生物瓣膜替换三尖瓣29例分析

本文报道29例三尖瓣病变施行瓣膜替换术,应用牛心包瓣膜16只,猪瓣膜13只。病因有21例为三尖瓣下移畸形,7例为先天性三尖瓣关闭不全,1例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡5例(17％),晚期死亡2例。本文重点讨论三尖瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全时的外科治疗

【目的】报告71例先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例。【方法】收集1991年～2005年在我院诊治的先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例共71例，其中67例接受手术治疗。【结果】71例患者中，4例症状较轻者未行手术67例行手术治疗，其中24例同时行三尖瓣矫治术。本组2例死亡，均死于心功能衰竭，余恢复良好。【结论】三尖瓣关闭不全在先天性心脏病中并非少见，有严重关闭不全或伴先天性三尖瓣发育畸形者需手术治疗，尽可能以成形为主，其次才行瓣膜置换，预后良好。     

风湿性瓣膜病瓣膜替换术中三尖瓣处理方法分析(附1257例报告)

目的：总结瓣膜替换术中处理三尖瓣的手术方法及疗效。方法：1992年1月－2004年7月，我院共施行瓣膜替换术1257例，其中合并轻度功能性关闭不全512例，三尖瓣替换5例。结果：1997年前治疗的101例三尖瓣轻度功能性关闭不全，未处理的有9例（8．91％）出现右心衰竭症状。1997年后DeVega成彤术处理三尖瓣功能性关闭不全390例，只有4例（1．03％）出现右心衰竭症状。三尖瓣替换5例，有2例（40％）死亡。结论：对于联合瓣膜病变者，在进行二尖瓣主动脉瓣置换术的同时，应积极进行三尖瓣处理。这样有利于右心功能的恢复，改善心功能，能明显提高患者远期生活质量。     

应用生物瓣膜替换术治疗先天性心脏瓣膜病

本文报道对22例先天性心脏瓣膜病变施行瓣膜替换术的经验。其中15例为三尖瓣下移畸形,2例先天性主动脉瓣狭窄,3例先天性主动脉关闭不全,另2例为先天性二尖瓣关闭不全。22例共应用22只生物瓣膜,其中有牛心包瓣膜16只,猪主动脉瓣膜3只,同种硬脑膜瓣膜3只。手术后一个月内死亡率22.7%,17例痊愈出院。随访时间6个月至5年余,无晚期死亡。16例已恢复正常活动,1例症状改善。当年龄超过10岁的先天性心脏瓣膜疾病不能用整形方法修复时,生物瓣膜是一种可供安全应用的瓣膜。     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全时的外科治疗

[目的]报告71例先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例。[方法]收集1991年-2005年在我院诊治的先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例共71例,其中67例接受手术治疗。[结果]71例患者中,4例症状较轻者未行手术, 67例行手术治疗,其中24例同时行三尖瓣矫治术。本组2例死亡,均死于心功能衰竭,余恢复良好。[结论]三尖瓣关闭不全在先天性心脏病中并非少见,有严重关闭不全或伴先天性三尖瓣发育畸形者需手术治疗,尽可能以成形为主,其次才行瓣膜置换,预后良好。     

左心系统瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的探讨左心系统瓣膜替换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗方法和效果。方法1995年1月至2004年5月,18名左心系统瓣膜替换手术远期三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病患者在我院接受了单纯三尖瓣手术。二尖瓣替换术后13例,二尖瓣及主动脉瓣替换术后5例,伴三尖瓣DeVega瓣环成形术5例。本次三尖瓣手术时年龄为35~65岁(中位数50岁,平均50·1岁±8·1岁),心功能为NYHAⅢ~Ⅳ级,左心瓣膜功能正常,超声心动图确定诊断。结果无开胸出血死亡,行三尖瓣成形8例,三尖瓣替换术10例,生物瓣和机械瓣各5例。手术死亡率16·7%,随访12~114个月(中位数24个月,平均36·7个±31·8个月),3年生存率为78·8%。12名患者术后症状有明显改善,3名患者术后症状无改善,心功能NYHAⅢ~Ⅳ级,需要药物治疗。结论左心瓣膜替换术后出现远期三尖瓣关闭不全可能与手术时机晚、手术效果不满意或右心衰进展有关。当出现严重三尖瓣关闭不全右心衰症状明显时应尽早外科治疗,以降低术后死亡率。应首选三尖瓣成形术,三尖瓣替换术效果也可以接受。     

Edwards MC~3成形环三尖瓣成形术62例分析

目的:总结采用Edwards MC3三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全的手术效果。方法:使用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗62例三尖瓣关闭不全患者,同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心动图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全安全有效,效果满意。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全。目前外科修复功能性三尖瓣反流多在左心瓣膜手术同期施行,即使术中处理了左心瓣膜和三尖瓣病变,术后残留或复发的不同程度三尖瓣反流均会持续进展并危害患者远期生存,现就三尖瓣关闭不全的外科治疗和介入治疗进行介绍。     

风湿性心脏瓣膜病相对性三尖瓣关闭不全程度诊断的探讨

本文对43例严重风湿性心脏瓣膜病人的三尖瓣关闭不全程度进行了包括体征、胸片、右心导管、右室造影、超声多普勒和手术探查等综合性对比研究。发现17％的重度三尖瓣关闭不全病例无阳性体征,右室造影与手术探查、多普勒与右室造影以及多普勒与手术探查对三尖瓣关闭不全程度的诊断符合率分别为90％、91％和90％。文章分析了三尖瓣关闭不全程度容易误诊的原因,并提出用简便可靠的多普勒指标L_(TR)/L_(RA)替代创伤性检查,诊断三尖瓣关闭不全程度。     

三尖瓣成形在左心瓣膜替换中的应用

目的：总结三尖瓣成形经验。方法：35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣膜成形。术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27例。超声提示：三尖瓣呈中－重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm 12例。行DeVega成形31例,Kay成形4例。结果：手术死亡3例（8．6％）,对29例作了随访,平均随访4．6个病人年,4年生存率为86％。结论：三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果。对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm者应行三尖瓣成形。通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失。     

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效.方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全.当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5 cm)以上,同期施行三尖瓣成形术.结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术.1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者.结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效.     

30例风湿性心脏病三瓣膜损害的外科治疗分析

198 9年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,我们为 30例风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变病人行双瓣膜置换术(ＤＶＲ) ,同时行三尖瓣成形术 (ＴＶＰ) ,占同期 137例瓣膜替换术的 2 2 %。无手术死亡 ,术后心功明显改善 ,生活质量提高。现将这 30例三瓣膜手术的结果分析报告如下 :1　对象与方法30例中男 2 2例 ,女 8例。年龄 15— 5 1岁 ,平均4 1 6岁。病程 5 - 30年 ,平均 11 4年。全组病例均有风湿性二尖瓣和主动脉瓣器质性病变 ,三尖瓣器质性狭窄伴关闭不全 4例 ,因瓣环扩大而致三尖瓣关闭不全 2 6例。二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 4例、关闭不全 6例、狭窄伴关闭不…     

41 例重症心脏瓣膜病瓣膜替换的体会

目的探讨加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术围术期的处理，以减少术后并发症，提高手术疗效。方法术前常规应用ＧＩＫ液７ｄ～１４ｄ。瓣膜替换术在全身中度低温，心脏深低温下进行，伴有严重三尖瓣关闭不全的病人附加三尖瓣成形。结果术后早期死亡４例，再次开胸止血２例，严重心律失常５例，３７例出院时心脏功能均恢复至Ⅱ～Ⅲ级。结论重症心脏瓣膜病瓣膜替换术必须严格掌握手术时机，充分加强心肌保护。术前心脏功能Ⅳ～Ⅴ级可视为预置心外膜心肌起搏的指征。     

应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

目的：介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效。方法：应用0．2％戊二醛处理自体心包，采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例，同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例；采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术，手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变，同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例。结杲：19例患者无手术死亡，出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好。17例随访3个月至6年，复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例，少量反流11例，中度反流1例。结论：对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病,有功能性和器质性两种。功能性较为常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,均可继发三尖瓣关闭不全[1],此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2],器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视,以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。     

左心瓣膜置换术后出现远期孤立性TR的 外科治疗效果与危险性因素研究

目的　研究左心瓣膜置换术后出现远期孤立性三尖瓣关闭不全TR的外科治疗效果与危险性因素.方法　分析我院从２００４年３月至２０１４年３月期间接的５３ 例诊治疗左心瓣膜外科治疗患者的临床治疗资料,其中三尖瓣成型术１１例(对照组),三尖瓣置换手术４２例(实验组),对比两组患者的近远期治疗结果,比较两组患者的 基本临床资料,以及手术后的远期死亡危险因素.结果　经随访六年,死亡１８例,对照组三尖瓣成型手术死亡１例,经观察远期无死亡,引发重度TR与术后１例.实验 组手术死亡７例,远期死亡５例,因右心功能衰竭死亡６例,诱发脑出血、猝死、结肠癌术后转移、内膜炎各死亡１例.经对比,三尖瓣成型手术死亡率低于左心瓣膜置换 术,两组患者的临床数据P＜０．０５,表明本次的临床数据具有统计学意义.结论　左心瓣膜置换手术后期产生孤立性TR的二次手术治疗死亡率较高,其中引发三尖瓣 反流、肌酐值增高等都属于其高危的致死因素,在进行手术选择治疗过程中,需要格外注意其致死的因素.     

风湿性二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合病变的外科治疗

目的分析风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果。方法对50例风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的患者进行手术治疗。二尖瓣与主动脉瓣均作瓣膜替换术,三尖瓣关闭不全行De Vega或Key环缩术。结果早期死亡3例（6%）。随访14～48个月,晚期死亡1例（2%）,其余46例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1～2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者。结论风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的患者常伴有肺动脉高压和体循环静脉系统淤血,引起其他重要脏器功能障碍,术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高手术成功率的关键因素。     

41例重症心脏瓣膜病瓣膜替换的体会

目的 探讨加强重症心脏瓣膜病膜替换术围术期的处理，以减少术后并发症，提高手术疗效、方法 术前常规应用ＧＩＫ液７－１４ｄ。瓣膜替换术在全身中度低温，心脏深低温下进行，伴有严重三尖瓣关闭不全的病人附加三尖瓣成形。结果术后早期死亡４例，再次开胸止血２例，严重心律失常，３７例出院时心脏功能均恢复至Ⅰ－Ⅱ级。结论 重症心脏瓣膜病瓣膜替换术必须严格掌握手术时机，充分加强心肌保护，术前心脏功能Ⅳ－Ⅴ级可视为预置     

32例心瓣膜替换术临床分析

１９９１年３月～１９９４年７月施行心瓣膜替换术３２例（双瓣替换４例，单瓣替换２８例），其中６例同时行三尖瓣成形术。术前诊断均为风湿性心脏瓣膜病，术后早期死亡一例，３１例术后心功能明显改善，能够从事正常工作及家务劳动。指出术前改善心功能的治疗和选择手术时机；术中加强心肌保护，缩短主动脉阻断时间；术后加强心肺功能支持是提高手术疗效的关键。换瓣的同时纠正中、重度三尖瓣关闭不全，有利于术后康复。