肢体恶性骨肿瘤治疗研究进展

肢体恶性骨肿瘤是一组死亡率较高的疾病,随着分子生物学及组织生物工程学的发展,其治疗方法也取得了很大的进展,尤其是保肢综合治疗的发展,明显提高了恶性瘤患者的5年生存率,并且提高了患者术后的生活质量。本文从传统的截肢术到新辅助化疗支持下的保肢治疗、免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等方面作一个系统的综述,对肢体恶性骨肿瘤的临床治疗提供参考。     

四肢恶性骨肿瘤功能重建后的并发症防治

目的分析四肢恶性骨肿瘤功能重建后并发症的发生原因与防治。方法自2002年9月至2004年12月共有22例患者接受保肢治疗。年龄10～63岁，平均26.3岁。男10例，女12例。其中骨肉瘤15例，恶性骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤5例。15例骨肉瘤患者术前均接受了2～3次化疗。待伤口愈合后再接受5～6次化疗。肿瘤部位：胫骨近端5例，股骨远端12例，股骨近端1例，股骨中段2例，肱骨近端2例。手术方法为局部肿瘤完整切除，大段异体骨移植术、人工假体重建术和肿瘤灭活再植术。其中10例行人工假体重建术，10例行大段异体骨移植术，2例行肿瘤灭活再植术。结果随访7～27个月，3例骨肉瘤患者术后局部复发，复发时间分别为术后3个月、7个月、1年，后行截肢术。1例患者术后3个月出现肺转移，经化疗后肺部肿块消失；2例大段异体骨移植术患者术后出现排斥反应，伤口不愈伴感染，后经清创、腓肠肌肌皮瓣转移术后愈合。1例人工假体重建术后2周，伤口出现渗液，后经局部换药后愈合。结论恶性骨肿瘤采取保肢的术后并发症与适应证的选择、肿瘤对化疗的敏感性、瘤体切除的方式、功能重建选择的方法等都有密切的关系。因此，在对恶性肿瘤采取保肢手术治疗时，必须综合考虑上述因素，才能减少并发症的发生。     

原发性恶性骨肿瘤治疗原则及若干问题

恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,其治疗标准是不但要提高患者的生存率而且要保存良好的肢体功能。国内近10年来骨肿瘤的治疗也取得了很大进步,新辅助化疗、广泛性切除原则和方法的应用使得恶性骨肿瘤的生存率有了显著提高。但就全国范围内来讲,恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范。现就恶性骨肿瘤的治疗原则作简要的评述。     

腓骨移植治疗肢体侵袭性骨肿瘤和恶性骨肿瘤

目的：比较游离腓骨或吻合血管腓骨移植治疗切除四肢侵袭性骨肿瘤或恶性骨肿瘤后引起的长段骨缺损的临床疗效。方法：对１８例吻合血管移植及４例游离腓骨移植术的病例术后，采用ＥＣＴ、彩色多普勒血管超声检查、Ｘ线照片检查及随访，时间为术后２～１２年，移植骨最长达２６ｃｍ。结果：侵袭性骨肿瘤和恶性骨肿瘤１８例，肿瘤切除后用吻合血管腓骨移植重建缺损，１５例桡骨远端骨巨细胞瘤患者作游离腓骨移植重建缺损，结果前者愈合良好，移植骨片与受骨接合牢固，游离腓骨移植则愈合较差。结论：吻合血管腓骨移植可一期重建因骨肿瘤或骨恶性肿瘤广泛切除后造成的６ｃｍ以上的骨缺损，其优越性远远超过游离腓骨移植。     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤的护理对策

液氮冷冻治疗骨肿瘤已有三十余年的历史，而系统用于治疗骨恶性肿瘤不多。我科从1983年开始，采用瘤骨液氮浸泡法治疗原发性肢体骨恶性肿瘤54例，经平均五年随访，获得了良好的肿瘤局部控制效果，保留了肢体及其功能。现就有关冷冻治疗肢体恶性肿瘤的特殊护理进行讨论。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨对膝关节周同恶性骨肿瘤切除后，采用不同方法行保肢治疗的效果，比较其优缺点：方法 自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例。39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术：其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例。肿瘤按照Enneking分期：IB期13例，ⅡA期3例，ⅡB期23例。比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分：结果 局部复发率：人工假体置换12．5％，复合骨移植12．5％，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88％，复合骨移植88．7％，旋转成形68％，差异有统计学意义：结论 人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建，具有并发症少、恢复快、功能好等优点，但仍有一定的转移率和局部复发率。旋转成形术局部复发率低，但功能较差.     

复合移植重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损

目的将切除的肿瘤骨去除瘤组织、经灭活处理后植回原位．重建骨骼的缺损。方法1997年7月～2000年12月．对24例长骨恶性骨肿瘤患者施行了广泛切除加灭活骨移植物复合假体重建骨缺损的治疗．其中成骨肉瘤17例，骨转移癌7例。肿瘤广泛切除后．清除瘤骨上所有的肿瘤组织，开槽打通髓腔，再经200g／L高渗盐水浸泡30mm．体积分数95％的酒精浸泡20min．然后植回原位。13例采用灭活肿瘤骨结合人工关节复台重建骨缺损．11例采用灭活肿瘤骨结合交锁髓内钉重建骨干缺损。所有成骨肉瘤患者术前均行两个周期的规范化疗。结果所有患者均获随访，中位随访时问为2.5年。术后1例患者发生灭活骨与宿主骨接合处的连接失败。2例患者在术后6个月～2年内局部复发，1例接受了肿瘤再切除治疗、另1例接受了截肢手术。无一例发生灭活骨的疲劳性骨折。术后6个月时重建关节的功能评分均在25分以上。结论应用自体灭活骨代替同种异体移植物进行复合移植重建骨缺损的优点包括：(1)相对于同种异体骨，降低了骨连接部的不愈台率；(2)降低了局部感染率；（3)造价低；(4)经过平均2．5年的随访，来发现灭活骨有异体骨移植常见的骨吸收现象。体外实验证实200g/G高渗盐水对骨的渗透力较强．具有良好的灭活效果。与酒精联合应用进一步降低了局部复发率。全部病例中只有2例局部复发．占9％．达到国际上对保肢术规定的局部复发率的要求。     

髂骨恶性骨肿瘤切除后骨盆环稳定性重建

目的 评价髂骨原发性恶性骨肿瘤及转移瘤切除后椎弓根钉棒固定系统联合异体骨移植或联合骨水泥（polymethylmethacrylate，PMMA）重建骨盆环稳定的方法及效果。方法 1999年7月～2004年7月，采用完全切除重建的方法治疗16例髂骨恶性骨肿瘤，男9例，女7例。年龄16～80岁。原发性骨肿瘤10例，其中软骨肉瘤4例，骨肉瘤3例，尤文氏瘤2例，恶性骨巨细胞瘤1例；根据Enneking肿瘤分期系统进行分期，ⅠA期2例，ⅡB期8例，髂骨完全切除后，均采用异体骨联合椎弓根钉棒固定系统重建骨盆环稳定。转移瘤6例，其中乳腺癌2例，肺癌1例，肾癌1例，甲状腺癌1例，前列腺癌1例，均为孤市性转移病灶；采用椎弓根钉棒固定系统或结合PMMA固定重建。术后观察重建并发症，局部肿瘤复发及植骨愈合情况，采用Enneking保肢功能评价标准进行功能评定。结果 10例髂骨原发性恶性骨肿瘤获随访5～65个月，平均35．6个月。可疑深部感染2例，内固定松动2例，异体植骨不愈合1例；植骨愈合时间4．2～8．4个月，平均5．8个月，无排异反应；肿瘤局部复发2例，肺转移3例，死亡2例；8例生存者平均功能评分24．8（82．7％），其中优4例、良3例、可1例。转移瘤患者中位生存期11．8个月（4．6～48．5个月），4例患者生存超过1年；术后无深部感染，2例内固定松动均未使用PMMA，局部出现新病灶3例，术后患者疼痛均有明显缓解，并能负重行走；1年时随访，平均功能评分21．7（72．3％），其中优2例、良2例。结论 椎弓根钉一棒固定系统联合异体骨或PMMA对髂骨原发性及转移性恶性骨肿瘤全髂骨切除后骨盆环重建可以达到稳定的目的，其并发症低，功能效果满意。     

儿童恶性骨肿瘤保肢术及其尚待解决的问题

随着新辅助化疗及规范化手术的广泛开展,恶性骨肿瘤患者的生存率有着明显的提高,保肢术已经成为恶性骨肿瘤治疗中的主要手术方式。儿童恶性骨肿瘤保肢治疗中由于生长骨骺板常常被切除,随着健侧骨骺不断生长,使得患侧肢体相对短缩,导致双侧肢体不等长,继而引起跛行、患侧下肢关节痛、下腰痛、代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜等一系列并发症。     

特制限制型假体置换治疗肘关节周围恶性骨肿瘤

目的 探讨特制限制型肿瘤假体置换治疗肘关节周围恶性骨肿瘤的术后关节功能及疼痛改善情况.方法 本研究收集唐山市第二医院2014年8月至2020年12月有完整资料的肘关节周围恶性骨肿瘤患者5例,男1例,女4例,年龄26～66岁,平均年龄(46.60±14.79)岁;尺骨近端2例(1例多形性肉瘤,1例孤立性骨髓瘤),肱骨远端...     

恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及问题

保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率，而且要保存良好的肢体功能。保肢手术的第一个目的是避免局部复发，第二个目的是尽可能多地保留功能。治疗格言为：“肿瘤第一，功能第二”。国内近20年来骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步，     

恶性骨肿瘤的临床治疗进展

本文综述近十年来有关恶性骨肿瘤临床治疗方面的进展。着重骨肿瘤的化疗、手术治疗、放疗和免疫治疗等四个方面。化疗是保肢治疗的前提和基础。保肢手术是目前治疗四肢恶性骨肿瘤的主要方法和发展主流。但晚期患者仍以截肢为妥。保留骨骺和骨骺延长的儿童保肢日益受到临床医生的重视。放疗和免疫治疗仅是化疗、手术治疗的辅助手段,但能明显地改善患者的预后。个体化的化疗、保肢方法的改进及功能评价、肿瘤免疫与基因治疗将是今后的研究方向。     

儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展

新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展 ,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替。由于儿童患者的病变多位于干骺端 ,为彻底切除肿瘤 ,术中需将骨骺和骺板一并切除 ,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～ 3 ] 。有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后 ,将影响下肢纵向长度的 70 % [4] ,切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的 80 %～ 82 % [5] 。为此 ,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法 ,国内报道较少。现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述。1　可延长假体的临床应用八十年代末 ,可…     

下肢恶性骨肿瘤瘤段切除同期功能重建的新方法

以成骨肉瘤为代表的骨恶性肿瘤,由于病因学研究的困扰,长期以来以早期高位截肢来挽救生命,但结果多不满意,5年存活率仅维持在20％左右。70年代以来由于Rosen首先提出新辅助化疗法配合手术治疗,并发现应用新化疗后无论采取早期截肢或瘤段切除保留肢体,其生存率是相同的,且五年存活率由以前的20％提高到80％,这一变化,鼓舞了外科工作者对保肢技术产生新的兴趣。我们1993年以来对病变局限的下肢恶性骨肿瘤采取局部瘤段整块切除,并用多平面半环架一期加压融合瘤段切除后的上下骨端,为了补救瘤段切除后的下肢短缩,我们同期行胫骨干骺端骨延长术,如此在早期治疗时,充分考虑到肢体的功能修复重建,以提高患者的生活质量,收到了满意的效果。     

人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效。方法10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗。局部肿瘤完整切除,人工假体重建术。其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术。结果随访7~27个月。3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合。患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲>90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°。结论人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法。     

肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术

[目的]探讨肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术的临床效果.[方法]将荷瘤骨段与正常组织分离后原位热灭活,经过灭活骨段的加固措施,使其能够承重,且保留了临近的自然关节.[结果]经本术式治疗的309例肢体肿瘤结果:3年以上存活率为60.2%,对多数病人而言,保留了功能甚为满意的肢体,近期并发症及远期并发症均较文献报告低.[结论]原位灭活保肢术是一种可靠、有效和简化的术式,肿瘤学和功能学效果均令人鼓舞.     

胫骨上端恶性骨肿瘤广泛切除与重建

[目的]探讨胫骨近端恶性骨肿瘤广泛切除手术技巧、重建方法与临床疗效.[方法]胫骨近端恶性骨肿瘤病人45例,男27例,女18例,平均年龄28岁(12～62)岁.肿瘤类型:骨肉瘤25例,恶性骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤各3例,淋巴瘤1例.手术取膝关节前内侧切口30例,膝关节前外侧切口15例,肿瘤累及上胫腓关节时一并切除腓骨上段13例,肿瘤侵入膝关节内行关节外广泛切除2例,部分瘤段骨灭活复合型假体5例,切断结扎胫前血管28例.本组病例均采用国产定制肿瘤型假体重建,软组织重建采用腓肠肌内侧头肌瓣移位42例,腓肠肌外侧头肌瓣移位3例,部分胫骨假体较长的病例联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段前方.骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤病人行新辅助化疗.[结果]45例患者随访时间平均为4.6年(8个月～9年),4例局部复发,6例肺部转移,1例恶性纤维组织细胞瘤患者术后6年发生L3椎体转移,行全脊椎整块切除术.假体相关并发症包括假体周围感染3例,1例行清创、置管冲洗后治愈,2例截肢;假体脱位3例,假体松动2例,假体断裂1例,假体周围骨折1例,均行切开复位、假体翻修或骨折内固定术.膝关节平均活动度92°(50°～120°),伸膝延迟平均4.4°(0°～20°);按照MSTS肢体功能评分标准,所保留肢体平均功能恢复率为76.7％.[结论]胫骨上端恶性骨肿瘤的广泛切除与重建要求较高,安全的手术边界,规范的切除技术,常规应用腓肠肌内侧头或外侧头肌瓣移位覆盖假体前方并重建伸膝装置,必要时联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段,方可保障保肢术达到较好的疗效.     

恶性骨肿瘤的误诊误治分析

作者于１９９１～１９９４年，共收治曾有过不同程度误诊、误治的恶性骨肿瘤病人２５例，其中７例误诊为良性肿瘤行刮除植骨术或误诊为炎性病变行病灶清除术，５例活检失当，余病人虽诊断明确但未采取系统、有效的方法治疗以至延误保肢手术时机。我们认为：骨肿瘤的诊断应以临床、放射、病理三者结合，避免将一些缺乏典型Ｘ线特点的恶性骨肿瘤误诊为良性肿瘤。缺乏经验的诊断性活检易造成切口肿瘤细胞种植，导致保肢手术困难，应尽量避免术前活检。对一些诊断困难的病例，应由有经验的医生从事慎重、细致的术前活检。在治疗上以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等。为避免恶性骨肿瘤的误诊误治，应尽快在国内建立数个骨肿瘤治疗中心及转诊作业系统     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法：对５４例肢体性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法，杀灭恶性肿瘤细胞，保留骨的原来结构，采用内固定术，恢复患者肢体的完整结构和功能。结果：经过平均５年随访，本组病例按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ’ｓ肢体功能评价优良率６８．５％；局部肿瘤复发率在１１．１％，并发症为１８．５％，并节退变为２２．２％，肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论：液氮瘤骨灭活法是肢体恶生骨肿     

与恶性骨肿瘤病人的沟通及心理支持

我院对恶性骨肿瘤的治疗采取手术及手术前后系统应用大剂量化疗药物,此方法疗效显著,但治疗过程中病人要承受的身心痛苦较大。如何能够保证治疗的顺利进行,护士与病人的沟通和心理支持起着很大的作用。1语言在沟通及心理支持中起重要作用1.1热情而诚恳的语言是护患沟通的需要,也是进行心理支持的前提。心理支持的基础首先要取得病人及家属的信任。来我院就诊的病人,大多数是经过一家或几家医院的诊断,‘你得了恶性骨肿瘤’这一坏消息病人及家属已有初步的了解,他们是带着巨大的精神压力前来就医的,他们希望得到最佳治疗与照顾。新入院病人及…