中重度新生儿缺氧缺血性脑病应激性高血糖临床分析

目的 探讨中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应激状态下高血糖及电解质紊乱与疾病预后的关系.方法 回顾性分析73例中重度HIE患儿与同期轻度63例HIE患儿住院期间血糖、电解质变化.结果 中重度HIE患儿较轻度HIE患儿血糖升高,血钠和血钙降低,差异有统计学意义(t=2.172、3.126、3.485,均P<0.05),血钾差异无统计学意义(t=0.488,P>0.05);中重度HIE患儿2个以上器官功能障碍者高血糖、低血钠、低血钙发生率高于1个器官功能障碍者(χ2=4.663～10.664,均P<0.05),器官障碍数与低钾血症、高钾血症发生率无关;中重度HIE患儿高血糖组低钠血症、低钙血症发生率高于血糖正常组(χ2=6.258,4.663,均P<0.05),两组低钾血症及高钾血症发生率差异无统计学意义.结论 中重度HIE患儿早期出现高血糖及低血钠、低血钙者常提示机体存在严重应激反应,并由此促进电解质紊乱,与疾病预后关系密切.     

不同胰岛素剂型应用于老年2型糖尿病的疗效比较

目的 观察不同胰岛素剂型应用于老年2型糖尿病的疗效.方法 将60例老年2型糖尿病患者随机分为A组和B组各30例,A组给予预混人胰岛素诺和灵30R治疗,B组给予短效胰岛素诺和灵R治疗,胰岛素的剂量根据患者的血糖调整.观察2组治疗前、后血糖变化及血糖控制时间与低血糖发生情况.结果 2组治疗后空腹血糖与餐后2h血糖均降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).B组血糖控制时间短于A组,低血糖发生次数少于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 诺和灵30R与诺和灵R降血糖疗效相似,但诺和灵R更易于控制血糖,降低低血糖发生率,可作为老年高血糖状态下首选的治疗方案.     

社区健康体检人员空腹血糖与相关指标分析

目的 探讨对健康人群定期检测空腹血糖的意义.方法 对2030例体检者抽取空腹12h血标本,检测空腹血糖、总胆固醇及三酰甘油.观察年龄、性别与血糖的关系和血糖异常发生率和糖尿病发生率及血糖与血压、血脂的关系.结果 50～59岁组、60～69岁组与70～79岁组空腹血糖水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05),25～29岁组、30～39岁组、40～49岁组与70～79岁组比较差异有统计学意义(P<0.05).不同性别间血糖浓度差异有统计学意义(P<0.05).随着年龄的增长,各年龄组空腹血糖异常发生率依次为0.20%、0.93%、3.04%、3.21%、5.93%、7.25%;糖尿病患病率依次为1.43%、0.78%、2.39%、8.43%、7.63%、13.04%.高血糖组的收缩压、舒张压、总胆固醇和三酰甘油水平均高于正常血糖组(P＜0.05).结论 检测空腹血糖有利于糖尿病的早期发现和早期治疗,有利于心血管疾病的防治.     

血糖控制与合并应激性高血糖的危重症患者预后的关系

目的 探讨不同血糖控制水平与ICU危重症应激性高血糖患者预后的关系.方法 伴有应激性高血糖的60名ICU危重症患者,随机分为对照组(A组:目标血糖8.1～11.1 mmol/L),胰岛素常规治疗组(B组:目标血糖6.1～8.1 mmol/L)和胰岛素强化治疗组(C组:目标血糖4.1～6.1 mmol/L).观察三组患者ICU停留时间,心电监护时间,全身炎症反应综合征(SIRS)发生率,院内感染发生率,死亡率,低血糖发生率等指标的变化.结果 与对照组患者相比,胰岛素常规治疗组和强化治疗组患者ICU停留时间,心电监护时间,SIRS发生率,院内感染发生率及死亡率均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);上述指标,胰岛素强化治疗组和常规治疗组比较,SIRS发生率和死亡率增加,差异有统计学意义(P<0.05),余指标无统计学差异(P>0.05);低血糖发生率,胰岛素强化治疗组明显高于常规治疗组(P<0.05),胰岛素常规治疗组和对照组间相比无统计学差异(P>0.05).结论 积极控制危重症患者合并的应激性高血糖有利于改善患者的预后,将目标血糖控制在6.1～8.1 mmol/L之间获益最大.     

缺氧缺血性脑病患儿血管内皮生长因子和肌酸激酶及其脑型同工酶检测的意义

目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血管内皮生长因子(VEGF)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)水平检测的临床价值.方法 选取HIE患儿90例,根据病情严重程度分为轻、中、重度组,各30例.选同期正常健康新生儿30例为健康对照组.对所有选取的患儿进行VEGF、CK、CK-BB检测,对不同预后(预后正常和预后不良)患儿的VEGF、CK、CK-BB水平进行评价.结果 轻、中、重度组HIE患儿血清VEGF、CK、CK-BB含量明显高于健康对照组,各组间差异有统计学意义[VEGF分别为(141±22)、(217±47)、(232±51)、(92±15) U/L,CK分别为(145±71)、(527±244)、(1342±599)、(122±70) U/L,CK-BB分别为(14.8±1.8)、(20.8±2.7)、(29.8±4.7)、(6.3±1.4) U/L,均P＜0.05];重度组和中度组HIE患儿3项指标明显高于轻度组,而重度组患儿明显高于中度组,各组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).预后正常患儿血清VEGF、CK、CK-BB水平分别为(142±23)、(319±193)和(19.5±2.1)U/L,预后不良患儿则分别为(220±43)、(1276±512)和(32 ±5) U/L,预后正常患儿各项指标均明显低于预后不良者,组间差异均有统计学意义(VEGF:t=11.085,CK:t=12.267,CK-BB:t=15.663,均P＜0.05).结论 VEGF、CK、CK-BB水平检测对对HIE患儿的早期诊断、病情判断以及预后评估均具有重要临床意义.     

胰岛素不同给药方式控制危重症应激性高血糖的临床观察

目的探讨胰岛素不同给药方式对危重症应激性高血糖控制的临床疗效。方法将重症监护室(ICU)住院治疗的危重症应激性高血糖患者100例随机分为2组。观察组52例行静脉泵连续皮下输注胰岛素控制血糖,对照组48例予胰岛素多次皮下注射治疗。比较2组血糖控制情况。结果观察组血糖达标时间为(2.3±0.8)d短于对照组的(4.8±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血糖发生率为5.8%低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微量泵控制血糖安全、稳定,疗效迅速,低血糖发生率低,适合不同个体的生理需要,是控制应激性高血糖较好的方法。     

宫内感染新生儿血糖代谢异常的临床分析

目的研究分析宫内感染新生儿的血糖异常发生率以及其感染程度对血糖代谢的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间,我院收治的194例宫内感染患儿的临床资料,设为观察组;并选同期接受治疗的162例正常新生儿,设为对照组。观察组生儿出生后24h、72h行血样检测,并对患儿的病情进展检测血电解质,行葡萄糖滴注治疗。比较两组血糖代谢异常的发生率。结果观察组中不同感染儿之间发生高血糖和低血糖的发生率不明显差异(P>0.05),但明显高于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05);重度感染患儿发生高血糖的发生率高于轻度感染组(P<0.05),血糖发生率不显著,但是重度感染组血糖降低值低于轻度感染组(P<0.05)。结论胎儿宫内感染会引起强烈的应激反应,致使内分泌紊乱的发生,引起血糖功能衰竭,对宫内感染的新生儿加强血糖监测十分必要。     

早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的探讨早期护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后中的价值。方法选择符合标准的患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规护理,观察组实施早期护理干预,比较二者护理效果。结果观察组患儿入组后3、6个月MDI及PDI评分均高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组患儿1岁时后遗症发生率6.67%,明显低于对照组的30.00%,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预能有效促进HIE患儿神经及体格发育,降低后遗症发生率,提高临床治疗效果。     

动态血糖监测联合胰岛素治疗糖皮质激素致高血糖的疗效观察

目的应用动态血糖监测系统(CGMS)与指法血糖监测(FBG),分析2种监测血糖方法对指导糖皮质激素致高血糖患者治疗的优势。方法共入选糖皮质激素治疗的患者54例。随机分为CGMS组28例,FBG组26例,在不同血糖监测方法指导下予以门冬胰岛素餐前皮下注射,比较两组患者空腹血糖、三餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率的变化。结果治疗后两组血糖控制均达标,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。而CGMS组在血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率方面均低于FBG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量糖皮质激素可能引起血糖波动。与FBG比较,CGMS能更稳定、快速、安全地指导糖皮质激素致高血糖患者的治疗。     

早期联用川芎嗪对重度窒息新生儿的干预作用

目的 探讨早期应用川芎嗪对重度窒息新生儿并发缺氧缺血性脑病(HIE)的干预作用.方法 对重度窒息新生儿62例的治疗结果作回顾性分析.对照组32例在常规治疗的基础上联用纳络酮治疗,治疗组30例则早期联用川芎嗪治疗.就两组患儿HIE的发生率及严重程度作对照分析.结果 治疗组HIE的发生率为40%而对照组为68.8%,且前者以轻、中度为主,后者则以中、重度为主,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期联合应用川芎嗪对降低重度新生儿窒息HIE发生率及减小HIE严重程度具有积极意义.     

心肌肌钙蛋白I对新生儿缺氧缺血性脑病心肌损伤的诊断价值

目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTn-I)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)心肌损伤中的诊断价值.方法 测定38例HIE患儿的血清cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,并与30例健康的新生儿(对照组)检测结果比较.结果 在HIE时血清cTnI水平高于正常,且中度与重度HIE血清cTnI水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);血清cTnI在诊断HIE患儿心肌损伤时阳性率较血清CK、CK-MB更为敏感(P<0.05),具有统计学意义.结论 HIE患儿病情愈重,其心肌损伤程度愈重,血清cTnI水平愈高.     

血糖控制与合并应激性高血糖危重症患者预后的关系探讨

目的探讨不同血糖控制水平与重症监护病房(ICU)危重症应激性高血糖患者预后的关系。方法将192例合并应激性高血糖的危重症患者随机分为强化治疗组(目标血糖4.1～6.1mmol/L)57例、胰岛素常规治疗组(目标血糖6.1～8.1mmol/L)76例和对照组(目标血糖8.1～11.1mmol/L)59例。比较3组患者ICU停留时间,院内感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭综合征(MODS)、低血糖发生率及病死率。结果强化治疗组和常规治疗组ICU停留时间短于对照组,院内感染、SIRS、MODS发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胰岛素强化治疗组SIRS、低血糖发生率和病死率均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论积极控制危重症患者合并的应激性高血糖有利于改善患者的预后,将目标血糖控制在6.1～8.1mmol/L间获益最大。     

甘精胰岛素联合格列美脲及罗格列酮治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病疗效及β细胞功能变化

目的 探讨甘精胰岛素联合格列美脲及罗格列酮治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的疗效及β细胞功能变化情况.方法 60例患者随机分为A组和B组各30例,A组给予甘精胰岛素联合格列美脲及罗格列酮治疗,B组给予诺和灵30R皮下注射.2组均治疗12周.测定治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽(FCP)、餐后2h C肽(2hCP)及低血糖的发生率.结果 治疗后12周2组FPG、2hPG和HbA1C均明显下降,FCP和2hCP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组发生低血糖反应2例(6.7%),B组发生6例(20.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 甘精胰岛素联合格列美脲及罗格列酮治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病有较好疗效,治疗方式简单、方便,易于掌握,值得临床推广应用.     

不同用药方案对糖尿病患者晚间血糖及低血糖控制的效果研究

目的：探讨胰岛素不同用药途径在糖尿病患者晚间血糖及低血糖控制中的应用价值。方法糖尿病患者58例,采用随机对照分组法将患者分为对照组和观察组,各29例,其中对照组采用胰岛素行多次皮下注射治疗,观察组采用胰岛素泵治疗,观察两组患者夜间血糖控制情况以及低血糖的发生率。结果观察组患者晚餐前、睡前血糖分别为(5.76±0.58)mmol/L、(6.19±0.42)mmol/L低于对照组,凌晨2：00的血糖为(5.86±0.51)较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组低血糖发生率为3.45%低于对照组低血糖发生率24.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用胰岛素泵治疗糖尿病,能够降低低血糖的发生几率,值得推广应用。     

利拉鲁肽与门冬胰岛素30对2型糖尿病轻度认知损伤患者认知功能影响的比较

目的探讨利拉鲁肽和门冬胰岛素30治疗2型糖尿病轻度认知损伤(MCI)的有效性、安全性及其对认知功能的影响和差异。方法 2型糖尿病MCI患者80例,随机分为两组,每组40例,胰岛素组维持原门冬胰岛素30治疗,利拉鲁肽组改为利拉鲁肽治疗,疗程均为48周。治疗前和治疗12、24、36、48周末测定患者血糖、血脂和血压水平,计算体重指数(BMI),进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分,并记录血糖达标[糖化血红蛋白(HbA_(1c))≤7%]、低血糖及痴呆发生情况。结果胰岛素组和利拉鲁肽组各完成39例和38例。治疗24、36周末,利拉鲁肽组三酰甘油水平显著低于胰岛素组(P<0.01),48周末HbA_(1c)水平低于胰岛素组(P<0.05),Mo CA量表评分高于胰岛素组(P<0.05)。胰岛素组和利拉鲁肽组血糖达标率分别为77%(30/39)和84%(32/38),痴呆发生率分别为5%(2/39)和0,差异均无显著意义(P>0.05);低血糖发生率分别为64%(25/39)和24%(9/38),利拉鲁肽组低于胰岛素组(P<0.01)。结论与门冬胰岛素30相比,利拉鲁肽治疗2型糖尿病MCI患者,可更好地控制HbA_(1c),低血糖发生率更低,并可改善患者认知功能。     

西格列汀与胰岛素联合治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨西格列汀联合胰岛素对单纯应用胰岛素血糖控制不达标的2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法 76例单纯应用胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者按目前所用胰岛素分为2组,分别为基础胰岛素(胰岛素类似物)联合西格列汀组(B组)38例和预混30/70胰岛素类似物联合西格列汀组(P组)38例,治疗12周,观察治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体重指数(BMI)、严重不良事件(包括低血糖发生率、心脑血管疾病急性发作、恶心呕吐等胃肠道反应)、胰岛素用量等指标。结果治疗前除胰岛素用量外,两组各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组FBG、2 h PBG、Hb A1c、胰岛素用量均较前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);但BM I无明显统计学差异(P>0.05);两组间比较,FBG、2h PBG、Hb A1c差异无统计学意义;安全性方面,B组低血糖发生率(3例,7.16%)与P组(9例,23.68%)相比,差异有统计学差异(P<0.05)。结论西格列汀可协助胰岛素有效控制血糖,减少血糖波动,与基础胰岛素联合应用,安全性更优。     

新生儿缺氧缺血性脑病血糖变化及临床意义

目的 观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血糖变化,探讨其临床意义.方法 采用德国罗氏公司生产GLUCOSETREND微量血糖仪,对85例HIE患儿生后6h内、12 ～24 h、48 h、72 h进行血糖监测.并以80例正常新生儿作对照.结果 HIE组在生后6h内血糖明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).HIE患儿中重度较轻度血糖升高更明显(P＜0.05),12～24 h后中重度HIE患儿血糖显著下降,较轻度HIE患儿下降更明显,两者差异有非常显著性(P＜0.01).而48 h、72 h血糖变化趋于稳定.结论 新生儿缺氧缺血性脑病患儿应密切监测24 h内血糖变化,尤其中重度患儿,严格掌握输糖浓度及速度,避免血糖紊乱而加重脑损伤.     

2种胰岛素强化疗法治疗2型糖尿病的对比观察

目的 观察持续性皮下胰岛素输注对2型糖尿病的治疗效果.方法 将80例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组给予连续性皮下胰岛素输注,对照组给予多次皮下胰岛素注射控制血糖.对2组治疗效果进行分析.结果 2组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)均有所下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组血糖达标时间、胰岛素日剂量及低血糖发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注可加快血糖达标时间、减少胰岛素用量、降低低血糖发生率,是治疗2型糖尿病的有效方法.     

胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

目的伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者104例随机分为CSII组和MDII组,观察空腹血糖、餐后血糖、血糖达标时间、胰岛素平均用量及低血糖发生率的差异。方法观察组持续胰岛素皮下输注(CSII组)52例,采用胰岛素泵持续诺和锐皮下输注,对照组多次胰岛素皮下注射组(MDII组)52例,采用每日三餐前皮下注射诺和锐及睡前皮下注射长秀霖。结果两种方法均可较好地控制血糖(P<0.05),且CSII组,空腹血糖及餐后血糖下降均优于MDII组(P<0.05),血糖达标时间及胰岛素平均用量、低血糖发生率均明显少于MDII组(P<0.01)。结论 CSII更能有效模拟人生理胰岛素分泌,使用胰岛素剂量更少、更安全、更快、更有效控制高血糖,是治疗伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的有效方法。     

门冬胰岛素30单用或联合其他降糖药对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的研究门冬胰岛素30单用或联合其他降血糖药物治疗2型糖尿病时对患者血糖波动的影响。方法 94例2型糖尿病患者随机分为三组。A组31例,单用门冬胰岛素30,早晚餐前皮下注射,起始剂量0.4 U·kg-1·d-1。B组32例,门冬胰岛素30(用法同前)+瑞格列奈1.0 mg,po,tid。C组31例,门冬胰岛素30(用法同前)+阿卡波糖50 mg,po,tid。记录各组血糖达标时间及达标后日均胰岛素用量,采用全日7点血糖(三餐前、餐后2 h、晚上23:00)监测法来评价三组患者血糖波动情况,并观察低血糖发生情况。结果 A组达标时间长于B组和C组,达标后日均胰岛素用量高于其他两组,均有显著差异(P<0.05),B组和C组达标时间、达标后日均胰岛素用量均无显著差异(P>0.05)。三组治疗后全日7点血糖、平均血糖值、血糖标准差(SDBG)均降低(P<0.05)。A组中餐后血糖、血糖漂移值及SDBG高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。C组早、晚餐后血糖漂移值低于A组和B组(P<0.05),A、B两组间无显著差异(P>0.05)。C组低血糖发生率10%,低于A组(39%)和B组(25%),差异显著(P<0.05),A、B两组间无显著差异(P>0.05)。结论三种治疗方案均能有效改善2型糖尿病患者血糖,门冬胰岛素30联合阿卡波糖在降低餐后血糖漂移、SDBG及低血糖发生率方面优于门冬胰岛素30单用及与瑞格列奈联用方案。