二尖瓣脱垂的心脏外表现

二尖瓣脱垂(MVP)系指二尖瓣叶于心脏收缩期向左心房突出,件有或不伴有二尖瓣关闭不全。在一般人群中的发病率颇高,女性约为 6～18%,男性 0.5～7%.Malcoim等报道在美国东部地区经超声心动图检查的4967人中,MVP的人群发生率为5%.多数患者临床上不出现症状,但有少数病人除了心绞痛、心悸、呼吸困难、细菌性心内膜炎、心律失常、心力衰竭等心血管表现外,尚可并发头晕、晕厥、血管性偏头痛、缺血性中风等心脏外表现,现综述如下。     

一般人群中的二尖瓣脱垂:Ⅱ.临床特征:Framingham地区的研究

二尖瓣脱垂(MVP)是一种常见而变化多端的综合征。本文报道一般人群中 MVP 综合征的特征,以回答:①MVP 者的症状出现率有无增加,②MVP 超声心动图发现与听诊发现之间的相关性,③MVP 者是否有特征性的心电图异常,④MVP 者对运动试验的异常反应有无增加。方法:属 Framingham 地区调查人群及其子、媳、女、婿2,931人,其中男1,412人,女1,519人(平均年龄44±10岁,范围20～72岁),从病史、体检、心电图、踏板运动试验和超声心动图调查对比有和无 MVP 者的临床特征。记录临床发现者与阅读超声心动图者不了解另一方的结果。     

二尖瓣脱垂和心律失常

有关二尖瓣脱垂(mitralvalveprolapse,MVP)的一些早年研究报道,MVP患者常有心悸症状和房性或室性心律失常[1]。偶有MVP患者猝死的病例报告,因而使学者们关注MVP的预后意义以及是否应治疗这些患者的心律失常[2]。但学者们同时又注意到MVP在人群中十分常见,大多数患者预后良性,很少发生严重并发症[1]。　　一、二尖瓣脱垂　　1.临床特征　在一般成年人群中大约4%～5%有MVP[1,3],因此MVP可能是临床实践中最常见的心脏结构异常,幸运的是患者大多预后良好,并发症少见。但由于患者的数量大,即使非常低的并发症发生率,诸如心律失常性死亡…     

最小化心室起搏功能在病态窦综合征与房室传导阻滞患者中的应用分析

目的 比较分析最小化心室起搏中的心室起搏管理(MVP)功能在病态窦综合征(SND)与房室传导阻滞(AVB)患者中应用的差别.方法 入选接受双腔起搏治疗的症状性窦性心动过缓患者52例,并将患者分为SND组32例(62％)和AVB组20例(38％).首先关闭MVP模式,将起搏器程控调为生理型起博(DDD/R)模式,于3个月随访时将MVP模式打开.通过程控仪随访观察患者心房和心室的起搏比例、高频心房事件和房性心律失常(AA)负荷.结果 SND组患者MVP模式与DDD/R模式相比,心室起搏百分比(VP％)及心房起搏百分比(AP％),AA负荷百分比显著下降(P＜0.05),心房高频事件(AHR)两组比较差异无统计学意义.AVB组患者MVP模式与DDD/R模式相比,VP％显著下降,两组AA负荷百分比比较差异有统计学意义(P＜0.05),而两组AP％、AHR比较差异无统计学意义.结论 对于植入心脏起搏器的心动过缓的患者,MVP模式相较DDD/R模式可以显著地减少不必要的右心室起搏,无论是病窦综合征的患者还是房室传导阻滞的患者均可以从中获益.     

以神经精神症状为主要表现的二尖瓣脱垂27例分析

对27例以神经精神症状为主要表现的二尖瓣脱垂(MVP)患者进行分析,认为血管性偏头痛和晕厥是MVP较为突出的症状;并对其确切机理进行了讨论;提出对此类患者需进行超声心动图检查,以防漏诊和误诊。     

二尖瓣脱垂64例临床分析

二尖瓣脱垂(MVP)是临床较常见的心脏疾患,但由于约1/3的患者听诊不典型或无异常,或即使同时出现心尖区收缩期喀喇音及收缩期杂音者也有1/3的超声心动图检查正常,因而常被误诊或漏诊.本文报告MVP64例,旨在探讨其临床特点,提高对本病的认识.     

老年冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全选用二尖瓣置换术与二尖瓣成形术早中期临床效果比较

目的:探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)老年患者选用冠状动脉旁路移植(CABG)同时行二尖瓣生物瓣置换(MVR)(BV)与CABG行二尖瓣成形(MVP)的早、中期临床效果差异。方法:选取我院2011-06-2017-06因IMR行CABG+MVR(BV)或CABG+MVP的老年患者59例,比较其围手术期超声心动图指标及术后第1、2、3、4、5年随访资料。终点事件为术后死亡、再次行二尖瓣手术、术后出现心力衰竭和二尖瓣重度反流。结果:CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组在体外循环时间、升主动脉主动阻断时间、心力衰竭及死亡事件发生率方面差异无统计学意义。CABG+MVP(BV)组术后重度反流发生率明显低于CABG+MVP组(P0.05)。CABG+MVP(BV)组与CABG+MVP组手术前后LVEF均无明显差异,术后左心房内径(LAD)与左心室舒张末内径(LVEDD)均较术前明显降低(均P0.05)。CABG+MVP(BV)组平均生存时间为41.5个月,CABG+MVP组平均生存时间为42.8个月。两组长期生存率差异无统计学意义。结论:CABG+MVR(BV)与CABG+MVP治疗老年IMR的手术风险、中远期心功能与死亡比例差异不明显。CABG+MVP术后有出现中度以上二尖瓣反流的可能,CABG+MVR(BV)纠正反流满意。     

肾癌的诊断及治疗进展

肾癌患者就诊时,13％～21％已有远处转移,术中局部淋巴结转移者达12％～20％。因此,早期发现并及时治疗肾癌十分重要。 一、诊断 1.病史及临床表现:据临床观察,肾癌病人出现血尿、肾区肿块及疼痛时,多数已属晚期,其中50％～70％的病人在上述症状出现前可有发热、高血压、消瘦、贫血或红细胞增多症、血沉增决、症状性精索静脉曲张与激素改变(如高血钙、促红细胞生成因子)等肾外表现,这些肾外症状有的可早于血尿2～6个月,但临床常易忽视或误诊为其他疾病。     

NP和MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效比较

目的：观察NP（NVB加DDP）方案和MVP（MMC，VDS和DDP）方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法：采用NP方案治疗非小细胞肺癌34例；MVP方案治疗31例。结果：NP方案组有效率44．1％，而MVP方案组为35．5％，两组主要毒性反应为骨髓抑制和胃肠道反应。Ⅱ度以上静脉炎发生率NP组为38．4％高于MVP组（0．0％）；而Ⅱ度以上周围神经毒性反应NP组（0．0％）低于MVP组（9．6％）（P＜0．01）。结论：NP和MVP方案均可作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案，其中NP方案有效率高，毒性反应较大，但一般可耐受， 是临床治疗晚期非小细胞肺癌的可行方案。     

HIV感染者的原发性头痛

HIV感染者出现头痛症状表明其出现了威胁生命的疾病,如:机会性感染或肿瘤。然而这些患者也许会发生良性自限性头痛,因此确定该类感染者头痛的类型是给予适当治疗的重要问题。本研究对HIV感染者原发性头痛的临床特点进行了评价。1990～1996年间115名HIV感染者中44名(38％)出现头痛症状,其中29人(66％)为原发性,15人     

不典型心肌梗死的临床表现

急性心肌梗死(AMI)发生时,临床上可出现典型的胸痛、胸闷等症状,这种"梗死性胸痛"疼痛剧烈,持续时间常超过30min,多为胸骨后压榨性痛.患者有濒死感、伴有大汗淋漓、烦躁不安等典型症状.近年来,临床上常有许多诊断明确的AMI并无上述典型症状,有报道靠典型症状诊断AMI的正确率仅为50％ ～60％.现对不典型、症状特殊的AMI报告如下.     

老年人细菌性肺炎的临床特点和抗生素治疗

老年人细菌性肺炎与年轻病人比较有下列临床特点:(1)发病率较高;(2)住院时间较长;(3)容易发生菌血症、脓胸、脑膜炎和呼吸衰竭等并发症;(4)病死率较高;(5)症状和体征不典型;如综合文献报告老年病人中40％～65％体温不高,而年轻病人有20％～25％;45％～50％出现谵妄和其他精神症状,而年轻人为15％～30％; 50％～65％不咳嗽无咳痰,而年轻人只30％～35％;70％～80％无胸痛,而年轻人为35％～50％;20％～25％无肺部啰音,与年轻人相同;但呼吸急促或呼吸数次增加以及白细胞数增多的出现率却比年轻人高。     

老年二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂(MVP)通常在30～50岁时有临床表现,多数开始出现胸痛和心悸。虽然大多数预后是好的,但是MVP的远期病程还不十分清楚。本文研究目的是确定70～90岁的MVP病人临床类型和了解MVP的自然病史。本文统计62例病人,年龄60～81岁。60～64岁25例,64～69岁22例,70～74岁6例,≥75岁6例。MVP诊断是依据典型听诊、超声心动图和心血管造影所见综合做出。其中20例有致残性胸痛,16例有心律失常,26例有心衰及二尖瓣返流(MR)杂音所见。作者通过病例分析作了如下讨论。发病率老年人MVP发病率及临床特征尚未     

糖尿病患者出现胃肠功能紊乱饮食怎么办？

糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致身体多个部位受损,其中胃肠功能紊乱是十分常见的一种并发症,其发生率高达30％～76％,出现明显症状者约有30％,主要是由于患者自主神经受损引起的.因其受累部位不同而表现出不同的症状：若累及胃部可出现纳差、返酸、嗳气、上腹饱胀、呕吐,严重者可出现胃轻瘫;累及小肠表现为腹痛、腹泻;结肠受累表现为便秘;累及直肠、肛门可出现大便失禁,其中以近端胃肠功能受损最为常见.由于这些消化道症状与消化道溃疡、慢性胃肠炎以及肠易激综合征（IBS）等疾病的症状很相似,临床上常难以鉴别区分,并未引起医务人员及患者的高度重视.     

内科疾病术后ICU综合征的常见原因分析及护理措施

ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。文献报道，老年住院患者中有50％-60％的患者在入住ICU期间会出现不同程度的综合征。患者的表现主要以精神障碍为主，伴有其他症状，如谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍、失眠、便秘、腹泻等。     

未被认识的颅内动脉瘤破裂前的先兆性渗漏

有些颅内动脉瘤患者在大出血前可出现先兆症状,先兆发生率为15％～58％。Leblance报告有先兆者的死亡率为60％,而无先兆者仅25％。但目前尚无专题报告。作者报告619例蛛网膜下腔出血(SAH),364例经血管造影和临床病史证实存在动脉瘤,309例经手术治疗。出现先兆症状的有74例(20.3％),先兆症状包括头痛(98.6％)、呕吐(51.4％)、头晕(20.3％)、意识障碍(12.2％)和短暂性运动障碍(2.7％)。71.6％的患者症状持续少于     

二尖瓣脱垂综合征的代谢研究:神经内分泌-心血管过程

许多二尖瓣脱垂综合征(简称MVP)病人有焦虑情绪、心动过速、心律失常、不典型胸痛、显著体位性改变和心电图异常,提示高肾上腺素能状态或这一综合征中的其他代谢组成。本文旨在研究有症状的MVP病人有否代谢异常以及是否有高肾上腺素能状态。方法:20例经听诊及超声心动图确诊的有症状MVP患者,其中女18例,男2例,年龄17～52岁(平均33.6±3岁),症状为心悸(14例)、易倦(12例)、呼吸困难(11例)、晕厥或接近晕厥(6例)、焦虑(6例)。住院第一天测定24小时尿肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、17酮类固醇(17KS)和17羟皮质类固醇(17OHCS)的排泄量。第二天重复测     

对心室起搏管理的再认识

心室起搏管理(MVP)这一功能为美敦力公司开发,MVP模式下,双腔起搏器的基本起搏模式为AAI(R),但起搏器的心室通道具有感知功能和备用起搏功能,起搏模式可以在AAI(R)和DDD(R)之间转换。在AAI(R)起搏模式下,单个心房激动未下传激动心室并不触发起搏器发生模式转换,也不触发起搏器发放心室脉冲(VP),心室备用脉冲的发放时间为心房逸搏间期计时结束后的80 ms处;如果连续4个P波中有2个不能下传激动心室,则AAI(R)起搏模式将自动转换为DDD(R)起搏模式。MVP功能进行自身房室传导搜索时的心室漏搏会增加患者的不适,心室漏搏造成的长短周期序列可能会诱发心律失常,即使起搏器能搜索到自身房室传导,但如果自身房室传导间期过长,则失去了房室顺序收缩对心输出量的改善。如存在心房起搏功能或心房感知功能不良会造成房室不同步。病窦综合征患者植入有MVP功能的起搏器后,AAI(R)起搏模式下如果心房通道发生超感知,会导致心室漏搏。MVP功能打开时会抑制心室安全起搏功能发挥作用。如室性早搏或交界区早搏的QRS波位于心房起搏后80 ms内,不会被起搏器感知,使起搏器判断错误,起搏器误认为心室发生了漏搏,触发心室备用脉冲在心房逸搏间期结束后80 ms处发放。上述缺点限制了MVP功能在临床上的使用,如能对MVP功能做一改进,进行自身房室传导搜索时如果在两个心房事件间期的50%处或心房事件后一定时间处(如350 ms时)仍未搜索到自身房室传导时,起搏器发放心室备用脉冲,可能会减少MVP的不良影响,这一改进和AV Search的区别在于房室搜索是逐渐延长还是突然延长。     

放疗联合化疗治疗不可手术局部晚期非小细胞肺癌

目的 比较长春瑞宾／顺铂（NP方案）联合同步放疗对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与安全性。方法　60例ⅢA或ⅢB期NSCLC患者接受NP＋同步放化疗（同步组）或MVP／VP方案＋序贯放疗（序贯组）。放疗剂量范围在40～66Gy。结果　序贯组有效率为33％，明显低于同步组的63％；两组中位生存期相似。同步组47％患者出现不同程度的放射性食管炎症状，明显高于序贯组的13％；Ⅲ／Ⅳ食管炎在同步组为20％。结论　低剂量NP方案化疗联合同步胸部放射一线治疗局部晚期NSCLC有效，患者可以耐受。     

致心律失常的二尖瓣脱垂和心源性猝死

<正>二尖瓣脱垂(MVP)即使没有造成血流动力学损伤也可出现室性心律失常和心源性猝死(SCD),心室电不稳定的结构基础尚不明确。本研究回顾了"心脏注册研究"中650例SCD的年轻患者(≤40岁),重新复习了MVP为SCD唯一合并疾病的患者资料。共有43例MVP患者(26例女性,年龄在19~40岁,中位年龄32岁),占所有SCD 7%,女性的13%。在12例有心电图资料的患者中,10例(83%)在下壁导联出现T波倒置,而且均为右束支传导阻滞型(RBBB)室性心律失常,70%有双瓣尖受累。组织学检查发现所有患者在乳头肌水平均有左室纤维化表现,88%还出现在左室下壁基底部。将MVP患者分为合并复杂室性