原发性胆囊癌的诊断和治疗

原发性胆囊癌并非少见,约占消化道肿瘤的3%(1),由于胆囊癌早期缺乏特殊症状,诊断率甚低。我院自1985～1995年经手术及病理确诊的原发性胆囊癌34例,现对其诊断及治疗进行讨论。临床资料1　一般资料:本组34例中男5例,女29例,年龄40～86岁,其中40～60岁8例,60岁以上26例,平均年龄61岁。2　临床症状和诊断:全组病人均有右上腹痛,病程1天至20年。反复右上腹痛22例(64.7%),发热9例,黄疸13例,右上腹肿块3例,胆囊造瘘术后2例,并存胆石病者16例,其中胆囊单发结石5例,胆囊多发结石9例(26.47%),胆囊和胆总管均有结石2例。术前行B超和CT检查28例,B超诊…     

胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告

我院白1992．1～1995．6月共施行胆囊切除和(或)胆总管切开取石术375例，其中有3例手术时漏诊。现报告如下。病例 例1患者，女性，31岁。因发作性上腹痛并寒战、发热8年入院。B超提示：肝左叶内胆管扩张，胆囊囊壁牯糙，未探及结石。口服胆囊造影示胆囊小，收缩功能差。以慢性胆囊炎行胆囊切除手术，切下之胆囊剖开未见结石，术中未探查肝脏和胆总管。术后6d出现寒战、发热达40℃，经抗生素治疗后出院；     

浅谈急性化脓性胆囊炎的外科治疗

急性化脓性胆囊炎是胆道外科的一种急症。我院 1996年 1月～ 1998年 12月共收治急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,治疗效果满意。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,其中男 12例 ,女 14例 ;年龄 2 8～ 70岁 ,平均 46 .2岁。本组均有胆囊结石病史 3～ 8年 ,发病至入院时间为 3～ 14天 ,平均 4.6天。入院检查 :T38～40℃ ,P85～ 12 0次 /分 ,右上腹均有压痛、反跳痛 ,可触及肿大胆囊。实验室检查 :WBC>15× 10 9/ L,B超 :示胆囊肿大积脓、胆囊壁增厚、胆囊管或腹壶部结石嵌顿。 2 6例中合并糖尿病者 4例 ,合并高血压者 3例 ,…     

电视腹腔镜胆囊切除术300例配合体会

<正> 1992年4月至1994年10月我院共施行腹腔镜胆囊切除术300例,占同期胆囊切除术的87.2％。现将手术的配合体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组300例中男109例;女191例,23～81岁平均50.6岁。右上腹痛伴发热234例,仅表现上腹隐痛,消化不良等不典型症状9例,B超或CT检查发现胆囊息肉或结石无症状     

中西医结合治疗阑尾脓肿21例

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 0年 3月对 2 1例阑尾脓肿患者 ,采用中西医结合治疗 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 1例中男 14例 ,女 7例 ;年龄 16～ 70岁 ,平均 41岁 ;病程 7～ 30ｄ。 4例院外误诊 ,有中毒症状 ,体温 39℃以上 ,白细胞 1.5× 10 9～ 2 .0× 10 9/Ｌ。右下腹压痛 ,反跳痛。可触及肿块 6ｃｍ2 × 15ｃｍ2 。 5例因炎症过程缓慢 ,症状表现较轻 ,形成局限包块 ;1例误诊为盲肠肿瘤 ;2例误诊为卵巢囊肿。均结合临床症状体征和检查 ,采用Ｂ型超声检查协助诊断。2　治疗方法2 1　中医治疗　以行气活血 ,清热解毒为治…     

应用术中B超避免急诊胆道手术的并发症

急诊胆道手术往往因组织处于急性炎症期 ,解剖结构不清楚及术前检查不完善 ,术后并发症发生率较高。术中 B超的应用可以指导术者采用正确处理方式 ,有效避免胆道损伤 ,降低残石发生。本组总结本科 1 999年 8月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,急诊胆道术中采用术中 B超监测的患者共 3 7例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 3 7例 ,女性 2 8例 ,男性 9例 ,年龄 3 8～ 5 7岁。平均年龄 47.5岁 ,发病至就诊时间 1 8h～ 3 d。1 .2　临床表现全组患者均以右上腹疼痛、发热、黄疸 (1 1例 )就诊 ,入院检查。右上腹压痛明显 ,伴反跳痛及肌紧张 ,Mu…     

胆囊结石合并胆囊结核一例

患者女,58岁,因反复上腹部胀痛5个月余入院。患者5个月前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性发作,无明显放射痛、无哽咽、反酸,无呃逆、头晕乏力,无恶心、呕吐,无腹泻便秘,无畏寒发热,发病后在当地县医院B超检查提示：胆囊结石,胆囊占位性病变不排外,胆囊炎;CT提示：胆囊慢性炎症,胆囊恶性肿瘤不排外。给予消炎治疗未见好转而来我院就诊,CT提示：     

急性阑尾炎79例误诊分析

我院1987年～1996年行急性阑尾炎手术1608例，经手术或病理证实为非阑尾炎79例，总误诊率4．7％，现将误诊情况分析如下。临床资料一、一般资料：男34例，女45例；年龄2～15岁8例，16～35岁39例，36～59岁19例，60～80岁13例。二、临床表现：转移性右下腹痛15例，右下腹痛62例，无右下腹痛2例；发热39例；恶心、呕吐52例。全腹压痛20例，反跳痛8例；右下腹压病59例，右下腹反跳痛35例；右下腹肌紧张38例，全腹肌紧张9例。起病至就诊时间2小时～10天；血白细胞＞10×109／L58例，N＞0．7573例。三、最后诊断：均经手术或病理证实。肠梗阻10…     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

Mirizzi综合征临床少见，文献多为散在病例报告。近１０年来本院收治９例，均经手术证实。现结合文献报道，对其诊断和治疗报告如下。临床资料本组病例，男性２例，女性７例。年龄３２～７４岁，平均５３岁。病程１～８年。临床特征均有胆绞痛及恶心呕吐等胃肠道症状，并有反复发作的急性胆管炎史，其中４例有黄疸，２例有寒战、发热。血液生化检查：血清胆红素升高有６例，GPT升高５例，AKP升高５例。B超检查：肝总管扩张５例，胆囊管扩张２例。９例均有胆囊结石，其中合并肝总管结石仅１例。胆囊颈及管部结石４例。９例均行逆行胆囊切…     

异物穿破十二指肠引发肝脓肿一例

病人，男，72岁，40d前无诱因突然出现畏寒、发热，体温高达40．2℃，无咳嗽、腹痛等伴随症状，曾两次以“发热待查”在当地医院住院治疗，后经B超检查怀疑肝脓肿，转来我院。入院后行CT检查确诊为肝脓肿，脓肿位于肝脏Ⅳ段，直径约4cm，决定在B超引导下行经皮肝穿刺脓肿引流术，穿刺前B超定位时发现脓腔内有一条形强回声光团，长39．2mm，宽约2．0mm，一端位于脓腔内，另一端位于十二指肠壁的肌层内，位置不随体位而变，按压探头不变形，横断面扫描其后有明显的声影，考虑为一异物，改行开腹手术。[第一段]     

胆囊扭转6例误诊分析

胆囊扭转系普外科少见病,临床诊断困难,容易导致误诊误治。自 1994年以来,我科经手术证实胆囊扭转 6例。现总结分析如下。1　临床资料1. 1　一般资料　本组 6例,男性 3例,女性 3例。年龄38~84岁, 60岁以上 4例。本组均以右上腹疼痛为主诉入院,伴右肩背部放散痛者 4例,伴发热呕吐者 2例,伴有轻度黄疸者 3例。查体:本组均有不同程度右上腹压痛,伴右下腹明显压痛 1例,伴局限性腹膜刺激征 3例,右上腹触及肿块 4例,B超检查均示胆囊肿大,胆囊呈急性炎症病变 5例,伴胆囊结石 3例。术前误诊为急性胆囊炎 5例,其中并发胆囊结石 3例,误诊为急性坏…     

老年腹部卒中1例误诊分析

患者．男，68岁。因剑突下持续性钝痛4h入院。无明显诱因．无恶心、呕吐、发热等其他症状。无外伤史，有高血压及前列腺增生症病史。门诊B超检查提示胆囊内结石。查体：T36．5℃，P89次／分，BP160／110mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa)。急性病容，胸部正常，腹平软，剑突下有压痛，麦菲氏征(一)，移动性浊音(一)。入院诊断：①急性胆囊炎，胆囊结     

肉眼血尿160例分析

肉眼血尿是泌尿系疾病常见的症状。我院自1991年1月～1998年2月共收治肉眼血尿160例，现报告如下。1临床资料本组160例，男118例，女42例，男女之比为2．8：1.年龄1～89岁，平均51．9岁，40岁以上共124例，占77．5％。病程4h～4年。本组全程血尿133例，其中有凝血块者26例，初段血尿9例，终未血尿比例。无症状血尿88例（55％），症状性血尿72例（45％）。症状以尿频、尿急、尿痛、腰痛为主。所有病例均作血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线或摄片检查，均行B超或反复B超检查，然后再根据B超检查结果筛选，分别有选择地作…     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

老年重症急性胆囊炎58例手术治疗体会

本院自 1988年 10月～ 2 0 0 1年 10月共收治 6 0岁以上重症急性胆囊炎 5 8例 ,均采用急诊手术治疗 ,占同期胆道手术的3.2 % ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :5 8例中男 15例 ,女 43例。年龄 6 0～ 80岁 ,平均 6 8.1岁。发病时间 6 h～ 7d,平均 95 h,其中 <72 h者 45例 ,>72 h者 13例。主要临床表现有右上腹痛伴发热、寒战、恶心、呕吐 ,上腹部肌卫、压痛、反跳痛 ,可触及肿大胆囊或包块。实验室检查 :WBC升高 38例 ,其中 >2 0× 10 9/ L 5例。 5 8例均行 B超检查 ,胆囊均呈急性炎性样表现 ,其中胆囊积液 5 5例 ,伴黄疸…     

胆囊癌6例临床分析

我院从１９９３－１９９８年收治经手术和病理证实的胆囊癌６例,报告如下。１　临床资料本组６例,女性５例、男性１例,年龄５１～７３岁,平均年龄６２岁。临床表现：本组病史２个月～１０年,６例均有反复发作右上腹隐痛不适,发热２例（３７．６℃、３８℃）,黄疸１例,右上腹触痛４例,胆囊肿大２例。Ｂ超检查：本组６例术前均行Ｂ超检查,１例提示胆囊内实性占位？１例提示胆囊息肉样病变,３例提示胆囊多发性结石,１例提示胆囊结石、胆囊腺瘤。手术所见：１例胆囊呈结节状、质硬与肝组织融合、侵犯肝门、肝十二指肠韧带内淋巴结肿…     

胆囊癌40例诊治分析

目的 探讨胆囊癌的诊断和治疗方法。方法 对40例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者的临床表现以上腹痛为主40例（100％），黄疸18例（45％），腹部包块8例（20％）。40例行B超检查发现28例（70％），CT发现6例（15％）。本组40例均经经术后病理诊断确诊。手术方式有胆囊切除术（7例），根治性胆囊切除（8例），根治性胆囊切除加肝切除（17例），姑息性手术8例。结论 胆囊癌早期易误诊，须依靠B超，CT等辅助检查。早期行根治性胆囊切除可以得较好效果。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断及治疗

回顾性分析近5年来收治的9例黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）患者的临床资料。术前 B超检查9例，CT检查4例，MRI检查3例，ERCP检查1例，但均误诊。术中冷冻病理确诊7例，另2例诊断为急性胆囊炎。术后石蜡病理确诊9例。5例行胆囊切除术，1例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术，1例行胆囊大部切除加十二指肠瘘修补术，2例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除。术后并发胆瘘1例，切口感染1例。全组无死亡病例。笔者体会：术中冷冻切片检查和术后病理检查是XGC诊断的关键，施行以切除胆囊为主的手术治疗。     

胆囊扭转一例报告

患者·女性．39岁。于1996年3月7日以右上腹除痛4天而入院。既往体健。查体：一般情况佳，皮肤巩膜天黄染，腹软，右上腹有轻压痛、反跳痛轻，脾未及。化验：红细胞白细胞20．6X10nm·中性O.8·淋巴0．2，总胆红素84pmol／L，谷丙转氨酶20IU/L·碱性磷酸钠97IU/L。人院时B超检查：胆囊扭曲，11．0cm×3．9cm大小，囊壁增厚，颈部可见1．9cm大小光团伴声影，胆总管和左、右肝管未见扩张。在硬麻了行胆囊切除术，取右上腹直肌切口、术中发现，胆囊20cm×4cm大小·张力高，胆囊的1／2越出切口,胆囊壁菲薄．有班片状坏死,呈游离状，顺时针…     

巨大游离胆囊扭转一例

患者，女，60岁。因反复发作性右上腹部疼痛，有右侧肩背部伴发性痛及恶心呕吐，进脂餐诱发和加剧，发作较为频繁，但无发热、畏寒、黄疽，在当地医院治疗得以缓解，本院B超检查提示：“胆囊异常增大并炎性增厚，胆囊多发性结石”。人院查体，右上腹部腹肌紧张，触压痛（＋＋），在右侧腹脐下约8cm可们及一肿块，质中，表面光滑，边界清，活动度尚可，触压和移动肿块，因疑似卵巢囊肿，反复行B超定位检查仍提示为异常增大胆囊，住院后症状和体征不缓解，且愈发加剧，急诊手术探查。手术所见：肝脏正常，胆囊异常增大为28cmX6。m，胆囊底部…