的氧供不适,降低多器官衰竭(MOF)的发生率和感染病人的死亡率。     

脑梗死及血管性痴呆患者血清血管紧张素转换酶活性与脑功能的相关性分析

目的研究血清血管紧张素转换酶( angiotensin- convertry enzyme,ACE)活性在脑梗死及血管性痴呆患者血清中的水平及与脑功能的相关性. 方法采用毛细管电泳法测定 47例血管性痴呆( vasenlar disese,VD)患者、 43例脑梗死患者、 30例健康对照者( HC)血清 ACE活性. 结果与健康受试者 (22.62± 5.44) μ mol/(min· L)比较,脑梗死患者血清 ACE活性( 19.26± 5.11) μ mol/(min· L)显著降低( t=2.32,P< 0.05),尤其是伴发高血压患者( 18.42± 5.20 ) μ mol/(min· L)及男性患者( 19.71± 4.99) μ mol/(min· L);而 VD患者血清 ACE活性 (21.95± 7.19) μ mol/(min· L)虽亦稍低于脑梗死受试者,但无统计学意义. 结论脑梗死可致血清 ACE活性降低,与脑组织损伤程度有关,与脑功能状态有关.     

冠状动脉旁路移植术后氧代谢监测的初步探讨

目的:探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后氧代谢的变化及临床意义.方法:回顾性分析45例CABG患者,监测术后1、4、12、24、48 h氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取值(ERO2).结果:CABG术后1 h DO2最低,为362.7 mL/(min·m2),术后4、12 h分别为395.8 mL/(min·m2)、433.3 mL/(min·m2),低于术后24 h的467.3mL/(min·m2),术后24 h后基本稳定.术后12 h VO2最高,为144.3 mL/(min·m2).术后1 h ERO2最高,为35.1%,术后12 h ERO2为33.3%,略低于术后1 h时,术后24 h降低为31.4%.结论:CABG术后1～4 h时组织处于缺氧状态,应加强氧供.术后存在病理性氧供依赖现象,氧供临界值为362.7～395.8 mL/(min·m2).CABG术后早期机体处于相对缺氧状态,此时应采用综合措施保证供氧和降低氧耗.     

多器官功能障碍综合征患者外周血白三烯B4与血小板活化因子乙酰水解酶的变化

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者外周血中白三烯B4(LTB4)与血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)活性变化的临床意义。方法对26例MODS患者进行病情评分,并用ELISA法检测血清中LTB4含量与PAF-AH活性,与12例健康体检者对照。同时比较MODS患者MODS的评分与外周血LTB4及PAF-AH的相互关系,以及比较MODS组死亡患者与存活患者的MODS评分、外周血LTB4含量及PAF-AH活性。结果MODS患者血清中LTB4含量(923·96±308·65)ng/L与健康对照组(2453·31±400·93)ng/L比较,差异有显著性(P<0·01);而MODS患者血清PAF-AH活性(7·60±4·41)μmol/(min·L)与健康对照组(7·42±1·23)μmol/(min·L)比较,则差异无显著性(P>0·05)。MODS组中死亡患者血清LTB4含量(444·98±206·30)ng/L与存活患者血清LTB4含量(1334·51±530·35)ng/L比较,差异有显著性(P<0·01);PAF-AH活性(10·04±4·11)μmol/(min·L)与存活患者(5·16±3·32)μmol/(min·L)有显著性差异(P<0·01)。且MODS患者的MODS评分与外周血LTB4含量之间有明显的负相关性(P<0·01)。结论MODS重症患者病情复杂,LTB4与PAF-AH活性变化不一,它们可能共同参与了MODS的病理生理过程,能作为反映MODS患者病情的监测指标之一。     

肺内分流量对部分CO2重复吸入法测定心输出量的影响

目的探讨部分CO2重复吸入法测定危重病患者心输出量的准确性及肺内分流量对其影响.方法26例机械通气患者接无创心输出量监测仪(NICO监测仪),利用部分CO2重复吸入法测定心脏指数(CINICO),同时置入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定心脏指数(CITD).公式法与NICO监测仪同时计算肺内分流量并进行比较.公式法计算的肺内分流量≤15%的患者为低分流组,＞15%为高分流组.结果低分流组(n=16)NICO监测仪计算的肺内分流量与公式法测定的肺内分流量无显著差异;CINICO与CITD相关性良好(r=0.91,P＜0.01),CINICO为(2.24±0.42)L/(min·m2),CITD为(2.25±0.40)L/(min·m2),两者差异无显著性.高分流组(n=10)NICO监测仪计算的肺内分流量明显低于公式法计算的肺内分流量(P＜0.01);CINICO与CITD亦显著相关(r=0.81,P＜0.01),但CINICO明显低于CITD(P＜0.01),两者分别为(2.56±0.64)L/(min·m2)和(2.87±0.64)L/(min·m2).结论CINICO与CITD相关性良好,肺内分流量是影响CINICO准确性的重要因素.     

依那普利对自发性高血压大鼠心脏局部Ang Ⅱ、ACE和Chymase活性的影响

目的研究自发性高血压大鼠(SHR)心脏局部AngⅡ、ACE和Chymase活性及ACEI依那普利对其影响,探讨ACE和Chymase对SHR心脏局部AngⅡ形成的作用.方法12周龄SHR 40只,随机分为两组,一组依那普利治疗30 mg/(kg·d),另一组作为对照,同时设一同周龄的WKY作为正常对照,测量各组的AngⅡ浓度、ACE和Chymase活性.结果(1)SHR组AngⅡ浓度为(5.780±3.734)ng/(mg组织),显著高于WKY组(2.723±0.84)ng/(mg组织)(P＜0.05);而依那普利治疗SHR-d组AngⅡ浓度为(2.757±2.717)ng/(mg组织),与WKY组相比无统计学意义(P＞0.05).(2)SHR、SHR-d、WKY 3组ACE活性分别为(0.60±0.13)U/(mL·mg组织),(0.47±0.12)U/(mL·mg组织),(0.45±0.19)U/(mL·mg组织),SHR组与SHR-d、WKY两组比较均差异有显著性(P＜0.05),SHR-d组与WKY组比较差异无显著性(P＞0.05).(3)Chymase活性测定,SHR组为(28.65±7.51)nmol/(min·mg组织),SHR-d组为(27.69±8.61)nmol/(min·mg组织),WKY组(27.68±8.16)nmol/(min·mg组织),3组两两比较均差异无显著性(P＞0.05).结论应用ACEI能有效抑制SHR心脏局部AngⅡ生成,提示ACE在SHR心脏局部AngⅡ形成中其重要作用.     

早孕患者肾功能改变分析

目的:探讨妊娠3个月内肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)的改变。方法:对246例早孕者及136例非妊娠者测定肾功能、血浆蛋白、身高、体重。通过MDRD7方程计算GFR。分析早孕组与对照组Cr、BUN及GFR差异。结果:早孕组Cr、BUN明显低于对照组犤(55.7±12.0)μmol/Lvs(63.9±12.1)μmol/L,(3.30±1.13)mmol/Lvs(4.05±1.27)mmol/L犦。早孕组GFR显著高于对照组犤(112±30)mL/(min·1.73m2)vs(93±20)mL/(min·1.73m2)犦。早孕组51例(20.7%)GFR<90mL/(min·1.73m2)。结论:妊娠早期Cr、BUN等明显下降,肾小球滤过显著增加。GFR较Cr判断肾功能更敏感、更准确。     

Ⅱ型呼衰患者鼻塞给氧的效果观察

控制性氧疗是Ⅱ型呼衰患的基本治疗措施之一。最常用的给氧方式是鼻导管法。通常认为鼻导管侧孔小，氧流量易控崩。为了观察鼻塞的氧疗效果，我们将40例肺心病Ⅱ型呼衰患随机分成两组，一组使用鼻导管给氧，另一组使用鼻塞给氧，给氧流量和时间均为1．8±0．21/min、吸入30min，给氧前后均采取桡动脉血作血气分析。结果显示：两种给氧方式的PaO2、PaCO2差异无显性(P>0.05)，并且均可提高患的PaO2在1．6kPa以上。     

肾脏深度对SPECT测定肾小球滤过率的影响

目的 评估6种肾脏深度估算公式对^99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)的影响。 方法 以232名北京地区健康居民为研究对象,分别采用双血浆法和^99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR(GFR_dt和GFR_Gates)。分析6种肾脏深度估算公式所得GFR_Gates与GFR_dt间的相关性及一致性。 结果 公式1和5所得肾脏深度显著低于其他公式,公式3和6所得GFR_Gates与GFR_dt的相关性最好(r=0.81)。公式1和5所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最差,差值均值分别为(-23.62±18.60)ml/(min·1.73 m²)、(-20.66±18.00)ml/(min·1.73 m²);公式3和4所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最好,差值均值分别为(-5.80±16.76)ml/(min·1.73 m²)和(-3.81±17.87)ml/(min·1.73 m²)。 结论 肾脏深度估算公式1、2、5准确性较差,其他公式结果差异较小;公式3、4和6均可用于临床,但公式3和4更优。     

控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后动脉氧合的影响

目的探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性肺损伤 (ALI)绵羊吸痰后动脉血氧合与肺机械力学的影响。方法内毒素持续静脉注射制备绵羊ALI模型 ,分为SI组与非SI组 ,SI组在吸痰后立即实施一次SI ,观察两组吸痰后动脉血氧合改变与肺机械力学改变。结果非SI组动脉血氧分压 (PaO2 )吸痰前为 1 0 9± 6 2 5kPa ,吸痰后 3min为 1 0 9± 6 2 4kPa ,较吸痰前无明显改变 ;在吸痰后 1 5min明显降低为 (9 4 9± 4 0 1 (P <0 0 5 )。SI组吸痰后PaO2较吸痰前无明显下降 (P >0 0 5 ) ;与非SI组相比 ,SI组在吸痰后 1 5minPaO2 有显著升高 (P <0 0 5 )。非SI组吸痰前静态肺顺应性 (Cst)为 2 0 6± 0 5 89ml/kPa ,在吸痰后 3min显著降低为 1 8 5± 0 4 82ml/kPa(P <0 0 5 )。SI组在吸痰前Cst为 2 0 1± 5 80ml/kPa,吸痰后 3和 1 5min显著增加至 2 5 5± 0 879ml/kPa和 2 4 2± 0 6 88ml/kPa(P <0 0 5 )。在吸痰后两组气道阻力均明显降低 (P <0 0 5 )。结论在吸痰后给予SI可以纠正吸痰所导致的低氧     

CT灌注成像在肾肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨CT灌注成像在肾肿瘤定性诊断和鉴别诊断方面的应用价值.方法共收集肾癌15例,肾盂癌9例,肾错构瘤12例.以健康志愿者30例为对照组.进行肾区CT平描后选择经肾门层面或肿瘤的最大层面进行同层动态增强扫描,通过感兴趣区域分析法获得正常肾皮质、肾肿瘤组织和腹主动脉的时间-密度曲线,计算正常肾皮质和肾肿瘤组织的灌注值.结果正常肾皮质的灌注值为(2.68±0.40) ml/(min·ml),肾癌灌注值为(1.51±0.68) ml/(min·ml),肾癌灌注值显著高于肾盂癌和肾错构瘤的灌注值.结论 CT灌注成像在肾肿瘤定性诊断和鉴别诊断方面具有一定的临床应用价值.     

CT灌注成像鉴别兔腋窝炎性增生性与转移性淋巴结

目的 探讨CT灌注成像(CTPI)鉴别腋窝炎性增生性与转移性淋巴结的价值。 方法 将14只健康雌性新西兰大白兔随机平均分为2组,分别建立腋窝炎性增生性淋巴结模型和VX2种植性乳腺癌腋窝转移性淋巴结模型,建模成功后行CTPI。分析两组淋巴结病变的时间-密度曲线(TDC)、各CT灌注参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)间的差异,并以病理为基础初步对BF、BV值与血管内皮生长因子(VEGF)进行相关性研究。 结果 转移组淋巴结BF值明显高于炎症组(P=0.004),分别为(150.00±70.00) ml/(min·100 g)、(75.00± 40.00)ml/(min·100 g);BV、PS及MTT值与炎症组无统计学差异(P>0.05)。转移组淋巴结的TDC呈速升速降型,炎症组淋巴结的TDC以缓慢上升型为主。两组淋巴结的BF、BV值与VEGF表达呈正相关(r=0.821,P<0.001;r=0.519,P=0.001)。 结论 CTPI可在毛细血管水平反映兔淋巴结的血流灌注状况,推测淋巴结内血管生成状态,有助于鉴别良、恶性淋巴结。     

320层容积CT灌注成像诊断肺孤立性结节

目的 评价320层容积CT灌注成像鉴别诊断肺孤立性结节的价值。 方法 分析63例直径≤3 cm肺孤立性结节的容积CT灌注成像表现,其中恶性结节组30例,慢性炎性结节组17例,急性炎性结节组7例,良性结节组9例。采用320层容积CT灌注成像,用体部肿瘤灌注软件得到肺动脉灌注值(PP)、支气管动脉灌注值(BP)、灌注指数(PI)和时间-密度曲线(TDC),评价灌注参数的诊断效能。 结果 恶性结节组、良性结节组、慢性炎性结节组及活动性炎性结节组PP值分别为(67.50±21.78)ml/(100 ml·min)、(30.11±13.24)ml/(100 ml·min)、(81.11±21.11)ml/(100 ml·min)、(106.34±7.80) ml/(100 ml·min),BP分别为(80.40±20.96)ml/(100 ml·min)、(27.00±14.18)ml/(100 ml·min)、(50.75±21.89)ml/(100 ml·min)、(11.06±4.31)ml/(100 ml·min),PI分别为(45.87±7.60)%、(51.13±7.44)%、(48.09±13.12)%、(75.91±10.13)%。4组SPN的TDC类型不同,恶性结节组的TDC A型27例(27/30,90.00%),B型3例(3/30,10.00%);良性结节组的TDC为C型(9/9,100%);慢性炎症结节组的TDC共4种类型,B型7例(7/17,41.18%),C型1例(1/17,5.88%),D型4例(4/17,23.53%),B^-型5例(5/17,29.41%);急性炎症结节组的TDC为E型(7/7,100%)。BP在所得参数中鉴别各组最优。以PI>70%作为急性炎性结节的诊断阈值,敏感度100%(7/7),特异度100%(56/56);以PP<45 ml/(100 ml·min)且BP<50 ml/(100 ml·min)作为良性结节的诊断阈值,其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为81.82%(9/11)、88.46%(46/52)、60.00%(9/15)、95.83%(46/48)。 结论 320层容积CT灌注成像对于在肺孤立性结节中鉴别恶性及良性结节,包括急性炎性、慢性炎性具有较高价值。     

CT灌注成像在肾癌预后评估方面的应用价值

目的探讨CT灌注成像在评估肾癌预后和术式选择等方面的应用价值.方法 20例肾癌患者, 根据临床分期分成局限组和转移组;根据病理分级分成低度活性组和中高度活性组,及健康自愿者30人进行肾区CT平描,之后选择经肾门或肿瘤的最大层面进行动态增强扫描,应用感兴趣区域分析法,计算正常肾皮质和肾癌组织的灌注值.结果转移组肾癌灌注值显著高于局限组(t检验,P=0.015),中高度活性组肾癌灌注值亦显著高于低度活性组(t检验,P=0.014).结论 CT灌注成像在评估肾癌预后和术式选择等方面具有一定的临床应用价值.     

探讨13N-氨水动态心肌灌注显像定量分析方法

目的 从心肌灌注模型角度出发,对13N-NH3·H2O动态心肌灌注显像的资料进行定量分析,并对不同模型进行评价.方法 对4名正常体检者行13N-NHa·H2O动态心肌灌注显像,用Carimas软件分别通过Duke模型和Michigan模型进行定量分析,比较心肌血流量(MBF)、心肌氨水摄取率(k1)、心肌氨水洗脱率(kz)等定量指标.结果 Duke模型测得心肌的整体MBF、k1均为(0.770±0.332)ml/(g·min),k2为(0.219±0.253)min-1;Michigan模型测得心肌的整体MBF为(0.825±0.401)ml/(g·min)、k1为(0.704±0.256)ml/(g·min)、k1/k2为(3.134±0.715)ml/g.两模型测得的结果线性相关且均符合相关文献的报道,但Duke模型测得心尖部位的MBF和k1较Michigan模型均偏大.结论 使用PET/CT 13N-NH3·H2O动态心肌灌注显像定量分析可根据需求选择合适的模型.     

原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义

目的 观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度（SvO2）的变化及其临床意义。方法 20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术。采用心排仪持续监测围术期SvO2、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ER02）、体温、心排血量（CO）、平均动脉压（MAP）的变化，分析肝移植围术期SvO2与上述各指标的相关性。结果 SvO2在无肝期前15min较术前增高（P〈O．05），在无肝期30min较无肝期前15min显著降低（P〈0．05），在新肝期30min和术毕较术前均显著增高（P均〈O．05）。机体DO2、VO2在无肝期30min均显著降低（P均〈O、05），而在进入新肝期后均显著增高（P均〈O、05）；ERO2进入新肝期后显著增加（P〈O.05）。SvO2在各时间点均与VO2有显著相关性（P均〈O．05），而与DO2、血红蛋白无相关性（P均〉0．05）；SvO2术前与CO有显著相关性（P〈O．05），其他时间点均无相关性（P均〉O．05）。结论 原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义。     

活体供肾64层螺旋CT灌注观察

目的 采用64层螺旋CT评估活体供肾CT灌注各参数的特点,测评健康成人肾脏CT灌注参数正常值范围;并与肾功能生化检验和核医学肾动态显像检查进行对比,探讨各灌注参数的应用价值.方法 对53名活体供肾行灌注扫描,利用AW4.3工作站平台CT Perfusion 3.0灌注软件,测量皮质BV、BF、MTT、PS、TDC等灌注参数,将所得数据与核医学及生化检查结果 进行比较.结果 53名健康受检者TDC曲线形态大致相似,左、右侧肾TDC曲线基本吻合,左、右侧肾各灌注参数值基本相同;左、右侧肾皮质各灌注参数平均值分别为:BV:(24.55±5.12)ml/100 g,(24.77±4.53)ml/100 g;BF: (498.21±115.59)ml/(100 g·min), (499.47±108.91)ml/ (100 g·min);MTT:(3.54±1.08)s,(3.53±1.12)s;PS:(59.42±12.00)ml/(100 g·min),(59.95±10.80)ml/(100 g·min).健康成人左、右侧肾皮质各灌注参数正常值范围为:BV:14.51～34.59 ml/100 g,15.89～33.65 ml/100 g;BF:271.65～724.77 ml/(100 g·min),286.01～712.93 ml/(100 g·min);MTT:1.42～5.66 s,1.33～5.73 s;PS:35.90～82.94 ml/(100 g·min),38.78～81.12 ml/(100 g·min).肾皮质各CT灌注参数与核医学肾小球滤过率无明显相关性,部分生化指标与灌注参数间有相关性.结论 多层螺旋CT灌注可对活体供肾血流灌注参数进行定量测量,初步预测成人肾脏CT灌注参数正常值范围.健康成人肾脏CT各灌注参数与肾小球滤过率之间无线性相关.     

肾脏及肾肿瘤CT灌注初步研究

目的探讨肾脏及肾肿瘤的CT灌注成像方法及价值.方法对11例受检者肾脏进行同层动态扫描.扫描参数包括:层厚3 mm,在对比剂注射后第7 s开始扫描,间隔扫描时间为3 s,共扫描12层,对比剂按1 ml/kg计算给药,经肘前静脉单相注射,注射流量为3 ml/s.取得正常肾脏 (n=13)及肾肿瘤(n=9)血流量(BF)图.结果正常肾皮质BF为(157.3±20.5) ml/(min·100 ml),恶性肿瘤BF为(85.4±43.8) ml/(min·100 ml).结论 CT灌注成像可以定量评价肾脏及肾肿瘤的血流量.     

Interleukin-2, soluble interleukin-2 receptor and tumor necrosis factor in sera from patients with rheumatoid arthritis

Summary Interleukin-2 (IL-2), soluble interleukin-2 receptor (IL-2R) and tumor necrosis factor (TNF) have been measured in sera from 47 patients affected by classic rheumatoid arthritis (RA) using an enzyme-linked immunosorbent assay. The patients were divided into 4 groups as follows: group A, 18 patients with inactive disease; group B, 19 patients with active disease under treatment with non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) and second-line drugs; group C, 5 patients with active disease under treatment with NSAID and cyclosporine A (CSA) for at least 4 months; group D, 5 patients in the same condition as patients of group C, but treated with azathioprine (AZA) instead of CSA. IL-2 was undetectable in all patients except two, both characterized by active disease. Soluble IL-2R levels were above the upper limit of the normal range in most of the patients studied, but the mean value (±1 SD) was significantly higher in patients of group B (1,288±421 U/ml) than in patients of group A (686±205 U/ml) and group C (842±414 U/ml). In two patients affected by active RA treated with pulse methylprednisolone therapy (1 g/day for 3 alternate days) the values of soluble IL-2R dropped from 948 to 662 U/ml and from 660 to 518 U/ml, respectively. No statistically significant correlation was observed between the serum level of IL-2R and the RF titre or percentage of C1q-binding activity, respectively. TNF was found within the normal range in all patients except one, who was characterized by active arthritis, high number of rheumatoid skin nodules and extremely high RF titre. Since this patient was not responsive to second- and third-line drugs, an immunomodulatory therapy with high-dose intravenous immunoglobulins was established. Following such treatment a transient clinical improvement as well as a drop in TNF level and RF titre were observed.