纤支镜经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭疗效观察

【目的】探讨纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。【方法】选择本院符合急性呼吸衰竭诊断标准的180例患者按插管方式不同分为两组,观察组90例行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管及肺灌洗治疗,对照组90例予喉镜经口气管插管,比较两组患者的临床疗效。【结果】观察组和对照组气管插管时间分别为（2．2±1．2）min、（3．1±2．3）min ,机械通气时间分别为（105．38±45．89）h、（197．32±89．13）h ,住院时间分别为（9．68±2．89）d、（15．88±2．12）d ,观察组均明显短于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组90例全部一次插管成功,对照组74例一次插管成功,一次插管成功率观察组（100％）明显高于对照组（82．22％）,观察组抢救成功率（94．44％）明显高于对照组（85．56％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗较传统喉镜经口气管插管能更快速、安全、高效地抢救急性重症呼吸衰竭患者。     

序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果观察与护理

目的探讨序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果与护理方法。方法将我院ICU 2005年10月～2008年10月收治的36例COPD伴呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组,各18例。所有患者均给予常规治疗。序贯组使用有创加无创机械通气,对照组使用持续气管插管有创机械通气。结果序贯组拔管后改用无创机械通气24h及48h后与对照组比较无显著性差异（P〉O．05）,两组撤机后有关指标比较有显著性差异（P〈0．05）。结论序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭能有效降低患者的有创通气时间、总机械通气时间、住院天数及VAP的发生率。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的：观察序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，经鼻插管进行机械通气，出现“肺部感染控制窗”时，改用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）模式行序贯性机械通气。与20例COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，插管行机械通气，后常规应用SIMv＋PSV模式常规脱机的相应指标做回顾性比较。结果：利用有创-无创序贯通气能够在较短时间内控制患者病情，并且能够使总机械通气时间和VAP发生例数均显著减少（P〈20．001）。结论：序贯性机械通气可明显改善COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情，优于传统有创机械通气治疗。     

无创正压通气在COPD呼吸衰竭中的应用

【目的】探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性加重期呼吸衰竭的疗效。【方法】采用经面罩气道正压通气的方法（吸气压12~20 cmH2O,呼气末压为4~8 cmH2O,呼吸备用频率16~20次/分,吸呼比约为1∶2。治疗36例重度呼吸衰竭患者。【结果】经通气治疗后患者血气指标（pH值PaO2,PaCO2）明显好于通气前（P〈0.05）,症状改善,有效率达69.4%,11例仍需行气管插管机械通气,占30.6%。【结论】无创通气治疗COPD急性加重期效果明显,无严重副作用,且可减少并发症,值得推广应用。     

床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用

【目的】探讨床旁纤维支气管镜（简称纤支镜）技术在危重病合并急性呼吸衰竭中的治疗价值。【方法】回顾性分析59例接受床旁纤支镜治疗的危重病并急性呼吸衰竭的病历资料，包括气管插管、机械通气过程中纤支镜检查、取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗等情况。【结果】全部患者经床旁纤支镜引导下经鼻气管插管，成功率100％。插管操作均在2min内完成。142例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗；106例次纤支镜取痰病原学培养，阳性率为100％；2例呼吸道出血致窒息患者经纤支镜止血治疗出血停止。【结论】床旁纤支镜技术在危重病合并急性呼吸衰竭治疗中具有较大的应用价值。     

有创与无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用

【目的】探讨有创-无创序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者中的疗效。【方法】将40例AECOPD患者随机分为两组,每组20例。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,均给予常规疗法、营养支持及必要时给予支纤镜下灌洗等综合处理措施,观察两组患者病情变化,并对呼吸机相关肺炎（ventilators—associated pneumonia,VAP）、死亡数、气管切开发生率、气压伤发生率、机械通气时间、住院天数等进行对比研究。【结果】治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为2和8例（P〈0．05）;气管切开例数分别为0和8例（P〈0．01）;气压伤并发症例数分别为0和4例（P〈0．01）;总机械通气时间为（8．1±7．3）d和（15．2±8．3）d（P〈0．05）;住院时间为（11±5）d和（16±9）d（P〈0．05）,死亡例数分别为0和5例。【结论】有创-无创序贯疗法结合支纤镜、营养支持及常规疗法等综合处理措施提高了AECOPD患者的疗效,特别是有创-无创序贯通气疗法可有效地改善治疗效果,提高生存率,降低VAP发生率,减少气管切开需求,减少气压伤发生率,减少机械通气时间,并降低医疗费用。     

纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者撤机的疗效分析

【目的】探讨利用纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEcOPD）有创机械通气患者撤机的临床疗效。【方法】回顾2006年1月至2011年5月因AECOPD在本院急危重病救治中心接受气管插管有创机械通气并采用低水平压力支持自主呼吸试验（SBT）协助撤机的患者的临床资料,按拔管方式不同分为纤支镜辅助拔管组60例（观察组）和常规拔管组78例（对照组）,比较两组撤机成功率及与拔管操作相关的不良反应发生率。【结果】观察组撤机成功率88％与对照组74％比较差异有统计学意义（P〈O．05）,观察组不良反应发生率18．3％（11／60）与对照组28．2％（22／78）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】采用纤支镜辅助拔管可以提高AECOPD患者撤机成功率。     

谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭无创机械通气撤机时间的影响

【目的】探讨谷氨酰胺（Gin）营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭需无创机械通气治疗患者营养水平和撤机时间的影响。【方法】将36例COPD并发呼吸衰竭患者随机分为两组,在其它治疗相同的情况下,治疗组在复方氨基酸中加入0．5g／kg Gln静滴,持续两周,对照组仅用复方氨基酸。治疗前后分别测定体质量指数及检查外周血淋巴细胞总数（TLC）、血清白蛋白（Alb）、血清总胆固醇（TC）、肿瘤坏死因子（TNF）,抽取动脉血作血气分析检测,并观测撤机时间,进行统计分析比较。【结果】两周后,治疗组TLC、Alb、TC明显高于对照组,而TNF低于对照组,血气分析结果较对照组改善更明显,撒机时间明显缩短,且两组相比差异有显著性（P〈0．05）。【结论】在治疗cOPD并发呼吸衰竭患者时,营养支持中补充Gln,有助于提高患者营养水平,缩短机械通气时间,改善预后。     

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

目的 探讨便携式纤维支气管镜(简称纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭治疗中的价值.方法 98例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染等基础治疗,纤支镜组50例:纤支镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗后有创无创序贯机械通气治疗,对照组48例:喉镜直视下经口气管插管、常规负压吸痰有创无创序贯机械通气治疗.比较两组的1次插管成功率、并发症发生率、平均插管时间、痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、鼻窦炎发生率及病死率.结果 纤支镜组1次插管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管并发症和平均插管时间显著低于对照组(P<0.05);两组均无鼻窦炎发生,两组其他观察指标的差异均有显著性(P<0.05).结论 便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中安全有效,具有重要的临床应用价值.     

纤支镜下支气管肺泡灌洗在多发伤并肺挫伤中的应用

【目的】探讨纤支镜下支气管肺泡灌洗（BAL）对多发伤并肺挫伤患者的检查与治疗效果。【方法】将多发伤并肺挫伤且需使用有创机械通气患者分为对照与纤支镜治疗组,除抗感染、循环呼吸支持、皮质激素等治疗外,治疗组病程中均采用纤支镜,以生理盐水100mL＋盐酸氨溴索注射液150mg作为灌洗液,床旁行BAL灌洗3次,每2天1次,并行痰检,比较两组的治疗效果。【结果】经纤支镜治疗组氧合指数（PaO2／FiO2）改善（≥300mmHg）时间、胸片阴影消退时间、有创机械通气时间三项指标均较对照组有所缩短,且差异有显著性（P〈0．05）,并能及时发现黏膜损伤及气道阻塞,及时局部冲洗及用药解除阻塞。【结论】在机械通气基础上结合BAL灌洗是治疗多发伤并肺挫伤安全有效的措施。     

有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果。方法将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人，待肺部感染明显控制时，随机分为两组，各13例。序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机；对照组继续按常规行有创机械通气，以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有显著性（t′=2．545～3．498，P〈0．05、0．01）；呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有显著性（P=0．019）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人，以肺部感染明显控制为时机早期拔管，改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响

【目的】探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）含量的影响。【方法】COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者64例,随机分成常规治疗组（n=32）和无创通气组（n=32）,常规治疗组给予静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用面罩给氧治疗。无创通气治疗组在常规内科治疗同时加用无创正压通气治疗,观察治疗3天后两组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、动脉血氧饱和度（SaO2）、血气分析及血浆BNP的变化。【结果】治疗3d后,与常规治疗组比较,无创通气治疗组患者临床症状与体征的改善明显,血气分析SaO2、动脉氧分压（PaO2）明显升高、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、HR、RR、MAP显著下降,两组差异有显著性（P〈0．05）。治疗3天后无创通气组血浆BNP较常规治疗组下降显著,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】无创正压通气降低慢性COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆BNP的水平,其对患者神经内分泌的影响可能是改善通气功能机制之一。     

BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理对策

【目的】探讨双水平气道正压无创通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE—COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与护理。【方法]在常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助呼吸,严密观察并全面护理。【结果]48例患者经治疗护理后临床症状明显改善,2例因病情恶化改用气管插管行有创呼吸机辅助呼吸。【结论】在严密的监护下BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著,对促进早期康复,改善预后,降低死亡率,提高生活质量有重要意义。     

沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）沐舒坦肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭治疗中的临床疗效。方法：选择382例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳，并具有痰液堵塞的COPD呼吸衰竭患者进行纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗。结果：显效261例（68．3％），有效91例（23．8％），总有效率为92．1％，无效30例（7．9％）。结论：对于分泌物较多难以排出气道的COPD呼吸衰竭患者，及时给予纤支镜沐舒坦肺泡灌洗，有利于迅速解除气道阻塞，改善血气交换。支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法，应用沐舒坦肺泡灌洗治疗COPD呼吸衰竭能改善病情     

无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍临床分析

【目的】探讨呼吸重症监护病房的慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并高碳酸血症意识障碍疗效观察。【方法】回顾性分析对39例AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍患者8≤GCS评分〈15在急性发作期入住呼吸重症监护病房,予无创正压通气治疗,观察机械通气前与机械通气后2h、d。、d2、ds的PH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）、氧合指数指标的变化情况。根据无创通气治疗前GCS评分分为两组,A组为（10≤GCS评分〈15）,B组为（8分≤GCS评分〈10分）,对两组指标进行比较。【结果】无创呼吸治疗39例AECOPD意识障碍患者,平均住院时间为（17±10）d,住ICU的时间为（9土5）d,APACHE-Ⅱ评分平均（15．4±2．2）分。上呼吸机2h后GCS评分较机械通气前升高且有显著差异（P〈0．01）,动脉血气指标的PaCO2值明显低于机械通气前（P〈0．01）,治疗后pH高于机械通气前（P〈0．05）。对NIPPV治疗前GCS评分A组（10≤GCS评分〈15）同B组（8≤GCS评分〈10）相比,在APACHE-Ⅱ评分（P〈0．05）、pH值（P〈0．01）、PaCO：有显著差异（P〈0．01）。【结论】NIPPV对于AE-COPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍有效,临床上能减少AECOPD及高碳酸血症呼吸衰竭患者的插管率及住院病死率。     

CPAP无创通气治疗老年COPD并呼吸衰竭的疗效观察

【目的】探讨CAPD 无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。【方法】87例COPD患者随机分为三组:A组(n=30),给予常规内科治疗;B组(n=30),常压CPAP无创通气加常规内科治疗;C组(n=27),低压CPAP无创通气加常规内科治疗。对比观察各组治疗前后临床指标,血气指标变化及其并发症情况。【结果】三组治疗前呼吸、心率等指标比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后d2 血气指标出现明显变化:B组和C组与A组比较血气指标均明显改善,氧分压、血氧饱和度明显提高,二氧化碳分压显著下降(P<0.05或P<0.01),而B组和C组比较则差异无显著性(P>0.05)。但是B组依从性较C组差,且并发症多。【结论】低压CPAP无创通气是治疗老年COPD并呼吸衰竭的有效方法之一。     

纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究

目的　观察老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果。方法　对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者 ,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组 (A组 )和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组 (B组 ) ,比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发生情况。结果　A、B二组除病死率 (10 .5 3% )和 (16 .6 7% )相仿 (P >0 .0 5 )外 ;呼吸衰竭纠正时间分别为 (9.2 7± 4 .6 7)和 (2 6 .6 1± 12 .35 )h(P <0 .0 1) ;出现感染控制窗的时间分别为 (4.93± 1.77)和 (9.1± 2 .3)d(P <0 .0 1) ;有创机械通气时间分别为 (5 .2± 2 .1)和 (9.2± 3.1)d(P <0 .0 1) ;总机械通气时间分别为 (11.4 8± 2 .37)和 (15 .13± 2 .5 9)d(P <0 .0 1) ;呼吸机相关肺炎发生例数分别为 0和 3例 ,(P <0 .0 5 ) ;机械通气后住院时间分别为 (18.11± 3.2 4 )和 (2 4 .5 6± 4 .6 2 )d(P <0 .0 1) ;两组间比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论　纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段 ,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气     

经纤维支气管镜吸痰及灌洗在机械通气89例中的应用及护理

目的探讨纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗在呼吸衰竭患者中的应用及护理。方法对89例无自主呼吸、需持续机械正压通气的、低氧血症患者,进行支气管肺泡灌洗,分析比较治疗前后血气分析变化情况。结果治疗后缺氧情况明显改善（P〈0．05）,肺部感染发生率及治愈时间显著降低（P〈0．05）。结论纤支镜灌洗吸痰对呼吸机依赖患者来说,是一种有效的排痰方法。     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害我国人民健康的重要慢性呼吸系统疾病。机械通气通常是COPD呼吸衰竭的最后手段。我们应用BiPAP呼吸机对46例COPD呼吸衰竭患，在常规治疗的前提下进行无创机械通气治疗，疗效满意。护理体会如下。     

双水平无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效

目的：观察双水平无创正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法：COPD急性加重并发呼吸衰竭的患者32例分为两组,常规治疗组16例,给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP组16例,给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气.结果：BiPAP组治疗后2 h,PaO2即有显著上升（与治疗前比较P＜0.05）.治疗后24 h,pH值上升、PaCO2下降,与治疗前比较差异均有显著性（P＜0.01）.而常规治疗组治疗前后差异均无显著性（P＞0.05）,BiPAP组气管插管率均明显低于常规治疗组（P＜0.01）.结论：对COPD合并呼吸衰竭的患者,BiPAP无创通气仍然是一种有效的手段,可以较快地改善动脉血气,减少气管插管率.