中下段食管癌以及合并贲门癌的外科治疗

目的探讨中下段食管癌以及合并贲门癌的外科治疗方法。方法我院1992年至2006年外科手术治疗中下段食管癌97例，85例行根治术，7例剖胸探查术，5例姑息性切除术。左进胸60例，右进胸22例，三切口15例（均为合并贲门癌患者）。结果全组无手术死亡。右进胸的切除率为82．14％，左进胸为89．63％，总切除率为87．63％。术后胸腔内吻合口漏2例，颈部吻合口漏2例，术后出血3例，膈疝3例，喉返神经损伤6例、吻合口狭窄3例，心律失常6例。结论食管癌治疗以手术为主，根据肿瘤部位灵活选择手术切口；手术治疗中吻合口重建是关键，吻合技术的改进非常重要；在合并有贲门癌时充分的术前准备、正确把握手术适应证、精细的手术操作、术后对各种可能并发症的早期预防和及时有效处理仍是降低手术并发症发生率和病死率的关键。     

贲门癌手术切口选择的探讨

目的探讨贲门癌手术切口的合理选择。方法回顾性分析168例贲门癌临床资料,统计经腹切口、经胸切口、胸腹联合切口三种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率和术后平均住院时间等指标。结果三种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、手术切除率、吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,三种手术径路的平均住院时间分别是9.6 d、14.2 d、15.2 d,而经腹切口手术后平均住院时间显著缩短（P〈0.05）。结论贲门癌手术入路应根据患者情况制定个体化手术切口选择方案。     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术587例

目的：探讨胸骨下段小切口联合心脏不停跳微创技术在心内直视手术中应用效果。方法：1999年10月至2008年9月,采用胸骨下段小切口联合心脏不停跳微创技术行心内直视手术共587例。其中各种先天性心脏病459例,风湿性心脏瓣膜病128例。结果：全组患者顺利完成不停跳手术。体外循环时间（78．13±18．52）min,上、下腔静脉阻断时间（61．21±16．51）min,呼吸机辅助时间（12．01±8．83）h。术后并发血红蛋白尿21例、低心排血综合症11例、呼吸道感染5例、灌注肺3例。住院死亡13例,死亡原因为低心排血综合症4例,肺动脉高压危象2例,室颤2例,肾功能衰竭、心脏压塞、脑部气体栓塞、感染性心内膜炎及呼吸衰竭各1例。随访2～108月,发现有3mm以下的室间隔缺损残余分流3例,二尖瓣置换术后抗凝不当脑栓塞2例,无晚期死亡。结论：胸骨下段小切口联合心脏不停跳技术,可安全、有效地应用于大多数心内直视手术,既有外科微创和外表美观的优点,又有良好的心肌保护效果。     

小切口手术治疗腰椎间盘突出症效果的临床研究

目的观察小切口手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选我院腰椎间盘突出症患者,用小切口手术治疗腰椎间盘突出症共100例,观察治疗效果并并发症发生情况。结果优80例（80．0％）,良15例（15．0%）,好转3例（3．0％）,差2例（2．0%）;硬膜撕裂3例,3例为低颅内压综合征,3例为神经损伤与1例硬膜外血肿。结论小切口手术治疗腰椎间盘突出症能取得较好的效果,具有创伤小,易操作,时间短,易接受,并发症少．有一定的推广应用价值,特别适合基层医院推广应用。     

胸腔镜辅助下小切口在胸腰段骨折前路手术中的临床应用

目的 探讨在胸腔镜辅助下小切口（enlarged manipulation incision of video-assisted thoracoscopic surgery，EMI-VATS）进行胸腰段椎体骨折前路手术的可行性与特点。方法 2005年3月至2007年2月，应用EMI-VATS行椎管减压椎间植骨、钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折9例，骨折脱位2例；平均年龄39岁；伤后1周以内施术6例，2周以内3例，3周以上2例。结果 术中出血量平均为600ml，手术时间平均为150min，术后总引流量平均360ml，拔除胸腔闭式引流管时间平均为55h，发生暂时性肋间神经痛、肺不张、少量胸腔积液各1例。术后随访最长者25个月，短者43d，术后脊柱形态均接近正常，植骨及内固定未发现移位与塌陷，对上肢功能无明显影响。神经功能恢复按Frankel分级比较，改善I级者5例，改善Ⅱ一Ⅲ级者2例；2例A级其神经功能恢复不明显；2例E级者其神经功能手术前后无明显变化。结论 EMI-VATS行椎管减压、前路植骨与内固定，与传统开放脊柱前路和“锁孔”胸腔镜手术比较，具有开孔少、操作简单、组织创伤小、出血量少和对上肢功能无明显影响等优势；适合不同时期骨折病人，但微创器械尚需完善。     

小切口有限手术内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端并累及关节面的一种骨折，多为高能量外伤所致，常见于交通事故伤和高处坠落伤，骨折粉碎严重，常伴有严重的局部软组织挫伤。骨折的复位固定均较困难。我院自2001年8月至2006年7月采用小切口下有限手术内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折36例，取得了满意的效果，现报告如下。     

胸骨正中下段小切口在成人心脏外科的应用

目的 探讨胸骨正中下段小切口(inferior partial median sternotomy,IPMS)在成人心脏外科的应用.方法 采用胸骨下部正中劈开,至胸骨角下方2-3cm处向左上或右上方横断胸骨,在体外循环或非体外循环下完成成人心脏直视手术,其中各种先天性心脏病62例,心脏瓣膜病32例,缺血性心脏病20例.结果 全组患者经胸骨正中下段小切口成功实施了心脏直视手术,术后无纵膈感染、胸骨哆开,随访106例(93%),随访(38.6 ±12.6)月,无死亡病例.结论 胸部正中下段小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、手术创伤小、胸骨稳定性好、操作简单易行等优点,安全性高,可以获得良好的手术及美学效果.     

小切口胆囊切除术的手术配合

我院自1998年9月至2001年9月共开展小切口胆囊切除术102例。小切口胆囊切除术由于切口小,术中损伤少,手术时间短,而使患者易于接受。在手术室护士的熟练配合下,手术均顺利完成,取得了理想的效果。 一、临床资料 手术共102例,男性患者45例,女性患者57例。平均年龄     

足跟内侧弧形小切口在跟腱炎微创手术中的应用

跟腱炎是一种常见的运动损伤性疾病,大多数患者保守治疗可获得满意效果,但对于顽固性跟腱炎患者往往需要手术。传统大切口清理术局部并发症多,我科近年来采用足跟内侧弧形小切口进行微创手术,并发症少,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组29例,男18例,女11例。年龄39～60岁。病程8～48个月。体质量73～98 kg,平均79.6 kg。均有跟腱止点肿     

揭阳地区食管癌和贲门癌与人乳头状瘤病毒的关系

人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）是一种ＤＮＡ肿瘤病毒，与人的生殖道和消化道的多种良性和恶性肿瘤密切相关。１９８２年Ｓｙｒｊａｎｅｎ首次报道ＨＰＶｓ可能与食管癌病因有关〔１〕。迄今为止，包括我国在食管癌粘膜组织中发现多种型别的ＨＰＶＤＮＡ，其中有ＨＰＶ１６，１...     

经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗 先天性心脏病的效果

目的 分析胸骨正中切口术与经右腋下小切口治疗先天性心脏病（CHD）的效果。方法 选取2018年1月~2019年1月我院收治的92例CHD患儿资料,随机分为研究组和对照组,每组46例。研究组采用经右腋下小切口治疗,对照组采用胸骨正中切口术治疗,比较两组术中指标（体外循环、主动脉阻断、手术时间及术中出血量）、术后指标（抗生素运用次数、术后引流量、置引流管时间、滞留ICU时间）及术后并发症。结果 两组术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组手术时间短于研究组［（2.33±0.39）h vs （2.75±0.40）h］,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组抗生素运用次数和术后引流量均少于对照组,置引流管时间和滞留ICU时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后并发症总发生率低于对照组（0 vs 15.21%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD患儿接受经右腋下小切口术医治损伤轻微,能减少并发症发生,加快术后恢复。     

环氧化酶2在胃底贲门癌及远端食管癌中表达的研究

目的 研究COX-2在贲门癌及远端食管癌中的表达.方法 应用免疫组化的方法研究手术切除的210例远端食管癌和213例胃底贲门癌标本中COX-2的表达情况.结果 远端食管癌组COX-2的表达率及强阳性率均高于胃底贲门癌组(χ2分别为14.367和63.907,P＜0.05);胃底贲门癌组,COX-2阳性细胞主要位于肿瘤边缘;远端食管癌组,COX-2阳性细胞主要位于肿瘤中心.结论 胃底贲门癌及远端食管癌可能是两种性质及起源不同的肿瘤.     

小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗 高血压脑出血的效果比较

目的 比较分析小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法 选择2014年1月~2016年12月在我院进行诊治的196例高血压脑出血患者,随机分为研究组与对照组,各98例。对照组给予小骨窗血肿清除术治疗,研究组给予微创穿刺血肿引流术治疗。观察并记录两组再出血、血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生情况。对比两组患者治疗前后的神经功能缺损评分和日常生活能力评分。结果 两组血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组再出血的发生率为16.33%,明显低于对照组的38.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,日常生活能力评分明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;且研究组的神经功能缺损评分低于对照组[（9.15±1.54）分vs（20.15±3.73）分],日常生活能力评分高于对照组[（93.25±3.37）分vs（82.07±3.54）分],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术,不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力,还能降低再出血的发生率,不增加术后并发症,安全有效,值得应用推广。     

腹腔镜在胃癌根治术中的应用和研究进展

目前,腹腔镜技术因其优点越来越受到临床医师的重视,具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点,其应用范围随也逐渐扩大。经多年的临床实践证明其在胃癌患者中的应用效果良好,本文就腹腔镜技术在胃癌的诊断、应用及研究进展等作一综述。     

Effects for Sequential Treatment of siAkt and Paclitaxel on Gastric Cancer Cell Lines

Real-time screening of cellular response on the drugs could provide valuable insights for the early detection of therapeutic efficiency and the evaluation of disease progression. Cancer cells have the ability to vary widely in response to stress in a manner to adjust the signaling pathway to promote the survival or having a resistance to stimulation. Cell-based label-free technologies using electronic impedance sensor have strategies for constructing the signature profiles of each cells. To achieve exquisite sensitivity to substantially change of live-cell response have an important role that predict the potential of therapeutic effects. In this study, we use an impedance-based real-time cell analysis system to investigate dynamic phenotypes of cells described as a cellular index value. We show that gastric cancer cells generated characteristic kinetic patterns that corresponded to the treatment order of therapeutics. The kinetic feature of the cells offers insightful information that cannot be acquired from a conventional single end-point assay. Furthermore, we employ a ''sequential treatment strategy'' to increase cytotoxic effects with minimizing the use of chemotherapeutics. Specifically, treatment of paclitaxel (PTX) after down-regulating Akt gene expression using RNAi reduces the cell proliferation and increases apoptosis. We propose that the sequential treatment may exhibit more effective approach rather than traditional combination therapy. Moreover, the dynamic monitoring of cell-drug interaction enables us to obtain a better understanding of the temporal effects in vitro.     

胃癌间质肥大细胞及其与癌恶性程度关系的研究

取胃癌手术标本40例,经10%甲醛固定,甲苯胺蓝、Alcian蓝—藏红和GABE液染色,研究胃癌间质肥大细胞计数与癌恶性程度之间的关系。结果表明:胃癌间质肥大细胞的计数与胃癌恶性程度密切相关。恶性程度低组的肥大细胞计数显著高于恶性程度高组(P<0.005)。Alcian蓝—藏红(Csaba法)染色24h,能较好地显示胃癌间质肥大细胞。本文还就上述结果的意义进行了讨论。     

心包内处理肺静脉根部或切除部分左房在晚期肺癌手术中的应用

目的:探讨切开心包处理肺静脉或切除部分左心房对提高晚期肺癌患者的外科手术切除率及提高手术疗效的作用.方法:对21例晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,在心包内处理肺静脉或切除部分左心房.其中左肺下叶切除6例、左全肺切除4例、右肺中下叶切除6例、右肺下叶切除3例、右全肺切除2例.结果:21例均手术顺利;术后并发心律失常2例,肺炎2例,均治愈.本组1年生存率61.9%(13/21)、3年生存率38.1%(8/21),其中2例生存＞5 a.结论:晚期肺癌累及肺静脉根部或左心房时,通过切开心包处理肺静脉或同时切除部分左心房可提高肿瘤的根治率.     

颈侧清扫术与颈改良根治性清扫术在喉癌cN1治疗中的应用

目的:对比分析颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)与改良根治性颈清扫术(modified neck dissection,MND)在治疗喉癌临床N1(clinical N1,cN1)患者中的效果.方法:回顾性分析51例伴cN1期颈淋巴结转移的喉癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法统计累积生存率,Log-rank检验比较LND组(37例)和MND组(14例)的生存率.结果:LND组和MND组的5年生存率分别为89.2%和85.7%(P＞0.05);5年颈淋巴复发率分别为2.7%和0%(P＞0.05);而LND组与颈清扫有关的并发症的发生率为8.1%,明显低于MND组的42.9%(P＜0.01);两组的平均住院时间为25 d和32 d(P＜0.05).结论:与改良根治性颈清扫术相比,采用颈侧清扫术不影响cN1喉癌患者的疗效,同时降低了并发症的发生率,缩短了住院时间.     

血浆miR-193b和miR-199a在食管癌诊治中的临床价值

目的 探讨miRNA-193b和miRNA-199a在血浆中的表达对食管鳞癌的诊治价值.方法 选取2014年9月至2015年6月之间食管鳞癌患者56例,同期健康体检者30例.采用qRT-PCR技术(TaqMan探针法)检测食管鳞癌患者和健康者血浆中miRNA-193b、miRNA-199a的表达水平,以及检测食管鳞癌患者术前、术后1w血浆中miRNA-193b、miRNA-199a的表达水平,并结合临床病理资料,探讨它们与食管鳞癌的关系.结果 食管鳞癌患者血浆中miR-193b和miR-199a的表达量均明显低于健康体检者(P＜0.05);食管癌患者术后血浆中miR-193b和miR-199a的表达量均明显高于术前(P＜0.05);血浆中miR-193b的表达与肿瘤TNM分期有关(t=-5.332,P=0.000),表现为随着TNM分期越晚,表达逐渐下调的趋势,与患者年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移无明显关联(P＞0.05).miR-199a的表达与肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期、淋巴结转移有关(P＜0.05),表现为随着分化程度越低、TNM分期越晚和出现淋巴结转移,表达逐渐下调的趋势,而与患者年龄、性别无明显关联(P＞0.05).结论 miRNA-193b、miRNA-199a在食管鳞癌患者血浆中表达下调,可能作为抑癌基因参与食管鳞癌的发生发展.